Principios de Cirugía Electro y Láser

El uso de la electrocirugía en la histeroscopía comenzó en la década de 1970, cuando se usó cauterio tubular para la esterilización. En la histeroscopia, la electrocirugía de alta frecuencia proporciona hemostasia y disección de tejido simultáneamente. El primer informe sobre la electrocoagulación con histeroscopia apareció en 1976, cuando Neuwirth y Amin utilizaron un resectoscopio urológico modificado para extraer el nódulo miomatoso submucoso.

La principal diferencia entre la electrocirugía y electrocauterio y endotermia es el paso de corriente de alta frecuencia a través del cuerpo del paciente. En el corazón de los dos últimos métodos está la transferencia de contacto de la energía térmica a la tela desde cualquier conductor calentado o unidad térmica, no hay movimiento direccional de electrones a través de los tejidos, como en la electrocirugía.

Mecanismo de acción electroquirúrgica en los tejidos

El paso de corriente de alta frecuencia a través del tejido conduce a la liberación de energía térmica.

El calor se libera en la parte del circuito eléctrico que tiene el diámetro más pequeño y, por consiguiente, la mayor densidad de corriente. En este caso, se aplica la misma ley que con la inclusión de una bombilla eléctrica. Un delgado filamento de tungsteno se calienta y libera energía lumínica. En la electrocirugía, esto ocurre en una porción de la cadena que tiene un diámetro más pequeño y una mayor resistencia, i. E. En el lugar donde el electrodo del cirujano toca los tejidos. No se libera calor en el área de la placa del paciente, ya que una gran cantidad de su área causa dispersión y baja densidad de energía.

Cuanto menor es el diámetro del electrodo, más rápido calienta los tejidos adyacentes al electrodo debido a su menor volumen. Por lo tanto, el corte es más efectivo y menos traumático cuando se usan electrodos de aguja.

Existen dos tipos principales de efectos electroquirúrgicos en los tejidos: corte y coagulación.

Diversas formas de corriente eléctrica se utilizan para corte y coagulación. En el modo de corte, se suministra una corriente alterna continua de bajo voltaje. Los detalles del mecanismo de corte no están completamente claros. Probablemente bajo la influencia de la corriente hay un movimiento continuo de iones dentro de la célula, lo que conduce a un fuerte aumento de la temperatura y la evaporación del fluido intracelular. Hay una explosión, el volumen de la célula aumenta instantáneamente, la cáscara estalla, los tejidos se destruyen. Percibimos este proceso como un corte. Los gases exentos disipan el calor, lo que evita el sobrecalentamiento de las capas más profundas de los tejidos. Por lo tanto, los tejidos se disecan con una ligera transferencia de temperatura lateral y una zona mínima de necrosis. El cadáver de la superficie de la herida es, por lo tanto, insignificante. Debido a la coagulación superficial, el efecto hemostático en este régimen es insignificante.

Se usa una forma de corriente eléctrica completamente diferente en el régimen de coagulación. Esta es una corriente alterna pulsada con alto voltaje. Observe un estallido de actividad eléctrica, seguido de una atenuación gradual de la onda sinusoidal. El generador electroquirúrgico (ECG) suministra voltaje solo durante el 6% del tiempo. En el intervalo, el dispositivo no produce energía, las telas se enfrían. El calentamiento de los tejidos no ocurre tan rápido como cuando se corta. Una breve explosión de alta tensión conduce a la desvascularización del tejido, pero no a la evaporación, como en el caso del corte. Durante una pausa, las células se secan. En el momento del siguiente pico eléctrico, las celdas secas han aumentado la resistencia, lo que lleva a una mayor disipación de calor y un secado del tejido más profundo. Esto proporciona una incisión mínima profundidad máxima de penetración de la energía en el tejido, desnaturalización de la proteína y la formación de coágulos en los vasos sanguíneos. Entonces ECG realiza coagulación y hemostasia. A medida que el tejido se drena, su resistencia aumenta hasta que el flujo prácticamente cesa. Este efecto se logra tocando directamente el electrodo con los tejidos. El sitio del daño es pequeño en el área, pero significativo en profundidad.

Para lograr el corte simultáneo y el modo mixto de coagulación se utiliza. Los flujos mixtos se forman a un voltaje mayor que bajo el régimen de corte, pero menor que en el régimen de coagulación. El modo mixto proporciona secado de los tejidos adyacentes (coagulación) con corte simultáneo. Los ECG modernos tienen varios modos mixtos con diferente proporción de ambos efectos.

La única variable que determina la separación de la función de diferentes ondas (una corta y la otra coagula el tejido) es la cantidad de calor producido. Mayor calor, liberado rápidamente, da un corte, es decir evaporación de los tejidos. Un poco de calor, liberado lentamente, da coagulación, es decir secado

En sistemas bipolares, trabaje solo en modo de coagulación. El tejido localizado entre los electrodos se deshidrata a medida que aumenta la temperatura. Constante baja tensión se utiliza.