Meningismo

El término "meningismo" es un síndrome que se presenta en algunas patologías infecciosas comunes bajo la influencia de la irritación de las meninges. El meningismo se caracteriza por signos como dolor de cabeza, rigidez de los músculos cervicales, un aumento de la presión intracraneal en el contexto de una composición sin cambios de líquido cefalorraquídeo.

El nombre del síndrome fue introducido por primera vez en uso médico por el médico francés Ernest Dupre.

Síndrome de meningismo

Entre los muchos síndromes inespecíficos, el meningismo se diagnostica con bastante frecuencia. La patología generalmente se desarrolla durante el curso agudo de la enfermedad o durante la exacerbación de procesos crónicos. Se caracteriza por dolor de cabeza, vómitos, hipersensibilidad, síntomas meníngeos de intensidad variable. 

Los síntomas clínicos básicos son la rigidez de los músculos occipitales, los síntomas de Kernig y Brudzinsky.

• La rigidez de los músculos occipitales se determina después de verificar la ausencia de inestabilidad de las vértebras cervicales (por ejemplo, esto es posible con un traumatismo o artritis reumatoide). El paciente toma una posición horizontal sobre la espalda, la cabeza está al nivel del cuerpo. Una mano sostiene el pecho del paciente y la otra mano se coloca debajo de la parte posterior de la cabeza y trata de llevar la barbilla al pecho. Con un síntoma positivo de rigidez de los músculos occipitales, tal intento causa resistencia y dolor por parte del paciente. En casos severos, el opistótono puede ocurrir cuando se busca un síntoma.
• El síntoma de Brudzinsky (superior) es llevar el mentón hacia el pecho, lo que provoca la flexión involuntaria de las piernas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. La misma flexión ocurre cuando se presiona la articulación púbica (síntoma inferior).
• El síntoma de Kernig consiste en doblar la pierna del paciente en la articulación de la cadera (ángulo de 90 °), seguido de un intento de enderezarla en la articulación de la rodilla. Con un síntoma de Kernig positivo, tal enderezamiento se vuelve imposible, el paciente se resiste y se queja de dolor. Este síntoma es siempre bilateral (se extiende a ambas extremidades).

En la infancia hasta 1 año, también se tiene en cuenta el síntoma de Lesach (suspensión): el niño tira de las piernas hacia la barriga mientras la levanta y la sujeta por las axilas. Se nota hinchazón y tensión de la fontanela grande. 

Es importante diferenciar los síntomas meníngeos en los niños pequeños de los reflejos tónico-laberínticos, que son sensibles a los cambios en la posición del cuerpo y al aumento del tono fisiológico de los músculos flexores.

A menudo, con el meningismo, se observa el síndrome meníngeo disociativo: en el contexto de un músculo occipital rígido y un síntoma de Brudzinsky superior positivo, el síntoma de Brudzinsky inferior y el síntoma de Kernig están ausentes.

Para distinguirlo de la meningitis, es obligatorio un estudio del líquido cefalorraquídeo. En el curso de la punción lumbar, en la mayoría de los pacientes, se observa un aumento de la presión intracraneal (hasta 250 mm siglo). Típico del meningismo es la desaparición bastante rápida de los síntomas después de una disminución de la temperatura y una disminución de los efectos tóxicos en los tejidos. [1]

Epidemiología

Hasta la fecha, no hay oportunidad de expresar claramente la incidencia absoluta del meningismo en todos los países del mundo: esta información estadística no siempre se conserva y prácticamente no se publica. Y hay varias razones para ello.

En primer lugar, el meningismo combina una serie de rasgos característicos de diferentes aspectos etiopatogenéticos y clínicos, y la mayoría de los expertos consideran que el meningismo no es una enfermedad, sino un síndrome o un complejo de síntomas.

Segundo: en el curso del mantenimiento y sistematización de las estadísticas médicas, se registran regularmente aumentos y disminuciones en la detección de signos meníngeos patológicos, y el diagnóstico principal se toma como base, y no las manifestaciones del meningismo. [2]

Se sabe que en los países subdesarrollados la tasa de incidencia es aproximadamente 50 veces mayor que en los países desarrollados. El riesgo de desarrollar meningismo se distribuye por igual entre representantes de ambos sexos, diferentes razas y nacionalidades y diferentes categorías de edad. Sin embargo, entre los pacientes hay un ligero predominio de hombres (especialmente ancianos, mayores de 55-60 años) y niños. Los niños en edad preescolar y primaria sufren de meningismo con una frecuencia de aproximadamente 1 de cada diez mil. El nivel de desarrollo de complicaciones en el contexto del síndrome se estima en aproximadamente el 15%.

Causas meningismo

La inmunidad humana puede proteger al cuerpo de muchas enfermedades: las estructuras del cerebro también están protegidas. Sin embargo, a veces ocurre una falla, la defensa inmunológica se debilita y todos los esfuerzos del cuerpo para resistir la violación son insuficientes o completamente inútiles. Como resultado, se desarrolla un estado de meningismo. [3]

Un problema similar puede estar asociado con las siguientes razones:

• efectos tóxicos, envenenamiento (especialmente con productos químicos);
• reacciones de hipersensibilidad, procesos alérgicos (en particular, alergias a medicamentos);
• lesiones fúngicas, virales;
• enfermedades parasitarias;
• procesos tumorales benignos y malignos;
• patologías otorrinolaringológicas, enfermedades de estructuras ubicadas en las inmediaciones del cerebro;
• adicción al alcohol, a las drogas;
• ingesta incontrolada de medicamentos potentes;
• diabetes mellitus, obesidad.

