Metodología de la ecografía de la articulación de la rodilla

Al realizar una ecografía de la articulación de la rodilla, se debe seguir una secuencia específica y buscar posiciones (secciones) estándar. Se utilizan cuatro abordajes estándar para visualizar todos los elementos de la articulación durante una ecografía: anterior, medial, lateral y posterior.

Abordaje anterior

Este abordaje permite visualizar el tendón del cuádriceps, el receso anterior, la rótula, la bursa suprarrotuliana, el ligamento rotuliano, la bursa infrarrotuliana y la almohadilla grasa de la articulación de la rodilla. El paciente se coloca en decúbito supino con la extremidad estirada. La exploración comienza con la evaluación del estado del tendón del cuádriceps, para lo cual se obtiene una sección longitudinal. El tendón del cuádriceps carece de membrana sinovial y está rodeado por una franja hiperecoica en los bordes. Para reducir el efecto de anisotropía, se puede flexionar la extremidad entre 30 y 45 grados o colocar un soporte debajo de la rodilla.

En la parte distal, detrás del tendón del cuádriceps del muslo, se encuentra una bursa suprarrotuliana. Normalmente, puede contener una pequeña cantidad de líquido.

En sentido proximal hacia arriba, se estudia la estructura del tejido muscular y se obtienen secciones transversales y longitudinales del cuádriceps del muslo. El modo de escaneo panorámico permite visualizar los cuatro haces musculares que componen el cuádriceps del muslo.

A continuación, se obtiene una imagen de la rótula y del ligamento rotuliano. Simultáneamente, se evalúa el estado de la almohadilla grasa de la rodilla y la bursa infrarrotuliana.

Abordaje medial

Este enfoque permite visualizar el ligamento colateral medial, el cuerpo del menisco medial y la parte medial del espacio articular.

El paciente se encuentra en decúbito supino, con la extremidad estirada. El sensor se instala en la superficie medial de la articulación, en posición longitudinal, a lo largo de la línea media respecto al espacio articular.

Una vez instalado correctamente el sensor, el espacio articular debería ser claramente visible en la pantalla del monitor. Se puede mejorar la visualización del menisco flexionando la pierna a la altura de la rodilla entre 45 y 60 grados. Se evalúa el estado del espacio articular, los contornos del fémur y la tibia, el grosor y el estado del cartílago hialino, y la presencia de derrame en la cavidad articular.

Las fibras del ligamento colateral medial son visibles por encima del espacio articular, originándose en la porción proximal del cóndilo medial del fémur y insertándose en la porción proximal de la metáfisis de la tibia. Para mejorar la visualización del cuerpo del menisco medial, se debe rotar la extremidad hacia afuera, lo que provoca la divergencia del espacio articular y la ubicación del menisco posterior al ligamento colateral medial.

El ligamento cruzado anterior a veces puede visualizarse desde el abordaje medial. Para ello, se le pide al paciente que flexione la pierna a la altura de la rodilla lo máximo posible. El sensor se coloca debajo de la rótula y el plano de escaneo se dirige hacia la cavidad articular. Los puntos de referencia óseos son el cóndilo femoral y el epicóndilo tibial. Las fibras del ligamento cruzado anterior se visualizan parcialmente. Debido al efecto de anisotropía, el ligamento puede ser hipoecoico, y solo algunas de las fibras perpendiculares al haz de ultrasonido serán hiperecoicas.

Abordaje lateral

Este enfoque permite visualizar la parte distal de la fascia ancha del muslo, el tendón poplíteo, el ligamento colateral lateral, la parte distal del tendón del bíceps femoral, el cuerpo del menisco lateral y la parte lateral del espacio articular.

