Mastoiditis - Síntomas

La mastoiditis se caracteriza por síntomas subjetivos y objetivos. Los síntomas subjetivos incluyen dolor espontáneo asociado con la afectación del periostio detrás de la aurícula en el área del proceso mastoideo en el proceso inflamatorio, que se irradia a la región parietal, occipital, la órbita y el proceso alveolar del maxilar superior; con mucha menos frecuencia, el dolor se extiende a toda la mitad de la cabeza. Es típica una sensación característica de pulsación en el proceso mastoideo, sincrónica con el pulso. Los síntomas objetivos incluyen inicio agudo con fiebre, deterioro del estado general, intoxicación y cefalea. La prominencia de la aurícula, la hinchazón y el enrojecimiento de la piel en la región retroauricular y el alisamiento del pliegue cutáneo retroauricular a lo largo de la línea de inserción de la aurícula son pronunciados. Se observan fluctuaciones y dolor agudo a la palpación durante la formación de un absceso subperióstico. Como resultado de la participación del periostio en el proceso inflamatorio, el dolor se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino hacia la sien, la región parietal, el occipucio, los dientes y la órbita. En casos avanzados, el absceso subperióstico, que exfolia los tejidos blandos, puede extenderse a las regiones temporal, parietal y occipital. La trombosis de los vasos que irrigan la capa cortical externa causa necrosis ósea con una irrupción de pus a través del periostio y los tejidos blandos, formando una fístula externa. En niños pequeños, el pus a menudo se rompe a través de la fisura escamosatoidea que aún no se ha cerrado. La formación de un absceso subperióstico depende de la estructura de la apófisis mastoides, especialmente del grosor de la capa cortical.

La otoscopia se caracteriza por el síntoma de sobresalimiento de la pared posterosuperior de la parte ósea del conducto auditivo externo, que es también la pared anterior de la cavidad mastoidea (síntoma de Schwartze).

El saliente de la pared posterosuperior es consecuencia de la periostitis de la pared anterior de la cavidad mastoidea y de la presión del contenido patológico en la entrada de la cavidad mastoidea y en la propia cavidad. Se manifiestan cambios inflamatorios en el tímpano, correspondientes a otitis aguda o exacerbación de otitis media purulenta crónica. En presencia de perforación del tímpano, se observa supuración profusa y reflejo pulsátil. La cantidad de secreción purulenta excede significativamente el volumen de la cavidad timpánica, lo que indica la presencia de una fuente de pus distinta a la cavidad timpánica. Tras un aseo cuidadoso, la secreción purulenta llena rápidamente la luz del conducto auditivo externo. Al mismo tiempo, se observa deterioro auditivo, según el chip conductor. Se observan cambios en el hemograma correspondientes al proceso inflamatorio.

Las células de una apófisis mastoides bien neumatizada presentan una disposición típica en grupos: cigomática, angular, apical, umbral, perisinusal, perifacial y perilaberíntica. Según el grado y la naturaleza de su neumatización, el proceso purulento se propaga a ciertos grupos celulares con el desarrollo de síntomas típicos. Cuando se afectan las células perisinusales, se desarrolla periflebitis, flebitis y tromboflebitis del seno sigmoideo. La destrucción de las células perifaciales es peligrosa en cuanto al desarrollo de paresia del nervio facial (en la mastoiditis aguda, la causa de la paresia es principalmente el edema tóxico de las vainas de mielina perineurales y la compresión del nervio facial en el canal de Falopio; en la mastoiditis, en el contexto de la exacerbación de la otitis media crónica, predomina la destrucción cariosa de la pared del canal del nervio facial). La mastoiditis apical constituye un grupo especial. La dirección de propagación del pus y, en consecuencia, los síntomas clínicos dependen del lugar de la irrupción del pus (a través de la superficie externa o interna del vértice del proceso mastoideo).

En este sentido se distinguen las siguientes formas de mastoiditis apical.

Mastoiditis de Bezold.