El meningismo infantil puede desarrollarse incluso como resultado de hipertensión o ARVI.

SARS y meningismo

ARVI es una serie de infecciones virales respiratorias agudas, cuyos agentes causantes pueden ser una amplia variedad de representantes de naturaleza viral. Independientemente del tipo de virus, ARVI siempre va acompañado de un efecto tóxico en el cuerpo del paciente. Cuando ingresa a la red vascular, la infección comienza a multiplicarse, los productos metabólicos se liberan al torrente sanguíneo. Como resultado, aparecen signos característicos de intoxicación. Si el cerebro se convierte en una especie de órgano diana, la intoxicación se acompaña de síntomas de meningismo. [4]

Las complicaciones en el contexto de una infección viral respiratoria aguda se desarrollan con bastante frecuencia. Por lo general, esto se debe a una terapia inoportuna o al debilitamiento de las defensas inmunitarias del paciente. Se habla de meningismo si se encuentran signos meníngeos únicos o múltiples en ausencia de confirmación de laboratorio de lesiones inflamatorias de la piamadre del cerebro.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo del meningismo son:

• La edad. Muy a menudo, el meningismo se encuentra en niños en edad preescolar y en pacientes de edad avanzada (mayores de 55 años).
• Forma de vida incorrecta. El meningismo a menudo se diagnostica en personas con adicción al alcohol y las drogas, enfermedades de transmisión sexual, helmintiasis, intoxicación crónica.
• Riesgos laborales. El daño cerebral tóxico es posible en personas que trabajan en industrias peligrosas, que se exponen regularmente a diversos grados de intoxicación.
• Fuerte debilitamiento de la inmunidad, estados de inmunodeficiencia. El riesgo de desarrollar meningismo aumenta en personas con SIDA, alcoholismo, diabetes mellitus, así como en aquellas que han sido tratadas con inmunosupresores y otras drogas que inhiben el sistema inmunológico.
• Lesión cerebral traumática.

Patogenesia

El meningismo se desarrolla en las siguientes condiciones:

• irritación de las membranas del cerebro y cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo como resultado de hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva aguda, síndrome de oclusión en neoplasias dentro de la cavidad craneal (procesos tumorales, hematomas intratecales y parenquimatosos, abscesos), carotidoma meníngeo, sarcoidosis (radiofármaco);
• irritación de las meninges por reacción tóxica provocada por intoxicaciones exógenas (alcohólicas, hiperhidratadas, etc.), intoxicaciones endógenas (hipoparatiroidismo, procesos malignos), patologías infecciosas en las que no se afectan las membranas del cerebro (gripe, salmonelosis, etc.) );
• síndrome pseudomeníngeo sin irritación directa de las meninges (típico de trastornos mentales como paratonia o de trastornos vertebrogénicos, por ejemplo, espondilosis).

Síntomas meningismo

Los síntomas del meningismo pueden variar, según la causa subyacente de la afección patológica, la gravedad y la gravedad de la enfermedad subyacente. Muy a menudo, es posible detectar los siguientes síntomas básicos:

• dolor de cabeza intenso;
• condición febril;
• signos meníngeos.

El paciente suele estar letárgico, la sensibilidad al dolor se atenúa.

La rigidez de los músculos occipitales es un indicador básico que determina la irritación del revestimiento del cerebro. Demuestra resistencia a los movimientos de flexión voluntarios o involuntarios del cuello. La rigidez occipital no siempre aparece de inmediato, a veces aumenta gradualmente. Los expertos utilizan las siguientes pruebas clínicas para determinar el trastorno:

• Síntoma de Kernig (pérdida de la capacidad de estirar pasivamente la pierna a la altura de la rodilla).
• Síntoma de Brudzinsky (aducción del miembro inferior en la zona del muslo y la rodilla al intentar doblar el cuello).
• Problema al llevar la barbilla al esternón con la boca cerrada.
• Problema al tocar la superficie frontal o el mentón con la rodilla.

La rigidez de los músculos occipitales difiere de la de la osteoartritis de la columna cervical o de una infección viral acompañada de un grado severo de mialgia. Con estas patologías, el movimiento del cuello se interrumpe en todas las direcciones. Y el meningismo se caracteriza por el desarrollo de rigidez debido a la irritación de las membranas del cerebro, que se manifiesta principalmente con la flexión del cuello. Resulta que el paciente puede girar el cuello hacia ambos lados, pero le resulta difícil tocar el pecho con la barbilla. [5]

Complejo de síntomas del meningismo

El complejo de síntomas, o síndrome de meningismo, consiste directamente en síntomas cerebrales y meníngeos. Los síntomas cerebrales incluyen dolor de cabeza intenso (opresivo, explosivo, difuso), náuseas (hasta que los vómitos no alivian). Una forma grave de meningismo puede ir acompañada de agitación psicomotora, delirio y alucinaciones, convulsiones, letargo.

Los signos directamente meníngeos se dividen en varios grupos:

1. Hipersensibilidad general a irritantes lumínicos, táctiles y sonoros.
2. Rigidez de los músculos occipitales, síntomas de Kernig y Brudzinsky (superior, medio e inferior).
3. Síntomas de dolor reactivo (dolor al presionar los globos oculares y en el área de excreción de las ramas del nervio trigémino, aumento del dolor en la cabeza cuando se golpean los arcos cigomáticos y el cráneo).
4. Cambios en la actividad de los reflejos tendinosos, abdominales y periósticos.

