Medicación para la disnea

La disnea es un síntoma desagradable que acompaña a muchas enfermedades y afecciones. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, dificultad para inhalar o exhalar completamente y mareos. Muchos experimentan y describen este problema de diferentes maneras, según su causa. Al elegir el tratamiento, es importante comprender que los medicamentos para la disnea no son todos iguales: son recetados por un especialista, centrándose en la condición del paciente y la enfermedad subyacente.

¿Qué medicamentos ayudan con la dificultad para respirar?

No existe ni puede existir un único fármaco para la disnea, porque el problema es polietiológico y puede tener muchas causas diferentes, en particular:

• Procesos tumorales;
• daño pulmonar;
• Tromboembolia;
• Acumulación de líquido en la cavidad pericárdica o la pleura;
• Procesos inflamatorios (neumonía, bronquitis);
• Asma bronquial, enfisema;
• Insuficiencia cardíaca crónica;
• Anemia, etc.

El tratamiento de las patologías mencionadas es fundamentalmente diferente, por lo que los medicamentos utilizados en la terapia no son los mismos.

Los medicamentos para la disnea se recetan tras determinar la causa del síntoma. En casos leves, se pueden utilizar técnicas sencillas de estabilización en lugar de medicamentos:

• Proporcionar aire fresco;
• Limitar la actividad física, detenerla, descansar hasta una recuperación respiratoria adecuada;
• Realizar ejercicios de respiración sencillos.

Tras un diagnóstico exhaustivo, el médico prescribe medicamentos para la disnea en función de la enfermedad subyacente original:

• En caso de asma bronquial, bronquitis crónica y enfisema pulmonar, se muestra el uso de un inhalador o nebulizador especial, que ayuda a administrar las gotas más pequeñas del medicamento directamente en el tracto respiratorio.
• En caso de trombosis elevada, se pueden utilizar anticoagulantes (medicamentos que diluyen la sangre). Este tratamiento se realiza tras una evaluación analítica y una consulta con un hematólogo.
• En caso de bronquitis y neumonía se prescriben agentes antibacterianos de amplio espectro.
• En caso de edema, acumulación de líquido en la cavidad pleural o pericárdica están indicados los diuréticos.

Entre otros medicamentos que se recetan con frecuencia para la disnea, cabe destacar los broncodilatadores (medicamentos que dilatan los bronquios) y los corticosteroides (sustancias hormonales). Estos medicamentos nunca deben automedicarse: solo los receta un médico de forma individualizada.

Los opioides son los fármacos de elección para la disnea que no se puede tratar con medicamentos. No se ha observado depresión respiratoria en ningún ensayo clínico. La dosis necesaria para tratar la disnea es mucho menor que la dosis necesaria para tratar el dolor. [ 1 ]

Es importante tener en cuenta que el síntoma de disnea en sí no se trata con medicamentos. Es necesario restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias y la actividad cardíaca, normalizar el nivel de oxígeno en sangre, detener el desarrollo de la reacción inflamatoria y, en caso de intoxicación o sobredosis, administrar antídotos y terapia de desintoxicación.

Benzodiazepinas

Las benzodiazepinas, como el lorazepam y el midazolam, se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la disnea en pacientes con enfermedad avanzada y se recomiendan en numerosas guías de tratamiento. Sin embargo, una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis no encontraron ninguna eficacia estadísticamente significativa, solo una tendencia al alivio de los síntomas (NdE 1+). [ 2 ] Una razón para esto podría ser que el principal beneficio de estos fármacos no es tanto la reducción de la intensidad de la disnea (que ha sido una preocupación en los ensayos clínicos publicados), sino la mejora de la capacidad de los pacientes para afrontar la situación emocionalmente.

¿Cómo funcionan los broncodilatadores y qué medicamentos son los más eficaces?

La acción de los broncodilatadores consiste en aliviar el asma y relajar los músculos anulares, que se encuentran en estado de espasmo. Gracias a estos fármacos, se produce una rápida liberación de las vías respiratorias y el cese de la disnea, mejora la respiración y facilita la excreción de secreciones mucosas. [ 3 ]

Los broncodilatadores de acción rápida y eficaz alivian o eliminan los síntomas del asma, lo cual es especialmente importante durante las crisis. También existen broncodilatadores de acción prolongada, que se utilizan para prevenir la aparición de crisis y controlar el cuadro clínico. [ 4 ]

Se conocen tres categorías básicas de medicamentos para la dificultad para respirar:

• β-2-antagonistas;
• Anticolinérgicos;
• Teofilina.

