Meningismo

El término "meningismo" se refiere a un síndrome que se presenta en algunas patologías infecciosas comunes debido a la irritación de las meninges. El meningismo se caracteriza por síntomas como cefalea, rigidez de los músculos del cuello y aumento de la presión intracraneal, con una composición inalterada del líquido cefalorraquídeo.

El nombre del síndrome fue introducido por primera vez en el uso médico por el médico francés Ernest Dupré.

Síndrome de meningismo

Entre muchos síndromes inespecíficos, el meningismo se diagnostica con bastante frecuencia. Esta patología suele desarrollarse durante enfermedades agudas o la exacerbación de procesos crónicos. Se caracteriza por cefalea, vómitos, hipersensibilidad y síntomas meníngeos de intensidad variable.

Los síntomas clínicos básicos se consideran rigidez de los músculos occipitales, síntomas de Kernig y síntomas de Brudzinski.

• La rigidez de los músculos occipitales se determina tras comprobar si hay inestabilidad en las vértebras cervicales (por ejemplo, esto puede ocurrir en caso de traumatismo o artritis reumatoide). El paciente se coloca en posición horizontal boca arriba, con la cabeza a la misma altura del cuerpo. Con una mano, se sujeta el tórax del paciente y se coloca la otra mano bajo la nuca, intentando acercar la barbilla al tórax. Si se detecta rigidez de los músculos occipitales, este intento provoca resistencia y dolor en el paciente. En casos graves, puede presentarse opistótonos al comprobar el síntoma.
• El síntoma de Brudzinski (superior) consiste en llevar la barbilla hacia el pecho, lo que provoca una flexión involuntaria de las piernas en la zona de las articulaciones de la cadera y la rodilla. Esta misma flexión se produce al presionar la sínfisis púbica (síntoma inferior).
• El signo de Kernig consiste en flexionar la pierna del paciente a la altura de la cadera (ángulo de 90°), seguido de un intento de estirarla a la altura de la rodilla. Con un signo de Kernig positivo, dicho estiramiento se vuelve imposible, el paciente se resiste y se queja de dolor. Este síntoma siempre es bilateral (se extiende a ambas extremidades).

En la infancia y hasta el primer año, también se considera el síntoma de Lesach (suspensión): el niño sube las piernas hasta el abdomen al levantarlo y sostenerlo por la axila. Se observa hinchazón y tensión en la fontanela mayor.

Es importante diferenciar los síntomas meníngeos en niños pequeños de los reflejos tónico-laberínticos, que son sensibles a los cambios en la posición corporal y al aumento del tono fisiológico de los músculos flexores.

A menudo, en el meningismo se observa un síndrome meníngeo disociativo: en el contexto de músculos occipitales rígidos y un síntoma de Brudzinski superior positivo, el síntoma de Brudzinski inferior y el síntoma de Kernig están ausentes.

Para diferenciarla de la meningitis, es imprescindible realizar un análisis de líquido cefalorraquídeo. Durante una punción lumbar, la mayoría de los pacientes presentan presión intracraneal elevada (hasta 250 mmHg). El meningismo se caracteriza por una desaparición bastante rápida de los síntomas tras la disminución de la temperatura y de los efectos tóxicos tisulares. [ 1 ]

Epidemiología

Hoy en día, es imposible determinar con precisión la incidencia absoluta de la meningitis en todos los países del mundo: dicha información estadística no siempre se mantiene y prácticamente no se publica. Esto se debe a varias razones.

En primer lugar, el meningismo combina una serie de síntomas característicos de diferentes aspectos etiopatogénicos y clínicos, y la mayoría de los especialistas consideran el meningismo no una enfermedad, sino un síndrome o complejo de síntomas.

Segundo: en el proceso de mantenimiento y sistematización de las estadísticas médicas, se registran regularmente los aumentos y disminuciones en la detección de signos meníngeos patológicos, y se toma como base el diagnóstico principal, y no las manifestaciones del meningismo. [ 2 ]

Se sabe que en los países subdesarrollados la tasa de incidencia es aproximadamente 50 veces mayor que en los países desarrollados. El riesgo de desarrollar meningismo se distribuye equitativamente entre personas de ambos sexos, de diferentes razas y nacionalidades, y de diferentes grupos de edad. Sin embargo, entre los pacientes hay un ligero predominio de hombres (especialmente ancianos, mayores de 55-60 años) y niños. Los niños en edad preescolar y primaria padecen meningismo con una frecuencia de aproximadamente 1 caso por cada diez mil. Se estima que el nivel de complicaciones asociado con este síndrome es de aproximadamente el 15%.

Causas meningismo

El sistema inmunitario humano es capaz de proteger al cuerpo de muchas enfermedades: las estructuras cerebrales también están protegidas. Sin embargo, a veces falla, la defensa inmunitaria se debilita y todos los esfuerzos del cuerpo para combatir la enfermedad son insuficientes o completamente inútiles. Como resultado, se desarrolla un estado de meningismo. [ 3 ]

Este problema puede deberse a las siguientes razones:

• efectos tóxicos, intoxicaciones (especialmente químicas);
• reacciones de hipersensibilidad, procesos alérgicos (en particular, alergias a medicamentos);
• infecciones fúngicas y virales;
• enfermedades parasitarias;
• procesos tumorales benignos y malignos;
• patologías otorrinolaringológicas, enfermedades de las estructuras situadas en estrecha proximidad al cerebro;
• alcohol, adicción a las drogas;
• uso descontrolado de medicamentos potentes;
• diabetes, obesidad.