El meningismo es la presencia de signos meníngeos sin cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo: su composición (tanto celular como bioquímica) permanece inalterada. [6]

Primeros signos

Los síntomas iniciales del desarrollo del meningismo están asociados con signos de la enfermedad subyacente. Son bastante fáciles de reconocer:

• estado febril, escalofríos, que es especialmente típico de la niñez;
• nubosidad de la conciencia, deterioro de la memoria, disminución de la concentración, alucinaciones, en casos graves, trastornos mentales;
• náuseas, hasta sus fuertes manifestaciones;
• a veces - fotofobia (el paciente intenta cerrar los ojos o se cubre con una manta "con la cabeza", se aleja de cualquier fuente de luz);
• dificultad o imposibilidad de inclinar la cabeza con el mentón hacia el pecho;
• dolor severo en la cabeza, que se vuelve aún más pronunciado bajo la influencia de sonidos fuertes, movimientos, estímulos de luz;
• dificultad con el movimiento y la flexión de las extremidades inferiores;
• flexión involuntaria de las piernas de un paciente acostado cuando intenta llevar la barbilla al pecho;
• blanqueamiento de la piel de la cara (más pronunciado en el área nasolabial);
• pulsación y protrusión de la fontanela en niños pequeños;
• ansiedad excesiva, que se ve especialmente agravada por cualquier sonido o toque agudo (incluso en un sueño);
• un fuerte deterioro del apetito en el contexto de un régimen de bebida conservado;
• dificultad para respirar, respiración rápida;
• cambios en los indicadores de presión arterial, taquicardia;
• la pretensión de las posturas tomadas;
• erupción cutanea;
• convulsiones (especialmente típicas en niños y pacientes debilitados).

Meningismo en niños

Si un niño muestra signos de meningismo, esto no significa que estemos hablando de alguna patología grave y severa. Los síntomas dependerán de la causa subyacente del problema y directamente del cuerpo del niño y sus defensas inmunitarias. Muy a menudo, el meningismo ocurre en niños de 3 a 6 años y desaparece por sí solo sin consecuencias. Sin embargo, si esto sucede, el niño debe ser examinado por un médico.

La susceptibilidad de los bebés al estrés, a agentes tóxicos o infecciosos es varias veces mayor que la de un adulto. Por ejemplo, si un adulto puede tolerar fácilmente un resfriado, una gripe o un ARVI "de pie", habiendo solo "borrado" los síntomas, entonces en un niño la patología puede manifestarse de todas las formas posibles. Dado que el cerebro del bebé es más sensible a varios factores irritantes, los signos del meningismo aparecen con más frecuencia. [7]

¿Qué síntomas puede revelar tal violación? Suele ser debilidad general, apatía, pérdida de actividad, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, fiebre, dolores musculares. Posible diarrea y vómitos, dolor abdominal, erupciones cutáneas. En casos más complejos, aparecen convulsiones y delirio. Para aclarar el diagnóstico y verificar los signos meníngeos del niño, debe mostrárselo al médico con urgencia: debe llamar a una ambulancia lo antes posible. Esto es especialmente importante si hay fiebre alta, dolor de cabeza severo sin alivio de los vómitos, dolor de cuello e incapacidad para inclinar la cabeza. En los bebés más pequeños, el motivo de una visita urgente al médico debe ser fiebre, llanto sin parar, claros signos de ansiedad, pulsaciones y protrusión de la fontanela. Hasta la llegada del equipo médico, el niño debe estar acostado de costado (para evitar la inhalación del vómito), colocar almohadas debajo del cuerpo y la cabeza, aflojar la ropa y brindar acceso constante al aire fresco.

Formas

Según el factor etiológico, se distinguen los siguientes tipos de meningismo:

• meningismo tóxico (provocado por intoxicación);
• traumático;
• hipertenso
• tumor;
• hongos (cándida, criptococosis, etc.);
• parasitaria, etc.

Según las características patogénicas, existen:

• meningismo secundario (que surge como un signo o complicación de otra enfermedad);
• meningismo idiopático (cuando no se puede identificar la causa del síndrome).

Dependiendo de la etapa del proceso patológico, el meningismo es:

• velocidad del rayo;
• afilado;
• subagudo.

El meningismo puede tener varios grados de gravedad:

• fácil;
• medio pesado
• pesado;
• Extremadamente difícil.

Complicaciones y consecuencias

El meningismo generalmente desaparece sin dejar rastro, y solo ocasionalmente puede causar el desarrollo de complicaciones bastante graves. El riesgo de consecuencias negativas es especialmente alto si el tratamiento del paciente se pospone por cualquier motivo: el paciente puede experimentar convulsiones y trastornos neurológicos irreversibles, por ejemplo:

• deterioro de la función auditiva, hasta su completa pérdida;
• deterioro de la memoria y capacidad de concentración;
• disminución de la capacidad de aprender, violaciones de la adaptación social;
• trastornos cerebrales;
• cambios en la marcha (inestabilidad, confusión, torpeza, etc.);
• convulsiones

En casos más complejos, es posible desarrollar meningitis, insuficiencia renal, shock. Si no se proporciona la atención médica adecuada, el paciente puede morir. [8]

Diagnostico meningismo

En el proceso de recopilación de anamnesis, se presta especial atención a la fiebre, los signos de intoxicación (debilidad general, escalofríos, pérdida de apetito, sensación de fatiga y somnolencia, etc.).

