Masa eritrocitaria

La masa eritrocítica (GR) es un componente sanguíneo compuesto por glóbulos rojos (70-80%) y plasma (20-30%), con una mezcla de glóbulos blancos y plaquetas (hematocrito: 65-80%). En términos de contenido de glóbulos rojos, una dosis de masa eritrocítica (270 ± 20 ml) equivale a una dosis (510 ml) de sangre.

Hay 6 tipos de masas de glóbulos rojos (masa de glóbulos rojos filtrada; masa de glóbulos rojos irradiada con rayos gamma; masa de glóbulos rojos desprovista de leucocitos y plaquetas; masa de glóbulos rojos sin capa leucocítica; masa de glóbulos rojos filtrada sin capa leucocítica; masa de glóbulos rojos irradiada con rayos gamma sin capa leucocítica) y varios tipos de masa de glóbulos rojos autómatas (auto-EM; autoEM filtrada; autoEM irradiada con rayos gamma, etc.).

La suspensión de eritrocitos (EE) es una masa de eritrocitos resuspendida en una solución especial de cloruro de sodio y un hemoconservante que contiene preparaciones de gelatina y otros componentes. Normalmente, la proporción entre la suspensión y la solución de eritrocitos es de 1:1. La suspensión de eritrocitos, al adquirir mayor fluidez y, por consiguiente, mejores propiedades reológicas, presenta simultáneamente un hematocrito más bajo (40-50%).

Existen 5 tipos de suspensión de eritrocitos (suspensión de eritrocitos con solución fisiológica, suspensión de eritrocitos con solución resuspensiva, suspensión de eritrocitos con solución resuspensiva, filtrada, suspensión de eritrocitos con solución resuspensiva, irradiada con rayos gamma, suspensión de eritrocitos descongelada y lavada).

La masa de glóbulos rojos desprovista de leucocitos y plaquetas (glóbulos rojos lavados - WRBC) es una masa de glóbulos rojos privada de plasma, así como de leucocitos y plaquetas, mediante la adición repetida de 1 a 5 veces de solución fisiológica y la eliminación del sobrenadante después de la centrifugación. La masa de glóbulos rojos lavada se almacena hasta su uso en una suspensión de 100-150 ml de solución fisiológica con un hematocrito de 0,7-0,8 (70-80%).

Para eliminar los leucocitos de la sangre entera conservada o de la masa de glóbulos rojos, se utilizan activamente filtros especiales, que permiten eliminar más del 99% de los leucocitos, lo que permite una fuerte reducción en el número de reacciones posttransfusionales de tipo no hemolítico y, por lo tanto, aumenta el efecto de los procedimientos de tratamiento.

Suspensión de eritrocitos descongelados y lavados: un método de congelación y almacenamiento de eritrocitos a bajas temperaturas (hasta 10 años) permite obtener eritrocitos funcionalmente completos tras la descongelación y el lavado con crioprotector (glicerol). Los eritrocitos congelados pueden conservarse hasta 10 años.

Al igual que con la sangre de donantes, resulta más conveniente, tanto desde el punto de vista médico como económico, obtener sus componentes en lugar de sangre propia conservada: hemocomponentes autólogos (autógenos): masa de glóbulos rojos, plasma fresco congelado (PFC) y, en algunos casos, tromboconcentrado. Con una adecuada preparación farmacológica del paciente (preparaciones de hierro, terapia vitamínica, eritropoyetina), 2-3 semanas antes de la operación, es posible obtener de 600-700 a 1500-18 000 ml de autoPFC y 400-500 ml de autoEM.

En algunos casos, se obtiene autoEV con una solución fisiológica a partir de autoEM, o con filtración adicional: autoEV con una solución resuspensiva, filtrada.

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Masa de glóbulos rojos: lugar en la terapia

La masa de glóbulos rojos se prescribe para aliviar la anemia y mejorar la oxigenación de la sangre. A diferencia de la sangre enlatada, el uso de EM reduce significativamente la probabilidad de inmunización del paciente con proteínas plasmáticas, leucocitos y plaquetas de la sangre del donante.