El meningismo infantil puede desarrollarse incluso como resultado de hipertensión o de una infección viral respiratoria aguda.

ARVI y meningismo

Las IRA son un conjunto de infecciones virales respiratorias agudas, cuyos agentes causales pueden ser una amplia variedad de especies virales. Independientemente del tipo de virus, las IRA siempre se acompañan de un efecto tóxico en el organismo del paciente. Al penetrar en la red vascular, la infección comienza a multiplicarse y se liberan productos metabólicos en el torrente sanguíneo. Como resultado, aparecen los signos característicos de intoxicación. Si el cerebro se convierte en un órgano diana específico, la intoxicación se acompaña de síntomas de meningismo. [ 4 ]

Las complicaciones en el contexto de una infección viral respiratoria aguda se presentan con bastante frecuencia. Esto suele deberse a un tratamiento inoportuno o a un debilitamiento del sistema inmunitario del paciente. Se considera que se produce meningismo si se detectan uno o varios signos meníngeos en ausencia de confirmación de laboratorio de daño inflamatorio en las membranas blandas del cerebro.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo del meningismo son:

• Edad. El meningismo se presenta con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y pacientes de edad avanzada (mayores de 55 años).
• Estilo de vida inadecuado. El meningismo se diagnostica con frecuencia en personas con adicción al alcohol y a las drogas, enfermedades venéreas, helmintiasis o intoxicación crónica.
• Riesgos profesionales. El daño cerebral tóxico es posible en personas que trabajan en industrias peligrosas, exponiéndose regularmente a diversos grados de intoxicación.
• Debilitamiento grave del sistema inmunitario, estados de inmunodeficiencia. El riesgo de desarrollar meningismo aumenta en personas con SIDA, alcoholismo, diabetes, así como en quienes han recibido tratamiento con inmunosupresores y otros fármacos que inhiben el sistema inmunitario.
• Lesión cerebral traumática.

Patogenesia

El meningismo se desarrolla en las siguientes condiciones:

• irritación de las membranas del cerebro y cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo como resultado de hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva aguda, síndrome de oclusión en neoplasias dentro de la cavidad craneal (procesos tumorales, hematomas intratecales y parenquimatosos, abscesos), carcinomatosis meníngea (melanomatosis, sarcoidosis), síndrome pseudotumor, encefalopatía por radiación;
• irritación de las meninges debido a una reacción tóxica provocada por intoxicaciones exógenas (alcohol, hiperhidratación, etc.), intoxicaciones endógenas (hipoparatiroidismo, procesos malignos), patologías infecciosas en las que las meninges no se ven afectadas (gripe, salmonelosis, etc.);
• síndrome pseudomeníngeo sin irritación directa de las meninges (característico de trastornos mentales como la paratonía o trastornos vertebrogénicos, como la espondilosis).

Síntomas meningismo

Los síntomas del meningismo pueden variar según la causa subyacente de la patología, su gravedad y agudeza. Con mayor frecuencia, se pueden detectar los siguientes síntomas principales:

• dolor de cabeza severo;
• estado febril;
• signos meníngeos.

El paciente suele estar letárgico y la sensibilidad al dolor está disminuida.

La rigidez cervical es un indicador básico que determina la irritación de las meninges. Demuestra la presencia de resistencia a los movimientos de flexión, voluntarios o involuntarios, en la zona cervical. La rigidez occipital no siempre aparece de inmediato, sino que a veces aumenta gradualmente. Los especialistas utilizan las siguientes pruebas clínicas para determinar el trastorno:

• Síntoma de Kernig (pérdida de la capacidad de estirar pasivamente la pierna a la altura de la rodilla).
• Síntoma de Brudzinski (aducción del miembro inferior en la zona de la cadera y la rodilla al intentar doblar el cuello).
• Problema al llevar el mentón al esternón con la boca cerrada.
• Problema al tocar la frente o el mentón con la rodilla.

La rigidez de los músculos occipitales difiere de la que se presenta en la osteoartritis de la columna cervical o en una infección viral acompañada de mialgia grave. En estas patologías, la movilidad del cuello se ve afectada en todas las direcciones. El meningismo se caracteriza por el desarrollo de rigidez debido a la irritación de las membranas cerebrales, que se manifiesta principalmente en la flexión del cuello. El paciente puede girar el cuello en cualquier dirección, pero le resulta difícil tocar el pecho con la barbilla. [ 5 ]

Complejo de síntomas del meningismo

El complejo sintomático, o síndrome de meningismo, consiste en síntomas cerebrales y directamente meníngeos. Los síntomas cerebrales incluyen dolor intenso en la cabeza (opresivo, explosivo, difuso) y náuseas (que pueden llegar al vómito, sin alivio). Una forma grave de meningismo puede acompañarse de agitación psicomotora, delirio y alucinaciones, convulsiones y letargo.

Los signos directamente meníngeos se dividen en varios grupos:

1. Hipersensibilidad general a los irritantes luminosos, táctiles y sonoros.
2. Rigidez de los músculos occipitales, síntomas de Kernig y Brudzinski (superior, medio e inferior).
3. Síntomas de dolor reactivo (dolor al presionar los globos oculares y en la zona donde se originan las ramas del nervio trigémino, aumento del dolor en la cabeza al golpear los arcos cigomáticos y el cráneo).
4. Cambios en la actividad de los reflejos tendinosos, abdominales y periósticos.