Averigüe si hay dolor de garganta, dificultad para respirar por la nariz, si hay tos, dolor de cabeza (en qué medida y dónde exactamente), náuseas y vómitos (con o sin alivio), cambios en la función auditiva o visual, deterioro de la memoria., dolor en los ojos, erupciones en la piel.

El examen externo incluye una evaluación del estado de la piel y los tejidos mucosos de la cavidad bucal, la presencia de hemorragias y la postura del paciente. [9]

Es imperativo prestar atención al nivel de conciencia, la orientación del paciente al terreno, el tiempo y el espacio, para verificar los reflejos patológicos, la presencia de paresia de las piernas, los brazos y los nervios craneales, para evaluar la calidad de las funciones pélvicas.

Es imposible diagnosticar el meningismo, averiguar la causa de su aparición y excluir la meningitis sin examinar el líquido cefalorraquídeo. Este hecho indica la necesidad incondicional de ingresar al paciente en un hospital incluso con una mínima sospecha de meningitis. [10]

En primer lugar, el médico evalúa la gravedad de la afección del paciente. En base a esto, toma una decisión: enviar al paciente a la sala general, a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de cuidados intensivos. En todos los casos existe la necesidad de realizar una punción lumbar con un examen más detallado del líquido cefalorraquídeo. Una contraindicación para tal punción puede ser una violación de la coagulación de la sangre: si hay sospechas o confirmación de tales violaciones, la punción se pospone hasta que se establezca el control de la afección.

Si el paciente tiene un aumento de la presión intracraneal, o hay otros trastornos en forma de insuficiencia neurológica focal, edema del nervio óptico, alteración de la conciencia, convulsiones y también si el paciente está infectado por el VIH, entonces la neuroimagen con contraste utilizando La tomografía computarizada o la resonancia magnética se realiza antes de la punción...

Si la piel en el área de la punción propuesta está inflamada o existe la sospecha de infección espinal subcutánea o parameníngea, entonces el procedimiento de punción se lleva a cabo en otra área, más a menudo en la región de la cisterna magna o la parte superior. Vértebra cervical C2. [11]

Pruebas adicionales que se utilizan para el diagnóstico:

1. Examen del líquido cefalorraquídeo (el único método para ayudar a distinguir el meningismo de la meningitis inflamatoria).
2. Pruebas bacteriológicas:
   • inoculaciones bacterianas estándar, así como inoculación de líquido cefalorraquídeo en agar (chocolate o sangre);
   • inoculación en medio de micobacterias, amebas e infecciones fúngicas (si es necesario).
3. Hemograma ampliado general con recuento de leucocitos, frotis de sangre.
4. Bioquímica sanguínea (creatinina, índice de glucosa, electrolitos).
5. Análisis clínico general de orina.
6. Análisis bacteriológico de sangre, líquido urinario y secreciones nasofaríngeas.

El diagnóstico instrumental implica realizar una radiografía de tórax, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para determinar los focos infecciosos parameníngeos. [12]  Los estudios instrumentales se seleccionan y asignan generalmente en función de la situación específica:

• Un electrocardiograma está indicado para pacientes con erupciones cutáneas hemorrágicas, así como con cambios auscultatorios en el corazón.
• La radiografía de tórax se prescribe en presencia de síntomas catarrales, con cambios pulmonares auscultatorios.
• La tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro se realiza necesariamente con síntomas neurológicos meníngeos y focales, lo que permite excluir lesiones orgánicas, hidrocefalia aguda, ventriculitis, etc.
• La neurosonografía se realiza para síntomas neurológicos focales, convulsiones, signos de aumento de la presión intracraneal.
• La electroencefalografía se realiza para excluir complicaciones intracraneales del plan otorrinogénico y trastornos orgánicos.

El LCR con meningismo se caracteriza por los siguientes signos de diagnóstico diferencial:

Valores indicativos	El licor es normal	Licor con meningismo
Características de color y transparencia.	Sin tono de color, transparente.	Sin tono de color, transparente.
Presión (mm h.st.)	130 a 180.	200 a 250.
La cantidad de gotas por minuto que fluyen de la aguja durante la punción.	40 a 60.	60 a 80.
Indicador de citosis (número de células por 1 μl)	2 a 8.	2 a 12.
Citosis	0,002-0,008	0,002-0,008
El porcentaje de linfocitos en el citograma.	90-95	90-95
Porcentaje de neutrófilos en el citograma	3-5	3-5
Porcentaje de proteína en el citograma en mg / litro	De 160 a 330.	De 160 a 450.
Reacciones sedimentarias	-	-
Disociación	-	-
Glucosa	1,83 a 3,89.	1,83 a 3,89.
Cloruros en mol / litro	120 a 130.	120 a 130.
Película de fibrina	Sin educación.	Sin educación.
Reacción de punción	Cuando se libera un gran volumen de líquido, hay dolor en la cabeza, vómitos.	La punción produce un alivio significativo y, a menudo, se convierte en el punto de inflexión de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Antes de un estudio licorológico de laboratorio, existen importantes dificultades para realizar un diagnóstico de meningismo. El diagnóstico diferencial se realiza después de un estudio exhaustivo de todas las combinaciones de información clínica, epidemiológica y de laboratorio, incluidos los resultados de estudios específicos. En esta etapa, para determinar completamente el factor provocador de la enfermedad y seleccionar tácticas terapéuticas adicionales, a menudo es necesario obtener el asesoramiento de médicos de especialidades limitadas, en particular, un neuropatólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un otorrinolaringólogo, un neurocirujano, un fthisiatra, un oftalmólogo, etc. El diagnóstico diferencial es necesario para excluir influenza, toxicoinfección alimentaria, hemorragia subaracnoidea, tuberculosis, meningitis , infección meningocócica. Una causa frecuente de errores diagnósticos en estas patologías es un chequeo analfabeto y una evaluación inadecuada del síndrome de meningismo. Con signos meníngeos pronunciados o dudosos, el paciente es internado de urgencia en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital. 

