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Disnea espiratoria
Último revisado: 07.06.2024
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El síntoma, que se manifiesta por la dificultad y la prolongación de la fase espiratoria de la respiración, la exhalación) y causa una sensación de incomodidad al respirar, se define en la medicina como disnea espiratoria.
La disnea se define por la American Thoracic Society como "una sensación subjetiva de incomodidad al respirar". [
Causas Disnea espiratoria
¿Por qué es difícil exhalar, qué puede interferir con el flujo de aire en las vías respiratorias, es decir, cuáles son las causas del carácter espiratorio de disnea?
En la mayoría de los casos, la disnea espiratoria (disnea) es causada por obstrucción de la vía aérea. Y la obstrucción en este caso afecta las vías respiratorias inferiores: la laringe (debajo de las cuerdas vocales), tráquea, bronquios (árbol bronquial), bronquiolos terminales (ramas bronquiales distales) y pulmones.
La disnea espiratoria puede ocurrir en bronquitis, para obtener más información ver - disnea en bronquitis obstructiva y aguda
Este tipo de falta de aliento es uno de los síntomas de enfermedades respiratorias como traqueitis y traqueobronquitis alérgica; Obliterativo o bronquiolitis obstructiva crónica.
Debido al estrechamiento de la luz de las vías respiratorias inferiores (broncoconstricción), se producen sibilancias sobre la exhalación y la disnea espiratoria en asma bronquial (naturaleza infecciosa y alérgica).
En algunos casos, puede haber disnea espiratoria en la neumonía, causada principalmente por el micoplasma spp, la neumonía intersticial difusa o la descamación, con lesiones del parénquima pulmonar y la fibrosis de los alvéolos debido al proceso inflamatorio.
La dificultad de exhalación también es causada por: crónica enfisema pulmonar; edema pulmonar (cardiogénico o no cardiogénico); eosinofilia pulmonar con síndrome asmático; Masas tumorales pulmonares y mediastínicas (causando compresión de la tráquea y/o bronquios).
Casi todos los pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD) tienen una disnea mixta, es decir, inspiratoria y espiratoria, pero la disnea espiratoria exclusiva es mucho menos común en la EPOC.
La disnea mixta también es un síntoma de edema pulmonar severo (causado por la falla ventricular izquierda o la neumonía), enfermedad bronquiectática y síndrome broncoconstrictivo, difuso amiloidosis broncopulmonario primaria. En los recién nacidos, dicha disnea puede ser el resultado de un desarrollo anormal del cartílago traqueal: traqueomalacia, que conduce al colapso de sus paredes (colapso traqueal), y en bebés prematuros - síndrome de angustia respiratoria de recién nacidos.
La disnea espiratoria en niños (especialmente niños pequeños) es uno de los signos de la participación del tracto respiratorio inferior infección sincitial respiratoria, así como renovado de la laringotraqueitis laringe-larosita y y giratraconquitis laryngotroconchitis.
Los pacientes con neumonía severa, asma, exacerbación de la EPOC, edema pulmonar y tumores, y neumotórax y embolia pulmonar tiene disgnea espiratoria en el ejercicio.
Además, este síntoma ocurre en varias variantes de Distrofia congénita muscular Distrofia. Enfermedades neuromusculares como la miastenia gravis, la esclerosis lateral amiotrófica y, síndrome de Guillain-Barré también puede conducir a la debilidad de los músculos respiratorios con una fase expiratoria deteriorada de respiración.
El trabajo de los músculos respiratorios con dificultad en la exhalación se ve perturbada por los cambios patológicos en el tórax, en particular, en escoliosis de la columna torácica fractura de flotación de varias costillas adyacentes.
La etiología de la disnea espiratoria puede estar relacionada con el trauma a las vías respiratorias inferiores o daños durante ciertas manipulaciones médicas y procedimientos quirúrgicos.