Los β-2-antagonistas de acción rápida están representados por tales agentes:

• Alupent;
• Albuterol;
• Maxer;
• Combivent, Duoneb (fármacos combinados para la disnea que combinan β-2-antagonistas y anticolinérgicos);
• Xopinex.

Los β-2-antagonistas de acción rápida se utilizan en forma de inhalación para aliviar las crisis asmáticas de disnea. Su actividad se manifiesta a los 20 minutos de su aplicación y dura aproximadamente cinco horas. Estos mismos inhaladores pueden utilizarse 20 minutos antes de la actividad física prevista para prevenir las crisis.

El albuterol también se puede usar en comprimidos o en solución oral, aunque estos medicamentos se caracterizan por una gran cantidad de efectos secundarios, ya que tienen un efecto sistémico. Las versiones inhaladas prácticamente no entran en el torrente sanguíneo, sino que se acumulan en los pulmones, por lo que los síntomas secundarios son menos intensos.

Las formas prolongadas de los β-2-antagonistas están representadas por los siguientes medicamentos:

• Foradil;
• Advair (un agente complejo que combina un antagonista β-2 y un componente antiinflamatorio);
• Cirevent.

Estos medicamentos se utilizan para controlar la disnea asmática, no para eliminar las crisis. Sirevent y Foradil se administran por inhalación dos veces al día. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen:

• Irritabilidad, debilidad general;
• Un estado agitado;
• Taquicardia;
• Raros: insomnio, trastornos digestivos.

Atrovent es un representante típico de los agentes anticolinérgicos. Se utiliza para controlar los ataques de disnea, pero no para eliminarlos. El fármaco está disponible como inhalador de dosis medida o solución para inhalación. La eficacia de Atrovent puede aumentar si se utiliza en combinación con un antagonista β-2 de acción rápida. El fármaco comienza a actuar tan solo una hora después de su administración. Los síntomas secundarios son moderados y consisten en la aparición de una sensación transitoria de sequedad en la faringe.

El tercer tipo de broncodilatador es la teofilina. También se encuentra bajo los nombres de Unifil, Theo-24, Theo-dur y Slo-bid. Este medicamento se usa a diario para tratar casos graves de disnea difícil de controlar. Entre los efectos secundarios más probables se encuentran náuseas, diarrea, dolor de estómago y de cabeza, ansiedad y taquicardia. Importante: durante el tratamiento con teofilina es necesario dejar de fumar (incluido el tabaquismo pasivo), ya que esto conlleva el riesgo de aumentar la lista de efectos secundarios.

¿Qué son los corticosteroides y cómo pueden ayudar con la dificultad para respirar?

Los fármacos tradicionales para la disnea en el asma bronquial incluyen corticoesteroides inhalados, que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado. La exacerbación de la enfermedad se controla mediante la administración sistémica de corticoesteroides: cuanto más graves sean los ataques, mayor será la dosis y más prolongado el tratamiento. [ 5 ]

Los corticosteroides inhalados para la disnea son el principal grupo de medicamentos utilizados para tratar el asma bronquial. Estos remedios hormonales pueden incluir:

• No halogenado (budesonida);
• Clorado (dipropionato de beclometasona, Asmonex);
• Fluorados (Flunisolida, propionato de fluticasona).

La fluticasona, desde el punto de vista práctico, proporciona un control óptimo de los ataques asmáticos cuando se utiliza a la mitad de la dosis de beclometasona, con efectos secundarios relativamente similares.

A diferencia de los corticosteroides de acción sistémica para la disnea, los corticosteroides inhalados tienen un menor riesgo de efectos secundarios, se inactivan rápidamente mientras se acumulan en el tracto respiratorio y son más biodisponibles.

Los glucocorticosteroides sistémicos pueden administrarse por vía intravenosa (durante episodios de disnea) o por vía oral (en ciclos cortos o largos), lo cual es especialmente relevante cuando los fármacos hormonales inhalados resultan ineficaces. En este caso, la enfermedad se caracteriza por ser esteroide-dependiente. Los efectos secundarios de este tratamiento incluyen aumento de la presión arterial, supresión de la función hipotalámica, hipofisaria y suprarrenal, así como cataratas, obesidad y aumento de la permeabilidad capilar.

Desde el inicio de la terapia sistémica se prescriben simultáneamente medidas profilácticas para prevenir el desarrollo de osteoporosis.

Los corticosteroides orales más comunes incluyen prednisona, prednisolona, metilprednisolona (Metipred) e hidrocortisona. El uso prolongado de triamcinolona (Polcortolona) puede conllevar efectos secundarios como distrofia muscular, demacración y debilidad. La dexametasona no es adecuada para un tratamiento prolongado debido a su fuerte supresión de la función de la corteza suprarrenal, lo que provoca edema. [ 6 ]

¿Cómo funcionan los anticolinérgicos y qué medicamentos son mejores para utilizar?