En pacientes con valores iniciales normales de hemoglobina, hematocrito y proteínas plasmáticas, con una pérdida de sangre del 10-15 % del BCC, no es necesario utilizar EM. Es suficiente para mantener una hemodinámica estable y compensar la pérdida de sangre con sustitutos sanguíneos.

Con una pérdida de sangre superior al 15-20% del CCB, generalmente se observan los primeros signos de alteración del transporte de oxígeno en la sangre, lo que requiere una reposición adecuada de la deficiencia de glóbulos rojos, es decir, el uso de EM. Las transfusiones de EM y EV pueden realizarse por goteo o inyección.

Es imposible y poco recomendable establecer criterios de laboratorio absolutos para la indicación de ME. En primer lugar, es necesario considerar el estado clínico del paciente, la patología concomitante, el grado y la localización de la lesión, la causa de la anemia, el tiempo de sangrado y muchos otros factores. Así, se sabe que los pacientes con anemia crónica se adaptan mejor a un nivel bajo de hemoglobina. Al mismo tiempo, los pacientes con hipotensión arterial, insuficiencia cardiopulmonar grave, enfermedades infecciosas, etc., requieren transfusiones de ME incluso con valores elevados de hematíes.

En caso de pérdida crónica de sangre o insuficiencia hematopoyética, la base para la transfusión de eritrocitos, en la mayoría de los casos, es una disminución del nivel de hemoglobina por debajo de 80 g/l y del hematocrito por debajo del 25 % (0,25 l/l). Para mejorar las propiedades reológicas del EM (o EC), se pueden añadir 50-100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % al recipiente inmediatamente antes de la transfusión, lo que lo convierte eficazmente en EV con solución fisiológica. Las indicaciones para la transfusión de EV, EO y EO descongelado son similares a las prescripciones para la masa de eritrocitos:

• shock traumático y quirúrgico complicado con pérdida de sangre;
• hipoxia anémica en condiciones normohipovolémicas;
• anemia poshemorrágica;
• durante el período de preparación de pacientes con indicadores de hemograma críticamente bajos para intervenciones quirúrgicas extensas;
• anemia post-térmica (en la enfermedad por quemaduras).

El lavado de la masa de glóbulos rojos se utiliza en pacientes sensibilizados por transfusiones sanguíneas previas a factores plasmáticos o antígenos leucocitarios y plaquetarios. La causa de la mayoría de las reacciones transfusionales no hemolíticas en pacientes con antecedentes de múltiples transfusiones de componentes sanguíneos, así como en mujeres embarazadas, son los isoanticuerpos contra antígenos leucocitarios (en particular, HLA), que indudablemente reducen el efecto no solo del componente transfundido, sino también de todo el procedimiento terapéutico. El lavado de la masa de glóbulos rojos elimina casi por completo el plasma y los elementos de las células sanguíneas periféricas destruidas y las plaquetas, y reduce drásticamente el contenido leucocitario (<5 x 10⁻).

Indicaciones para el uso de eritrocitos lavados:

• anemias de diversas etiologías, acompañadas de sensibilización del receptor a antígenos de proteínas plasmáticas, leucocitos y plaquetas como resultado de transfusiones sanguíneas repetidas o embarazo;
• síndrome de sangre homóloga (como elemento de una terapia compleja);
• compensación de pérdidas de sangre en pacientes alérgicos (asma bronquial, etc.) con el fin de prevenir reacciones anafilácticas.

Se realizan transfusiones de AutoEM en el período intra y postoperatorio con el fin de corregir la anemia, si está indicado.

Para pacientes inmunodeprimidos, se recomienda autoEM irradiado con rayos gamma o autoEV irradiado con rayos gamma con solución de resuspensión.

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Propiedades fisiológicas de la masa de glóbulos rojos

Los autocomponentes son componentes de la sangre del propio paciente, lo que determina sus propiedades fisiológicas: proporcionan oxígeno a los tejidos y células del cuerpo y transportan dióxido de carbono a los pulmones. Tras 8-10 días de almacenamiento, puede detectarse una ligera hemólisis en la masa de glóbulos rojos, lo cual no constituye una contraindicación para su uso clínico. Cuanto mayor sea el período de almacenamiento, menor será la capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos. Los autocomponentes contienen menos conservante que la sangre completa, y este está completamente ausente en el OE. La masa de glóbulos rojos lavada contiene trazas de componentes de proteínas plasmáticas, plaquetas y leucocitos.