Más información en el material - enfermedades de la tráquea y los bronquios: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Factores de riesgo
El riesgo de fase espiratoria deteriorada de la respiración aumenta en los fumadores (fumar es la causa de más del 70% de los casos de EPOC); con tendencia a las reacciones alérgicas; en condiciones inmunosupresoras; en el tracto respiratorio inferior afectado por infecciones virales y bacterianas; en traumas en el pecho; en casos de lesiones químicas y térmicas (quemaduras) de la laringe y la tráquea; En casos de agrandamiento patológico de ganglios linfáticos pulmonares y broncopulmonares; En presencia de anomalías y malformaciones congénitas del sistema broncopulmonar, así como fibrosis quística determinada genéticamente-Fibrosis quística
Patogenesia
Durante la segunda fase de respiración (exhalación, el diafragma y los músculos intercostales se relajan; El pecho desciende con una disminución en el volumen pulmonar (debido a una disminución en el volumen de sus alvéolos) y un aumento en la presión interna. Como resultado, el dióxido de carbono y los compuestos orgánicos volátiles se expulsan de los pulmones. [2] Leer más - fundamentos de la fisiología respiratoria
El principal en la patogénesis de los pulmonólogos de la disnea espiratoria consideran una mayor resistencia al flujo de aire debido a la inflamación y la remodelación de parte de las pequeñas vías respiratorias, lo que conduce a su estrechamiento: con exceso de secreción bronquial, debilidad e hipertrofia de los músculos bronquiales, disminución de elasticidad de los tejidos de la columna pulmonar y en el caso de la constante compresión (por ejemplo, en la presencia de la presencia de tumor.
En el asma, la EPOC, la enfermedad bronquial o la neumonía, la velocidad de exhalación, en condiciones de luz de vía aérea estrecha o la elasticidad alveolar disminuida, no puede aumentarse aumentando el esfuerzo espiratorio.
Explica el mecanismo de disnea espiratoria y sobreinflación excesiva (hiperinflación) de los pulmones con un aumento en su volumen al final de la exhalación. Enfermedades que acompañan a la hiperinflación pulmonar del tracto respiratorio, violando la capacidad de los músculos respiratorios para crear presión subatmosférica, evita el desplazamiento del aire y aumenta la carga en los músculos respiratorios principales.
La sensación de que respirar requiere más esfuerzo, los expertos atribuyen tanto al fortalecimiento de los impulsos nerviosos aferentes que provienen de los músculos respiratorios que trabajan al centro respiratorio medular del tronco encefálico (al grupo respiratorio ventral que controla la exhalación involuntaria) y a la interrupción de las señales motoras eferentes (provenientes de la corteza motora). [3], [4]
Presumiblemente, la sensación de opresión en el pecho en el asma es generada por señales aferentes que provienen directamente de mecanorreceptores pulmonares periféricos, incluidos los receptores de estiramiento pulmonar. Estos receptores (que envían señales a través del nervio vago a la médula oblongata) desencadenan el reflejo Gehring-Breyer, que reduce la velocidad respiratoria para evitar la exceso de influencia del pulmón. El aumento de la excitación de los receptores de estiramiento también aumenta la producción de tensioactivo pulmonar. [5]
Y la patogénesis de las sibilancias espiratorias se debe a la vibración de las paredes de las vías respiratorias, que es causada por la turbulencia del flujo de aire que pasa a través de un segmento estrecho o comprimido de la vía aérea.
Epidemiología
La disnea es un síntoma común de enfermedad cardiopulmonar; Según la OMS, aproximadamente el 10-25% de las personas de mediana edad y mayores experimentan disnea en la vida diaria. [6]
Como muestra la práctica clínica, se observa la presencia de disnea espiratoria en el 25% de los casos de infecciones del tracto respiratorio inferior, en casi el 18% de los casos de EPOC y en el 12,6% de los pacientes con asma bronquial.
Síntomas
Los primeros signos de disnea del tipo espiratorio, una sensación de incomodidad al respirar, debido a la dificultad para exhalar.
En la obstrucción moderada de las vías respiratorias inferiores, hay una disminución en la velocidad respiratoria, un aumento en el volumen del pulmón respiratorio (volumen inspiratorio-expiratorio) y un ligero alargamiento de la exhalación. En la obstrucción severa, la respiración se vuelve más rápida, la exhalación se prolonga significativamente y los músculos respiratorios auxiliares (músculos esternocervicales y de escalera) son tensos.