El meningismo es la presencia de signos meníngeos sin cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo: su composición (tanto celular como bioquímica) permanece inalterada. [ 6 ]

Primeros signos

Los síntomas iniciales del desarrollo del meningismo se asocian con los signos de la enfermedad subyacente. Son bastante fáciles de reconocer:

• estado febril, con escalofríos, que es especialmente típico en los niños;
• nubosidad de la conciencia, deterioro de la memoria, disminución de la concentración, alucinaciones y, en casos graves, trastornos mentales;
• náuseas, hasta sus manifestaciones severas;
• A veces: fotofobia (el paciente intenta cerrar los ojos o se cubre la cabeza con una manta, se aleja de cualquier fuente de luz);
• dificultad o incapacidad para inclinar la cabeza con la barbilla hacia el pecho;
• dolor de cabeza intenso, que se hace aún más pronunciado bajo la influencia de sonidos fuertes, movimientos y estímulos luminosos;
• dificultades con el movimiento y flexión de los miembros inferiores;
• flexión involuntaria de las piernas de un paciente postrado en cama al intentar llevar la barbilla hacia el pecho;
• palidez de la piel de la cara (más pronunciada en la zona nasolabial);
• pulsación y protrusión de la fontanela en niños pequeños;
• ansiedad excesiva, que se intensifica especialmente con cualquier sonido o contacto brusco (incluso durante el sueño);
• un fuerte deterioro del apetito mientras se mantiene un régimen de bebida;
• dificultad para respirar, respiración rápida;
• cambios en la presión arterial, taquicardia;
• la pretenciosidad de las poses adoptadas;
• erupción cutánea;
• convulsiones (especialmente típicas en niños y pacientes debilitados).

Meningismo en niños

Si un niño presenta signos de meningismo, esto no significa que se trate de una patología grave. Los síntomas dependerán de la causa subyacente del problema y del estado del cuerpo del niño y de su sistema inmunitario. Con mayor frecuencia, el meningismo se presenta en niños de 3 a 6 años y desaparece por sí solo sin consecuencias. Sin embargo, si esto ocurre, el niño debe ser examinado por un médico.

La susceptibilidad de los niños al estrés, a los agentes tóxicos o infecciosos es varias veces mayor que la de un adulto. Por ejemplo, si un adulto tolera fácilmente un resfriado, una gripe o una infección viral respiratoria aguda sin más, con solo síntomas leves, en un niño la patología puede manifestarse de diversas maneras. Dado que el cerebro del bebé es más sensible a diversos irritantes, los signos de meningismo se presentan con mayor frecuencia. [ 7 ]

¿Qué síntomas puede presentar este trastorno? Generalmente, se trata de debilidad general, apatía, pérdida de actividad, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, fiebre y dolor muscular. También pueden presentarse diarrea, vómitos, dolor abdominal y erupciones cutáneas. En casos más graves, se presentan convulsiones y delirio. Para aclarar el diagnóstico y evaluar los signos meníngeos del niño, es fundamental llevarlo urgentemente al médico: llame a una ambulancia lo antes posible. Esto es especialmente importante si presenta fiebre alta, dolor de cabeza intenso, vómitos persistentes, dolor de cuello e incapacidad para inclinar la cabeza. En los niños más pequeños, el motivo de una visita urgente al médico debería ser fiebre alta, llanto constante, signos evidentes de ansiedad, pulsaciones y fontanelas protuberantes. Hasta la llegada del equipo médico, el niño debe permanecer acostado de lado (para evitar la inhalación del vómito), con almohadas debajo del cuerpo y la cabeza, ropa suelta y acceso constante a aire fresco.

Formas

Según el factor etiológico se distinguen los siguientes tipos de meningismo:

• meningismo tóxico (causado por intoxicación);
• traumático;
• hipertenso;
• tumor;
• hongos (cándida, criptococócicos, etc.);
• parásito, etc.

Según las características patogénicas se distinguen:

• meningismo secundario (que se presenta como síntoma o complicación de otra enfermedad);
• meningismo idiopático (cuando no se puede identificar la causa del síndrome).

Dependiendo del estadio del proceso patológico el meningismo puede ser:

• rápido como el rayo;
• afilado;
• subaguda.

El meningismo puede tener varios grados de gravedad:

• luz;
• moderado;
• pesado;
• extremadamente difícil.

Complicaciones y consecuencias

El meningo suele pasar desapercibido y solo en raras ocasiones puede causar complicaciones bastante graves. El riesgo de consecuencias negativas es especialmente alto si el tratamiento del paciente se retrasa por algún motivo: el paciente puede experimentar convulsiones y trastornos neurológicos irreversibles, por ejemplo:

• deterioro de la función auditiva, hasta su pérdida completa;
• deterioro de la memoria y de la capacidad de concentración;
• disminución de la capacidad de aprendizaje, deterioro de la adaptación social;
• trastornos cerebrales;
• cambios en la marcha (inestabilidad, torpeza, torpeza, etc.);
• convulsiones.

