Técnicas de biopsia durante la broncoscopia

Métodos de biopsia durante la broncoscopia

Un componente importante de la broncoscopia diagnóstica es la biopsia. Esta se realiza para establecer el diagnóstico y determinar la extensión del proceso en el bronquio.

Durante la broncoscopia, el material para el examen citológico e histológico se recoge de varias maneras, cada una de las cuales tiene sus propias indicaciones.

El material para estudios bacteriológicos y citológicos (para células atípicas y micobacterias de tuberculosis) se obtiene mediante un catéter insertado a través del canal de biopsia del endoscopio, en un tubo de ensayo o frasco de vidrio estéril. Si el contenido bronquial es escaso, se instilan primero 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y, a continuación, se aspira la solución mezclada con el contenido bronquial.

Biopsia directa.Este es el método más común para obtener tejido para análisis citológico e histológico. La biopsia directa incluye la biopsia realizada con pinzas y un cepillo escarificador (biopsia por cepillado).

Existen las siguientes contraindicaciones para realizar una biopsia:

• hemofilia;
• Tumores de la tráquea y los bronquios, si son una fuente de sangrado activo.

Tras examinar la formación patológica, se insertan pinzas de biopsia a través del canal del endoscopio y se acercan al sitio de la biopsia bajo control visual, colocándolas perpendiculares a la formación de la que se extrae el material. Se abren las pinzas, se apoyan contra la formación de la que se extrae la biopsia, se cierran las ramas y se extraen las pinzas junto con la pieza extirpada. Los fragmentos de biopsia resultantes tienen un tamaño de 0,1-0,2 cm. Se utilizan para realizar frotis-improntas para examen citológico, y el fragmento de biopsia se sumerge en un vial con una solución de formalina al 10%.

Biopsia por raspado (biopsia por cepillado).Este método fue utilizado por primera vez por Hattori en 1964. El objeto más conveniente para la biopsia por cepillado son los bronquios pequeños, cuando el cepillo llena toda la luz y raspa la mucosa a lo largo de toda su circunferencia. Bajo control visual, se acerca el cepillo escarificador a la zona patológica, se presiona contra ella y se realizan varios movimientos de raspado a lo largo de su superficie. Posteriormente, se acerca a la abertura distal del canal de biopsia y se retira junto con el broncoscopio. Se realizan varias impresiones de frotis, se lava el cepillo, se retira y se procesa el broncoscopio.

Biopsia por catéter. Friedel es considerado el fundador de este método, quien informó sobre los resultados de 912 biopsias por catéter en el congreso internacional de Berlín de 1953. El término "biopsia por catéter" también le pertenece. Este método se utiliza para verificar el diagnóstico de tumores periféricos. Se lleva a cabo de la siguiente manera: bajo el control de un broncofibroscopio, se inserta un catéter en la desembocadura del bronquio segmentario correspondiente y, bajo control radiológico, se sumerge en el foco patológico. Mediante una jeringa o aspirador, se crea vacío en el catéter y se aspira el contenido del foco patológico. A continuación, se retira el catéter y su contenido se insufla en portaobjetos.

Biopsia dirigida y biopsia por cepillado de formaciones periféricas bajo control radiológico.Preliminarmente, con base en el estudio de radiografías de tórax, se determina la localización de la formación patológica en el pulmón. Bajo control visual, se insertan pinzas de biopsia en la desembocadura del bronquio subsegmentario correspondiente. Bajo control radiográfico, las pinzas se introducen en las secciones periféricas del árbol bronquial y se colocan contra el fondo de la sombra pulmonar. Las ramas de las pinzas se abren al inhalar y se cierran al exhalar, sujetando un fragmento de tejido. Un indicio fiable de que las pinzas están en el objetivo es el desplazamiento de la sombra al intentar introducir las pinzas abiertas y su correcta posición en las proyecciones directa y lateral. Bajo control radiológico, la tracción de las pinzas cerradas desplaza la sombra de la formación patológica en dirección proximal. Se requieren al menos de 2 a 3 fragmentos de tejido para confirmar el diagnóstico.

Biopsia pulmonar transbronquial.Este método fue desarrollado por primera vez por Andersen et al. en 1965. Su uso está indicado para el diagnóstico de infiltrados periféricos y lesiones difusas del tejido pulmonar. Las contraindicaciones son la enfermedad pulmonar poliquística y el enfisema grave. No se deben realizar biopsias bilaterales ni biopsias en la zona del lóbulo medio y la úvula, donde la pleura interlobar puede perforarse fácilmente.

Bajo control visual, se insertan las pinzas de biopsia en el bronquio del segmento más afectado hasta que el paciente sienta un pequeño pinchazo. Esto indica que las pinzas están cerca de la pleura. La posición de las pinzas se controla mediante un accesorio electroóptico (EOP). Las pinzas se retiran aproximadamente 1 cm. Tras comprobar que están en la posición correcta, se abren, se desplazan ligeramente hacia adelante durante la espiración y se cierran, realizando una tracción de prueba. Si el paciente se queja de dolor, significa que las pinzas han capturado la pleura visceral. En este caso, las pinzas se retiran 1 cm, se abren y se repite todo el examen, o se toma una biopsia a través de otro bronquio. El EOP controla la tracción del tejido pulmonar y el desgarro del parénquima.

Biopsia por punción (aspiración) transtraqueal y transbronquial. El método fue desarrollado inicialmente en 1953 por Brouet et al. Uno de los primeros en nuestro país en estudiar este método experimental y clínicamente fue Yu. L. Elyashevich (1962). Las indicaciones para la biopsia por aspiración son los tumores mediastínicos de génesis incierta, localizados en la proximidad de los bronquios, así como todas las enfermedades que cursan con un aumento de los ganglios linfáticos del mediastino.

Bajo control visual, se introduce la aguja a través del canal de biopsia hasta el sitio de punción. La aspiración del material se realiza creando vacío en la jeringa y la aguja, que se sumerge de 0,5 a 1 cm en la pared bronquial. Continuando creando vacío en la jeringa, se retira lentamente la aguja y se sopla el contenido sobre un portaobjetos de vidrio. La punción se repite varias veces.

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