Picadura de medusa

Una picadura de medusa es una lesión por contacto en la piel y las mucosas causada por la activación de las cápsulas urticantes, que liberan filamentos huecos que contienen toxinas. Las toxinas varían según la especie de medusa, pero el principio general es el mismo: primero, detener la liberación de las cápsulas y reducir el dolor. Los pasos más importantes en tierra son el enjuague adecuado y la analgesia térmica en agua caliente, así como la extracción cuidadosa de los tentáculos. Los métodos tradicionales incorrectos, como la orina, el alcohol, el amoníaco y el agua dulce, pueden aumentar la liberación de toxinas y el dolor. [1]

Cada especie requiere un enfoque diferente. En el caso de las cubomedusas de la Australia tropical, la prioridad es remojar rápida y permanentemente la picadura en vinagre, ya que este bloquea específicamente las cápsulas restantes en estas especies. En el caso de las escifoideas mediterráneas y la carabela portuguesa, no se debe usar vinagre, ya que puede potenciar la activación de las cápsulas. En su lugar, se utiliza agua de mar y calor. Estas diferencias se han confirmado mediante experimentos y observaciones clínicas. [2]

El agua caliente, a una temperatura de entre 43 y 45 grados Celsius, reduce el dolor y probablemente inactiva parcialmente las proteínas termolábiles del veneno. Este sencillo paso ha demostrado ser eficaz para numerosas especies, especialmente fuera de los trópicos. Una aclaración importante: «caliente, pero no escaldante», y es mejor usar una inmersión prolongada o una ducha continua. [3]

Incluso cuando la piel duele más, es importante tener una perspectiva más amplia: algunas picaduras de cubomedusas pueden causar efectos sistémicos, como el síndrome de Irukandji, que puede causar presión arterial alta, dolor de espalda y pecho, ansiedad y sudoración. Estas afecciones requieren supervisión médica y, en ocasiones, la administración de un antídoto. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, las lesiones por contacto con medusas se clasifican como efectos tóxicos del contacto con animales venenosos. El código básico es T63.6 «Efecto tóxico del contacto con otros animales marinos venenosos», con detalles adicionales para medusas: T63.62 y detalles basados en las circunstancias del evento, como T63.621A para contacto accidental durante la presentación inicial. La causa externa y la gravedad se añaden si es necesario. [5]

La Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión, utiliza una combinación de códigos para los efectos nocivos de venenos y toxinas animales, así como códigos para causas externas. La rama "efectos nocivos o efectos de sustancias nocivas" incluye una cláusula de poscoordinación que especifica el "contacto con otros animales marinos", así como expansores para toxinas marinas. En la práctica, es importante registrar la especie, la región y las circunstancias, ya que esto influye en los primeros auxilios y el manejo posterior. [6]

Tabla 1. Ejemplos de codificación de situaciones clínicas

Situación	CIE-10 (ejemplo)	Comentario	CIE-11 (ejemplo)	Comentario
Picadura de medusa en el antebrazo, tratamiento inicial	T63.621A	Contacto accidental, primario	NE61 + Expansor "Contacto con otros animales marinos"	Postcoordinación por sustancia y causa
Múltiples picaduras de medusas en un nadador, visita de regreso	T63.62 con la aclaración "repetir apelación"	Detalles del episodio	NE61 + código de causa externa	Especifique el tipo de evento y la ubicación
Reacción grave tras una medusa de caja (sospecha de síndrome de Irukandji)	T63.62 + códigos de complicaciones	Códigos asociados para manifestaciones sistémicas	NE61 + códigos de complicación	Es posible la poscoordinación de efectos sistémicos
Contacto con el buque de guerra portugués	T63.62 o T63.69 si la vista no está disponible	Hay opciones	NE61 + "contacto con otros animales marinos"	Especifique el tipo si lo conoce