Los fármacos anticolinérgicos (antimuscarínicos) para la disnea relajan el músculo liso bronquial, con inhibición competitiva de los receptores muscarínicos. [ 7 ], [ 8 ]

El ipratropio es un anticolinérgico de acción corta. La dosis es de 2 a 4 inyecciones (17 mcg por inhalación) con un nebulizador dosificador (aerosol) cada 5 horas. El efecto se desarrolla gradualmente después de aproximadamente media hora, alcanzando su actividad máxima después de 1,5 horas. Es posible combinar ipratropio con β-adrenomiméticos, incluyendo un inhalador acuoso.

El tiotropio pertenece a varios anticolinérgicos cuaternarios de acción prolongada. Para la disnea, se utiliza la inhalación en polvo (18 mcg por dosis) y en inhalador líquido (2,5 mcg por dosis), una vez al día.

El bromuro de aclidinio se presenta en inhaladores de polvo multidosis, con una dosis de 400 mcg por inhalación dos veces al día. El aclidinio también se presenta en combinación con un β-agonista de actividad prolongada en forma de inhalador de polvo.

El umeclidinio se usa una vez al día en combinación con vilanterol (β-agonista de acción prolongada) en un inhalador de polvo. El glicopirrolato se usa dos veces al día en combinación con indacaterol o formoterol en un inhalador de dosis seca o dosificadora. La revefenacina se usa una vez al día en un nebulizador.

Los efectos secundarios de los medicamentos anticolinérgicos para la disnea incluyen dilatación de la pupila con mayor riesgo de desarrollo y recurrencia de glaucoma de ángulo cerrado, sequedad oral y retención urinaria.

¿Qué son los inhaladores y cómo pueden utilizarse para tratar la dificultad para respirar?

La principal ventaja de la terapia inhalatoria reside en su capacidad para proporcionar un efecto terapéutico rápido directamente en las vías respiratorias con un volumen relativamente pequeño de fármaco y un bajo riesgo de efectos secundarios sistémicos. Durante la inhalación, las soluciones farmacológicas se absorben rápida y eficazmente, se acumulan en el tejido submucoso y, directamente en el foco patológico, se proporciona una alta concentración del fármaco inyectado.

Los inhaladores pueden ser ultrasónicos, de compresor, de vapor, neumáticos o de calor-humedad, según el método de obtención de la masa de aerosol. Al elegir un inhalador, el médico considera la forma del medicamento utilizado para la disnea y todos los parámetros del procedimiento.

Actualmente, los llamados inhaladores de bolsillo (líquidos o en polvo) son muy comunes. Se utilizan para administrar una dosis determinada de medicamento en las vías respiratorias. Sin embargo, estos dispositivos no siempre son útiles. En la práctica, la mayor parte del aerosol se deposita en la mucosa oral. Además, con el uso, la presión en el frasco disminuye gradualmente, por lo que el medicamento podría no dosificarse correctamente.

Los dispositivos de inhalación se dividen en fijos y portátiles. Dado que el tratamiento de la disnea suele requerir múltiples sesiones a lo largo del día, los dispositivos portátiles son más populares.

En la práctica, los nebulizadores más comunes son los de compresor y los ultrasónicos. Los dispositivos de compresor pueden ser neumáticos o de chorro. El inhalador de compresor convierte la solución del fármaco en una nube de aerosol finamente dispersa, gracias a la acción del oxígeno comprimido o del aire comprimido del compresor. Los nebulizadores ultrasónicos nebulizan gracias a las vibraciones de alta frecuencia de los cristales piezoeléctricos. Las aplicaciones prácticas demuestran que los inhaladores ultrasónicos son más eficaces, pero requieren un mayor consumo de fármaco.

Según la dispersión, los inhaladores son de baja dispersión (partículas de entre 0,05 y 0,1 micras), de dispersión media (entre 0,1 y 1 micra) y de dispersión gruesa (más de 1 micra). Los inhaladores de dispersión media y baja se utilizan para el tratamiento de patologías de las vías respiratorias superiores.

Contraindicaciones de los medicamentos inhalados para la disnea:

• La posibilidad de espasmos coronarios;
• Estado post-infarto, post-accidente cerebrovascular;
• Tendencia al sangrado, sangrado existente;
• Aterosclerosis cerebral y coronaria grave;
• Neumotórax espontáneo;
• Enfisema pulmonar bulloso;
• Oncología.