Farmacocinética

Los componentes que contienen los eritrocitos del donante funcionan en el organismo tras una transfusión sanguínea durante varios días o semanas, lo cual depende en gran medida del momento de preparación de los eritrocitos, el tipo de conservante y las condiciones de almacenamiento (naturales, descongelados, lavados). En el organismo, los eritrocitos del donante destruidos son utilizados por las células del sistema reticuloendotelial de los órganos parenquimatosos.

Contraindicaciones

Contraindicaciones para el uso de EM y EV: pérdida masiva de sangre (más del 40% del volumen sanguíneo circulante), estados de hipocoagulación, tromboembolismo de diverso origen, anemia no hemolítica adquirida.

La hemólisis de sangre propia o autoEM (EV) (hemoglobina libre > 200 mg%) contraindica la transfusión sanguínea. Esta masa de eritrocitos se lava antes de la transfusión.

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Tolerabilidad y efectos secundarios

Si se siguen las normas de obtención, procesamiento, almacenamiento y utilización de eritrocitos de donantes y son adecuadas a las condiciones clínicas del paciente, el riesgo de reacciones y complicaciones se reduce al mínimo.

El calentamiento de los componentes sanguíneos reduce el riesgo de hipotermia durante transfusiones masivas de componentes sanguíneos refrigerados. La temperatura mínima recomendada para la sangre transfundida y sus componentes es de +35 °C. Durante la transfusión de sangre no calentada o sus componentes, en ocasiones se pueden observar arritmias ventriculares (que generalmente no se desarrollan hasta que la temperatura corporal desciende por debajo de +28 °C).

Existen reacciones transfusionales de sangre de tipo pirogénico, alérgico, anafiláctico y febril (no hemolítico).

Las reacciones postransfusionales, por lo general, no se acompañan de disfunciones graves y prolongadas de órganos y sistemas, ni representan un peligro inmediato para la vida del paciente. Se manifiestan, por lo general, entre 10 y 25 minutos después del inicio de la transfusión sanguínea; en algunos casos, se notan al finalizar la misma y, según la gravedad, pueden durar desde varios minutos hasta varias horas.

Las reacciones pirogénicas (hipertermia) se producen como resultado de la infusión de pirógenos en el torrente sanguíneo del receptor junto con sangre preservada o sus componentes. Los pirógenos son proteínas inespecíficas, productos de la actividad vital de los microorganismos. Las reacciones pirogénicas postransfusionales también pueden ocurrir en pacientes isosensibilizados por transfusiones sanguíneas repetidas o en mujeres con antecedentes de embarazos múltiples en presencia de anticuerpos antileucocitos, antiplaquetarios o antiproteínas. La filtración de la sangre mediante leucofiltros y el lavado permiten reducir drásticamente el riesgo de isosensibilización en pacientes con transfusiones sanguíneas múltiples.

Cuando se producen reacciones pirogénicas, aparecen escalofríos y la temperatura sube a +39 o 40 °C, generalmente entre 1 y 2 horas después de la transfusión sanguínea, y con menos frecuencia durante la misma. La fiebre se acompaña de cefalea, mialgia, molestias torácicas y dolor lumbar. El cuadro clínico puede ser de diversa gravedad. Las transfusiones sanguíneas suelen cursar con fiebre subfebril, que suele remitir rápidamente. El pronóstico para las reacciones pirogénicas es favorable. Los signos clínicos desaparecen al cabo de unas horas.