Muchas patologías infecciosas y no infecciosas van acompañadas de los fenómenos del meningismo, lo que complica enormemente el diagnóstico correcto. Por lo tanto, el diagnóstico debe basarse en información clínica, teniendo en cuenta todo el complejo de datos clínicos, de laboratorio y epidemiológicos y los resultados de la consulta de médicos de especialidades limitadas. [13]

Se muestran las consultas de tales especialistas:

• oftalmólogo: con el desarrollo de edema cerebral;
• otorrinolaringólogo: para enfermedades de los órganos ENT;
• neumólogo - con el desarrollo de neumonía;
• especialista en enfermedades infecciosas: para excluir una enfermedad infecciosa;
• resucitador: para evaluar las indicaciones para transferir al paciente a la unidad de cuidados intensivos;
• médico - para diferenciar el meningismo de la meningitis tuberculosa (si hay indicaciones para ello);
• neurocirujano: para excluir abscesos, epiduritis, tumores cerebrales, así como para evaluar los síntomas oclusivos;
• cardiólogo: para evaluar la actividad cardíaca.

Meningitis y meningismo: similitudes y diferencias

La meningitis es un proceso inflamatorio que afecta a las meninges (piamadre)	El meningismo no es una inflamación, sino una irritación de las meninges (sustancias tóxicas, hipertensión arterial, etc.)
La meningitis puede existir como patología independiente o como complicación de otro proceso infeccioso e inflamatorio.	El meningismo es siempre uno de los síntomas de otras enfermedades y nunca se considera una patología independiente.
Con la meningitis, hay cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.	Con el meningismo, no hay cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.
La meningitis no desaparece por sí sola	El meningismo puede desaparecer por completo en tres días, después de eliminar la causa de su aparición.

Tratamiento meningismo

La elección de un régimen terapéutico para el meningismo depende de la causa del trastorno, de los síntomas clínicos, de la gravedad de los síntomas dolorosos, del estado general del paciente y de la presencia de complicaciones. [14]

Los tratamientos estándar pueden incluir:

• Modo cama.
• Comida dietetica.
• Terapia de drogas:
  • tratamiento etiotrópico;
  • tratamiento sintomático;
  • Terapia intensiva y reanimación (según indicaciones).
• Terapia sin medicamentos:
  • métodos físicos de influencia;
  • saneamiento de focos de infección;
  • procesamiento y ventilación de la habitación;
  • medidas generales de higiene.

Los cambios en la dieta de los pacientes con meningismo son necesarios para una rápida recuperación de las fuerzas, reduciendo la irritación. Se prefieren los alimentos hervidos. También se permite cocinar a baño maría, hornear, guisar. Si tiene la intención de cocinar carne, es mejor elegir tipos bajos en grasa: ternera, filete de pollo, carne de conejo, pavo. El pescado magro en forma de chuletas, soufflés, patés se considera una buena opción. Como guarnición, puede servir gachas de avena, por ejemplo, trigo sarraceno, cebada, trigo. Es mejor comer verduras y frutas no crudas, sino al horno o guisadas, en forma de puré de papas y guisos. Los productos lácteos son imprescindibles (si se toleran). 

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo normalizar la temperatura corporal, eliminar el dolor y prevenir complicaciones.

Medicamentos

Para el tratamiento del meningismo, se pueden usar varios medicamentos, según las causas de la afección patológica.

