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Menopausia tardía
Último revisado: 04.07.2025
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Por lo general, la menopausia en las mujeres ocurre entre los 45 y los 52 años, y solo alrededor del 5% la experimenta más tarde, después de los 55. Este fenómeno se denomina menopausia tardía y es bastante difícil determinar con certeza si es una ventaja o una desventaja. Este proceso es individual para cada mujer, y si es una buena o mala señal depende de las razones por las que no se presentó. Entre los principales factores de la menopausia tardía se encuentran las patologías ginecológicas y los factores hereditarios.
Causas menopausia tardía
La menopausia tardía suele tener una causa hereditaria. Las mujeres cuyas madres o abuelas experimentaron la menopausia alrededor de los 60 años probablemente experimenten lo mismo. Si la menopausia tardía se debe a la herencia, no hay de qué preocuparse.
Pero en algunos casos, la menopausia tardía se produce debido a otros factores. Las causas de este fenómeno pueden ser bastante peligrosas, como enfermedades graves y operaciones en la zona de la mama, el útero o los ovarios.
A veces, la menopausia tardía puede ocurrir como resultado de la radioterapia o la quimioterapia.
Patogenesia
El inicio de la menopausia se caracteriza por una disminución lenta y gradual de la función ovárica, seguida de su desaparición completa (durante los primeros 1-3 años de la menopausia posmenopáusica, solo aparecen folículos individuales en los ovarios, que posteriormente desaparecen por completo). Como resultado, se desarrolla el llamado hipogonadismo hipergonadotrópico (principalmente deficiencia de estrógenos), que a veces se asocia con cambios en el funcionamiento del sistema límbico y una alteración de la secreción de neurohormonas.
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Síntomas menopausia tardía
Los síntomas de la menopausia pueden ser completamente diferentes, son completamente individuales y dependen del cuerpo de cada mujer. Muchas mujeres notan signos como ansiedad excesiva, aumento de la presión arterial en la cara y el cuello, dolor de cabeza, insomnio frecuente y taquicardia. Generalmente, estos síntomas duran varios meses, pero a veces pueden durar más. Estos trastornos son temporales y desaparecen una vez que el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones fisiológicas.
Los síntomas de la menopausia también pueden depender de la constitución corporal. Las mujeres delgadas pueden desarrollar osteoporosis, así como trastornos psicoemocionales. Las mujeres con sobrepeso pueden experimentar dolores de cabeza e hipertensión. Las mujeres que padecen síndrome premenstrual en la juventud y tienen problemas de fecundación tienen dificultades durante la menopausia.
Cuando el nivel de hormonas en la sangre disminuye lentamente, la mujer casi no experimenta síntomas en el período inicial de la menopausia, pero una disminución rápida y aguda casi siempre va acompañada de signos patológicos desagradables.
¿Por qué es peligrosa la menopausia tardía?
La menopausia tardía es peligrosa porque puede ser un signo del desarrollo de neoplasias malignas de mama u ovarios. Por eso, si una mujer no ha llegado a la menopausia a los 52 años, es necesario someterse a una revisión obligatoria con un mamólogo y un ginecólogo para confirmar la ausencia de alguna enfermedad.
Primeros signos
Entre los primeros signos de la llegada de la menopausia tardía se encuentran las menstruaciones irregulares (raras o más abundantes), así como los llamados sofocos. Estos síntomas pueden presentarse varios años antes de la menopausia.
Complicaciones y consecuencias
Entre las posibles complicaciones y consecuencias de la menopausia se señalan los siguientes problemas:
- Sangrado uterino disfuncional;
- La posibilidad de desarrollar enfermedades del sistema cardiovascular (como enfermedad coronaria, hipertensión arterial, aterosclerosis vascular);
- Disminución de la densidad ósea (este es un síntoma de osteoporosis), lo que provoca que los huesos se vuelvan frágiles, aumentando el riesgo de desarrollar diversas fracturas;
- Desarrollo de enfermedades oncológicas.
Diagnostico menopausia tardía
Al diagnosticar la menopausia tardía, los médicos estudian en primer lugar la anamnesis para conocer el riesgo de trombosis y de cáncer de mama, así como si la paciente ha tenido alguna cirugía (tanto ordinaria como ginecológica) y si tiene endocrinopatías y enfermedades somáticas concomitantes.
Además, se realiza un examen físico, durante el cual se miden los datos antropométricos y la presión arterial, se determina el índice de peso, se examina la piel y las glándulas mamarias y se realiza un examen ginecológico con espejos.
Incluso durante el diagnóstico, mediante el índice de Kupperman, se realiza una evaluación de los síntomas de la menopausia que se han manifestado. La gravedad de los demás síntomas se evalúa según las quejas de la paciente, tras lo cual se suman los puntos obtenidos para todos los indicadores.