Epidemiología

Decenas de millones de personas sufren picaduras de medusas cada año. Los toxicólogos marinos estiman que aproximadamente 150 millones de personas en todo el mundo están expuestas a picaduras de medusas anualmente, y los brotes de varamientos masivos en ciertas regiones suponen una carga considerable para los servicios de emergencia y la atención médica. En el Mediterráneo, la especie más común es Pelagia noctiluca, que no es mortal, pero supone una carga considerable. [7]

En las playas de España y Cataluña, las picaduras de medusas representan una gran proporción de todas las llamadas a los socorristas: diversas series de observación muestran tasas de alrededor del 60 % o superiores, con picos estacionales. En los últimos años, se han publicado extensas series de datos que confirman el predominio de estas lesiones en la estructura de los incidentes en las playas. [8]

La carabela portuguesa se desplaza periódicamente hacia el Atlántico e incluso el Mediterráneo, lo que provoca brotes localizados y casos graves poco frecuentes. Estas derivas están asociadas con el viento y las corrientes, y requieren avisos inmediatos para los turistas. [9]

La incidencia de lesiones oculares y reacciones sistémicas por contacto químico es baja en comparación con las lesiones cutáneas, pero requieren vías de evacuación despejadas y observación. Se han descrito casos aislados de efectos sistémicos graves en cubomedusas, lo que requiere preparación para medidas de reanimación. [10]

Razones

La causa inmediata es la irritación mecánica de las células urticantes al entrar en contacto con los tentáculos. Los factores desencadenantes incluyen las olas, el roce con la ropa, intentar sacudirse los tentáculos con la mano y el contacto repetido con agua dulce o alcohol, que activa las cápsulas restantes. Una técnica de extracción adecuada reduce la dosis de veneno. [11]

El riesgo de contacto es mayor durante las marejadas ciclónicas, los varamientos masivos de medusas y la presencia de tentáculos desprendidos en el agua. Incluso los tentáculos secos en la orilla pueden "dispararse" al mojarse. Es importante explicar esto a niños y turistas. [12]

Otra causa de resultados graves es la toxicidad específica de las cubomedusas y los sifonóforos, como la carabela portuguesa. Sus toxinas pueden causar dolor intenso, hipertensión, arritmia y, en raras ocasiones, reacciones potencialmente mortales. [13]

Finalmente, el cuidado personal inadecuado suele ser un factor contribuyente. El vinagre aplicado a las especies incorrectas, el amoníaco, el agua dulce, el alcohol y la orina aumentan la liberación de veneno y empeoran los síntomas. [14]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo individuales incluyen la infancia, la piel delgada, las alergias y las reacciones graves previas a picaduras. Estos grupos tienen mayor probabilidad de requerir observación, incluso con quemaduras aparentemente comunes. [15]

Los factores de riesgo ambiental incluyen tormentas, vientos costeros y períodos cálidos con floraciones de plancton, cuando aumenta la probabilidad de encontrar medusas. Los servicios de rescate suelen aumentar su vigilancia durante estos periodos. [16]

La exposición múltiple, las áreas extensas de exposición, la afectación facial y ocular, y la exposición a cubomedusas en zonas con cubomedusas aumentan el riesgo de enfermedad grave. Es importante que los turistas comprendan con antelación qué especies se esperan en su destino. [17]

El momento oportuno es crucial: un inicio lento o inadecuado de los primeros auxilios aumenta la intensidad y la duración del dolor. La administración inadecuada de líquidos y movimientos de raspado puede activar las cápsulas restantes y aumentar la dosis. [18]

Patogenesia

La cápsula urticante es una "catapulta" en miniatura de alta presión que dispara un filamento de púas y toxinas al recibir estimulación mecánica o química. La liberación es instantánea, por lo que la destrucción física de los tentáculos sin una limpieza adecuada suele agravar la situación. Se desarrolla un eritema y edema lineales, en forma de látigo, en la piel. [19]

Las toxinas consisten en proteínas y péptidos, muchos de los cuales son termolábiles, lo que explica en parte el efecto analgésico del agua caliente. La literatura describe proteínas formadoras de poros que afectan las membranas, así como componentes que desencadenan inflamación y dolor. [20]

