Medicamentos para el astrocitoma cerebral

La quimioterapia para el astrocitoma cerebral debe distinguirse de la terapia sintomática concomitante. Los tumores del SNC, a medida que crecen, interrumpen la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, que se convierte en la causa del síndrome hipertensivo-hidrocefálico. Es con él que los pacientes a menudo acuden a los médicos, sin darse cuenta de la verdadera causa de la enfermedad.

La retención de líquidos en el sistema nervioso central conduce a un edema, lo que significa que se debe administrar una terapia contra el edema para aliviar la afección del paciente; se recetan medicamentos antiinflamatorios para tratar el cáncer. [1]Para este fin, a los pacientes se les prescriben corticosteroides (prednisolona, dexametasona) [2], diuréticos de la categoría de saluréticos y diuréticos osmóticos ("Furosemida", "Manitol", etc.).[3]

El uso de medicamentos esteroides está cargado de complicaciones del tracto gastrointestinal. Para su profilaxis, los medicamentos contra la úlcera se recetan de la categoría de bloqueadores del receptor H2-gitamina (Ranitidina).

Con los astrocitomas de una ubicación específica, un síntoma característico es la aparición de convulsiones epilépticas. En tal situación, tanto antes como después de la operación, al paciente se le prescribe una terapia anticonvulsiva. Se realizan tareas similares a los pacientes cuyo electroencefalograma tiene signos de actividad epileptiforme. Aunque a menudo este tratamiento tiene un objetivo puramente profiláctico para prevenir la aparición de epifroques.

Cuando se prescriben anticonvulsivos (anticonvulsivos), es importante considerar su efecto sobre los órganos involucrados en el metabolismo de las sustancias activas. Si se prescribe quimioterapia al paciente, la elección de los medicamentos debe realizarse teniendo en cuenta sus efectos negativos en el hígado (recuerde que los medicamentos de quimioterapia son altamente hepatotóxicos). Entre los anticonvulsivos más seguros a este respecto se encuentran Lamotrigina, preparaciones de ácido valproico, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepina y Fenitoína.[4]

Las preparaciones populares "Finlepsin", "Phenobarbital" y algunas otras tienen un efecto negativo en el hígado, por lo que solo pueden usarse para tumores benignos que no requieren quimioterapia. [5]

En cuanto al tratamiento postoperatorio, un punto importante es el nombramiento de anticoagulantes. Durante cualquier operación, una cantidad significativa de una sustancia que aumenta la coagulación sanguínea ingresa al sistema de circulación sanguínea. Este es un mecanismo de defensa que puede servir mal. La baja actividad después de la cirugía y la alta coagulación sanguínea es una forma directa de la formación de coágulos sanguíneos, que luego pueden bloquear la arteria pulmonar.[6]

El tromboembolismo de la arteria pulmonar (CUERPO) es una patología extremadamente peligrosa que, sin embargo, se puede prevenir con anticoagulantes. El día 3 después de la cirugía, cuando se reduce el riesgo de sangrado, a los pacientes se les prescriben heparinas de bajo peso molecular, que muestran un efecto predecible, tienen una vida media larga y no requieren un control constante de la coagulación sanguínea. Estos incluyen "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", etc. Los medicamentos se administran por vía subcutánea o intravenosa dentro de 1-1.5 semanas.[7], [8]

El síndrome de dolor de astrocitoma cerebral  (dolores de cabeza frecuentes y graves) generalmente se alivia con la ayuda de los AINE, que se administran por vía oral o por inyección. Pero si se trata de dolores severos que no son apaciguados por los analgésicos convencionales (y esta es una situación común para los tumores de grado 4), recurren a la ayuda de analgésicos narcóticos para aliviar de alguna manera el sufrimiento de la persona condenada.

Tratamiento de drogas 

La quimioterapia de los tumores malignos y aquellos propensos a la degeneración en cáncer es uno de los métodos completos que no solo eliminan los síntomas de la enfermedad, sino que también la tratan y destruyen las células cancerosas. El tratamiento farmacológico con otros fármacos, distintos de los utilizados en la quimioterapia, para los tumores cerebrales solo proporciona alivio al paciente al reducir la intensidad de los síntomas dolorosos.

En otras palabras, estamos hablando de terapia sintomática. Y aunque la enfermedad no se puede curar con su ayuda, eliminar sus manifestaciones desagradables puede dar a una persona la mejor esperanza, prevenir el desarrollo de una depresión severa y la aparición de un sentimiento de desesperanza. Después de todo, el resultado del tratamiento contra el cáncer depende del estado de ánimo del paciente.