Los ruidos pulmonares inspiratorios naturales (respiración vesicular) en la auscultación pulmonar en pacientes con disnea espiratoria pueden ser normales, pero la respiración bronquial (es decir, la respiración espiratoria) está alterada. Por ejemplo, en el asma bronquial, los sonidos de aliento vesiculares pueden ser normales pero con exhalación prolongada; Los pacientes con bronquitis pueden tener sibilancias audibles en varios lugares del cofre. También se observa sibilancias (estridor), y se pueden escuchar sibilancias crepitantes (crujientes) o períodos espiratorios más largos con sonidos de aliento disminuidos en pacientes con EPOC.
La disnea mixta (inspiratoria y espiratoria) causa quejas de no tener suficiente aire para respirar. Un ataque de tal disnea hace que el paciente asuma una posición forzada.
Dependiendo de la condición subyacente, la falta de aliento se acompaña de otros síntomas, incluida la fiebre, tos con esputo espeso, dolor y opresión en el pecho, cianosis y piel pálida.
Y un ataque de disnea espiratoria en forma de disnea nocturna paroxística, con inhalación corta y exhalación exigente, se produce debido al aumento de la presión y las estasis fluidas en los pulmones (en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva) o debido a la bronquios en bronquitis obstructiva, asma y copd.
Diagnostico Disnea espiratoria
Debe tenerse en cuenta que no es el diagnóstico del síntoma que se realiza, sino el examen respiratorio identifica la enfermedad en la que ocurre el síntoma.
Además de la colección obligatoria de anamnesis, auscultación y percusión de los pulmones, se utiliza diagnósticos instrumentales, que incluyen: espirometría (para medir la función pulmonar: su capacidad total, capacidad residual funcional, volumen residual y capacidad vital de los pulmones); neumotacografía (para detectar violaciones de permeabilidad bronquial), traqueobroncoscopia, rayos X pulmonar, CT cofre.
Se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de sangre para el estado de ácido-base (nivel de pH), para la presencia de anticuerpos específicos (IgA); Bacteriopsia del esputo, lavado broncoalveolar y otros estudios adicionales.
Para determinar las tácticas de tratamiento correctas, el diagnóstico diferencial es de particular importancia.
Tratamiento Disnea espiratoria
El tratamiento debe ser etiológico, es decir, dirigido a la enfermedad subyacente. Leer más en las publicaciones:
- Tratamiento para la traqueitis
- Tratamiento de bronquitis obstructiva crónica
- Antibióticos para la bronquitis
- Inhalación para bronquitis crónica y obstructiva en adultos y niños
- Fisioterapia para enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Medicamentos para el asma bronquial
- Tratamiento de la neumonía aguda
Los broncodilatadores (fármacos colinolíticos) y los broncodilatadores (agentes anticolinérgicos y agonistas adrenororororororrectores β2) se utilizan para dilatar y relajar las vías respiratorias en caso de obstrucción de las vías respiratorias.
En el enfisema pulmonar severo y su terapia conservadora fallida se pueden realizar bullectomía: cirugía para reducir el volumen de los pulmones.
Sobre qué hacer si es difícil respirar, lea en el artículo - cómo deshacerse de la falta de aliento: tratamiento con medicamentos, remedios populares
Complicaciones y consecuencias
Una complicación de la disnea espiratoria puede ser:
- Desarrollo de insuficiencia respiratoria hipoxémica con disminución del contenido de oxígeno en la sangre;
- acidosis respiratoria. En esto; Puede haber estrechamiento de arteriolas pulmonares, disminución de la presión arterial y la contractilidad miocárdica (con la amenaza de arritmias cardíacas) y una mayor presión intracraneal.
Prevención
El mejor método para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es dejar de fumar. Y en presencia de enfermedad broncopulmonar subyacente para prevenir la apariencia de un síntoma como la disnea espiratoria es posible solo tratando la enfermedad en sus primeras etapas.