Tras la picadura de una medusa cuboides, pueden producirse efectos sistémicos de las toxinas, lo que lleva al desarrollo del llamado síndrome de Irukandji: después de 30 a 120 minutos, aparecen dolor generalizado, sudoración, ansiedad, taquicardia e hipertensión, a veces con daño cardíaco y pulmonar. Estas afecciones requieren supervisión médica. [21]

En la carabela portuguesa, las toxinas causan dolor local intenso y, en ocasiones, efectos sistémicos, pero las muertes son poco frecuentes. Sin embargo, la alta exposición y las enfermedades asociadas aumentan el riesgo de complicaciones. [22]

Síntomas

Las manifestaciones locales incluyen dolor urente, eritema e hinchazón con marcas lineales características en forma de tentáculo, a menudo con ampollas. El dolor puede ser muy intenso durante los primeros minutos y horas y cede con analgesia térmica adecuada. [23]

Los síntomas sistémicos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza, debilidad, taquicardia y ansiedad. En el síndrome de Irukandji, el dolor generalizado y el aumento de la presión arterial se presentan tras una breve pausa lúcida. [24]

Las lesiones oculares se acompañan de dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y disminución de la visión. Cualquier contacto de los tentáculos con el ojo requiere irrigación y examen inmediato por un oftalmólogo, ya que es posible que se produzcan erosiones corneales. [25]

Las personas sensibles pueden experimentar reacciones alérgicas graves, como anafilaxia, que pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón de labios y párpados, ronquera y descenso de la presión arterial. Estas afecciones requieren atención médica inmediata.

Clasificación, formas y etapas

Según el tipo de agente causal, se distingue entre cubomedusas, escifozoos y sifonóforos. Esto es importante para elegir los primeros auxilios: el vinagre está indicado para cubomedusas en los trópicos, pero está contraindicado para la mayoría de los escifozoos mediterráneos y la carabela portuguesa. [26]

La gravedad se clasifica en reacciones localizadas leves, reacciones moderadas con dolor intenso y ampollas, y formas graves con manifestaciones sistémicas o daño ocular. Los criterios de gravedad ayudan a determinar la necesidad de observación y evacuación. [27]

Las fases de progresión de la enfermedad se dividen en una fase aguda con dolor e inflamación, una fase subaguda con disminución del dolor y el prurito, y una fase tardía con riesgo de hiperpigmentación y cicatrización. Cada fase tiene sus propios objetivos de atención. [28]

Existen protocolos especiales para especies potencialmente peligrosas, que incluyen la administración de un antídoto contra la cubomedusa y la reanimación en caso de paro cardíaco. Estos protocolos se utilizan en regiones endémicas. [29]

Tabla 2. Tipos y primeros auxilios

Grupo	Ejemplos	Qué no hacer	¿Qué hacer primero?
Medusa caja (Australia tropical)	Chironex fleckeri, Carukia barnesi	Agua dulce, amoniaco, alcohol.	Primero vinagre durante unos 30 segundos, luego retire los tentáculos y agua caliente.
Scyphomedusae (Mediterráneo)	Pelagia noctiluca	Vinagre	Agua de mar, retirada cuidadosa de tentáculos, agua caliente.
Sifonóforos	buque de guerra portugués	Vinagre	Agua de mar, extracción de tentáculos, agua caliente.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones cutáneas incluyen dolor crónico, infección secundaria, hiperpigmentación y cicatrización, especialmente si el tratamiento inicial se retrasa o es inadecuado. Los apósitos y cuidados atraumáticos modernos reducen estos riesgos. [30]

Las lesiones oculares son peligrosas debido a las erosiones persistentes y la opacidad corneal, lo que requiere irrigación temprana y observación oftalmológica. El tratamiento oportuno mejora el pronóstico visual. [31]