Inmunoglobulina humana normal	Está indicado en el curso agudo de una infección viral o microbiana grave, así como para su prevención. El medicamento se administra solo por vía intramuscular, de acuerdo con un esquema individual (generalmente 3-6 ml una vez al día, pero también es posible otro régimen de tratamiento). Generalmente no hay reacciones a la administración de inmunoglobulina.
Ibuprofeno (derivado del ácido propiónico)	Está indicado a temperatura elevada (por encima de 38,0 °) y dolor. Tome 200 mg del medicamento hasta 4 veces al día, después de las comidas. La duración del tratamiento la determina el médico (preferiblemente no más de cinco días seguidos). Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, ardor de estómago, discapacidad auditiva, ojos secos, taquicardia.
Paracetamol (grupo anilida)	Se prescribe para la fiebre y los dolores de cabeza, 250-500 mg 4 veces al día, durante varios días. Tomar el medicamento rara vez se acompaña de dispepsia, reacciones alérgicas. La mayoría de los pacientes toman paracetamol sin ningún trastorno particular.
Cloranfenicol (antibiótico del grupo de los anfenicol)	Recomendado para procesos infecciosos moderados y severos, exantema hemorrágico, alergias a otros agentes antibacterianos. El régimen de dosificación se establece individualmente. Dosis oral media para un paciente adulto: 0,5 g 3-4 veces al día. La duración del tratamiento es de aproximadamente una semana. Posibles efectos secundarios: disbiosis, dispepsia, trastornos psicomotores, reacciones alérgicas.
Bicilina-1, Retarpen, bencilpenicilina benzatínica (antibiótico beta-lactámico-penicilina)	Se muestra en los mismos casos que el cloranfenicol. El medicamento se administra por vía intramuscular, en una cantidad de 300 mil unidades a 2.4 millones de unidades, según la prescripción del médico. Un efecto secundario probable es el desarrollo de anemia, urticaria alérgica y sobreinfección.
Cefotaxima (antibiótico de cefalosporina de tercera generación)	Se prescribe en ausencia de efecto por el uso de antibióticos de otros grupos. El fármaco se administra por vía intravenosa (goteo o chorro) e intramuscular, en una dosis individualmente indicada. Efectos secundarios: dispepsia, mareos, anemia hemolítica, dolor en el lugar de la inyección.
Dexametasona (glucocorticoide)	Se usa en el curso agudo de la enfermedad, con signos de ONGM, alergias a medicamentos, complicaciones neurológicas. La pauta posológica es individual y depende de las indicaciones, el bienestar del paciente y su respuesta al tratamiento. Por lo general, el medicamento se inyecta por vía intravenosa lentamente mediante inyección o goteo, o por vía intramuscular. Muy a menudo, el organismo acepta bien el fármaco debido a su baja actividad mineralocorticoide. En la práctica pediátrica, la dexametasona se usa solo en presencia de indicaciones absolutas.
Quartasol, Trisol (soluciones para restaurar el equilibrio de agua y electrolitos)	Se utilizan para la desintoxicación, por vía intravenosa (goteo o chorro) en los volúmenes necesarios para restablecer el equilibrio de líquidos en el cuerpo y eliminar sustancias tóxicas. Al usar tales soluciones, se debe tener en cuenta la probabilidad de desarrollar hiperpotasemia.
Cloruro de sodio, cloruro de potasio (soluciones de electrolitos)	Recetado para reponer la alteración de electrolitos, goteo intravenoso. Posibles efectos secundarios: acidosis, sobrehidratación. Las soluciones se administran con precaución en caso de descompensación de la actividad cardíaca, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica.
Actovegin (producto sanguíneo)	Ayuda a mejorar los procesos metabólicos en caso de accidente cerebrovascular. Se aplica por vía intravenosa (incluida la infusión) e intramuscular. Las reacciones alérgicas a la administración de fármacos son raras. La mialgia es posible.
Preparaciones de plasma, sucedáneos de la sangre	Indicado para la desintoxicación en patología severa, así como fuentes de inmunoglobulinas. La dosis y la vía de administración dependen de la medicación específica y se determinan individualmente. Efectos secundarios: disminución de la presión arterial, trombosis y flebitis en el área de infusión.
Ácido tióctico	Se utiliza como antioxidante para regular el metabolismo de grasas y carbohidratos. Cuando se toma internamente, una sola dosis es de 600 mg. Puede administrarse por vía intravenosa de 300 a 600 mg por día. El tratamiento puede ir acompañado de trastornos dispépticos, alergias.
Diazepam (un derivado de las benzodiazepinas)	Recomendado para la eliminación de las convulsiones en el meningismo severo y el desarrollo de un accidente cerebrovascular agudo. Asignar por vía oral, intravenosa, intramuscular. La cantidad diaria del fármaco varía de 500 μg a 60 mg. Posibles efectos secundarios: somnolencia, mareos, fatiga, temblores, debilidad muscular.
Furosemida (diurético de asa)	Se prescribe para eliminar el exceso de líquido para estabilizar la presión intracraneal. Los comprimidos se toman con el estómago vacío, sin masticar, con una cantidad suficiente de agua. Utilice la dosis más baja posible necesaria para un tratamiento eficaz. Posibles efectos secundarios: disminución de la presión arterial, colapso, arritmia, trombosis, dolor de cabeza y somnolencia, tinnitus, sed, oliguria.
Glicina	Se utiliza como agente neuroprotector. Usado por vía sublingual, 100 mg 3 veces al día durante 2-4 semanas. En la inmensa mayoría de los casos, el medicamento se percibe bien, las reacciones alérgicas son extremadamente raras.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	Está indicado para insuficiencia cerebral aguda, para optimizar la función de las células nerviosas, acción antihipóxica y antioxidante, así como para un efecto estabilizador de membranas. Aplicado por vía intranasal, en dosis individuales. El tratamiento a largo plazo puede ir acompañado de una leve irritación de la mucosa nasal.
Mexidol (succinato de etilmetilhidroxipiridina)	Se muestra como un fármaco antioxidante, antihipóxico, protector de membrana para condiciones hipóxicas, isquémicas, intoxicación, alteración de la circulación cerebral, así como para optimizar las propiedades microcirculatorias y reológicas de la sangre, reduciendo la agregación plaquetaria. Se toma por vía oral a 125-250 mg tres veces al día, durante 14-45 días. La recepción se completa con una disminución gradual de la dosis durante varios días. Son posibles reacciones de hipersensibilidad individuales.
Vitamina B 1  (cloruro de tiamina)	Se recomienda como agente de apoyo en la insuficiencia cerebral aguda, así como por sus efectos antioxidantes y estabilizadores de membranas. El medicamento se inyecta por vía intramuscular profundamente, una ampolla diaria durante 10-30 días. El tratamiento puede ir acompañado de un aumento de la sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca.
Vitamina B 6  (piridoxina)	Se utiliza para optimizar el estado energético de las células nerviosas, para reducir el grado de hipoxia. Los pacientes adultos toman el medicamento por vía oral a 80 mg 4 veces al día, o se inyecta por vía intramuscular en una dosis diaria de 50-150 mg. La duración de la terapia la determina el médico tratante. En algunos casos, es posible el desarrollo de reacciones alérgicas.
Vitamina C	Está indicado para intoxicación y síndrome hemorrágico, signos de ACMH. Se toma por vía oral después de las comidas, 0.05-0.1 g hasta cinco veces al día. El uso prolongado puede ir acompañado de irritación de la membrana mucosa del sistema digestivo, calambres de estómago, trombocitosis.