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Pruebas
Durante el examen para diagnosticar la menopausia, se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:
- examen citológico de frotis tomados del cuello uterino (método de Papanicolaou);
- determinación del nivel de estrógenos en la sangre (FSH, TSH y LH, así como testosterona y prolactina);
- análisis bioquímico de sangre (determinación de los niveles de AST, ALT y fosfatasa alcalina, así como de creatinina, colesterol, glucosa, triglicéridos y bilirrubina);
- determinación de los niveles de lípidos en sangre (índice aterogénico, colesterol LDL y HDL con VLDL, así como lipoproteína (a)).
- coagulograma.
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Diagnóstico instrumental
Durante el diagnóstico instrumental de la menopausia se realizan los siguientes procedimientos:
- Se miden la frecuencia del pulso y la presión arterial;
- Mamografía;
- Osteodensitometría;
- Ecografía transvaginal (en este caso, el criterio de que no hay patología en el endometrio es su espesor dentro de los 4-5 mm en el Meho);
- Si los resultados de la ecografía muestran que hay un engrosamiento del endometrio en el Meho, y es mayor a 5 mm, o se detectó la aparición de GPE/pólipo endometrial, antes de iniciar la THS, es necesario realizar una biopsia con pipeta o un legrado por separado, y luego realizar un examen histológico.
Diagnóstico diferencial
La menopausia es un período determinado fisiológicamente que ocurre en la vida de toda mujer, por lo que no es necesario realizar diagnósticos diferenciales. Sin embargo, si este síndrome es atípico (crisis y forma grave, o con una duración superior a 5 años), es necesario realizar una exploración para descartar enfermedades tiroideas o suprarrenales, hiperprolactinemia, así como tumores en la hipófisis, el hipotálamo, los ovarios, la glándula mamaria o el páncreas.
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Tratamiento menopausia tardía
Dado que la mayoría de las enfermedades durante el climaterio se deben a una deficiencia de hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) en el organismo, la prescripción de terapia de reemplazo hormonal (TRH) está completamente justificada desde el punto de vista patogénico. Este tratamiento permite compensar la deficiencia hormonal causada por la disminución de la actividad ovárica. Es fundamental obtener el nivel óptimo de hormonas que requiere la paciente, prescribiendo la dosis mínima del medicamento. De esta manera, el tratamiento de la menopausia ayudará a mejorar el estado general y no causará efectos secundarios.
Existen tres tipos de terapia de reemplazo hormonal:
- Monoterapia con progestágeno o estrógeno;
- Una combinación de estrógenos y progestágenos (puede ser un régimen continuo o cíclico);
- Combinación de estrógeno y andrógeno.
Si el tratamiento es más prolongado, es necesario medir la efectividad y seguridad de dicha terapia para cada caso individual.
Medicamentos
Monoterapia con estrógenos. Generalmente se prescribe a mujeres a las que se les ha extirpado el útero. En este caso, se administra estradiol a dosis de 2 mg por vía oral una vez al día durante 21 a 28 días, tras lo cual es necesario tomar una semana de descanso y repetir el tratamiento.
Es posible prescribir un método de administración parenteral (cutánea) de medicamentos. Este método se utiliza para enfermedades crónicas del páncreas y el hígado, problemas con el sistema de hemostasia, síndrome de malabsorción y alta probabilidad de trombosis venosa. Las indicaciones para la administración parenteral son hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia (antes y durante el uso oral de estrógenos, especialmente en el caso de fármacos conjugados) e hipertensión arterial. Este método también se utiliza si existe un alto riesgo de cálculos biliares, migrañas, tabaquismo y cuando es necesario reducir la resistencia a la insulina, mejorar la tolerancia a los efectos de la glucosa y aumentar la adherencia a la terapia hormonal sustitutiva.
Régimen de tratamiento: Se aplica gel de estradiol en glúteos y abdomen a una dosis diaria de 0,5 a 1,0 mg (Divigel) o de 0,75 a 1,5 mg (Estrogel). Otra opción es un parche liberador de estradiol, que se aplica sobre la piel a una dosis de 0,05 a 0,1 mg una vez por semana.
La monoterapia con gestágenos es adecuada para mujeres que no requieren intervención quirúrgica, con diagnóstico de adenomiosis y mioma uterino en la premenopausia. El sangrado uterino disfuncional también es una indicación.
Régimen de tratamiento:
- La didrogesterona se administra por vía oral, en dosis de 10 a 20 mg una vez al día, durante 5 a 25 días del ciclo menstrual. El segundo método consiste en una dosis de 10 a 20 mg una vez al día, a partir del undécimo día del ciclo, durante dos semanas.
- Levonorgestrel se administra por vía intrauterina (se utiliza una varilla en forma de T con un recipiente que contiene 52 mg de levonorgestrel). El dispositivo facilita la liberación de levonorgestrel en la cavidad uterina a una dosis de 20 mcg/día. Se administra en una sola administración.
- La medroxiprogesterona en dosis de 10 mg se administra por vía interna una vez al día durante los días 5 a 25 del ciclo menstrual. La segunda opción es 10 mg una vez al día durante los días 16 a 25 del ciclo.
- Progesterona micronizada por vía interna en dosis de 100 mg, 3 veces al día, durante 5 a 25 días del ciclo menstrual. La segunda opción es una dosis de 100 mg, 3 veces al día, durante 16 a 25 días del ciclo. También se puede utilizar la administración vaginal del medicamento en la misma dosis durante 5 a 25 o 16 a 25 días del ciclo menstrual.