Reglas básicas de administración inhalatoria de medicamentos para la disnea:

• Los tratamientos deben iniciarse no antes de 1 hora después de una comida o actividad física.
• No tome expectorantes ni haga gárgaras con desinfectantes antes de la inhalación. Enjuáguese la boca con agua limpia.
• No fumar antes y después de la inhalación.

Además, cabe mencionar los aerosoles preparados, que se utilizan como agentes mucolíticos, antiinflamatorios, vasoconstrictores, hidratantes y antimicrobianos. Antibióticos y antifúngicos, enzimas, corticosteroides, bioestimulantes y fitopreparados se administran en forma de aerosoles, lo que permite potenciar significativamente el efecto de los agentes sistémicos y, al mismo tiempo, reducir el riesgo de efectos secundarios.

También existen preparaciones de inhalación de aceite para la disnea. Su propósito es cubrir el tejido mucoso con una fina película protectora y suavizante. La duración de la inhalación de aceite no supera los 8 minutos.

Medicamentos para la dificultad para respirar que pueden utilizarse como parte de la administración de aerosol con nebulizador:

Agentes antibacterianos

Se utilizan fármacos para tratar procesos inflamatorios. Las inhalaciones de estreptomicina, tetraciclina, penicilina, oleandomicina y levomicetina han demostrado su eficacia. Hasta la fecha, para los procedimientos de inhalación se utilizan con mayor frecuencia miramistina al 0,01 % y dioxidina al 1 % en combinación con una solución isotónica de cloruro de sodio. El antibiótico Fluimucil, que también posee actividad mucolítica, es eficaz en muchos casos. Se pueden utilizar otros agentes antibacterianos, según la patología y los resultados del análisis microbiológico. La duración promedio de la inhalación es de 5 a 7 días.

Para diversas micosis, en el contexto de la terapia antifúngica y antiinflamatoria sistémica, se suele recetar la inhalación de nistatina, sal sódica de levorina, durante un tratamiento de 12 a 15 días. Es posible alternar soluciones antifúngicas con enzimas proteolíticas, suero fisiológico hidratante y aguas minerales.

Los corticosteroides para la disnea se utilizan con frecuencia debido a su pronunciado efecto antiinflamatorio y antiedematoso. La inhalación de corticosteroides está indicada en patologías inflamatorias del sistema respiratorio que se acompañan de edema mucoso, broncoespasmo y obstrucción. Se utiliza una mezcla de hemisuccinato de hidrocortisona (25 mg), prednisolona (15 mg) o dexametasona (2 mg) con 3 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Las inhalaciones se repiten dos veces al día y, en caso de edema mucoso grave, hasta cuatro veces al día. La duración del tratamiento la determina el médico, pero generalmente es de hasta 10 días. Posible efecto secundario: sequedad de la mucosa laríngea. Para minimizar el efecto secundario, la inhalación de corticosteroides se alterna con el uso de solución isotónica de cloruro de sodio o agua mineral.

Antifungal drugs

Glucocorticosteroids

Proteolytic enzymes

La administración de enzimas proteolíticas en aerosol se caracteriza por su acción mucolítica, optimiza el aclaramiento mucociliar y tiene un efecto antiedematoso y antiinflamatorio local. Los preparados para la disnea con enzimas proteolíticas se diluyen con solución isotónica de cloruro de sodio o agua destilada (Quimotripsina 3 mg + 1 ml, Tripsina 3 mg + 1 ml, Quimotripsina 5 mg + 1 ml). La lisozima se administra en una solución al 0,5 %, utilizando de 3 a 5 ml de solución por inhalación. Los procedimientos se realizan hasta 3 veces al día durante una semana. Importante: las enzimas proteolíticas pueden provocar una reacción alérgica, por lo que deben usarse con precaución.

Agentes mucolíticos y mucorreguladores

Los mucolíticos se prescriben en procesos inflamatorios de las vías respiratorias superiores para diluir el esputo y mejorar la depuración mucociliar. Por ejemplo, la acetilcisteína se utiliza en una solución al 20% de 2 o 4 ml hasta cuatro veces al día. Un efecto secundario de la acetilcisteína es la aparición de tos refleja debido a la irritación local de las vías respiratorias. En procesos patológicos pulmonares combinados, no se utiliza el fármaco, ya que se asocia con un mayor riesgo de broncoespasmo. Se puede usar Lazolvan, un preparado de bromhexina con actividad expectorante y broncosecretolítica. Lazolvan se administra en dosis de 2 a 4 ml hasta 3 veces al día, solo o en una dilución igual con una solución isotónica de cloruro de sodio. La duración del tratamiento varía, siendo en promedio de una semana.