En casos más graves, puede presentarse meningitis, insuficiencia renal y shock. Si no se proporciona la atención médica adecuada, el paciente puede fallecer. [ 8 ]

Diagnostico meningismo

Durante la recogida de anamnesis se presta especial atención al aumento de temperatura, signos de intoxicación (debilidad general, escalofríos, pérdida de apetito, sensación de fatiga y somnolencia, etc.).

Detectan si hay dolor de garganta, dificultad para respirar por la nariz, tos, dolor de cabeza (en qué medida y dónde exactamente), náuseas y vómitos (con o sin alivio), alteraciones en la audición o la visión, pérdida de memoria, dolor en los ojos, erupciones en la piel.

El examen externo incluye una evaluación del estado de la piel y de los tejidos mucosos de la cavidad oral, la presencia de hemorragias y la postura del paciente.

Es fundamental prestar atención al nivel de conciencia del paciente, su orientación en la zona, tiempo y espacio, comprobar los reflejos patológicos, la presencia de paresia de piernas, brazos y nervios craneales y evaluar la calidad de las funciones pélvicas.

Es imposible diagnosticar el meningismo, determinar su causa y descartar la meningitis sin examinar el líquido cefalorraquídeo. Esto indica la absoluta necesidad de hospitalizar al paciente incluso con la mínima sospecha de meningitis. [ 9 ]

En primer lugar, el médico evalúa la gravedad del paciente. Con base en esto, decide si lo envía a una sala general, a la unidad de reanimación o a la unidad de cuidados intensivos. En todos los casos es necesaria una punción lumbar con análisis adicional del líquido cefalorraquídeo. Una contraindicación para dicha punción puede ser un trastorno de la coagulación sanguínea: si se sospecha o se confirma dicho trastorno, la punción se pospone hasta que la afección esté controlada.

Si el paciente presenta presión intracraneal aumentada u otros trastornos como insuficiencia neurológica focal, edema del nervio óptico, alteración de la conciencia, convulsiones o si el paciente está infectado por VIH, antes de la punción se realiza una neuroimagen con contraste mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.

Si la piel en el área de la punción propuesta está inflamada, o existe una sospecha de infección de la médula espinal subcutánea o parameníngea, entonces el procedimiento de punción se realiza en otra área, con mayor frecuencia en el área de la cisterna grande o la vértebra cervical superior C2. [ 10 ]

Pruebas adicionales utilizadas para el diagnóstico:

1. Examen del líquido cefalorraquídeo (el único método que ayuda a distinguir el meningismo de la meningitis inflamatoria).
2. Pruebas bacteriológicas:
   • cultivos bacterianos estándar, así como cultivo de líquido cefalorraquídeo en agar (chocolate o sangre);
   • Cultivo en medios para micobacterias, amebas e infecciones fúngicas (si es necesario).
3. Análisis de sangre general ampliado con fórmula leucocitaria, examen de frotis sanguíneo.
4. Bioquímica sanguínea (creatinina, nivel de glucosa, electrolitos).
5. Análisis clínico general de orina.
6. Análisis bacteriológico de sangre, orina y secreciones nasofaríngeas.

El diagnóstico instrumental implica la realización de radiografías de tórax, tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar focos infecciosos parameníngeos. [ 11 ] Los estudios instrumentales generalmente se seleccionan y prescriben dependiendo de la situación específica:

• El electrocardiograma está indicado en pacientes con erupciones hemorrágicas en la piel, así como con cambios auscultatorios en el corazón.
• Se prescribe una radiografía de tórax en presencia de fenómenos catarrales y cambios pulmonares auscultatorios.
• La TC o la RMN del cerebro son obligatorias en caso de síntomas neurológicos meníngeos y focales, lo que permite excluir lesiones orgánicas, hidrocefalia aguda, ventriculitis, etc.
• La neurosonografía se realiza en caso de síntomas neurológicos focales, convulsiones y signos de aumento de la presión intracraneal.
• Se realiza una electroencefalografía para excluir complicaciones intracraneales de naturaleza otorrinolaringogénica y trastornos orgánicos.

El líquido cefalorraquídeo en el meningismo tiene las siguientes características diagnósticas diferenciales:

Valores indicativos	El líquido cefalorraquídeo es normal	Licor con meningismo
Características del color y la transparencia.	Sin dominante de color, transparente.	Sin dominante de color, transparente.
Presión (mm H2O)	De 130 a 180.	De 200 a 250.
El número de gotas por minuto que fluyen de la aguja durante la punción.	De 40 a 60.	De 60 a 80.
Índice de citosis (número de células por 1 µl)	Del 2 al 8.	De 2 a 12.
Citosis	0,002-0,008	0,002-0,008
Porcentaje de linfocitos en el citograma	90-95	90-95
Porcentaje de neutrófilos en el citograma	3-5	3-5
Porcentaje de proteína en el citograma en mg/litro	De 160 a 330.	De 160 a 450.
Reacciones de precipitación	-	-
Disociación	-	-
Glucosa	De 1,83 a 3,89.	De 1,83 a 3,89.
Cloruros en mol/litro	De 120 a 130.	De 120 a 130.
Película de fibrina	Sin educación.	Sin educación.
Reacción a la punción	Al liberar un gran volumen de líquido, se observan dolor de cabeza y vómitos.	La punción produce un alivio significativo y a menudo se convierte en un punto de inflexión en la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Antes de realizar un estudio de laboratorio del líquido cefalorraquídeo, existen dificultades significativas para diagnosticar el meningismo. El diagnóstico diferencial se realiza tras un estudio exhaustivo de todas las combinaciones de información clínica, epidemiológica y de laboratorio, incluyendo los resultados de estudios específicos. En esta etapa, para determinar completamente el factor desencadenante de la enfermedad y elegir las tácticas terapéuticas adicionales, a menudo es necesario consultar con médicos de especialidades limitadas, en particular, un neurólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un especialista en otorrinolaringología, un neurocirujano, un médico especialista en fisioterapia, un oftalmólogo, etc. El diagnóstico diferencial es necesario para excluir la gripe, la intoxicación alimentaria, la hemorragia subaracnoidea, la tuberculosis, la meningitis y la infección meningocócica. Una causa frecuente de error diagnóstico en estas patologías es una revisión analfabeta y una evaluación inadecuada del síndrome meníngeo. Si los signos meníngeos son pronunciados o dudosos, el paciente es ingresado de inmediato en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital.

