Signos mamográficos de enfermedad mamaria

Existen dos grupos de exámenes de radiación de la glándula mamaria: de cribado y de diagnóstico. El primer grupo incluye la mamografía periódica de mujeres sanas para detectar enfermedades ocultas, principalmente cáncer. En sentido figurado, se trata de "mamografías de mujeres sanas que desean mantenerse sanas". Se recomienda a todas las mujeres sin signos de enfermedad mamaria someterse a una mamografía clínica ("mamografías basales") a los 40 años. Se deben realizar mamografías clínicas repetidas cada dos años, a menos que la mujer pertenezca a un grupo de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los exámenes de cribado masivos en la población femenina mediante mamografía (cribado mamográfico) reducen entre un 30 % y un 50 % la mortalidad por cáncer de mama y significativamente la frecuencia de mastectomías.

La mamografía diagnóstica se realiza en pacientes con sospecha clínica de una lesión mamaria. Las indicaciones para esta exploración son diversas: bultos palpables, secreción del pezón, mastodinia, complicaciones tras prótesis mamarias, etc. El objetivo principal del diagnóstico por radiación es detectar el cáncer de mama, especialmente en una etapa en la que no es detectado por la paciente durante la autoexploración ni por el médico durante la exploración y palpación de la mama, es decir, cuando el cáncer no es palpable.

El cáncer de mama es una enfermedad crónica y de desarrollo lento. El tumor se origina en el epitelio de los conductos galactóforos o lobulillos glandulares. Por lo tanto, existen dos tipos principales de cáncer: ductal y lobulillar. La transformación del epitelio es típica: normal - hiperplasia - atipia - cáncer. En promedio, transcurren 6 años para que se forme un tumor de 1 mm de diámetro, y entre 6 y 10 años para que alcance 1 cm de tamaño.

Según el estadio de la morfogénesis tumoral, se distingue entre carcinoma ductal no invasivo (no infiltrante) (a menudo denominado carcinoma intraductal in situ o CDIS) y carcinoma ductal invasivo (infiltrante). De igual forma, el carcinoma lobulillar se divide en no invasivo (carcinoma in situ no infiltrante o CLIS) e invasivo (infiltrante).

El principal signo de un tumor en las mamografías y tomografías es la imagen del nódulo tumoral. El tumor se diferencia de los tejidos circundantes por su mayor densidad. La forma del nódulo varía. A veces es circular u ovalado, con una protuberancia adicional que se extiende a un lado. Aún más típica es una figura estrellada formada por un núcleo central denso de configuración irregular, desde el cual se extienden filamentos que se estrechan gradualmente hacia el tejido circundante.

El segundo signo más importante del cáncer es la microcalcificación. Este término se refiere a las pequeñas acumulaciones de sales calcáreas en la zona de la neoplasia. Se asemejan a granos de arena, dispersos en un área limitada o formando acumulaciones. La forma de las microcalcificaciones en el cáncer es variada, a diferencia de la forma más regular de los quistes calcificados o los depósitos de cal en las proliferaciones dishormonales o las paredes arteriales. Un nódulo canceroso se caracteriza por contornos irregulares o finamente ondulados, y cambios en la estructura del tejido circundante. Los síntomas posteriores incluyen retracción y engrosamiento de la piel, y deformación del pezón.

Para que el cirujano encuentre una formación no palpable en la mesa de operaciones, el radiólogo acerca una aguja. Se inserta a través de la aguja un hilo metálico especial con un dispositivo similar a un arpón en el extremo. Luego se retira la aguja y se deja el hilo para que el cirujano pueda orientarse.

En las ecografías, el tumor se define como una formación focal con contornos irregulares y una estructura heterogénea. Si predominan los elementos glandulares, la ecogenicidad del tumor es baja; por el contrario, si predomina el estroma, esta es mayor. La TC y la RM no pueden utilizarse para estudios de cribado masivo, por lo que aún no se utilizan para detectar formaciones cancerosas no palpables. Sin embargo, en principio, las formaciones tumorales proporcionan una imagen demostrativa en las tomografías.

Se recomienda la mamografía para todas las mujeres con hiperplasia dishormonal del tejido glandular (mastopatía). Las mamografías ayudan a aclarar la forma de la lesión, la prevalencia y la gravedad del proceso, y la presencia de degeneración maligna. Las imágenes repetidas reflejan la dinámica de la enfermedad asociada con los cambios cíclicos en el cuerpo de la mujer y las medidas de tratamiento. En la adenosis, las mamografías muestran múltiples áreas de compactación redondas y poco definidas. La forma fibrosa de la mastopatía se expresa en el hecho de que la sombra de la parte glandular se vuelve intensa y casi uniforme. En este contexto, pueden sobresalir hebras individuales más gruesas y, a veces, son visibles depósitos de cal a lo largo de los conductos galactóforos. Si los conductos están predominantemente afectados, la galactografía puede revelar deformaciones y expansiones de conductos pequeños, cavidades quísticas a lo largo de su curso o expansiones quísticas de las secciones terminales de estos conductos.

La reorganización microquística suele ocurrir en ambas glándulas mamarias. Los quistes más grandes producen sombras redondas y ovaladas de diferentes tamaños, desde 0,5 hasta 3-4 cm, con contornos claros, uniformes y arqueados. Un quiste multicameral presenta contornos policíclicos. La sombra del quiste es siempre uniforme y no presenta calcificaciones. El radiólogo punciona el quiste, aspira su contenido e inyecta aire o un compuesto esclerosante. El quiste es más visible en las ecografías.

Es fundamental asegurar que el quiste se vacíe por completo durante la punción y verificar la ausencia de crecimientos intraquísticos (papilomas o cáncer). Al presionar el sensor sobre el quiste, su forma cambia.

Las formas mixtas de mastopatía causan una imagen radiográfica heterogénea: en lugar de una sombra nítida del triángulo glandular con trabéculas que irradian desde la base de la glándula hasta la areola, se revela una reorganización de la estructura glandular con múltiples áreas de oscurecimiento y aclaramiento de diferentes formas y tamaños. Esta imagen se denomina figurativamente "relieve lunar".

De los tumores mamarios benignos, el fibroadenoma es el más común. Produce una sombra redonda, ovalada o, con menos frecuencia, lobulillar en las mamografías, con contornos suaves, a veces ligeramente festoneados. La sombra del fibroadenoma es intensa y uniforme si no presenta calcificaciones. Las calcificaciones pueden localizarse tanto en el centro como en la periferia del nódulo y presentar el aspecto de grandes bultos. Las ecografías revelan la heterogeneidad de la estructura del fibroadenoma, con una ecogenicidad general reducida. Permiten distinguir inmediatamente un fibroadenoma de un quiste, algo que no es tan fácil de hacer en las mamografías.

La mastitis se diagnostica con base en datos clínicos, pero la ecografía es un método auxiliar valioso. En el período inicial de la mastitis, el patrón habitual de la glándula se difumina. Aparecen inclusiones econegativas de 0,3 a 0,5 cm en la parte glandular, a menudo en grupos. Si aparece una zona de rarefacción sobre este fondo, indica destrucción y desarrollo de mastitis purulenta. El absceso formado da la imagen de una formación econegativa.

El reconocimiento y el tratamiento oportunos de las enfermedades de la glándula mamaria se basan en una estrategia de exploración bien planificada. Debido a la alta frecuencia de estas enfermedades, consideramos necesario proporcionar esquemas típicos de diagnóstico.

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