Ultrasonografía de lesiones y enfermedades de la articulación del codo

Epicondilitis. Una enfermedad común caracterizada por dolor en la supracondilosis del húmero. A menudo se produce en personas cuya profesión está conectado con los movimientos monótonos repetitivos de las manos, especialmente pronación y supinación (mecanógrafos, músicos), o estrés físico en las manos con un cierto estado estático de la carcasa (fontaneros, dentistas) y deportistas (tenistas, golfistas) . En el curso clínico, se distinguen las etapas aguda y crónica. En el dolor fase aguda es permanente en uno de los epicóndilo, irradiando a lo largo de los músculos del antebrazo puede interferir con la función de la articulación del codo. Hay dolor cuando cepillo comprimido, incapacidad para mantener las manos en la posición no doblada (Thompson signo), la carga que sostiene a la longitud (síntoma fatiga) de brazo, hay una debilidad en la mano. En la etapa subaguda y el curso crónico del dolor que surge durante el ejercicio, tiene un carácter sordo y dolorido. Hipotrofia o atrofia muscular notable.

La condición patológica más típica es la epicondilitis lateral o el llamado "codo de tenista". La epicondilitis medial se llama "codo de golf" o "codo de lanzador". Ambos estados surgen de condiciones traumáticas e inflamatorias en las fibras de los tendones de los grupos musculares correspondientes. La epicondilitis medial se asocia con cambios en los tendones flexores. La epicondilitis lateral se asocia con la patología de los tendones de los músculos extensores. Con el desarrollo de tendinitis, el tendón se engrosa, su ecogenicidad disminuye. La estructura puede ser heterogénea con la presencia de calcificaciones y áreas hipoecoicas que reflejan micro rupturas intrasuperbianas. El proceso patológico al inicio de la enfermedad tiene el carácter de inflamación aséptica del periostio y del aparato tendón-ligamentoso en el epicóndilo del hombro. En el futuro, se desarrollan procesos degenerativos-degenerativos. Radiográficamente, se revela aproximadamente un tercio de los pacientes, crecimientos periósticos en la región del epicóndilo, espolones cubitales, dilataciones de la estructura ósea del epicóndilo, áreas de la enostosis, etc.

El examen de ultrasonido en lugar de un archivo adjunto de los músculos del antebrazo al epicóndilo del húmero puede ser un patrón típico de cambios degenerativos: fragmentos hiperecoicas o partes de los tendones, bien delimitadas del tejido circundante. Los cuerpos intraarticulares también se pueden definir. En el transcurso del tratamiento, la imagen del ultrasonido puede cambiar: los parches hiperecoicos pueden cambiar su tamaño y forma.

Lágrimas de la parte distal del tendón del bíceps del hombro. Se observa principalmente en personas de mediana edad, levantadores de pesas o atletas que trabajan con pesas. Entre todas las lesiones de las extremidades superiores, las rupturas de la parte distal del tendón del músculo bíceps-braquio representan hasta el 80% de los casos. Este tipo de lesión interrumpe significativamente la función de la articulación, por lo que con mayor frecuencia hay brechas nuevas. Cuando se observa, el músculo bíceps se engrosa y se deforma, en comparación con la extremidad contralateral. La flexión en la articulación del codo se realiza con dificultad debido a los músculos del pronador braquial, braquial y redondo. Las lágrimas del tendón del músculo del brazo del bíceps surgen en el lugar de unión a la tuberosidad del radio. Cuando se palpa, puede sentir el extremo proximal desgarrado del tendón, desplazado hacia el tercio inferior del hombro.

En el examen de ultrasonido, el daño del tendón puede ocurrir con fracturas del radio. En el lugar de ruptura por encima de la tuberosidad del radio, aparece una región hipoecogénica, la fibrilación de la estructura fibrilar del tendón, la bursitis cubital y la inflamación del nervio medial.

Tendones del tendón de los músculos del tríceps braquial. Las discontinuidades de este tipo son menos comunes. Clínicamente, se observa dolor a lo largo de la superficie posterior de la articulación del codo, un defecto del tendón sobre el codo es palpable. Con la articulación del codo levantada sobre la cabeza, el paciente no puede enderezar el brazo del paciente (rotura completa) o la acción se acompaña de un esfuerzo considerable (rotura parcial).

Las brechas completas se observan con más frecuencia que las brechas parciales. En las rupturas parciales en el lugar de la ruptura se forma una región hipoecoica, un hematoma. Cuando una ruptura completa en el sitio de unión del tendón se forma tríceps porción hipoecogénicos (hematoma), se une a bursitis del olécranon, en 75% de los casos se puede producir fracturas por avulsión del olécranon, la subluxación del nervio cubital y la fractura de la cabeza radial.

Daño a los ligamentos laterales. Las lesiones aisladas de los ligamentos laterales son raras. La mayoría de las veces se combina con la ruptura de la cápsula, las fracturas del proceso coronoideo del cúbito, el epicóndilo medial, la cabeza del radio. El ligamento medial se daña con más frecuencia que el ligamento lateral. El mecanismo de ruptura de ligamentos indirectos - una caída en el brazo enderezado en la articulación del codo.