Muchas patologías infecciosas y no infecciosas se acompañan de meningismo, lo que dificulta considerablemente el establecimiento de un diagnóstico preciso. Por lo tanto, el diagnóstico debe basarse en la información clínica, considerando todos los datos clínicos, de laboratorio y epidemiológicos, así como los resultados de consultas con médicos de especialidades específicas. [ 12 ]

Se muestran consultas con los siguientes especialistas:

• oftalmólogo - en caso de desarrollo de edema cerebral;
• otorrinolaringólogo - para enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos;
• neumólogo - en caso de desarrollo de neumonía;
• especialista en enfermedades infecciosas: para descartar una enfermedad infecciosa;
• reanimador – evaluar las indicaciones para el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos;
• médico especialista – para diferenciar el meningismo de la meningitis tuberculosa (si hay indicaciones);
• neurocirujano – para excluir abscesos, epiduritis, tumores cerebrales y también para evaluar síntomas oclusivos;
• cardiólogo – para evaluar la actividad cardíaca.

Meningitis y meningismo: similitudes y diferencias

La meningitis es un proceso inflamatorio que afecta las meninges (piamadre).	El meningismo no es una inflamación, sino una irritación de las meninges (sustancias tóxicas, hipertensión arterial, etc.)
La meningitis puede existir como una patología independiente o como una complicación de otro proceso infeccioso e inflamatorio.	El meningismo es siempre uno de los síntomas de otras enfermedades y nunca se considera una patología independiente.
La meningitis implica cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.	En el meningismo no hay cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.
La meningitis no desaparece por sí sola	El meningismo puede desaparecer por completo al cabo de tres días de haber sido eliminada la causa de su aparición.

Tratamiento meningismo

La elección del régimen de tratamiento para la meningitis depende de la causa del trastorno, los síntomas clínicos, la gravedad de los síntomas dolorosos, el estado general del paciente y la presencia de complicaciones. [ 13 ]

El tratamiento estándar puede incluir:

• Reposo en cama.
• Comida dietetica.
• Terapia farmacológica:
  • tratamiento etiotrópico;
  • tratamiento sintomático;
  • cuidados intensivos y reanimación (según esté indicado).
• Terapia no farmacológica:
  • métodos físicos de influencia;
  • saneamiento de focos de infección;
  • tratamiento y ventilación de los locales;
  • medidas generales de higiene.

Los cambios en la dieta de los pacientes con meningitis son necesarios para una rápida recuperación y la reducción de los efectos irritantes. Se da preferencia a los productos hervidos. También se permite cocinar al vapor, al horno y en guisos. Si planea cocinar carne, es mejor elegir las bajas en grasa: ternera, filete de pollo, conejo, pavo. El pescado magro en forma de chuletas, suflés y patés se considera una buena opción. Se pueden servir gachas de avena como guarnición, por ejemplo, de trigo sarraceno, cebada y trigo. Las verduras y frutas se consumen mejor al horno o en guisos, en forma de puré de papas y guisos, en lugar de crudas. Los productos lácteos son imprescindibles (si se toleran bien).

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo normalizar la temperatura corporal, eliminar el dolor y prevenir complicaciones.

Medicamentos

Se pueden utilizar diferentes medicamentos para tratar el meningismo, dependiendo de las causas de la condición patológica.