Aguas minerales

Los componentes más frecuentes de las aguas minerales son el sodio, el magnesio, el calcio y el yoduro de potasio. Este último contribuye a aumentar el volumen de la secreción mucosa y la fluidifica. Se espera una acción similar del magnesio y el sodio carbónicos. El agua salina-alcalina hidrata eficazmente y alivia la irritación del tejido mucoso. El agua con sulfuro de hidrógeno promueve la vasodilatación y activa la función del epitelio mesentérico.

Fitopreparados, bioestimulantes, sustancias bioactivas

Se utilizan mezclas con extractos y aceites esenciales de eucalipto, salvia, manzanilla, menta piperita, pino, helenio, tomillo y kalanchoe. Al usar preparados complejos, es especialmente importante tener en cuenta la posibilidad de alergias.

¿Qué medicamentos ayudan con el asma bronquial?

La disnea en el asma bronquial requiere un tratamiento integral, un proceso a largo plazo con monitoreo constante de la dinámica. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones del médico y tomar los medicamentos según la prescripción médica. Con mayor frecuencia, los especialistas recetan medicamentos inhalados como Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler y Anora Ellipta. Además, son comunes los medicamentos para la disnea en otras presentaciones:

• Comprimidos (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant, etc.);
• Soluciones (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Cápsulas (Zafiron, Theotard);
• Supersense (Salbutamol, Budesonida Intl);
• Aerosoles (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler, etc.);
• Nebulosas (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Los medicamentos para la dificultad para respirar en el asma se dividen en dos categorías:

Fármacos de base que se utilizan a largo plazo para reducir el proceso inflamatorio y alérgico, incluso fuera del período de manifestaciones clínicas. Entre estos fármacos se incluyen la inhalación con budesonida, beclometasona y aerosoles de corticosteroides. El tratamiento inhalatorio permite evitar la terapia hormonal sistémica, administrar el fármaco necesario directamente en los bronquios y minimizar la probabilidad de efectos secundarios. Este tratamiento suele complementarse con antileucotrienos (comprimidos masticables con montelukast), fármacos combinados con budesonida, formoterol, etc.

Medicamentos de emergencia que se utilizan para aliviar la condición del paciente durante los ataques de disnea, dilatar la luz bronquial y eliminar el espasmo. Entre estos fármacos se incluyen las metilxantinas (teofilina) y los agonistas de los receptores adrenérgicos β2 (aerosoles con salbutamol, fenoterol, etc.). Estos fármacos para la disnea manifiestan su efecto a los 3-4 minutos de su administración, eliminando así el espasmo del músculo liso bronquial durante 5 horas, pero no tienen efecto sobre el mecanismo obstructivo, que se acompaña de edema y engrosamiento de la pared bronquial como resultado de la reacción inflamatoria.

Los medicamentos para la disnea que controlan el broncoespasmo no deben usarse más de cuatro veces por semana. El intervalo entre el uso repetido del aerosol debe ser superior a cuatro horas.

Se permite recetar medicamentos a base de montelukast a niños a partir de los 2 años. El tratamiento del asma bronquial se complementa con mucolíticos, antialérgicos, vitaminas y fitopreparados.

¿Qué medicamentos ayudan con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica no es completamente curable, pero el estado del paciente puede mejorarse dejando de fumar y vacunándose. La enfermedad se trata directamente con medicamentos, oxigenoterapia y medidas de rehabilitación pulmonar.

En general, se utilizan fármacos inhalados para la disnea, expandiendo la luz de las vías respiratorias y reduciendo el edema. Los más populares en este sentido son los broncodilatadores inhalados, que relajan el músculo liso bronquial y aumentan su capacidad de flujo. Con broncodilatadores de acción corta, el efecto se produce en el primer minuto y dura aproximadamente 5 horas. Se utilizan con mayor frecuencia en ataques de disnea.

Si usa broncodilatadores de acción prolongada, el efecto se manifestará más tarde, pero durará más. Estos fármacos se recetan para administración diaria, a veces en combinación con corticosteroides inhalados.

A menudo, los ataques de disnea en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son provocados por una enfermedad infecciosa respiratoria. En tal situación, se añaden medicamentos antibacterianos y/o corticosteroides sistémicos al tratamiento inhalatorio como medicamentos adicionales.

¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento de la hipertensión pulmonar?