Las complicaciones sistémicas de la cubomedusa incluyen el síndrome de Irukandji, con complicaciones cardiovasculares y dolor. En casos graves, puede producirse daño cardíaco y pulmonar, que requiere hospitalización. [32]

Se han reportado raramente reacciones severas al buque de guerra portugués, incluyendo shock en individuos susceptibles; en general, las muertes son raras, pero siempre es necesaria la precaución.[33]

Tabla 3. Complicaciones frecuentes por órgano

Sistema	Complicaciones
Cuero	Inflamación, infección, hiperpigmentación, cicatrización.
Ojos	Erosiones, queratitis, disminución de la visión.
Cardiovascular	Taquicardia, hipertensión arterial, dolor torácico
Respiratorio	Broncoespasmo, dificultad para respirar
Nervioso	Dolor intenso, ansiedad, dolor de cabeza.

Cuándo consultar a un médico

Inmediatamente: ante cualquier daño ocular, quemaduras generalizadas, dolor intenso en niños, mujeres embarazadas y ancianos, así como signos de una reacción sistémica: dificultad para respirar, debilidad, mareos, dolor torácico o aumento significativo de la presión arterial. En regiones endémicas de cubomedusas, el umbral para buscar atención médica es especialmente bajo. [34]

Si el dolor no cede tras la analgesia térmica adecuada y la retirada de los tentáculos, o si aparecen ampollas y signos de infección, se requiere una evaluación presencial. El aumento de la picazón y el rascado incrementan el riesgo de complicaciones. [35]

Tras una posible exposición a cubomedusas o si se presentan síntomas similares al síndrome de Irukandji, es necesaria la observación en un centro médico debido al riesgo de complicaciones tardías. Esto también aplica a pacientes con cardiopatía subyacente. [36]

Si pierde el conocimiento, tiene dificultad para respirar o muestra signos de anafilaxia, llame al 911 y comience la reanimación cardiopulmonar básica (RCP) hasta que lleguen los servicios de emergencia. [37]

Diagnóstico

El primer paso son los primeros auxilios adecuados. En tierra o en casa, evite que las cápsulas se activen: use agua de mar, retire con cuidado los tentáculos con pinzas o guantes y sumerja la zona afectada en agua caliente. No utilice agua dulce, alcohol, amoníaco ni orina. [38]

A continuación, se realiza la evaluación clínica. El médico determinará el tipo de agua, la especie aproximada de medusa, la zona de la lesión, la presencia de marcas lineales, ampollas o necrosis, así como signos de reacción sistémica. Si se sospecha la presencia de cubomedusa, se evalúan la hemodinámica y el dolor mediante escalas. [39]

El diagnóstico instrumental y de laboratorio se indica según los hallazgos clínicos. En caso de daño ocular, son obligatorios un examen con lámpara de hendidura, una prueba de fluoresceína y una medición de la presión intraocular; en casos de dolor intenso, un médico puede prescribir ciclopléjicos. En caso de síntomas sistémicos, se monitorizan un electrocardiograma, la saturación de oxígeno y parámetros bioquímicos clave. [40]

Se considera la observación hospitalaria en casos de dolor intenso, lesiones extensas, niños y sospecha de síndrome de Irukandji. La decisión sobre el manejo del dolor, la fluidoterapia y el soporte antialérgico se toma de forma individualizada. [41]

Tabla 4. Diagnósticos mínimos por escenarios

Guión	Acciones prioritarias	Qué evaluar	¿Que sigue?
Cuero, no pesado	Agua de mar, extracción de tentáculos, agua caliente.	Zona, dolor, ampollas	Atención y seguimiento domiciliario
Ojos	Irrigación a largo plazo, extracción del cristalino	Lámpara de hendidura, prueba, presión	Tratamiento por un oftalmólogo
Síntomas sistémicos	Observación, seguimiento	Presión arterial, pulso, ECG, saturación	Hospitalización según indicaciones