Inmunoglobulina humana normal	Está indicado para infecciones virales o microbianas agudas y graves, así como para su prevención. El fármaco se administra únicamente por vía intramuscular, según una pauta individual (generalmente una dosis única de 3-6 ml, pero también es posible otra pauta de tratamiento). No suele haber reacciones a la administración de inmunoglobulina.
Ibuprofeno (derivado del ácido propiónico)	Está indicado para la fiebre alta (superior a 38.0°) y el dolor. Tome 200 mg del medicamento hasta 4 veces al día, después de las comidas. La duración del tratamiento la determina el médico (preferiblemente no más de cinco días seguidos). Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, acidez estomacal, pérdida de audición, sequedad ocular, taquicardia.
Paracetamol (grupo anilida)	Se prescribe para la fiebre y el dolor de cabeza, 250-500 mg 4 veces al día durante varios días. El uso del medicamento rara vez se acompaña de dispepsia o reacciones alérgicas. La mayoría de los pacientes perciben el paracetamol sin ninguna alteración particular.
Cloranfenicol (un antibiótico del grupo del anfenicol)	Se recomienda para procesos infecciosos moderados y graves, exantema hemorrágico y alergias a otros agentes antibacterianos. La pauta posológica se establece individualmente. La dosis promedio para administración oral en un paciente adulto es de 0,5 g 3-4 veces al día. La duración del tratamiento es de aproximadamente una semana. Posibles efectos secundarios: disbacteriosis, dispepsia, trastornos psicomotores y reacciones alérgicas.
Bicilina-1, Retarpen, bencilpenicilina benzatínica (antibiótico betalactámico penicilina)	Está indicado en los mismos casos que el cloranfenicol. El fármaco se administra por vía intramuscular, en cantidades de 300 mil U a 2,4 millones de U, según prescripción médica. El posible efecto secundario es la aparición de anemia, urticaria alérgica y sobreinfección.
Cefotaxima (antibiótico cefalosporínico de tercera generación)	Se prescribe cuando no hay efecto con el uso de antibióticos de otros grupos. El fármaco se administra por vía intravenosa (goteo o inyección) e intramuscular, en una dosis individualizada. Efectos secundarios: dispepsia, mareos, anemia hemolítica y dolor en el lugar de la inyección.
Dexametasona (fármaco glucocorticoide)	Se utiliza en casos agudos de la enfermedad, con signos de infarto agudo de miocardio, alergias medicamentosas y complicaciones neurológicas. La pauta posológica es individual y depende de las indicaciones, el bienestar del paciente y su respuesta al tratamiento. Generalmente, el medicamento se administra por vía intravenosa lenta mediante inyección o goteo, o por vía intramuscular. Generalmente, el fármaco es bien aceptado por el organismo debido a su baja actividad mineralocorticoide. En la práctica pediátrica, la dexametasona solo se utiliza si existen indicaciones absolutas.
Kvartasol, Trisol (soluciones para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico)	Se utilizan para la desintoxicación, por vía intravenosa (goteo o inyección) en las cantidades necesarias para restablecer el equilibrio hídrico del organismo y eliminar sustancias tóxicas. Al utilizar estas soluciones, debe tenerse en cuenta la probabilidad de hiperpotasemia.
Cloruro de sodio, cloruro de potasio (soluciones electrolíticas)	Se prescribe para reponer el desequilibrio electrolítico por vía intravenosa. Posibles efectos secundarios: acidosis e hiperhidratación. Las soluciones se administran con precaución en caso de descompensación cardíaca, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.
Actovegin (producto sanguíneo)	Ayuda a mejorar los procesos metabólicos en trastornos cerebrovasculares. Se administra por vía intravenosa (incluso por infusión) e intramuscular. En raras ocasiones se observan reacciones alérgicas al fármaco. Es posible que se presente mialgia.
Preparaciones de plasma, sustitutos de la sangre	Están indicados para la desintoxicación en casos graves de patología, así como para la obtención de inmunoglobulinas. La dosis y la vía de administración dependen del medicamento específico y se determinan individualmente. Efectos secundarios: disminución de la presión arterial, trombosis y flebitis en la zona de infusión.
Ácido tióctico	Se utiliza como antioxidante para regular el metabolismo de las grasas y los carbohidratos. Por vía interna, la dosis única es de 600 mg. Por vía intravenosa, se pueden administrar de 300 a 600 mg al día. El tratamiento puede acompañarse de trastornos dispépticos y alergias.
Diazepam (derivado de la benzodiazepina)	Recomendado para la eliminación de convulsiones en casos de meningismo grave y el desarrollo de insuficiencia circulatoria cerebral aguda. Se prescribe por vía oral, intravenosa e intramuscular. La dosis diaria del fármaco varía de 500 mcg a 60 mg. Posibles efectos secundarios: somnolencia, mareos, fatiga, temblor y debilidad muscular.
Furosemida (diurético de asa)	Se receta para eliminar el exceso de líquido y estabilizar la presión intracraneal. Los comprimidos se toman en ayunas, sin masticar, con suficiente agua. Use la dosis mínima necesaria para un tratamiento eficaz. Posibles efectos secundarios: disminución de la presión arterial, colapso, arritmia, trombosis, cefalea y somnolencia, tinnitus, sed, oliguria.
Glicina	Se utiliza como neuroprotector. Se administra por vía sublingual a dosis de 100 mg, 3 veces al día, durante 2 a 4 semanas. En la gran mayoría de los casos, el fármaco tiene buena acogida; las reacciones alérgicas son extremadamente raras.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	Está indicado para la insuficiencia cerebral aguda, para optimizar la función de las células nerviosas, por su acción antihipóxica y antioxidante, y por su efecto estabilizador de membranas. Se administra por vía intranasal en dosis individuales. El tratamiento a largo plazo puede presentar irritación leve de la mucosa nasal.
Mexidol (succinato de etilmetilhidroxipiridina)	Está indicado como antioxidante, antihipóxico y protector de membranas en casos de hipoxia e isquemia, intoxicación y alteración de la circulación cerebral, así como para optimizar las propiedades microcirculatorias y reológicas de la sangre, reduciendo la agregación plaquetaria. Se administra por vía oral, 125-250 mg tres veces al día durante 14-45 días. La dosis se completa reduciendo gradualmente a lo largo de varios días. Es posible que se presenten reacciones de hipersensibilidad individuales.
Vitamina B1 ( cloruro de tiamina)	Se recomienda como agente de apoyo en la insuficiencia cerebral aguda, así como por su acción antioxidante y estabilizadora de membranas. El fármaco se administra por vía intramuscular profunda, una ampolla al día durante 10 a 30 días. El tratamiento puede acompañarse de aumento de la sudoración y aumento de la frecuencia cardíaca.
Vitamina B6 ( piridoxina)	Se utiliza para optimizar el estado energético de las células nerviosas y reducir el grado de hipoxia. Los pacientes adultos toman el fármaco por vía oral, 80 mg cuatro veces al día, o por vía intramuscular, una dosis diaria de 50 a 150 mg. La duración del tratamiento la determina el médico tratante. En algunos casos, pueden presentarse reacciones alérgicas.
Ácido ascórbico	Está indicado para la intoxicación y el síndrome hemorrágico, así como para los síntomas de la ONMG. Se administra por vía oral después de las comidas, 0,05-0,1 g hasta cinco veces al día. El uso prolongado puede causar irritación de la mucosa digestiva, calambres estomacales y trombocitosis.