¿Qué drogas hacen que la vida de un paciente con un tumor cerebral sea menos dolorosa y peligrosa? Estos son corticosteroides en combinación con medicamentos antiulcerosos, diuréticos, anticonvulsivos, anticoagulantes y analgésicos. Detengámonos en los medicamentos antiepilépticos recomendados, que se prescriben tanto en el caso de los ataques existentes como para su prevención, y los anticoagulantes recetados en el período postoperatorio con un propósito preventivo.

La "lamotrigina" es un anticonvulsivo en forma de comprimidos con una hepatotoxicidad relativamente baja. Este medicamento se puede prescribir incluso para pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave, siempre que la dosis se reduzca en un 50 y un 75%, respectivamente. En pediatría, se utiliza a partir de los 3 años de edad. [9]

Este medicamento ayuda a reducir la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas y previene los trastornos mentales.

Las tabletas deben tomarse en su totalidad, sin masticar ni romper, por lo tanto, se debe tener cuidado al calcular la dosis. La lamotrigina está disponible en tabletas de 25, 50 y 100 mg. Si la dosis se calcula para un niño o una persona con un hígado enfermo y el resultado obtenido difiere de la masa de la tableta completa, inclínese a una dosis que corresponda al valor mínimo más cercano que pueda contener la tableta completa. Por ejemplo, si el cálculo resultó en la figura 35, entonces al paciente se le prescribe una dosis de 25 mg, que corresponde a la tableta completa. Aquellos que, según los cálculos, deberían haber sido prescritos 40 o 45 mg, deberían recibir la misma dosis.

La dosis inicial estándar del fármaco proporcionado en monoterapia es de 25 mg dos veces al día. Después de 2 semanas, cambian el régimen y toman el medicamento una vez al día, 50 mg durante 2 semanas. En el futuro, se recomienda cada 1-2 semanas aumentar la dosis de 50-100 mg, controlando el estado del paciente. La dosis óptima es puramente individual, una es suficiente de 100 mg por día, la otra necesita 500 mg para lograr una mejoría.

Si se prescribe Lamotrigine en combinación con otros anticonvulsivos, la dosis será menor.

En el caso de las crisis epilépticas en niños con astrocitoma cerebral, la dosis de "lamotrigina" se calcula en función del peso del paciente. Un niño menor de 12 años debe recibir el medicamento a una tasa de 0,3 mg por 1 kg de peso (1-2 dosis) por día. Este tratamiento dura 2 semanas, después de lo cual 1 o 2 veces al día el paciente recibe medicamentos a razón de 0,4 mg por día por cada kilogramo de peso. Además, como en adultos, la dosis se incrementa gradualmente cada 1-2 semanas hasta que se logra el efecto deseado.[10]

La duración del tratamiento farmacológico está determinada por el médico, ya que en este caso todo depende del comportamiento del tumor y las posibilidades de su extirpación.

El medicamento puede asignarse a cualquier paciente mayor de 3 años, si no tiene hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Se debe tener precaución en la dosificación en enfermedades hepáticas y renales graves, así como en niños.

Las mujeres embarazadas "Lamotrigine" prescriben teniendo en cuenta la proporción de riesgos para la madre y el feto. La lactancia debe tener en cuenta la capacidad del principio activo para penetrar en la leche materna.

Los efectos secundarios pueden asociarse con dosis altas, hipersensibilidad o administración conjunta de lamotrigina con valproato de sodio. Estos síntomas incluyen erupción cutánea, composición y propiedades de la sangre alterada, dolores de cabeza, mareos, náuseas, falta de coordinación de los movimientos, movimientos oculares involuntarios, trastornos del sueño, alucinaciones, trastornos del movimiento, etc. Puede aumentar las convulsiones, insuficiencia hepática.

Si se prescribe lamotrigina como monoterapia, trastornos visuales e inflamación de la conjuntiva de los ojos, la irritabilidad, la fatiga y los trastornos del sueño pueden convertirse en síntomas desagradables.

"Keppra" es un fármaco antiepiléptico con el principio activo levetiracetam, producido en tabletas de diferentes dosis, en forma de un concentrado, a partir de la cual se prepara una solución para perfusión, y una solución para administración oral. Incluso los bebés de 1 mes pueden tratarse con este medicamento con una solución oral.[11]

La solución para perfusión se prepara disolviendo el concentrado en solución salina o solución de Ringer. Los goteros se ponen 2 veces al día. El paciente puede ser transferido a la ingesta oral y de vuelta con la preservación de la dosis y el número de dosis.