En esta forma, el pus atraviesa la delgada pared interna del ápice, fluye hacia la zona cervical y se introduce bajo el esternocleidomastoideo, el músculo esplenio, el longissimus capitis y la fascia cervical profunda. Las formaciones músculo-fasciales dificultan la salida del pus; se forma un infiltrado fluctuante en la superficie lateral de los cuerpos, impidiendo la palpación de los contornos del ápice de la apófisis mastoides. En este caso, se observa una posición forzada de la cabeza con inclinación hacia un lado del oído dolorido y hacia adelante, y dolor cervical que se irradia a la zona del hombro. El infiltrado es bastante denso y no suele fluctuar; sin embargo, la presión sobre él provoca un aumento de la secreción purulenta del oído, a diferencia de la mastoiditis de Orleans. Esto se debe a que la acumulación de pus se localiza bajo la capa profunda de los músculos y la fascia cervical, lo que impide su salida al exterior. Aunque la superficie externa del vértice de la apófisis mastoides es bastante densa y la gruesa capa cortical aún está cubierta por una gruesa aponeurosis musculofascial, también es posible la irrupción de pus en dicha superficie. Esta forma de mastoiditis es peligrosa por el desarrollo de mediastinitis purulenta, la propagación de pus a lo largo de la superficie anterior de las vértebras cervicales con la formación de un absceso retrofaríngeo y faríngeo lateral, y un flemón cervical.

Mastoiditis KA Orleans apical, cervical externa

En esta forma de mastoiditis, el pus irrumpe hasta la superficie externa del vértice de la apófisis mastoides, con el desarrollo de un infiltrado fluctuante alrededor de la inserción del músculo esternocleidomastoideo, con cambios inflamatorios pronunciados en la región parotídea y dolor intenso a la palpación. El dolor se presenta al girar la cabeza debido a la miositis, pudiendo presentarse tortícolis. Se cree que la irrupción de pus no se produce por la destrucción de la capa cortical externa del vértice de la apófisis mastoides, sino como resultado de la penetración de pus a través de algunos defectos preformados (restos de una fisura no cicatrizada, numerosas aberturas de vasos sanguíneos, dehiscencias). Por lo tanto, a diferencia de la forma de mastoiditis de Bezold, la presión sobre el infiltrado cervical provoca un aumento de la secreción purulenta del oído. El exudado purulento impregna los tejidos blandos, pero no forma un absceso muscular intraaponeurótico.

Mastoiditis Mure

Esta forma de mastoiditis se acompaña de una irrupción de pus en la fosa digástrica, en la superficie anteroinferior del vértice de la apófisis mastoides, con posterior propagación al espacio subparotídeo posterior, donde se ubican la vena yugular interna con su bulbo, los nervios craneales IX, X y XI, el nervio facial, el tronco simpático cervical y la arteria carótida interna. Existe el riesgo de desarrollar flebitis del bulbo de la vena yugular, paresia de los nervios craneales correspondientes y hemorragia erosiva mortal de la arteria carótida interna. El pus bajo el músculo digástrico también se extiende hacia la columna vertebral y el mediastino, con el desarrollo de abscesos paravertebrales laterofaríngeos o retrofaríngeos. Clínicamente, el dolor local se detecta mediante la palpación de la superficie inferior del vértice de la apófisis mastoides, la contractura y resistencia de los músculos esternocleidomastoideo y digástrico, la hinchazón en la parte anterior de la superficie lateral del cuello, la tortícolis, el dolor agudo al presionar el músculo esternocleidomastoideo inmediatamente debajo del vértice, y la dificultad y el dolor al girar la cabeza. Los síntomas faríngeos son característicos, junto con la propagación del pus: hinchazón de la pared lateral o posterior de la faringe, región paratonsilar, disfonía, dolor al tragar que se irradia al oído, y los pacientes se quejan de sensación de cuerpo extraño en la garganta.