Remedios populares
La mayoría de los remedios caseros se pueden combinar con la terapia principal (utilizando medicamentos), pero primero es necesario consultar con un médico.
Los síntomas de la menopausia tardía pueden aliviarse con baños medicinales. Es necesario usar mezclas de hierbas que contengan romero y salvia. La mezcla se vierte en la bañera, se llena con agua caliente (proporciones: 1 paquete de hierbas por 5 litros de agua) y se espera hasta que el agua alcance los 34 °C. El baño no debe durar más de una hora.
El jugo de remolacha recién exprimido, bebido junto con jugo de zanahoria en una proporción de 1:1, es muy adecuado para aliviar los síntomas de la menopausia.
Tratamiento a base de hierbas
En caso de síntomas leves, y también si una mujer no desea recibir tratamiento con TRH durante la menopausia o tiene contraindicaciones para estos medicamentos, se pueden prescribir preparados a base de hierbas (fitohormonas) y tratamientos a base de hierbas.
Las fitohormonas son componentes medicinales de origen vegetal. Gracias a su estructura isoflavonal, ejercen un efecto terapéutico en el organismo. Estas sustancias se encuentran en las siguientes plantas: melbrosia y cimicifuga, así como en la raponticina. Uno de los medicamentos basados en un extracto llamado Cimicifuga racemosa es la klimadinon. Esta preparación herbal debe tomarse en dosis de 30 gotas (o 1 comprimido) dos veces al día.
Si la menopausia tardía ha causado depresión y neurosis, puede usar el siguiente remedio: una tintura hecha con 400 ml de agua hervida y 2 cucharadas de orégano. Debe tomarse antes de las comidas, 3 veces al día.
Si tiene sangrado uterino no relacionado con cáncer, puede usar esta tintura: tome 40 g de hierba de bolsa de pastor y vierta 1 litro de agua hirviendo. Deje reposar la mezcla durante aproximadamente 1 hora. Tome 0.5 tazas 3 veces al día.
Una infusión de Verónica sylvatica seca (2 cucharadas soperas en 600 ml de agua hirviendo) alivia el dolor de cabeza. Beba 0.5 tazas antes de las comidas y algunos sorbos durante el día.
Los sofocos se pueden reducir con salvia. Vierta 2 tazas de agua hirviendo sobre 1 cucharada de hojas de la hierba, deje reposar la mezcla durante 30 minutos y luego bébala a lo largo del día.
Para preparar una tintura calmante, se puede tomar una cucharada de flores de manzanilla y raíz de valeriana triturada. Las hierbas se vierten en dos tazas de agua hirviendo y se dejan en infusión durante varias horas. La tintura debe tomarse dos veces al día, 1/3 de taza a la vez.
Homeopatía
También se recetan medicamentos homeopáticos para tratar los síntomas de la menopausia.
El medicamento Remens elimina la deficiencia de estrógeno en el cuerpo, tiene un efecto fortalecedor general y alivia la afección durante los sofocos. Debe tomarse durante al menos seis meses.
Klimaktoplan es capaz de mejorar el bienestar general, así como el estado psicoemocional de la mujer.
Klimaxan fortalece el cuerpo y ayuda a tolerar más fácilmente los síntomas de los sofocos.
Klimakt-Hel previene el desarrollo de la osteoporosis, reduce la gravedad de los síntomas de la menopausia y tiene un efecto fortalecedor sobre el cuerpo.
Inoklim ayuda a estabilizar el estado psicoemocional y el sueño y, en general, facilita el curso de la menopausia.
El tratamiento quirúrgico durante la menopausia no suele realizarse. Solo se prescribe en casos excepcionales, si la menopausia tardía se acompaña del desarrollo de enfermedades oncológicas de la glándula mamaria, el útero o los ovarios.
Prevención
Como medida preventiva para facilitar el curso de la menopausia, debes utilizar las siguientes recomendaciones:
- Iniciar el tratamiento con TRH lo antes posible;
- Abandonar los malos hábitos: alcohol y tabaco;
- Llevar un estilo de vida activo: actividad física moderada, alimentación adecuada y equilibrada (no consumir sal, así como alimentos ahumados, grasosos, enlatados);
- Tome remedios a base de hierbas;
- Al menos una vez al año, acuda a un examen con un ginecólogo y un mamólogo.
Pronóstico
La menopausia tardía con un efecto positivo de la terapia hormonal sustitutiva puede tener un pronóstico favorable. Como resultado del tratamiento, se observan las siguientes mejoras:
- Los síntomas típicos de la menopausia se reducen en el 90-95% de las pacientes;
- La gravedad de los síntomas de la depresión disminuye;
- La gravedad de los signos de los trastornos del sistema urinario disminuye en el 85% de los pacientes;
- Hay una mejora en el estado de la piel, el cabello y el tono muscular;
- El riesgo de fractura de cadera se reduce en un 30%;
- La incidencia del cáncer de colon se reduce en un 37%.