Diagnóstico diferencial

Las picaduras de medusa se distinguen de las irritaciones por hidroides, las picaduras de anémonas de mar y las picaduras de coral: las picaduras de medusa suelen producir marcas lineales, dolor y una respuesta rápida al agua caliente. Las picaduras de coral suelen presentar abrasión y una respuesta inflamatoria retardada. [42]

Las dermatosis alérgicas después de nadar a veces enmascaran picaduras leves; un historial de contacto y la geometría entrelazada de las rayas sugieren la presencia de medusas. Si se presenta una erupción cutánea inexplicable después de nadar, es importante descartar una dermatitis parasitaria. [43]

El síndrome de Irukandji se diferencia de los eventos cardiovasculares agudos y las crisis de ansiedad y pánico. Entre las pistas se incluyen la asociación con el baño, la aparición tardía de síntomas sistémicos y la combinación de dolor generalizado, sudoración e hipertensión arterial. [44]

Las lesiones oculares se diferencian de la fotoqueratitis y las erosiones mecánicas. El antecedente de contacto con los tentáculos y las marcas lineales en la piel del párpado ayudan a establecer un diagnóstico correcto. [45]

Tratamiento

Una vez en la orilla, el primer paso es interrumpir el contacto y reducir la dosis de veneno: retirar los tentáculos con pinzas, un guante o un paño y enjuagar la zona afectada con agua de mar para retirar las cápsulas sueltas. A continuación, sumergir la zona en agua caliente a una temperatura aproximada de 43 a 45 grados Celsius durante 20 a 45 minutos, o más, hasta que se observe un alivio del dolor notable. Este tratamiento reduce el dolor y probablemente inactiva parcialmente los componentes proteicos del veneno. [46]

En la Australia tropical, si se sospecha la presencia de una cubomedusa, se vierte vinagre sobre la zona afectada durante aproximadamente 30 segundos antes de retirar los tentáculos para impedir la liberación de las cápsulas restantes, especialmente en estas especies. Posteriormente, se sigue el mismo procedimiento: retirar los tentáculos y aplicar agua caliente. Si se detiene la circulación, se inicia la reanimación cardiopulmonar (RCP) y se administra un antídoto según los protocolos regionales. [47]

El vinagre no se utiliza para los escifozoos mediterráneos ni para la carabela portuguesa, ya que provoca secreción de la cápsula y aumenta el dolor. En estas regiones, las normas de primeros auxilios incluyen enjuagar con agua de mar, retirar cuidadosamente los tentáculos y usar agua caliente. Se ha demostrado que el vinagre tiene efectos adversos sobre la Pelagia noctiluca en estudios de laboratorio y de campo. [48]

Tras el tratamiento inicial, se prescribe terapia sintomática. Se utilizan humectantes suaves de forma local y, si lo prescribe un médico, se pueden usar cremas con corticosteroides de baja potencia durante un período corto para reducir la inflamación y el picor tras la epitelización. Los antihistamínicos orales alivian el picor, pero no sustituyen los primeros auxilios. Es necesario realizar una exploración para detectar ampollas, signos de infección y dolor intenso. [49]

El alivio del dolor se administra por etapas: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, si es necesario, analgésicos adicionales. La duración de la inmersión en agua caliente se ajusta según el efecto deseado. Si la inmersión no es posible, se utiliza una ducha caliente o almohadillas térmicas, con cuidado de no causar quemaduras térmicas. [50]

Para los ojos, el algoritmo es estricto: irrigación inmediata con solución estéril o agua limpia, retirada de las lentes de contacto, seguida de un examen con lámpara de hendidura, prueba de fluoresceína y medición de la presión intraocular. Según prescripción del oftalmólogo, se utilizan gotas antibióticas, un ciclopléjico para aliviar el dolor y gotas humectantes sin conservantes. Cualquier gota casera sin examen está contraindicada. [51]