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia se prescriben en la etapa de recuperación del cuerpo después del alivio del período agudo de meningismo. Dicho tratamiento incluye sesiones de masaje clásicas con el posible uso de técnicas de hardware.

La electroforesis de vitaminas y fármacos ayuda a relajar o estimular varios grupos musculares, según la indicación. Si hay trastornos de coordinación y cognitivos, se prescriben electrosueño, magnetoterapia, tratamiento con láser magnético para restaurar la capacidad funcional del sistema nervioso central. También están implicados otros métodos, que son seleccionados por un fisioterapeuta en conjunto con el médico tratante, teniendo en cuenta la condición de un paciente en particular.

En la etapa de rehabilitación, las clases de terapia con ejercicios se prescriben necesariamente: los ejercicios especiales aceleran la recuperación de las habilidades motoras, y el uso adicional de simuladores y aparatos especiales ayuda a prevenir el posible desarrollo de complicaciones.

Si es necesario, se incluyen terapia ocupacional y psicoterapia. [15]

Tratamiento a base de hierbas

Las recetas de los curanderos alternativos a menudo tienen un efecto estimulante en el tratamiento del meningismo. En primer lugar, debe seguir todas las recomendaciones del médico tratante: en ningún caso debe abandonar el tratamiento tradicional en favor de métodos alternativos. Es mejor consultar a un médico sobre la posibilidad de complementar el tratamiento conservador con medicamentos a base de hierbas.

Un paciente con meningismo debe adherirse al reposo en cama: recostarse, permitiendo que el cuerpo descanse tanto como sea posible. La habitación en la que se encuentra el paciente debe estar limpia y ventilada. La limpieza en húmedo debe realizarse con regularidad.

La ortiga se puede utilizar para estabilizar la temperatura. Se prepara una infusión a base de las hojas: se vierten 250 ml de agua hirviendo en 25 g de materias primas y se insiste hasta que se enfríe. Beben en lugar de té. También se puede preparar un remedio similar a partir de flores de manzanilla, tilo, hojas de frambuesa. Las frambuesas están especialmente recomendadas para el meningismo, ya que eliminan perfectamente los productos de la intoxicación del organismo.

La equinácea se utiliza para mejorar y fortalecer las defensas inmunológicas. La forma más sencilla es comprar tintura de equinácea en la farmacia y tomar 25 gotas tres veces al día, entre comidas. La duración del tratamiento es de varias semanas a 2 meses.

Un remedio curativo muy útil a base de raíz de jengibre. Para su elaboración se pasan 4 limones medianos (enteros, con piel) y 0,4 kg de jengibre fresco por una picadora de carne. Mezclar con 250 ml de miel, tapar bien. Se conserva durante 10 días en el frigorífico, pero para acelerar el proceso, basta con mantenerlo durante 2 días a temperatura ambiente, en un lugar oscuro. Tome una cucharada sopera completa por la mañana con el estómago vacío (aproximadamente media hora antes del desayuno).

Otro gran remedio para el meningismo es el jugo de aloe. Para la preparación del medicamento, se permite usar una planta que tenga al menos 2 años. Es mejor exprimir el jugo de las hojas inferiores o medias. El remedio fresco se toma en 1 cucharada. L. 2-3 veces al día con agua (con miel) entre comidas.

Antes de iniciar el tratamiento del meningismo con hierbas, hay que tener en cuenta que cualquier componente herbal puede provocar una reacción alérgica. Primero debe consultar a su médico.

Cirugía

La punción lumbar es el principal procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza para el meningismo con fines diagnósticos y terapéuticos. Entonces, la punción le permite excluir daños infecciosos y autoinmunes al sistema nervioso central, meningitis cerebroespinal, leucodistrofia, algunas neuropatías, hemorragias subaracnoideas.

El procedimiento tiene algunas contraindicaciones, por ejemplo:

• un fuerte aumento de la presión intracraneal debido a edema o tumor cerebral, especialmente en la región posterior del cráneo (en una situación similar, primero se realiza una TC);
• trastornos de la coagulación sanguínea, defectos de la columna y la médula espinal.

Antes de realizar una punción cerebroespinal, el paciente debe asegurarse de determinar la calidad de la coagulación sanguínea. En caso de resultados desfavorables, el procedimiento no se lleva a cabo, pero se prescribe una corrección farmacológica de las desviaciones. Además, el fondo del ojo se examina necesariamente o se realiza una tomografía computarizada para excluir un aumento de la presión intracraneal.

