Metodología de la ecografía de la articulación del codo

Las estructuras que se evalúan mediante ecografía en la articulación del codo son: la cavidad articular, el cartílago articular, la cápsula articular; los tendones de los músculos que participan en los procesos de flexión y extensión de la articulación; los epicóndilos medial y lateral, y el nervio cubital. La ecografía de la articulación del codo se realiza desde cuatro abordajes estándar: anterior, medial, lateral y posterior. El paciente puede colocarse en dos posiciones, a su elección, para la exploración de la articulación del codo: sentado o acostado.

Abordaje anterior. Para examinar la zona de la fosa coronoidea mediante el abordaje anterior, se flexiona ligeramente el brazo. Para descartar posibles roturas parciales y esguinces de los tendones, es necesario comparar los datos con la extensión completa de la articulación del codo. Desde el abordaje anteromedial, se evalúan la porción distal del tendón del bíceps braquial, el tendón del braquial y los vasos de la fosa coronoidea. Las fibras del músculo braquial más profundo se insertan en la apófisis coronoides del cúbito; por encima de ellas, las fibras del músculo bíceps braquial se insertan en la tuberosidad radial. El músculo braquiorradial abarca toda la longitud del antebrazo: desde el húmero, por encima de la zona supracondílea, hasta el radio en la zona de la muñeca. Durante la exploración transversal a la altura de la fosa coronoidea, los músculos braquiorradial, bíceps braquial y pronador redondo se visualizan como estructuras musculares hipoecoicas alrededor del húmero. En la exploración longitudinal, estos músculos se proyectan sobre la articulación del codo.

Para evaluar la unión tendinoso-muscular y la zona de inserción tendino-ósea, se recomienda utilizar el modo de escaneo panorámico. El nervio mediano discurre entre el pronador redondo y el músculo braquial. El nervio radial discurre entre el bíceps braquial y el músculo braquial.

Abordaje medial. Para este abordaje, el brazo debe estar en abducción. El epicóndilo medial, los tendones flexores y la cápsula articular se examinan desde este abordaje. El sensor se coloca en el epicóndilo medial; la dirección de la exploración del sensor coincide con el recorrido de las fibras tendinosas. Esta zona también se examina en el plano transversal. Los tendones de los músculos flexores se insertan en el epicóndilo medial.

Abordaje lateral. Con este abordaje, se aduce el brazo. Desde este abordaje, se evalúan el epicóndilo lateral, los tendones extensores y la cápsula articular. El sensor se instala de forma similar a la exploración de la articulación del codo desde el abordaje medial en el epicóndilo lateral del húmero. Se examinan los tendones de los músculos extensores del antebrazo, insertados en el epicóndilo lateral.

Abordaje posterior. Para examinar la región posterior, el dorso de la muñeca toca el ala ilíaca. Desde esta posición, se evalúan el olécranon, el tendón del tríceps y la bursa olecraniana. El tendón del tríceps se inserta en la porción proximal del olécranon, formando una bursa en el sitio de inserción. Para examinar la porción medial de la superficie posterior del codo, el antebrazo se abduce lateralmente y se rota hacia afuera. El nervio cubital pasa entre el epicóndilo medial a lo largo de la superficie posterior y el proceso olecraniano en la depresión. En el antebrazo, el nervio se encuentra más profundo que el flexor cubital de los dedos antes de ingresar al canal de Guyon, proyectándose sobre la superficie de la piel a lo largo del borde del hipotenar. En el antebrazo, el nervio cubital sigue una línea que conecta el epicóndilo medial y la cara lateral del hueso pisiforme o hipotenar.

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