En caso de síntomas sistémicos, se monitorizan la presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno, y se administran infusiones y analgésicos si es necesario. El síndrome de Irukandji se trata en un entorno hospitalario con monitorización hemodinámica; el tratamiento incluye el alivio del dolor, posiblemente el uso de magnesio, y el tratamiento de las complicaciones según esté indicado. [52]

Lo que definitivamente debe evitar: no vierta agua fresca, alcohol ni amoníaco sobre la piel; no use orina; no frote ni raspe la piel con una tarjeta si las cápsulas aún no están inactivadas. Estas acciones aumentan la probabilidad de liberación adicional de veneno e intensifican el dolor. No aplique hielo directamente sobre la piel durante períodos prolongados; el frío es ineficaz en comparación con el agua caliente y puede empeorar las molestias. [53]

En casos dudosos, se utilizan soluciones locales recomendadas por los protocolos regionales. Por ejemplo, algunas directrices permiten soluciones especializadas para inducir la inactivación de la cápsula, pero siempre es preferible el agua caliente inmediata y una descontaminación mecánica adecuada. Si existe alguna duda sobre el tipo de medusa, es mejor no usar vinagre hasta consultar con los rescatistas regionales. [54]

En caso de quemaduras cutáneas graves con ampollas, se opta por apósitos atraumáticos para favorecer la cicatrización húmeda y controlar la infección. Una revisión de seguimiento después de 24 a 48 horas ayuda a ajustar rápidamente la atención y prevenir daños mayores. La rehabilitación incluye el cuidado de la piel y la prevención de rasguños. [55]

Tabla 5. Qué hacer y qué no hacer ante una picadura de medusa

Acción	sí o no	Comentario
Agua de mar para enjuagar	Sí	Elimina las cápsulas sueltas sin causar secreción.
El agua caliente está aproximadamente entre 43 y 45 grados centígrados.	Sí	Reduce el dolor y probablemente inactiva parcialmente las toxinas.
Vinagre para las medusas de caja en los trópicos	Sí	Inactiva las cápsulas de estas especies.
Vinagre para Pelagia noctiluca y carabela portuguesa	No	Provoca secreción y aumenta el dolor.
Agua dulce, alcohol, amoniaco, orina.	No	Aumenta la liberación de veneno y la irritación.

Tabla 6. Alivio y cuidado del dolor

Paso	La esencia	Objetivo
Analgesia térmica	Agua caliente hasta alivio	Alivio rápido del dolor
Analgésicos orales	Subiendo las escaleras	Manejo del dolor en casa
Terapia local	Tratamiento corto con corticosteroides de baja potencia según prescripción médica.	Reduce la inflamación y la picazón.
Vendajes	Recubrimientos atraumáticos	Curación húmeda, prevención de infecciones.

Tabla 7. Escenarios especiales

Guión	¿Qué es importante?	Táctica
Síndrome de Irukandji	Síntomas sistémicos retardados	Hospitalización y seguimiento
daño ocular	Riesgo de erosión corneal	Irrigación, oftalmólogo
Liberación masiva de medusas	Muchas víctimas	Agua caliente, clasificación, información.
Niños y ancianos	Mayor riesgo de complicaciones	Umbral bajo para el examen por parte de un médico

Prevención

Planifique su baño según las advertencias de los socorristas, los paneles informativos y las noticias locales sobre varamientos de medusas. Después de una tormenta y cuando el viento sopla hacia la orilla, el riesgo de contacto aumenta. Es mejor elegir playas con puestos de patrulla y refugios. [56]

Use equipo de protección: traje de neopreno, mallas de natación y ropa protectora para niños. No toque medusas ni fragmentos de tentáculos, ni en el agua ni en la orilla; incluso los fragmentos secos pueden picar. [57]

Tenga pinzas a mano y conozca el protocolo local: en los trópicos australianos, vinagre para las cubomedusas; en el Mediterráneo, solo agua de mar y agua caliente. Esto le permitirá ganar minutos valiosos hasta que llegue la ayuda. [58]