La hipertensión pulmonar requiere tratamiento según el Protocolo Europeo. Los siguientes medicamentos para la disnea pueden utilizarse como tratamiento estándar:

• Bloqueadores de los canales de calcio: inhiben el transporte de iones de calcio dentro de los cardiocitos y vasos sanguíneos, reducen el tono muscular de la pared vascular, aumentan el flujo sanguíneo coronario y reducen la hipoxia del músculo cardíaco. Dependiendo del fármaco seleccionado, los bloqueadores de los canales de calcio se recetan de 1 a 3 veces al día. La opción más común es nifedipino, diltiazem y amlodipino. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, fiebre, mareos, descenso brusco de la presión arterial y edema de las extremidades inferiores.
• Digoxina: aumenta las contracciones cardíacas, disminuye la frecuencia cardíaca e inhibe la excitación. La digoxina se utiliza únicamente en casos de descompensación de la insuficiencia ventricular derecha. Efectos secundarios más frecuentes: debilidad general, dolor de cabeza, pérdida de apetito, vómitos y diarrea.
• La warfarina es un anticoagulante que mejora el flujo sanguíneo. Sin embargo, su efecto secundario más común es la hemorragia.
• Diuréticos: ayudan a reducir el volumen de sangre circulante y a bajar la presión arterial, ayudan a "descargar" el corazón.

El oxígeno es el principal elemento que interviene en el suministro de energía del organismo. La oxigenoterapia se prescribe a pacientes con cualquier tipo de hipertensión pulmonar, ya que permite reducir la hipoxia y normalizar la permeabilidad de los vasos sanguíneos pequeños. La oxigenoterapia se basa en la inhalación de oxígeno puro para compensar la falta de oxígeno a nivel celular. El tratamiento es seguro, prácticamente no presenta contraindicaciones y no provoca reacciones alérgicas. El oxígeno se administra en forma de inhalaciones: la terapia es de larga duración, a veces de por vida.

Medicamentos para la dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca

Se habla de insuficiencia cardíaca cuando la actividad cardíaca contráctil de una persona no satisface las necesidades metabólicas. Esta afección patológica se desarrolla como resultado de un infarto agudo de miocardio, aterosclerosis coronaria, cardiopatías, miocardiopatía, hipertensión, taponamiento cardíaco y muchas enfermedades pulmonares. El síntoma más común de insuficiencia cardíaca emergente es la disnea, que aparece durante la actividad física o en estado de calma. Otros síntomas incluyen ahogo y/o tos nocturna, debilidad general, pérdida de concentración e hinchazón (incluso ascitis).

La insuficiencia cardíaca puede ser aguda y crónica. La evolución crónica se caracteriza por varias etapas de desarrollo:

1. La disnea molesta sólo después de una actividad física intensa (que antes no provocaba problemas respiratorios).
2. La disnea se presenta incluso con esfuerzos moderados, además hay tos y ronquera.
3. Aparece lividez del triángulo nasolabial, a veces duele el corazón, se altera el ritmo.
4. Aparecen cambios pulmonares irreversibles.

En primer lugar, el médico prescribe medidas terapéuticas para eliminar o aliviar el proceso patológico subyacente. En cuanto a los medicamentos, estos deben restablecer el flujo sanguíneo normal, eliminar la congestión y prevenir la progresión de la enfermedad. El impacto sobre la causa subyacente ayudará a aliviar la disnea.

Los medicamentos de elección más comunes para la dificultad para respirar causada por insuficiencia cardíaca son:

• Diuréticos (Diacarb, Furosemida, Hipotiazida): ayudan a eliminar el exceso de líquido intercelular, eliminan la hinchazón y alivian el sistema circulatorio. Se pueden usar fármacos de tercera línea: diuréticos ahorradores de potasio: Espironolactona, Triamtereno, Finerenona, etc.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA: Enalapril, Captopril, Ramipril, Lisinopril, etc.) - mejoran la capacidad del corazón para expulsar sangre de los ventrículos, ensanchan la luz vascular, mejoran la circulación sanguínea, normalizan la presión arterial.
• Betabloqueantes (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol, etc.) - estabilizan la frecuencia cardíaca, normalizan la presión arterial, reducen las manifestaciones de hipoxia miocárdica.
• Inhibidores de sGlt2 (Empagliflozina, Dapagliflozina, Canagliflozina): bloquean la reabsorción de glucosa.

Adicionalmente, en la disnea por insuficiencia cardíaca, es posible utilizar nitratos (conocidos como Nitroglicerina), o medicamentos similares de acción prolongada (Monosan, Cardiket).

Para apoyar el miocardio, se recomienda tomar complejos multivitamínicos que contengan grupos de vitaminas A, B, C, E, F, potasio y magnesio, si es posible, medios con ácidos grasos omega-3.

Como enfoque integral, se conectan medicamentos cardiometabólicos (ranolazina, mildronato, riboxina, preductal) y, en caso de arritmia, amiodarona, digoxina.

Un medicamento para la dificultad para respirar en la bronquitis.

