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Fármacos que afectan al metabolismo de la bilirrubina
Último revisado: 04.07.2025
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Los medicamentos pueden afectar cualquier etapa del metabolismo de la bilirrubina. Estas reacciones son predecibles, reversibles y leves en adultos. Sin embargo, en recién nacidos, el aumento de los niveles de bilirrubina no conjugada en el cerebro puede provocar encefalopatía bilirrubínica (kernícterus). Esta se agrava con medicamentos como los salicilatos o las sulfonamidas, que compiten con la bilirrubina por los sitios de unión de la albúmina. En adultos con síndrome de Gilbert, hepatitis crónica activa o cirrosis biliar primaria (CBP), los medicamentos que afectan el metabolismo de la bilirrubina aumentan la bilirrubinemia.
La carga de bilirrubina en las células hepáticas aumenta con las reacciones hemolíticas a fármacos. La hemólisis suele asociarse con reacciones alérgicas que deterioran la función hepática. Estas reacciones pueden observarse con el tratamiento con sulfonamidas, fenacetina y quinina. Estos fármacos también pueden causar hemólisis en personas con deficiencia de G6PD.
Pueden presentarse reacciones a los medicamentos que pasan a la leche materna. Los efectos tóxicos de las preparaciones sintéticas de vitamina K en los recién nacidos pueden deberse, en parte, al aumento de la hemólisis.
Algunos fármacos interfieren con la captación de bilirrubina por el hepatocito y su transporte intracelular. Entre ellos se incluyen los medios de contraste para colecistografía y la rifampicina. Los recién nacidos pueden presentar niveles bajos de proteínas transportadoras, lo que provoca sensibilidad a los fármacos que compiten con la bilirrubina por el espacio en la proteína transportadora. Estos fármacos aumentan el kernícterus.
Los medicamentos que afectan la excreción tubular de bilirrubina, como las hormonas sexuales, pueden causar colestasis.
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