Petrosite

Esta forma más grave de mastoiditis se desarrolla con una neumatización pronunciada del vértice de la pirámide del hueso temporal. También causa síntomas clínicos graves, el llamado síndrome de Gradenigo. Junto con el cuadro clínico de mastoiditis, es característica la neuralgia de las tres ramas del nervio trigémino con síndrome de dolor intenso, que surge debido a la compresión del periostio inflamado del ganglio de Gasser, ubicado en el vértice de la pirámide, en la zona de la depresión trigémina. La lesión simultánea del nervio abducens se manifiesta clínicamente con diplopía. Con menor frecuencia, se ven afectados los nervios oculomotor, facial, glosofaríngeo y accesorio. La lesión del nervio oculomotor provoca la caída de los párpados (ptosis) y la limitación de la movilidad del globo ocular hacia afuera y hacia abajo. La lesión combinada de los pares craneales III y VI provoca inmovilidad completa de los globos oculares (oftalmoplejía), que en algunos casos puede ser síntoma de trombosis del seno cavernoso, lo que complica la evolución de la petrositis. En raras ocasiones, el absceso se vacía espontáneamente con una irrupción hacia la cavidad timpánica o a través de la base del cráneo hacia la nasofaringe, con el desarrollo de un absceso purulento en esta zona, determinado mediante rinoscopia posterior.

Cigomatitis aguda

Esta enfermedad se produce cuando el proceso inflamatorio se extiende al sistema celular de la apófisis cigomática y se caracteriza por dolor y sensibilidad espontáneos al presionar la apófisis cigomática, inflamación de los tejidos blandos en la misma zona, acompañada de un desplazamiento hacia abajo y hacia afuera del pabellón auricular, a menudo con la apófisis mastoides intacta. La infiltración y la inflamación de los tejidos blandos suelen extenderse a la zona del ojo correspondiente, causando el estrechamiento de la hendidura ocular. Otoscópicamente, la cigomaticitis se caracteriza por la caída de la pared superior de la sección ósea del conducto auditivo.

Forma de mastoiditis de Chitelevsky

Se produce por daño a las células angulares de la apófisis mastoides, que están en contacto directo con el seno sigmoideo a través de la lámina vítrea de la fosa craneal posterior y múltiples vasos. Por lo tanto, esta forma es peligrosa en cuanto al desarrollo de periflebitis, flebitis, tromboflebitis y absceso perisinusal. En caso de destrucción grave de las células angulares, es obligatoria la revisión de la fosa craneal posterior durante la operación.

Forma de mastoiditis de Kornerovsky

Esta forma particular de mastoiditis provoca el desarrollo de septicopemia, pero sin trombosis del seno sigmoideo. La causa de la septicopemia en estos casos es la trombosis de las pequeñas venas óseas de la apófisis mastoides.

Mastoiditis latente

Este tipo es un grupo especial de enfermedades que se caracterizan por una evolución lenta y lenta, sin síntomas patognomónicos. El desarrollo del proceso purulento en la apófisis mastoides ocurre sin formación de exudado en el oído medio, sin fiebre intensa ni dolor a la presión en la apófisis mastoides. Solo en etapas posteriores puede aparecer dolor a la palpación de la región parotídea. Clínicamente, se observa dolor espontáneo intermitente, especialmente nocturno, pérdida de audición e hiperemia persistente del tímpano. El desarrollo de esta forma de mastoiditis en niños y jóvenes se ve facilitado por el efecto enmascarador de los antibióticos, y en la vejez, por la osteosclerosis senil. Al mismo tiempo, en las profundidades de la apófisis mastoides, se desarrolla un proceso destructivo lento pero persistente que, si no se diagnostica a tiempo, puede provocar, tras un período más o menos prolongado, complicaciones graves y repentinas (laberintitis, paresia del nervio facial, complicaciones intracraneales).

Mastoiditis que complica la otomicosis

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por una evolución lenta y recurrente, resistente a la farmacoterapia tradicional. Sin embargo, sus exacerbaciones pueden progresar rápidamente con procesos reactivos pronunciados, especialmente en la zona de las células apicales, y durante la cirugía se detectan cambios bastante graves en forma de múltiples focos micóticos. En pacientes adultos con otomicosis, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son limitadas; en la infancia, se recomienda ampliar las indicaciones para el saneamiento quirúrgico para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

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