En la bronquitis obstructiva, la disnea se presenta en la mayoría de los casos. Sin embargo, sus manifestaciones varían en gravedad, desde una leve sensación de falta de aire durante el ejercicio hasta insuficiencia respiratoria grave. Además, se presenta tos y una respiración sibilante específica.

La disnea también puede presentarse tras un ataque de tos intenso o un esfuerzo físico. El síntoma se presenta con inflamación de la mucosa bronquial y espasmo.

El tracto respiratorio se divide convencionalmente en superior e inferior: el superior está representado por la cavidad nasal y la garganta, y el inferior por la laringe, la tráquea y los bronquios. En pacientes con bronquitis obstructiva, el tejido mucoso inflamado se inflama. En este caso, se produce secreción de moco (esputo) y los músculos bronquiales se contraen y parecen estar comprimidos. Debido al proceso patológico, la luz bronquial se estrecha, lo que dificulta el libre transporte de aire a través del sistema respiratorio.

Los pacientes con bronquitis obstructiva tienen dificultad para respirar y, si la hinchazón se vuelve severa, se producen ataques de asfixia, que sin el uso de los medicamentos necesarios pueden provocar la muerte.

El uso de ciertos medicamentos para la disnea en la bronquitis se indica individualmente y depende de la causa de la enfermedad. En este caso, la primera tarea del médico es facilitar la función respiratoria del paciente. Para ello, se pueden recetar:

• Medicamentos para reducir el esputo;
• Broncodilatadores para aliviar el edema, eliminar el espasmo y ensanchar la luz bronquial.

La bronquitis de origen bacteriano requiere el uso de terapia antibiótica, y el proceso inflamatorio alérgico, una indicación para tomar antihistamínicos y broncodilatadores, así como corticosteroides.

En la mayoría de los casos, se recomienda el uso de nebulizador o inhalador. Para las inhalaciones, se utilizan soluciones de agentes mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína) y broncodilatadores (bromuro de ipratropio, fenoterol). Los medicamentos se diluyen con solución isotónica de cloruro de sodio. En ocasiones, está indicado el tratamiento con corticosteroides inhalados. La duración del tratamiento y la frecuencia de uso de los fármacos para la disnea se prescriben individualmente.

¿Cómo deshacerse de la dificultad para respirar después del coronavirus?

Según las estadísticas, más del 20% de las personas infectadas con coronavirus presentan síntomas como dificultad para respirar al más mínimo esfuerzo físico. Respirar puede resultar difícil al subir escaleras, caminar e incluso en un estado de calma.

La disnea poscoronavirus puede persistir durante un tiempo relativamente largo, al igual que la pérdida del olfato. El problema se debe al intento del cuerpo de combatir la hipoxia, así como a una disminución de la saturación. La afección es transitoria y la recuperación puede tardar varias semanas o meses. En algunos casos, es necesario consultar a un especialista y usar un concentrador.

¿Cómo se manifiesta la dificultad para respirar después del coronavirus?

• Aparece una sensación de opresión en el pecho.
• Las inhalaciones y exhalaciones se hacen más frecuentes y en ocasiones los mareos resultan molestos.
• Existe dificultad al intentar introducir más aire en los pulmones.
• Los movimientos respiratorios son predominantemente superficiales.

Las causas más comunes de disnea postictal son:

• Cambios fibróticos (reemplazo del parénquima -tejido esponjoso pulmonar- por tejido conectivo).
• Llenado de los alvéolos con líquido y “desconexión” de los mismos del proceso de intercambio de gases.
• Disnea psicógena.
• Problemas cardiovasculares.

Dado que las causas de este trastorno pueden ser diferentes, los medicamentos para la disnea tras la infección por coronavirus son radicalmente distintos. En primer lugar, el médico realiza las medidas diagnósticas necesarias y determina el origen del problema. A continuación, decide los métodos de tratamiento más adecuados, como la oxigenoterapia, inhalaciones, fisioterapia, ejercicios respiratorios, fisioterapia con láser y masajes, así como la farmacoterapia.

Se pueden utilizar los siguientes grupos de medicamentos para la dificultad para respirar:

• Broncodilatadores;
• Anticoagulantes;
• Expectorantes;
• Antibióticos y medicamentos antivirales;
• Inmunomoduladores.

El tratamiento se prescribe de forma individualizada. A menudo se administran medicamentos mediante un nebulizador (inhalador), para lo cual se utilizan medicamentos humectantes preparados a base de solución isotónica de cloruro de sodio, así como expectorantes. Si es necesario, se combinan broncodilatadores y antiinflamatorios que ayudan a aliviar la disnea.

¿Cómo elegir el medicamento más adecuado para la disnea?

