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Técnica mamográfica
Último revisado: 04.07.2025
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Se puede obtener una imagen radiográfica de la glándula mamaria mediante radiografías, ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. El principal método radiográfico es la mamografía.
La mamografía es un examen de rayos X de la glándula mamaria sin el uso de agentes de contraste.
Las radiografías se toman en máquinas de rayos X especialmente diseñadas para este fin: los mamógrafos. La potencia de sus tubos de rayos X es de 19-32 kV y tienen dos puntos focales con diámetros de 0,3 y 0,1 mm. El ánodo del tubo es de molibdeno y la ventana de salida, de berilio. Estas características de diseño son necesarias para obtener un haz uniforme de radiación de baja energía y lograr imágenes diferenciadas del tejido mamario.
La mamografía se realiza cuando se comprime el tejido mamario. Las imágenes suelen tomarse en dos proyecciones: directa y oblicua o directa y lateral. Además de las mamografías de vista general, a veces se requieren imágenes dirigidas de secciones individuales de la glándula. Las mamografías están equipadas con un dispositivo estereotáctico para puncionar la glándula y recolectar material para análisis citológico o histológico.
La mamografía se realiza en la primera fase del ciclo menstrual (del quinto al duodécimo día, contando desde el primer día de la menstruación). Las mujeres en la menopausia pueden hacerse imágenes en cualquier momento. La carga de radiación durante la mamografía no supera los 0,6-1210° Gy. No hay complicaciones ni reacciones patológicas durante el examen. El riesgo de desarrollar cáncer de glándula inducido por radiación (cáncer radiogénico) es insignificante. A priori, se define como de 5 a 6 casos por cada millón de mujeres examinadas, con un período de latencia de 10 a 20 años. Sin embargo, el cáncer de mama espontáneo se presenta en 90 000 a 100 000 mujeres, y solo gracias a la mamografía periódica, aproximadamente la mitad de ellas puede salvarse de la muerte por cáncer.
La mamografía digital es muy prometedora. Entre sus ventajas se incluyen la reducción de la exposición a la radiación, una mejor detección de pequeños detalles de la estructura glandular y la posibilidad de utilizarla en sistemas automatizados de comunicación y archivo. Una mamografía es un documento importante que debe almacenarse en su formato original o en copias digitales para su posterior análisis retrospectivo.
Las mamografías diferencian claramente todas las estructuras de la glándula mamaria. La piel se distingue como una franja oscura uniforme de 0,5 a 2,0 mm de ancho. Debajo de ella se encuentra tejido graso, cuya capa se expande gradualmente desde la areola hasta la base de la glándula. Sobre este tejido, se aprecian las sombras de los vasos sanguíneos y del ligamento de Cooper (ligamento púbico superior). La mayor parte de la imagen está ocupada por el tejido conectivo y los elementos glandulares que lo componen. En mujeres jóvenes, el complejo glandular-conectivo produce una sombra triangular, orientada hacia el vértice del pezón y con contornos convexos. Con la edad, la sombra casi uniforme e intensa del "triángulo glandular" se vuelve heterogénea debido a las capas finas de tejido graso. Los períodos climatérico y posclimatérico se caracterizan por la atrofia gradual del tejido glandular y su sustitución por grasa. Los remanentes de tejido glandular y conectivo permanecen durante más tiempo en el cuadrante superoexterno de la glándula.
Además de la mamografía, se han generalizado dos métodos de contraste artificial con rayos X: la galactografía (sinónimos: galactoforografía, ductografía de la glándula mamaria) y la neumocistografía. La galactografía se realiza con secreción del pezón. Se inyecta una solución de una sustancia radiopaca en el conducto lácteo secretor bajo una ligera presión a través de una aguja y se toman radiografías. Las imágenes muestran el sistema del conducto lácteo lobular con sus ramificaciones. Se utilizan para evaluar la topografía del conducto, el tipo de ramificación, la permeabilidad de los conductos, su deformación, desplazamiento, la presencia de cavidades quísticas a lo largo de su recorrido y, lo más importante, la presencia de crecimientos tumorales en ellos (papilomas o cáncer intraductal).
Durante la neumocistografía, se punza un quiste mamario, se succiona su contenido (se envía para análisis bioquímico y citológico) y se introduce aire en su lugar. Las radiografías muestran la superficie interna del quiste, lo que permite detectar formaciones tumorales intraquísticas. Además, la introducción de aire, siempre que se extraiga completamente el líquido del quiste, es un procedimiento terapéutico eficaz.
El complejo de estudios radiológicos incluye también la radiografía de la preparación obtenida durante la biopsia estereotáctica o la biopsia quirúrgica abierta de la glándula mamaria.
La ecografía se ha convertido en una gran aliada de la mamografía. Su simplicidad, inocuidad y la posibilidad de múltiples repeticiones son bien conocidas. Es más eficaz que la mamografía para examinar glándulas mamarias densas en mujeres jóvenes y detectar quistes, así como para examinar ganglios linfáticos regionales (axilares, supraclaviculares, subclavios y paraesternales). Se pueden realizar ecografías en mujeres embarazadas y lactantes. Las ecografías proporcionan una imagen bastante nítida de la estructura de la glándula mamaria. Si se realiza una ecografía Doppler con mapeo a color, es posible obtener una idea del estado de los pequeños vasos sanguíneos en la zona de formaciones patológicas. La punción de la glándula mamaria a menudo se realiza bajo guía ecográfica.
Los médicos rara vez utilizan la tomografía computarizada de rayos X de la glándula mamaria, principalmente al examinar los tejidos retromamarios. Sin embargo, la resonancia magnética ha contribuido significativamente al diagnóstico integral de las enfermedades de la glándula mamaria. Ayuda a identificar pequeñas formaciones patológicas, permite evaluar su irrigación sanguínea y es indispensable para evaluar el estado del implante tras la colocación de prótesis mamarias.
La gammagrafía aporta datos valiosos cuando es necesario diferenciar tumores benignos y malignos, ya que radiofármacos como el 99mTc-sesamibi se acumulan específicamente en los tumores cancerosos.
A diferencia de la radiografía y la ecografía, que caracterizan principalmente la estructura morfológica de la glándula mamaria, la termografía permite estudiar su campo térmico, es decir, juzgar en cierta medida los procesos bioenergéticos que ocurren en ella.
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