Principios de electrocirugía y cirugía láser

El uso de la electrocirugía en la histeroscopia se remonta a la década de 1970, cuando se utilizaba la cauterización tubárica para la esterilización. En la histeroscopia, la electrocirugía de alta frecuencia proporciona hemostasia y disección tisular simultáneamente. El primer informe sobre electrocoagulación en la histeroscopia apareció en 1976, cuando Neuwirth y Amin utilizaron un resectoscopio urológico modificado para extirpar un nódulo miomatoso submucoso.

La principal diferencia entre la electrocirugía, la electrocauterización y la endotermia reside en el paso de una corriente de alta frecuencia a través del cuerpo del paciente. Estos dos últimos métodos se basan en la transferencia de energía térmica por contacto al tejido desde cualquier conductor o unidad térmica calentada; no existe un movimiento dirigido de electrones a través del tejido, como en la electrocirugía.

Mecanismo de acción electroquirúrgica sobre los tejidos

El paso de corriente de alta frecuencia a través del tejido produce la liberación de energía térmica.

El calor se libera en la sección del circuito eléctrico de menor diámetro y, por lo tanto, de mayor densidad de corriente. Se aplica la misma ley que al encender una bombilla. El fino filamento de tungsteno se calienta y libera energía luminosa. En electrocirugía, esto ocurre en la sección del circuito de menor diámetro y mayor resistencia, es decir, donde el electrodo del cirujano toca el tejido. No se libera calor en la zona de la placa del paciente, ya que su gran área causa dispersión y baja densidad energética.

Cuanto menor sea el diámetro del electrodo, más rápido calentará los tejidos adyacentes debido a su menor volumen. Por lo tanto, el corte es más efectivo y menos traumático cuando se utilizan electrodos de aguja.

Hay dos tipos principales de efectos electroquirúrgicos sobre el tejido: corte y coagulación.

Se utilizan diversas formas de corriente eléctrica para el corte y la coagulación. En el modo de corte, se suministra corriente alterna continua de bajo voltaje. Los detalles del mecanismo de corte no están del todo claros. Probablemente, bajo la influencia de la corriente, se produce un movimiento continuo de iones dentro de la célula, lo que provoca un aumento brusco de la temperatura y la evaporación del líquido intracelular. Se produce una explosión, el volumen celular aumenta instantáneamente, la membrana se rompe y los tejidos se destruyen. Percibimos este proceso como corte. Los gases liberados disipan el calor, lo que evita el sobrecalentamiento de las capas más profundas del tejido. Por lo tanto, los tejidos se disecan con una pequeña transferencia de temperatura lateral y una zona de necrosis mínima. La costra en la superficie de la herida es insignificante. Debido a la coagulación superficial, el efecto hemostático en este modo es insignificante.

En el modo de coagulación se utiliza una forma de corriente eléctrica completamente diferente. Se trata de una corriente alterna pulsada de alto voltaje. Se observa un pico de actividad eléctrica, seguido de una atenuación gradual de la onda sinusoidal. El generador electroquirúrgico (ESG) suministra voltaje solo el 6% del tiempo. Durante este intervalo, el dispositivo no produce energía y los tejidos se enfrían. El calentamiento de los tejidos no es tan rápido como durante el corte. Un breve pico de alto voltaje provoca la desvascularización del tejido, pero no su evaporación, como en el caso del corte. Durante la pausa, las células se secan. Al alcanzar el siguiente pico eléctrico, las células secas presentan mayor resistencia, lo que produce una mayor disipación del calor y un secado más profundo del tejido. Esto garantiza una disección mínima con la máxima penetración de energía en profundidad, la desnaturalización de las proteínas y la formación de coágulos sanguíneos en los vasos. De este modo, el ESG facilita la coagulación y la hemostasia. A medida que el tejido se seca, su resistencia aumenta hasta que el flujo prácticamente se detiene. Este efecto se consigue mediante el contacto directo del electrodo con el tejido. El área afectada es pequeña, pero de gran profundidad.

Para lograr corte y coagulación simultáneos, se utiliza un modo mixto. Los flujos mixtos se generan a un voltaje mayor que en el modo de corte, pero menor que en el modo de coagulación. El modo mixto garantiza el secado de los tejidos adyacentes (coagulación) con corte simultáneo. Los ECG modernos cuentan con varios modos mixtos con diferentes proporciones de ambos efectos.

La única variable que determina la división de la función de las diferentes ondas (una corta y la otra coagula el tejido) es la cantidad de calor producida. Una gran cantidad de calor liberada rápidamente produce corte, es decir, evaporación del tejido. Una pequeña cantidad de calor liberada lentamente produce coagulación, es decir, secado.

Los sistemas bipolares funcionan únicamente en modo de coagulación. El tejido entre los electrodos se deshidrata al aumentar la temperatura. Utilizan un voltaje bajo y constante.