La separación de los ligamentos a menudo ocurre en el lugar de unión al epicóndilo del húmero, a veces con un fragmento de hueso. La rotura del ligamento está indicada por una movilidad anormal en la articulación del codo, edema y moretones que se extienden a la superficie posterior del antebrazo.

Fracturas Entre las fracturas de la articulación del codo se encuentran las fracturas de los cóndilos del húmero, el codo y los procesos coronoides del cúbito, la cabeza del radio. Muy a menudo hay fracturas de la cabeza del radio, que constituyen hasta el 50% de todas las lesiones de la articulación del codo. Esto puede dañar la parte distal del tendón del bíceps del hombro.

En el 20% de todos los casos de lesiones de la articulación del codo, hay fracturas en el proceso del codo. En las fracturas del proceso cubital, el tendón del músculo tríceps del hombro también está dañado. Si hay un edema cubital, el nervio cubital puede estar alterado.

Exudación en la cavidad articular. Al estudiar desde el área de acceso frontal de la fosa coronaria, puede determinar incluso una pequeña cantidad de líquido en la articulación del codo. Además, el fluido puede acumularse en la región del pozo del proceso del codo, donde a menudo se detectan los cuerpos intraarticulares.

Tendinitis y tenosinovitis. Con la tendinitis, los tendones del bíceps o el tríceps se engrosan, la ecogenicidad disminuye en la etapa aguda, estas manifestaciones son particularmente notables cuando se comparan con el lado contralateral. A diferencia de las rupturas, se preserva la integridad del tendón. En la tendinitis crónica en el sitio de unión del tendón al hueso, se forman inclusiones hiperecoicas. La estructura del tendón puede ser no uniforme.

Bursits. La bursitis más común en la región del proceso del codo. La bursitis puede acompañar a las rupturas de los músculos tríceps del hombro o contribuir a su aparición. La bursitis se caracteriza por una cavidad hipoecoica por encima del proceso del codo. El contenido de la bolsa puede tener una ecogenicidad diferente de anecogénica a isoecogénica. Los cambios en la ecogenicidad de los contenidos también ocurren con el tiempo: pueden aparecer inclusiones hiperecoicas. Con la larga existencia de cambios, las paredes de la bolsa se vuelven gruesas e hiperecoicas. En los regímenes de angiografía por ultrasonido, se visualizan los vasos en las paredes de la bolsa y los tejidos circundantes. La bursitis Kubital es menos común. Puede acompañar a las rupturas de la parte distal del tendón del bíceps del hombro y también a la tendinosis. En el examen de ultrasonido, se define una bolsa de hombro en el área de unión del tendón del bíceps del hombro a la tuberosidad del radio.

La compresión del nervio cubital en un túnel cubital es la causa más común de todas las investigaciones con ultrasonido del nervio cubital. La compresión del nervio se produce entre el borde medial del cúbito proximal y las fibras fibrosas que conectan las dos cabezas del flexor cubital de la muñeca. Las principales manifestaciones de ultrasonido del síndrome del túnel cubital incluyen: engrosamiento del nervio proximal a la compresión, aplanamiento del nervio dentro del túnel, disminución de la movilidad del nervio dentro del túnel. Las mediciones del nervio cubital se llevan a cabo con exploración transversal.

Los cálculos se llevan a cabo de acuerdo con la fórmula de área de la elipse: el producto de dos diámetros mutuamente perpendiculares dividido por cuatro veces el número n. Los estudios han demostrado que el área promedio del nervio cubital es de 7.5 mm ² a nivel del epicóndilo. El diámetro transversal del nervio cubital en los hombres es, en promedio, de 3,1 mm, y en las mujeres de 2,7 mm. Dimensiones anteroposteriores: 1,9 mm y 1,8 mm, respectivamente.

Dislocación del nervio cubital. Los desplazamientos se diagnostican fácilmente por ultrasonido cuando el nervio emerge del surco cuando el brazo está doblado en la articulación del codo y vuelve a su lugar cuando está extendido. Esta patología está asociada con la ausencia innata de haces de enlace del túnel cubital. Esta patología ocurre en 16-20% de los casos. Por lo general, es asintomático, pero puede manifestarse por dolor, sensación de hormigueo, fatiga o pérdida de la sensibilidad. Con la subluxación, el nervio cubital es más susceptible a las lesiones.

Con el examen de ultrasonido, el nervio se agranda en tamaño a un promedio de 7.2 mm x 3.7 mm. La exploración con dislocación nerviosa debe realizarse sin presión en el área bajo investigación. El estudio se realiza con una muestra dinámica con extensión y flexión del brazo en la articulación del codo. Cuando el nervio sale del surco, se detecta un desplazamiento. Este fenómeno también se observa con lesiones del húmero distal, anomalías de levantadores de pesas de tríceps. Sin embargo, en estos casos, el desplazamiento del nervio cubital se acompaña de un desplazamiento de la cabeza medial del tríceps. Para el desplazamiento del nervio cubital también puede provocar bursitis, roturas de tríceps, aneurismas.