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos fisioterapéuticos se prescriben durante la recuperación del cuerpo, una vez superado el período agudo del meningismo. Dicho tratamiento incluye sesiones de masaje clásico con la posible utilización de técnicas de fisioterapia.

La electroforesis de vitaminas y medicamentos ayuda a relajar o estimular diversos grupos musculares, según las indicaciones. En caso de trastornos de coordinación y cognitivos, se prescriben electrosueño, magnetoterapia y terapia con láser magnético para restaurar la capacidad funcional del sistema nervioso central. También se utilizan otros métodos, seleccionados por el fisioterapeuta en colaboración con el médico tratante, teniendo en cuenta la condición del paciente.

En la etapa de rehabilitación, las sesiones de terapia de ejercicios son obligatorias: los ejercicios especiales aceleran la restauración de las habilidades motoras y el uso adicional de máquinas y dispositivos de ejercicio especiales ayuda a prevenir el posible desarrollo de complicaciones.

En caso necesario se incluyen terapia ocupacional y psicoterapia. [ 14 ]

Tratamiento a base de hierbas

Las recetas de los curanderos tradicionales suelen tener un efecto estimulante en el tratamiento del meningismo. En primer lugar, debe seguir todas las recomendaciones de su médico: nunca abandone el tratamiento tradicional por métodos tradicionales. Es recomendable consultar con su médico sobre la posibilidad de complementar el tratamiento conservador con fitoterapia.

Un paciente con meningismo debe guardar reposo absoluto: acostarse, permitiendo que el cuerpo descanse lo máximo posible. La habitación donde se encuentre el paciente debe estar limpia y ventilada. La limpieza en húmedo debe realizarse regularmente.

La ortiga se puede usar para estabilizar la temperatura. Se prepara una infusión con las hojas: se vierten 25 g de la materia prima en 250 ml de agua hirviendo y se deja reposar hasta que se enfríe. Se puede tomar en lugar de té. También se puede preparar un remedio similar con flores de manzanilla, tilo y hojas de frambuesa. La frambuesa se recomienda especialmente para la meningitis, ya que elimina eficazmente los productos de la intoxicación del organismo.

La equinácea se utiliza para fortalecer el sistema inmunitario. La forma más sencilla es comprar tintura de equinácea en una farmacia y tomar 25 gotas tres veces al día, entre las comidas. La duración del tratamiento puede variar desde varias semanas hasta dos meses.

Un remedio muy útil a base de raíz de jengibre. Para prepararlo, pica 4 limones medianos (enteros, con cáscara) y 0,4 kg de jengibre fresco. Mézclalo con 250 ml de miel y tápalo bien. Consérvalo en el refrigerador durante 10 días, pero para acelerar el proceso, puedes simplemente conservarlo 2 días a temperatura ambiente, en un lugar oscuro. Toma una cucharada sopera por la mañana en ayunas (aproximadamente media hora antes del desayuno).

Otro excelente remedio para la meningitis es el jugo de aloe. Para prepararlo, se puede usar una planta de al menos dos años. Es mejor exprimir el jugo de las hojas inferiores o centrales. El remedio fresco se toma 1 cucharada 2-3 veces al día, con agua (posiblemente con miel), entre las comidas.

Antes de comenzar a tratar el meningismo con hierbas, es necesario tener en cuenta que cualquier componente vegetal puede causar una reacción alérgica. Es necesario consultar previamente con el médico tratante.

Tratamiento quirúrgico

La punción lumbar es el principal procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza para el meningismo con fines diagnósticos y terapéuticos. Así, permite descartar lesiones infecciosas y autoinmunes del sistema nervioso central, meningitis cerebroespinal, leucodistrofia, algunas neuropatías y hemorragias subaracnoideas.

El procedimiento tiene algunas contraindicaciones, por ejemplo:

• un fuerte aumento de la presión intracraneal debido a un edema o hinchazón del cerebro, especialmente en la región posterior del cráneo (en tal situación, primero se realiza una TC);
• Trastornos de la coagulación sanguínea, defectos de la columna vertebral y de la médula espinal.

Antes de realizar una punción cerebroespinal, se determina la calidad de la coagulación sanguínea del paciente. Si los resultados son desfavorables, no se realiza el procedimiento y se prescribe medicación para corregir las desviaciones. Además, se examina el fondo de ojo o se realiza una tomografía computarizada para descartar un aumento de la presión intracraneal.

