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Mastoiditis - Tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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El tratamiento de la mastoiditis se realiza según la etiología de la enfermedad, su estadio de desarrollo y la presencia de diversas complicaciones. En caso de mastoiditis que se desarrolla durante una exacerbación de una otitis media purulenta crónica, según las indicaciones absolutas, se realiza una operación de desinfección del oído medio.
La mastoiditis que se desarrolla en el contexto de una otitis media aguda se trata de forma conservadora o quirúrgica. En la primera etapa exudativa sin complicaciones, se realiza un tratamiento conservador durante los primeros días de la enfermedad, principalmente paracentesis timpánica y antibióticos orales. Al determinar empíricamente la naturaleza y la intensidad del tratamiento antibacteriano, se considera apropiado utilizar amoxicilina + ácido clavulánico (un inhibidor de la betalactamasa) o cefalosporinas de segunda y tercera generación (cefaclor, cefixima, ceftibuteno, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, etc.). Esta combinación de antibióticos se considera universal para la supresión de los patógenos más probables de la otitis media aguda complicada con mastoiditis. La corrección posterior del tratamiento antibacteriano se realiza teniendo en cuenta los resultados de un estudio bacteriológico de la secreción obtenida durante la paracentesis timpánica.
En la etapa destructiva del desarrollo del proceso inflamatorio en el proceso mastoideo y especialmente en sus formas complicadas, está indicada una intervención quirúrgica urgente: antromastoidectomía con la administración de fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) y cefalosporinas parenterales en el período postoperatorio.
En niños menores de 10 años, el uso de fluoroquinolonas está contraindicado debido a la posibilidad de un efecto destructivo sobre el sistema esquelético: se administran principalmente por vía parenteral con cefalosporinas. En el postoperatorio, se utilizan terapia intravenosa detoxificante, fármacos inmunitarios y, si está indicado, antifúngicos modernos.
Objetivos del tratamiento de la mastoiditis
Localización del proceso inflamatorio, deteniendo su propagación a través del sistema de cavidades aéreas del oído medio y más allá del hueso temporal, alivio de los síntomas subjetivos y objetivos; prevención del desarrollo de pérdida auditiva persistente y la formación de un foco purulento como causa de recaída posterior.
Indicaciones de hospitalización
Todos los pacientes con mastoiditis, independientemente de la etiología de la enfermedad y del estadio del proceso inflamatorio, deben ser hospitalizados.
Tratamiento sin medicamentos
En el tratamiento conservador de las formas iniciales de mastoiditis que se desarrollan en el contexto de una otitis media aguda, en su fase exudativa sin complicaciones, se incluye fisioterapia (UHF, microondas, etc.) en el complejo terapéutico. Se recomienda aplicar compresas calientes o frías en la zona detrás de la oreja.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento antibacteriano se inicia inmediatamente tras la confirmación del diagnóstico de mastoiditis en las etapas iniciales de su desarrollo y se realiza de forma especialmente intensiva en el postoperatorio, junto con la desintoxicación activa, el tratamiento hiposensibilizante e inmunocorrector, y las medidas terapéuticas locales. En caso de tromboflebitis del seno sigmoideo, que complica la evolución de la mastoiditis de Chitelle, es imprescindible incluir anticoagulantes en el tratamiento. Entre los anticoagulantes directos se utiliza heparina sódica, y entre los indirectos, acenocumarol, fenindiona y otros, siempre bajo control tromboclastométrico con el uso local simultáneo de los siguientes fármacos: Lyoton-1000, heparina o pomada de troxevasina.
Tratamiento quirúrgico
En caso de mastoiditis que ha complicado el curso de una otitis media crónica, según indicaciones urgentes, se realiza una operación de higienización del oído medio; en caso de mastoiditis que se ha desarrollado durante una otitis media aguda, una antromastoidotomía.
Gestión adicional
Observación del paciente en el lugar de residencia, implementación de medidas de tratamiento para prevenir la recaída de la enfermedad, terapia de fortalecimiento general, corrección de trastornos inmunológicos.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y racional, tanto conservador como quirúrgico, el pronóstico es favorable en la gran mayoría de los casos. Con un diagnóstico tardío y una evolución desfavorable de la enfermedad, pueden presentarse complicaciones intracraneales graves y paresia del nervio facial.
Prevención de la mastoiditis
La prevención de la mastoiditis está estrechamente relacionada con la prevención de la otitis media aguda y la necesidad de un tratamiento especializado de la otitis media crónica, incluyendo, de ser necesario, la desinfección oportuna del oído medio para preservar la audición. Es fundamental fortalecer la resistencia del organismo, la desinfección oportuna de la cavidad nasal, la nasofaringe y la faringe, el cuidado de la cavidad nasal y la boca, el tratamiento de las enfermedades inflamatorias que surgen en ellas, el diagnóstico precoz de las enfermedades inflamatorias del oído medio y la implementación de una terapia antiinflamatoria integral.
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