Metodología de la ecografía ocular

Para realizar la ecografía de pacientes oftalmológicos, se utilizan sensores con una frecuencia de operación de 7,5-13 MHz, electrónicos lineales y microconvexos, y en equipos anteriores también escaneo sectorial mecánico (con boquilla de agua), lo que permite obtener una imagen bastante nítida de las estructuras superficiales. El paciente se coloca de forma que el médico esté a su altura (como en la ecografía de tiroides y glándulas salivales). La exploración se realiza a través del párpado inferior o superior cerrado (método de escaneo transcutáneo o transpalpebral).

Al examinar el ojo, sus anejos y la órbita, se observa una secuencia específica de colocación de sensores y la dirección de la mirada del paciente para realizar un examen segmentario completo de las estructuras intraoculares, considerando sus secciones anterior y posterior, así como la división del globo ocular en cuatro cuadrantes (segmentos) y la presencia de una zona central del fondo de ojo. En la órbita, se distinguen las secciones superior, inferior, interna y externa, y se resalta el área del vértice orbitario.

Para identificar cambios en la zona de los anexos del ojo (párpados, glándula lagrimal, saco lagrimal) se realiza una exploración general en los planos transversal, longitudinal y oblicuo.

Colocando el sensor sobre el párpado superior cerrado por encima de la córnea (escaneo transversal), se obtiene una sección del globo ocular a través de su eje anteroposterior, permitiendo evaluar el estado de la zona central del fondo de ojo y de la cámara anterior, iris, cristalino y parte del cuerpo vítreo ubicados en el campo del haz de ultrasonido, así como la sección central del espacio retrobulbar (nervio óptico y tejido graso).

En el futuro, para un examen segmentario del ojo, el sensor se instalará sucesivamente de forma oblicua:

• desde el exterior hacia el párpado superior cerrado, mientras se le pide al paciente que mueva la mirada hacia abajo y hacia adentro, la dirección de escaneo es la misma; así, el segmento interno inferior del globo ocular y la sección similar del espacio retrobulbar se vuelven accesibles para el examen;
• en la parte interna del párpado superior cerrado (la dirección de la mirada del paciente y del haz de ultrasonido es hacia abajo y hacia afuera) - se examinan el segmento externo inferior del ojo y la órbita;
• en la parte interna del párpado inferior con los ojos abiertos (dirección de la mirada y exploración hacia arriba y hacia afuera) - se evalúa el segmento superior externo del globo ocular y la órbita;
• en la parte externa del párpado inferior con los ojos abiertos (dirección de la mirada y exploración hacia arriba y hacia adentro) - se logra la visualización del segmento superior-interno del ojo y la órbita.

Para obtener una imagen de los músculos rectos del ojo en el espacio retrobulbar, el sensor se instala de la siguiente manera:

• para visualizar el músculo recto inferior - en el párpado superior cerrado (dirección de la mirada y del haz de ultrasonido hacia abajo; exploración transversal);
• músculo recto superior - en el párpado inferior con los ojos abiertos (dirección de la mirada y del haz de ultrasonido hacia arriba; exploración transversal);
• músculo recto externo - con los ojos cerrados en el ángulo interno de la hendidura palpebral (dirección de la mirada y del haz de ultrasonido hacia afuera; exploración longitudinal);
• músculo recto interno - con los ojos cerrados en el ángulo externo de la hendidura palpebral (dirección de la mirada y del haz de ultrasonido hacia adentro; exploración longitudinal).

En este caso, las estructuras intraoculares en el borde de los segmentos inferiores, superiores, externos e internos del ojo son visibles de forma constante. Al igual que en el examen de otros órganos, el ángulo de inclinación del sensor debe ajustarse constantemente durante el examen.

Para el órgano de la visión, el papel más importante lo desempeñan los cambios hemodinámicamente significativos en el flujo sanguíneo en la arteria oftálmica, la vena oftálmica superior, la arteria y vena central de la retina, las arterias ciliares cortas posteriores, así como en los vasos neoformados de los tumores y de los focos tumorales.