No es posible elegir un medicamento adecuado para la disnea por cuenta propia: el remedio correcto lo prescribe un médico tras identificar la causa del síntoma desagradable. Si el médico lo considera necesario, derivará al paciente a consultas adicionales con un neumólogo, inmunólogo, cardiólogo, neurólogo, etc.

Diagnóstico de laboratorio obligatorio, que incluye análisis de sangre generales y bioquímicos, evaluación del nivel de ciertas hormonas en sangre y análisis de orina. Como diagnóstico instrumental, se pueden prescribir espirografía (evaluación del volumen y la velocidad de la función respiratoria), radiografía de tórax, broncoscopia, resonancia magnética o tomografía computarizada, y electrocardiografía.

En caso de patologías del aparato broncopulmonar, es posible utilizar los siguientes medicamentos para la disnea:

• Agentes antibacterianos (si se confirma la patología bacteriana, se prescriben medicamentos de la serie penicilina, cefalosporina y fluoroquinolonas);
• Mucolíticos (si hay esputo viscoso, mal separado, está indicado tomar Mukaltin, Acetilcisteína, Lazolvan, Ambroxol, Pulmolor);
• Broncodilatadores (a los pacientes con asma u obstrucción bronquial se les prescribe Salbutamol, Spiriva, Ventolin, etc.);
• Medicamentos corticosteroides inhalados (Pulmicort, Seretide);
• Medicamentos corticosteroides sistémicos (en situaciones complejas, en el desarrollo de complicaciones de la enfermedad de base).

En caso de enfermedad cardiovascular se indican medicamentos radicalmente diferentes para la disnea:

• Betabloqueantes (anaprilina, bisoprolol, nebilet, etc.);
• Diuréticos (Furosemida, Lasix);
• Fármacos que optimizan la trofización del músculo cardíaco (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• Glucósidos cardíacos, cardiotónicos (Digoxina, Celanida).

También se pueden utilizar otros medicamentos, dependiendo de la causa subyacente de la disnea.

¿Qué precauciones debo tomar al utilizar medicamentos para la dificultad para respirar?

Regla n.° 1: Los medicamentos para la disnea deben ser recetados por un médico; no se debe automedicar. Además, no puede modificar el tratamiento por su cuenta: cambie la dosis, la frecuencia de uso ni la duración del tratamiento.

Hoy en día existen muchos medicamentos, incluyendo aquellos que se utilizan para eliminar la disnea en diversas enfermedades. Estos pueden presentarse en tabletas, cápsulas, polvos y soluciones, incluso para administración por inhalación.

La dirección, intensidad y duración de la acción de un fármaco en particular dependen en gran medida de la vía de administración. La selección y modificación del método de administración lo realiza un médico, tras determinar el estado y la dinámica del proceso patológico. Cada fármaco, al entrar en el organismo, debe provocar una reacción adecuada y manifestar su efecto exactamente donde es necesario. Sin embargo, algunos factores pueden afectar negativamente la eficacia de los fármacos, por lo que el uso de medicamentos para la disnea sigue varias reglas:

• Los medicamentos deben tomarse exactamente como lo prescribe el médico, en la dosis y secuencia correctas;
• Si es necesario, es mejor anotar las prescripciones del médico, prestando atención a la frecuencia de ingesta, dosis, hora de ingesta (antes de las comidas, con las comidas, después de las comidas), posibilidad de picar o masticar, etc.;
• No es aconsejable tomar medicamentos para la disnea en combinación con otros medicamentos a menos que lo haya consultado con su médico;
• Cualquier pregunta sobre la toma de medicamentos recetados debe dirigirse únicamente a su médico;
• Si accidentalmente olvida el horario de administración, no debe tomar el doble de la dosis del medicamento en la siguiente cita, debe reanudar la toma según el horario;
• Si los comprimidos tienen un recubrimiento especial, no se deben dividir ni masticar;
• Las cápsulas también deben tragarse enteras sin retirar el polvo.

Si no existen otras recomendaciones para la toma de medicamentos, los medicamentos orales para la disnea deben tomarse con agua limpia, al menos 150-200 ml.

El alcohol y la nicotina pueden alterar la eficacia y la acción de muchos medicamentos y no son compatibles con algunos. No debe consumir alcohol durante el tratamiento. Esto puede aumentar los efectos secundarios y afectar negativamente la eficacia de la terapia. En muchos pacientes, el consumo simultáneo de alcohol provoca una variación brusca de la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco y otros problemas.

Para que los medicamentos para la disnea no hagan daño, sino que mejoren la condición, tómelos solo después de consultar con un médico, siguiendo cuidadosamente todas las recomendaciones e instrucciones.