El paciente está en posición supina, la pierna está doblada en la articulación de la rodilla en un ángulo de 30-45 grados, rotada hacia adentro. El sensor se instala en la superficie lateral de la articulación, en posición longitudinal, a lo largo de la línea media en relación con el espacio articular. Los puntos de referencia óseos son la cabeza del peroné, el tubérculo de Gerdiy de la tibia y el cóndilo lateral del fémur. La exploración en dirección craneal permite examinar las fibras de la fascia ancha del muslo. El punto de referencia óseo para la inserción de las fibras del tendón es el tubérculo de Gerdiy en la superficie anterolateral de la tibia. Entre el tubérculo de Gerdiy de la tibia y el cóndilo lateral del fémur, en la escotadura, se encuentra el tendón del músculo poplíteo, unido a la superficie posterior de la tibia.

Parte de este tendón puede visualizarse mediante la exploración del ligamento colateral lateral. Las fibras de este ligamento recorren el espacio articular.

El ligamento colateral lateral se origina en el cóndilo lateral del fémur, pasa sobre el tendón del músculo poplíteo y se une a la cabeza del peroné, fusionándose con las fibras del tendón de la cabeza lateral del bíceps femoral.

Con el sensor fijado en la cabeza del peroné y su extremo proximal rotado hacia abajo, se determina el tendón de la cabeza lateral del bíceps femoral. Para evaluar el cuerpo del menisco lateral o determinar la integridad de las fibras del ligamento colateral lateral, se debe rotar la extremidad hacia adentro, con el menisco ubicado posterior al ligamento colateral lateral y separado de sus fibras por el tendón del músculo poplíteo. Con la reconstrucción tridimensional del menisco, es posible obtener una sección frontal de la superficie articular de la tibia y el fémur, así como evaluar la extensión de las roturas meniscales.

Acceso trasero

Con este abordaje se visualizan el haz vasculonervioso del hueco poplíteo, las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio, la parte distal de las fibras del tendón del músculo semimembranoso, el cuerno posterior del menisco medial y el cuerno posterior del menisco lateral y el ligamento cruzado posterior.

El paciente está en decúbito prono. El transductor se coloca transversalmente al eje longitudinal de la extremidad en la fosa poplítea. El haz neurovascular se desplaza lateralmente en la fosa poplítea. La arteria poplítea se localiza detrás de la vena, con los haces musculares del músculo poplíteo visualizados debajo. La exploración panorámica mediante mapeo de potencia puede trazar el curso de la arteria poplítea. Los tendones de las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio se originan en las superficies condilares correspondientes del fémur. El tendón del músculo semimembranoso se inserta en la superficie posteromedial de la tibia proximal. Entre el tendón del músculo semimembranoso y la cabeza medial del músculo gastrocnemio hay una pequeña bursa, que generalmente contiene el cuello de un quiste de Baker. Los puntos de referencia para visualizar esta bursa durante la exploración transversal son: la superficie posterior del cóndilo medial del fémur, cubierta con cartílago hialino, el tendón del músculo semimembranoso y las fibras del músculo gastrocnemio.

Durante la exploración longitudinal del hueco poplíteo, el sensor se desplaza lateralmente y se rota según el plano de la cavidad articular. En este caso, se visualiza el cuerno posterior del menisco lateral. Desde esta posición, también se visualiza el ligamento cruzado posterior, con el sensor rotado 30 grados en sentido antihorario al examinar la extremidad derecha y 30 grados en sentido horario al examinar la extremidad izquierda. Tanto el ligamento cruzado posterior como el anterior se visualizan parcialmente. Sus fibras son hipoecoicas debido al efecto de anisotropía.

Para evaluar el cuerno posterior del menisco medial, el transductor debe moverse medialmente en el hueco poplíteo para visualizar las fibras del tendón de la cabeza medial del bíceps femoral que se insertan en el epicóndilo medial de la tibia. Desde esta posición, se visualiza el cuerpo del menisco medial.

Desde el abordaje posterior, también se puede evaluar el nervio peroneo, el cual, partiendo de la porción lateral del nervio ciático en la porción distal del muslo, sigue lateralmente y descendentemente a lo largo de la superficie posterior del tendón distal del bíceps femoral hasta la región poplítea, y luego rodea la cabeza del peroné hasta la superficie anterior de la pierna. En esta zona, las lesiones nerviosas suelen ocurrir entre las fibras del túnel fibroso.