Para pacientes mayores de 16 años, la dosis inicial es de 250 mg dos veces al día. Después de 2 semanas, la dosis diaria se duplica, con la misma dosis. También es posible aumentar aún más la dosis, pero no más de 3000 mg por día.

Niños menores de 16 años de medicación prescrita como parte de terapia compleja, calculando dosis individualmente. Primero, la dosis se calcula como 10 mg por kilogramo de peso corporal dos veces al día, después de 2 semanas la dosis se duplica, etc. La dosis única recomendada para una dosis doble es de 30 mg por kilogramo de peso, pero el médico debe guiarse por la condición del paciente y, si es necesario, ajustar la dosis al mínimo efectivo.

El fármaco intravenoso se administra durante no más de 4 días, después de lo cual se transfieren a tabletas con la preservación de las recomendaciones de dosificación.

La solución oral es conveniente para el tratamiento de niños pequeños. La dosis requerida se mide con jeringas 1, 3, 10 ml (vendidas con el medicamento), que corresponden a 100, 300 y 1000 mg de levetiracetam. Las divisiones disponibles en jeringas ayudan a medir la dosis calculada.

Los bebés hasta seis meses recetados como una dosis inicial de 14 mg por kilogramo de peso corporal, divididos en 2 dosis. Después de 2 semanas, la dosis se duplica con la misma frecuencia de uso. Si es necesario, después de 4 semanas desde el inicio del tratamiento, se puede prescribir al paciente una dosis de 42 mg / kg por día (2 dosis).

Los niños de seis meses a 16 años por día recetaron 20 mg por kilogramo de peso (en 2 dosis). Las primeras 2 semanas el niño toma al mismo tiempo 10 mg / kg, las siguientes 2 semanas - 20 mg / kg, luego, si es necesario, aumente la dosis a 30 mg / kg por dosis.

El medicamento no está prescrito para la sensibilidad individual a los componentes. La administración oral no se recomienda para la intolerancia a la fructosa, así como a la edad de menos de 1 mes. Los goteros ponen a los niños mayores de 4 años. La posibilidad de usar el medicamento durante el embarazo y la lactancia debe discutirse con su médico.

Las inflamaciones frecuentes de la membrana mucosa de la nasofaringe, somnolencia, dolores de cabeza y mareos, ataxia, convulsiones, temblor en las manos, depresión, irritabilidad, trastornos del sueño, tos están asociados con el uso del medicamento. Puede causar letargo, anorexia, fatiga incrementada, malestar abdominal, erupción cutánea y otros síntomas desagradables.

"Fraksiparin": un agente antitrombótico (anticoagulante) de la categoría de heparinas de bajo peso molecular, que se inyecta, actúa de forma rápida y durante mucho tiempo, no provoca sangrado. Se utiliza como prevención de la formación de coágulos sanguíneos en el período postoperatorio.[12]

Sólo se permite la administración subcutánea del fármaco con un control regular de los niveles de plaquetas. Para los pacientes cuyo peso no exceda de 51 kg, se administran 0.3 ml del medicamento una vez al día, con un peso de 51-70 kg, la dosis recomendada será de 0.4 ml, más de 70 kg - 0.6 ml. El tratamiento generalmente se realiza dentro de los 10 días, a partir de los 3-4 días posteriores a la cirugía. Durante el curso del tratamiento, la dosis permanece sin cambios.

La droga tiene una lista decente de contraindicaciones. No se prescribe a niños, mujeres embarazadas, madres lactantes, con enfermedades hepáticas y renales graves con función alterada de los órganos, retinopatía, alto riesgo de sangrado, inflamación infecciosa aguda del endocardio, trombocitopenia e hipersensibilidad al fármaco y sus componentes.

Los efectos secundarios frecuentes de tomar anticoagulantes se consideran sangrado (en presencia de enfermedades con tendencia a sangrado y lesiones traumáticas), alteración reversible del hígado, la formación de hematomas en el lugar de la inyección. Las reacciones de hipersensibilidad y la anafilaxia ocurren muy raramente.

Prácticamente todas las heparinas de bajo peso molecular se inyectan por vía subcutánea. No se han realizado investigaciones sobre la seguridad de los niños, por lo que en la práctica pediátrica no se usan estos medicamentos. La decisión sobre el uso de agentes antitrombóticos en los niños la toma el médico responsable, que selecciona el medicamento apropiado.