El paciente se coloca en decúbito supino de lado, cerca del borde de la mesa de manipulación, de espaldas al cirujano. Flexiona las piernas a la altura de las rodillas y las caderas, lleva las rodillas hacia el abdomen y acerca la cabeza lo más posible a las rodillas. La columna vertebral debe permanecer en un solo plano, sin flexiones excesivas. [ 15 ]

La punción se realiza en el espacio intervertebral, óptimamente en la zona de las apófisis espinosas de L4, L5, L3 y L4.

El cirujano procesa el campo quirúrgico y aplica anestesia infiltrativa. Para el procedimiento, utiliza una aguja especial desechable estéril con un estilete y un equipo para medir la presión del líquido cefalorraquídeo. Inserta lentamente la aguja hacia el ombligo, cranealmente en ángulo, con el corte biselado hacia arriba. Tras atravesar la membrana densa, se detecta una "falla", tras lo cual el médico retira el estilete: si todo se realiza correctamente, el líquido cefalorraquídeo comienza a gotear de la aguja. A continuación, con un dispositivo especial, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y el cirujano extrae el líquido en tubos de ensayo estériles previamente preparados. Al finalizar el procedimiento, vuelve a insertar el estilete en la aguja, lo retira y aplica un vendaje estéril.

Después de la intervención el paciente deberá permanecer en posición decúbito supino durante al menos 60 minutos (preferiblemente 2-4 horas).

La punción lumbar rara vez se acompaña de complicaciones, pero se debe informar al paciente sobre ellas:

• el dolor de cabeza aparece 1-2 días después del procedimiento, disminuye al acostarse, desaparece por sí solo en 1-10 días;
• dolor de espalda en la zona de la punción;
• dolor en las extremidades inferiores (el llamado dolor radicular);
• entumecimiento de las extremidades inferiores, hemorragia subaracnoidea o epidural, absceso (muy raro).

Otros tipos de intervenciones quirúrgicas se realizan sólo en caso de meningitis otogénica, abscesos, tumores cerebrales, etc.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen mantener un estilo de vida saludable, prevenir el desarrollo de intoxicaciones y enfermedades infecciosas y apoyar el sistema inmunológico.

• Duerma lo suficiente. Este consejo puede parecer trivial, pero dormir de 7 a 9 horas completas, profundas y profundas, promueve una adecuada protección inmunitaria. Un buen descanso nocturno no solo determina la calidad de la recuperación tras un esfuerzo intenso, sino que también sienta las bases para mantener un nivel adecuado de inmunidad, lo que permitirá al cuerpo resistir diversas enfermedades infecciosas y el desarrollo de la meningitis.
• No permita que el estrés le afecte. La práctica regular de la meditación, un sueño reparador, una actitud activa y una actitud positiva le ayudarán a conseguirlo. El estrés es un factor invisible pero poderoso que debilita el sistema inmunitario, y combatirlo correctamente mejora significativamente la salud.
• Evite las grandes aglomeraciones y el contacto con desconocidos durante los periodos de mayor incidencia de enfermedades infecciosas. Recuerde: es fácil infectarse y, a veces, es muy difícil curar una enfermedad infecciosa. Además, lávese bien las manos no solo después de ir al baño y antes de comer, sino también inmediatamente después de regresar a casa.
• Un entrenamiento demasiado intenso puede debilitar el cuerpo: es mejor sustituirlo por un entrenamiento de menor intensidad.
• Beber suficiente agua limpia a lo largo del día ayuda a limpiar el cuerpo de sustancias nocivas y posibles toxinas, y también mantiene el equilibrio hídrico necesario.
• Revise su dieta. Es importante que el cuerpo reciba la cantidad necesaria de nutrientes básicos (proteínas, grasas y carbohidratos), así como vitaminas y minerales.

Pronóstico

La mayoría de los casos de meningismo se resuelven a los pocos días de erradicada la enfermedad subyacente. Algunos pacientes pueden desarrollar síndrome asténico, que se manifiesta con malestar general, debilidad general y bajo estado de ánimo. Este síndrome desaparece espontáneamente en pocas semanas o meses. Si la patología que causó el meningismo es grave, es posible que se presenten trastornos graves. En tal situación, los pacientes presentan discapacidad intelectual, parálisis o paresia, trastornos visuales o auditivos, convulsiones y, con menos frecuencia, accidente cerebrovascular isquémico. [ 16 ]

Todas las personas con rigidez occipital detectada, independientemente de la gravedad de la enfermedad, deben ser hospitalizadas en un servicio de neurología o enfermedades infecciosas, un servicio de otorrinolaringología o una clínica de cirugía maxilofacial, según la localización del foco primario de la enfermedad. Los niños son hospitalizados en los servicios pediátricos del hospital, en el servicio de reanimación o en la unidad de cuidados intensivos. El seguimiento del estado del paciente se realiza inicialmente cada 3 horas y posteriormente cada 6 horas.

Es bastante difícil predecir con antelación la evolución y las consecuencias de una patología como el meningismo, aunque en la mayoría de los casos el pronóstico se considera favorable. Es necesario un diagnóstico y tratamiento preliminar exhaustivo de la enfermedad subyacente. Se recomienda que los pacientes diagnosticados con meningismo sean monitoreados por un neurólogo durante dos años.