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Último revisado: 07.07.2025
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La mastoiditis (empiema del proceso mastoideo) es una osteoperiostitis destructiva de la estructura celular del proceso mastoideo.
Código CIE-10
- H 70.0-H 70.9 Mastoiditis y afecciones relacionadas.
- H 70.0 Mastoiditis aguda.
- H 70.1 Mastoiditis crónica,
- H 70.2 Petrosita.
- H 70.8 Otras mastoiditis y afecciones relacionadas.
- H 70.9 Mastoiditis, no especificada.
Epidemiología de la mastoiditis
La mastoiditis se desarrolla principalmente en el contexto de una otitis media purulenta aguda y, con mucha menos frecuencia, durante una exacerbación de una otitis media purulenta crónica.
Cribado
Debido a los cambios inflamatorios característicos claramente expresados en la región parótida en la mastoiditis, su diagnóstico no causa dificultades en ninguna etapa de la atención médica, incluso en ausencia de datos radiográficos.
Clasificación de la mastoiditis
Se distingue entre mastoiditis primaria, en la que el proceso en el proceso mastoideo se desarrolla sin otitis media previa, y mastoiditis secundaria como complicación de la otitis media.
Causas de la mastoiditis
En la mastoiditis secundaria, la infección penetra la estructura celular de la apófisis mastoides principalmente por vía otogénica en la otitis media aguda o crónica. En la mastoiditis primaria, el daño traumático directo a la estructura celular de la apófisis mastoides es significativo debido a golpes, hematomas, heridas por arma de fuego, ondas expansivas, fracturas y fisuras en los huesos del cráneo, incluyendo fracturas de la base del cráneo; la diseminación metastásica hematógena de la infección patógena es posible en la septicopiemia, la transición del proceso purulento desde los ganglios linfáticos de la apófisis mastoides al tejido óseo; el daño aislado a la apófisis mastoides en infecciones específicas (tuberculosis, granulomas infecciosos). La microflora en la mastoiditis es bastante diversa, pero predomina la flora cocoal.
Mastoiditis: causas y patogenia
Síntomas de la mastoiditis
La mastoiditis se caracteriza por síntomas subjetivos y objetivos. Los síntomas subjetivos incluyen dolor espontáneo asociado con la afectación del periostio detrás de la aurícula en el área del proceso mastoideo en el proceso inflamatorio, que se irradia a la región parietal, occipital, la órbita y el proceso alveolar del maxilar superior; con mucha menos frecuencia, el dolor se extiende a toda la mitad de la cabeza. Es típica una sensación característica de pulsación en el proceso mastoideo, sincrónica con el pulso. Los síntomas objetivos incluyen inicio agudo con fiebre, deterioro del estado general, intoxicación y cefalea. La prominencia de la aurícula, la hinchazón y el enrojecimiento de la piel en la región retroauricular y el alisamiento del pliegue cutáneo retroauricular a lo largo de la línea de inserción de la aurícula son pronunciados. Se observan fluctuaciones y dolor agudo a la palpación durante la formación de un absceso subperióstico. Como resultado de la participación del periostio en el proceso inflamatorio, el dolor se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino hacia el área de la sien, la coronilla, la parte posterior de la cabeza, los dientes y la cuenca del ojo.
Diagnóstico de la mastoiditis
Basándose en los signos otoscópicos generales y locales característicos, los datos de palpación y percusión de la apófisis mastoides, y la radiografía de los huesos temporales en proyección de Schuller, se realiza una radiografía de los huesos temporales. En casos dudosos, si es necesario el diagnóstico diferencial con una lesión de la apófisis mastoides de otra etiología, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Los cambios en el hemograma, los resultados del estudio bacteriológico de la secreción del oído y de la cavidad del absceso subperióstico para la microflora y la sensibilidad a los antibióticos son de especial importancia para el diagnóstico.
La anamnesis revela enfermedades previas del oído, tratamiento, frecuencia de exacerbación de la otitis en su curso recurrente o crónico, circunstancias y causas del desarrollo de esta enfermedad, el grado de gravedad del trastorno del estado general, la reacción a la temperatura, el volumen de atención médica de emergencia brindada previamente.
Tratamiento de la mastoiditis
El tratamiento de la mastoiditis se realiza según la etiología de la enfermedad, su estadio de desarrollo y la presencia de diversas complicaciones. En caso de mastoiditis que se desarrolla durante una exacerbación de una otitis media purulenta crónica, según las indicaciones absolutas, se realiza una operación de desinfección del oído medio.
La mastoiditis que se desarrolla en el contexto de una otitis media aguda se trata de forma conservadora o quirúrgica. En la primera etapa exudativa sin complicaciones, se realiza tratamiento conservador durante los primeros días de la enfermedad, principalmente paracentesis timpánica y antibióticos orales. Al determinar empíricamente la naturaleza y la intensidad del tratamiento antibacteriano, se considera apropiado utilizar amoxicilina + ácido clavulánico (un inhibidor de la betalactamasa) o cefalosporinas de II-III generación (cefaclor, cefixima, ceftibuteno, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, etc.).
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