Analizamos algunos de los remedios que pueden formar parte de la terapia sintomática para el astrocitoma cerebral. No curan la enfermedad, a diferencia de los medicamentos de quimioterapia. Estos son agentes bastante agresivos que tienen un efecto perjudicial en el sistema inmunológico y causan múltiples efectos secundarios, pero sin su ayuda, el tratamiento rápido de los tumores malignos no siempre produce un efecto duradero.

La temozolomida es uno de estos medicamentos agresivos de quimioterapia que pueden alterar las propiedades de las células atípicas y provocar su muerte. El medicamento se prescribe para glioblastoma multiforme (en combinación con radioterapia), astrocitoma anaplásico, gliomas malignos recurrentes, así como en casos de sospecha de posible degeneración de células tumorales benignas. Con él, podrás tratar a pacientes a partir de 3 años.[13]

"Temodal" producido en forma de cápsulas (varias dosis de 5 a 250 mg). Tome las cápsulas con el estómago vacío con un vaso de agua. Comer no puede ser antes de una hora después de tomar el medicamento.

Regímenes de tratamiento prescritos en función del diagnóstico. Cuando el glioblastoma "Temodal se prescribe por primera vez un curso de 42 días junto con la radioterapia (30 fracciones, total 60Gy). La dosis diaria del medicamento se calcula como 75 mg por metro cuadrado de superficie corporal. Todo este tiempo, el paciente debe estar bajo la supervisión de especialistas que deciden sobre una posible interrupción del tratamiento o su cancelación con poca tolerancia.

Al final del curso combinado, se realiza un descanso de 4 semanas, después de lo cual se transfieren a la monoterapia con Temodal, que incluye 6 ciclos. La dosis recomendada varía de un ciclo a otro. Primero, es de 150 mg / m2 por día durante 5 días, y luego un descanso de 23 días. El segundo ciclo comienza con una dosis de 200 mg / m2. Beba la droga durante 5 días y nuevamente tome un descanso. Todos los demás ciclos son similares al segundo con la misma dosis.

Con poca tolerancia, la dosis después del ciclo 1 no aumenta o se reduce gradualmente (hasta 100 mg / m2) cuando aparecen signos de fuerte toxicidad.

El tratamiento de los astrocitomas malignos anaplásicos y recurrentes se realiza en un curso de 28 días. Si un paciente no se ha sometido previamente a quimioterapia, se le prescribe un medicamento en una dosis de 200 mg / m2. Después de haber sido tratado durante 5 días, debe tomar un descanso de 23 días.

En el caso de quimioterapia repetida, la dosis inicial se reduce a 150 mg / m2 y se incrementa en el segundo ciclo a 200 mgm2 solo en el caso de la tolerancia normal.

En el caso de patologías graves del hígado y los riñones, la dosis debe ajustarse y el estado de los órganos se controla constantemente.

El fármaco no se prescribe a pacientes con hipersensibilidad a él, así como en el caso de un bajo número de leucocitos y plaquetas en la sangre, ya que la mielosupresión (una disminución en la concentración de estos elementos sanguíneos) es uno de los efectos secundarios frecuentes de la quimioterapia. Para los niños, el medicamento se receta a partir de los 3 años, no se usa durante el embarazo y la lactancia (tiene un efecto teratogénico y penetra en la leche materna).

Los efectos secundarios más frecuentes en el tratamiento de los astrocitomas cerebrales, independientemente del grado de malignidad, son náuseas, vómitos, heces anormales, pérdida de cabello, dolores de cabeza, pérdida de peso y fatiga. Muy a menudo hubo quejas de convulsiones, erupciones en la piel, infecciones (resultado de la inmunidad deprimida), cambios en la composición de la sangre, trastornos del sueño, inestabilidad emocional, visión borrosa y audición, hinchazón de las piernas, hemorragia, sequedad de boca y malestar abdominal. Tales manifestaciones como debilidad muscular, dolor en las articulaciones, cambios en el gusto y reacciones alérgicas también son frecuentes. Un análisis de sangre puede mostrar un aumento en los niveles de ALT, lo que indica que las células hepáticas están destruidas.

Otros efectos secundarios son posibles, pero menos probables. Es cierto que algunos de ellos son menos inofensivos que los anteriores. Por lo tanto, la quimioterapia es un golpe no solo para las células cancerosas, sino también para todo el cuerpo, por lo que se recomienda prescribirla solo cuando haya buenas razones para ello.