Enseñe a los niños a llamar a un adulto inmediatamente después del contacto y a no frotarse la piel. Explíqueles por qué no está bien experimentar con remedios caseros y por qué el agua caliente es la medida principal y más segura. [59]

Pronóstico

En la mayoría de los casos, con los primeros auxilios adecuados, el dolor remite en 20 a 45 minutos y la piel cicatriza sin dejar marcas en los días siguientes. El agua caliente y la extracción suave de los tentáculos son la clave para un alivio rápido. [60]

En casos de daño ocular, el pronóstico depende de la velocidad de irrigación y de una evaluación temprana por parte de un oftalmólogo. El retraso aumenta el riesgo de erosiones y pérdida de visión. [61]

Las reacciones sistémicas, incluido el síndrome de Irukandji, requieren observación y, en ocasiones, cuidados intensivos; sin embargo, con un tratamiento oportuno, los pacientes suelen recuperarse por completo. En zonas endémicas, conocer los signos y el curso de la enfermedad salva vidas. [62]

Las raras consecuencias graves de la carabela portuguesa se asocian con el contacto masivo y otros factores. La prevención y los primeros auxilios adecuados minimizan los riesgos. [63]

Preguntas frecuentes

¿Se debe usar vinagre para cualquier picadura de medusa
? No. El vinagre se usa en la Australia tropical para las cubomedusas. El vinagre está contraindicado para la Pelagia noctiluca en el Mediterráneo y para la carabela portuguesa: enjuague con agua de mar y use agua caliente. [64]

¿Ayudará el hielo?
El agua fría es menos eficaz para aliviar el dolor que el agua caliente y puede aumentar las molestias. Opte por una inmersión en agua caliente o una ducha caliente con temperatura controlada. [65]

Por qué no se recomienda el agua dulce:
El agua dulce, el alcohol, el amoníaco y la orina provocan la secreción de las cápsulas restantes y aumentan el dolor. El agua de mar y la extracción mecánica de los tentáculos son adecuados. [66]

Cuándo acudir al hospital
Inmediatamente si hay daño ocular, en niños y ancianos, si hay una gran área dañada, dolor insoportable, dificultad para respirar, mareos, dolor en el pecho o si se sospecha el síndrome de Irukandji. [67]

Corrección importante al artículo original

La página original recomendaba amoníaco, vinagre y bicarbonato de sodio, y también mencionaba la orina como "auxiliar". Todos estos remedios pueden aumentar la liberación de veneno en la mayoría de las especies y aumentar el dolor. El tratamiento correcto es agua de mar, retirar con cuidado los tentáculos, luego agua caliente y buscar atención médica si es necesario.

Tablas adicionales

Tabla 8. Algoritmo de primeros auxilios por región

Zona de baño	Especie más probable	Líquidos para lavar	Además
Australia tropical	Medusas de caja	Primero vinagre durante unos 30 segundos, luego agua de mar.	Protocolo de antídoto y reanimación para casos graves
mediterráneo	Pelagia noctiluca	Sólo agua de mar	El agua caliente como base para aliviar el dolor.
Islas Atlánticas y Canarias	buque de guerra portugués	Sólo agua de mar	Eliminación de tentáculos y agua caliente

Tabla 9. Beneficios y perjuicios del vinagre

Situación	La acción del vinagre	Resultado
Medusas de caja	Bloquea las cápsulas restantes	Saludable
Pelagia noctiluca	Provoca la descarga de las cápsulas.	Dañino
buque de guerra portugués	Aumenta los síntomas	Dañino

Tabla 10. Mini-hoja de trucos para el paciente

Paso	Qué hacer	Qué evitar
Inmediatamente	Sal del agua, no te frotes la piel.	No utilice agua dulce, alcohol, amoniaco ni orina.
Descontaminación	Eliminación de agua de mar y tentáculos	No raspar sin inactivar las cápsulas.
Anestesia	Agua caliente hasta alivio	Hielo de larga duración
Apelar	Médico si hay signos de gravedad	Automedicación con remedios caseros