Se observan reacciones alérgicas de diversa gravedad en el 3-5% de los casos de transfusión sanguínea. Por lo general, se registran en pacientes sensibilizadas por transfusiones sanguíneas previas o con antecedentes de embarazos repetidos con anticuerpos contra antígenos de proteínas plasmáticas, leucocitos, plaquetas e incluso Ig. En algunos pacientes, las reacciones alérgicas se observan ya en la primera transfusión de componentes sanguíneos y no se asocian con una isosensibilización previa. Se cree que, en estos casos, estas reacciones se deben a la presencia de anticuerpos "espontáneos" contra Ig y a la respuesta IgE de los mastocitos del receptor al antígeno específico del donante transfundido, que a menudo se asocia con plaquetas o proteínas plasmáticas.

Las reacciones alérgicas pueden ocurrir tanto durante la transfusión de sangre o sus componentes como posteriormente, 1-2 horas después del procedimiento. Un signo característico de una reacción alérgica postransfusional es una erupción cutánea, a menudo acompañada de picazón. En casos más graves, se presentan escalofríos, dolor de cabeza, fiebre, dolor articular y diarrea. Cabe destacar que una reacción alérgica puede presentarse con síntomas de naturaleza anafiláctica (insuficiencia respiratoria, cianosis y, en ocasiones, con rápida aparición de edema pulmonar). Una de las complicaciones más graves de la transfusión sanguínea es la reacción anafiláctica, que a veces evoluciona rápidamente a un shock anafiláctico.

Según la gravedad del curso clínico (temperatura corporal y duración de las manifestaciones), se distinguen tres grados de reacciones posttransfusionales: leve, moderada y grave.

Las reacciones leves se caracterizan por un ligero aumento de la temperatura, dolor de cabeza, escalofríos leves, malestar general y dolor muscular en las extremidades. Estos síntomas suelen ser de corta duración (20-30 minutos). Por lo general, no se requiere tratamiento especial para detenerlos.

Reacciones moderadas: aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aumento de la temperatura de 1,5 a 2 °C, aumento de los escalofríos y, en ocasiones, urticaria. En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento farmacológico.

Reacciones graves: cianosis labial, vómitos, cefalea intensa, dolor lumbar y óseo, disnea, urticaria o edema (tipo Quincke), aumento de la temperatura corporal superior a 2 °C, escalofríos intensos y leucocitosis. Es necesario iniciar la corrección farmacológica de la complicación de la hemotransfusión lo antes posible.

Dado que los autocomponentes son inmunoidénticos a la sangre del paciente, no hay reacciones ni complicaciones asociadas a la transfusión de componentes sanguíneos de donantes, siempre que se observen todas las reglas de la transfusión sanguínea.

Interacción

No se recomienda utilizar soluciones de glucosa (la solución de glucosa al 5% o sus análogos provocan agregación y hemólisis de los eritrocitos) y soluciones que contengan iones de calcio (provocan coagulación sanguínea y formación de coágulos) para la preparación de EV.

La masa de glóbulos rojos se diluye con solución fisiológica. El uso de solución EM en una solución de dextrano de bajo peso molecular en una proporción de 1:1 o 1:0,5 preserva de forma fiable el CCB y reduce la agregación y el secuestro de elementos formes durante la operación y al día siguiente.

La masa de glóbulos rojos en una solución de gelatina al 8% con citrato de sodio, cloruro y bicarbonato es esencialmente un componente sanguíneo original: transfusión de glóbulos rojos, que no solo repone la pérdida de sangre y restaura la función de transporte de oxígeno de la sangre, sino que también tiene un efecto desagregante hemodinámico con un efecto volémico bastante pronunciado. El uso de gelatina al 8% con citrato de sodio, cloruro y bicarbonato como conservante permite extender la vida útil del componente sanguíneo original a 72 horas.

Precauciones

La masa eritrocitaria se conserva de 24 a 72 horas (dependiendo de la solución conservante) a una temperatura de +4 °C. El EV listo para usar, descongelado y lavado, debe tener un hematocrito de entre 0,7 y 0,8 (70-80 %). Debido al riesgo de contaminación bacteriana, la vida útil del EM lavado antes de su uso no debe superar las 24 horas a +1-6 °C.

La administración de cantidades excesivas de EM o EV puede producir hemoconcentración, lo que reduce el CO y, por tanto, empeora la hemodinámica en general.

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