Para identificar los vasos más importantes del órgano visual se utilizan ciertos puntos de referencia.

La arteria oftálmica (AO) es el vaso arterial principal y de mayor tamaño de la órbita. Se ramifica desde el sifón de la arteria carótida interna, dando lugar a una extensa red ramificada que irriga los tejidos blandos del espacio retrobulbar, incluyendo los músculos, el globo ocular y la glándula lagrimal. Su porción proximal (inicial) se visualiza en la profundidad de la parte central de la órbita, se interseca con el nervio óptico y luego se extiende hacia la porción superomedial de la órbita. La continuación inmediata de la arteria oftálmica es la arteria supratroclear, que emerge de la región periorbitaria hacia la superficie de la parte frontal del cráneo, medial a la arteria supraorbitaria. Cuando la arteria oftálmica se divide en muchas ramas inmediatamente después de entrar en la órbita (un tipo de vaso "disperso" en lugar de "principal"), pueden surgir dificultades en su identificación, pero estas variantes son relativamente raras. La arteria oftálmica se identifica más fácilmente en la órbita cuando se coloca un sensor utilizando la técnica descrita anteriormente para visualizar la parte interna inferior.

La vena oftálmica superior (VOS) es el vaso más grande del lecho venoso de la órbita y se detecta con bastante facilidad en la sección superomedial con la colocación adecuada del sensor según el método propuesto. La vena oftálmica superior se dirige de adelante hacia atrás, de arriba a abajo, en parte con una curva en forma de S. Junto con la vena oftálmica inferior, que en algunos casos puede estar ausente, drena sangre venosa hacia el seno cavernoso.

La arteria central de la retina (ARC) es una rama de la arteria oftálmica, que se identifica con mayor facilidad en el nervio óptico, a aproximadamente 1 cm de su salida del globo ocular. Se ubica junto con la vena. Al mapearla, se diferencia de esta última por su coloración roja y el tipo de flujo sanguíneo arterial. Da origen a los vasos retinianos, que se ramifican en la superficie del disco del nervio óptico.

La vena central de la retina (VCR) es una estructura anatómica importante para el ojo, formada por la fusión de las venas retinianas, visible como parte del nervio óptico en el polo posterior del globo ocular junto a la arteria central de la retina, teñida de azul con el registro del flujo sanguíneo venoso.

Las arterias ciliares cortas posteriores (PSCA) son varias ramas de la arteria oftálmica (hasta 12 en número) ubicadas alrededor del nervio óptico, perforando la esclerótica en estrecha proximidad a él y participando en el suministro de sangre a su disco.

Fuera de las arterias ciliares cortas posteriores, a ambos lados, se distinguen las arterias ciliares largas posteriores, que se distinguen por un flujo sanguíneo ligeramente superior. En la zona del ecuador del globo ocular, con algunas dificultades técnicas, se encuentran cuatro venas de vórtice (dos a cada lado). En la parte lateral de la órbita, se visualiza fácilmente una de las grandes ramas de la arteria oftálmica: la arteria lagrimal, que se dirige a la glándula lagrimal y se divide allí en ramas más pequeñas.

Teniendo en cuenta las características espectrales del flujo sanguíneo, las arterias del ojo y la órbita se clasifican como vasos de tipo condicionalmente periférico. El flujo sanguíneo en ellas es monofásico o bifásico, moderadamente resistente, con picos sistólicos agudos, pero con un componente diastólico, y nunca desciende por debajo de la isolínea. En personas mayores de 50 años, se observa cierta suavización de los picos debido a una disminución de la elasticidad de la pared vascular.

El espectro del flujo sanguíneo venoso (en el VHV y el CVS) a veces presenta una forma casi lineal, y con mayor frecuencia es bifásico, debido a las oscilaciones asociadas con el ciclo cardíaco. El espectro del flujo sanguíneo venoso en el CVS suele registrarse junto con el flujo sanguíneo arterial en el SCA, pero se ubica por debajo de la isolínea. La velocidad máxima es bastante variable: en promedio, de 4 a 8 cm/s en el CVS y de 4 a 14 cm/s en el VHV.

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