Se coloca al paciente en decúbito supino de costado, más cerca del borde de la mesa de manipulación, de espaldas al cirujano. El paciente dobla las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, las rodillas conducen al abdomen, la cabeza conduce al máximo en la dirección de las rodillas. En este caso, la columna vertebral debe estar en el mismo plano, sin dobleces excesivos. [16]

La punción se realiza en el espacio intervertebral, óptimamente en la zona de las apófisis espinosas L4, L5, L3 y L4.

El cirujano procesa el campo operatorio, realiza anestesia infiltrativa. Para el procedimiento, usa una aguja especial estéril de una sola vez con un mandril y equipo para medir la presión del líquido cefalorraquídeo. Inserta lentamente la aguja hacia el ombligo, cranealmente en ángulo, biselada hacia arriba. Después de pasar a través de la capa densa, se siente una "falla", después de lo cual el médico retira el mandril: si todo se hace correctamente, el líquido cefalorraquídeo comienza a gotear de la aguja. Además, utilizando un aparato especial, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo, después de lo cual el cirujano recoge líquido en tubos de ensayo estériles previamente preparados. Al finalizar el procedimiento, vuelve a insertar el mandril en la aguja, lo retira y aplica un vendaje estéril.

Después de la intervención, el paciente debe permanecer en decúbito supino durante al menos 60 minutos (preferiblemente 2-4 horas).

La punción lumbar rara vez se acompaña de complicaciones, pero se debe informar al paciente sobre ellas:

• el dolor de cabeza aparece 1-2 días después del procedimiento, disminuye al acostarse, desaparece por sí solo en 1-10 días;
• dolor de espalda en el área de la punción;
• dolor en las extremidades inferiores (el llamado dolor radicular);
• entumecimiento de las extremidades inferiores, hemorragia subaracnoidea o epidural, absceso (muy raro).

Otros tipos de intervención quirúrgica se realizan solo con el desarrollo de meningitis otogénica, abscesos, neoplasias del cerebro, etc.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen mantener un estilo de vida saludable, prevenir el desarrollo de intoxicaciones y enfermedades infecciosas y apoyar la inmunidad.

• Dormir lo suficiente. Quizás este consejo suene trillado, pero un sueño completo de 7-9 horas, profundo y profundo, favorece una defensa inmunológica adecuada del cuerpo. Un buen descanso nocturno no solo determina la calidad de la recuperación de una persona después de un esfuerzo intenso, sino que también crea la base necesaria para mantener un nivel suficiente de inmunidad, lo que permitirá que el cuerpo resista tanto a diversas enfermedades infecciosas como al desarrollo del meningismo.
• Evitar el estrés. La práctica regular de la meditación, el mismo sueño saludable, una posición de vida activa, una actitud positiva ayudarán en esto. El estrés es un factor invisible pero poderoso que debilita el sistema inmunológico, y la lucha adecuada contra él conduce a una mejora significativa de la salud.
• Evite las grandes multitudes y la comunicación con extraños durante los períodos de "aumento" de enfermedades infecciosas. Recuerde: es fácil infectarse y, a veces, es muy difícil curar una patología infecciosa. Además, debe lavarse bien las manos, no solo después de ir al baño y antes de comer, sino también inmediatamente después de regresar a casa.
• Hacer ejercicio demasiado intenso puede debilitar el cuerpo, es mejor reemplazarlo con entrenamientos menos intensos.
• La ingesta adecuada de agua limpia durante todo el día ayuda a limpiar el cuerpo de sustancias nocivas y toxinas potenciales, y también mantiene el equilibrio hídrico necesario.
• Revise su dieta. Es importante que el organismo reciba la cantidad necesaria de nutrientes básicos (proteínas, grasas e hidratos de carbono), además de vitaminas y minerales.

Pronóstico

La mayoría de los casos de meningismo desaparecen unos días después de la eliminación de la enfermedad subyacente. Algunos pacientes pueden desarrollar síndrome asténico, que se expresa en malestar irracional, debilidad general y estado de ánimo depresivo. Este síndrome desaparece por sí solo en unas pocas semanas o meses. El desarrollo de trastornos graves es posible si la patología que causó el meningismo resultó ser grave. En una situación similar, los pacientes presentan trastornos intelectuales, parálisis o paresia, trastornos de los órganos de la visión o la audición, convulsiones y, con menor frecuencia, accidente cerebrovascular isquémico. [17]

Todas las personas con rigidez occipital detectada, independientemente de la gravedad de la enfermedad, deben ser hospitalizadas en el departamento de enfermedades neurológicas o infecciosas, departamento de ORL o clínica de cirugía maxilofacial, que depende de la localización del foco primario de la enfermedad. Los niños son hospitalizados en los departamentos infantiles del hospital, ya sea en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos. El control del estado del paciente se realiza al principio cada 3 horas y luego cada 6 horas.

Es bastante difícil predecir el curso y las consecuencias de una condición patológica como el meningismo de antemano, aunque en la mayoría de los casos el resultado se considera favorable. Se requiere un diagnóstico y un tratamiento minuciosos preliminares de la enfermedad subyacente. En otros pacientes a los que se les ha diagnosticado meningismo, se recomienda la observación por un neurólogo durante 2 años.