Técnicas de ecografía de cadera

Abordaje anterior.

La articulación de la cadera, los tejidos blandos de la región inguinal y del triángulo femoral, así como los músculos, se evalúan mediante un abordaje anterior. La ecografía de la articulación de la cadera se realiza en decúbito supino con las piernas estiradas. El sensor se instala longitudinalmente a lo largo del eje longitudinal del muslo. Se obtiene una imagen del ala ilíaca y del semicírculo de la cabeza femoral, que son puntos de referencia óseos.

Entre el íleon y la cabeza femoral se distingue una estructura triangular lineal hiperecoica: el labrum acetabular. Desde este enfoque, se observa claramente el cartílago hialino hipoecoico, así como la cápsula sinovial de la articulación coxofemoral, representada por fibras de varios ligamentos: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Dado el gran tamaño de la articulación coxofemoral, se recomienda utilizar la exploración panorámica. La visualización de la cápsula sinovial se ve mejorada por la presencia de derrame en la cavidad articular. La distancia desde la superficie del cuello femoral hasta la cápsula articular varía, según la constitución, entre 4 y 9 mm (una media de 6,4 mm).

Región periarticular (sección anterior).

En el modo de escaneo panorámico, en el plano transversal desde el hueso púbico hasta el ala ilíaca, se evalúa el haz vasculonervioso ubicado en el triángulo femoral. La vena femoral se encuentra medialmente, con la arteria y el nervio ubicados lateralmente detrás de ella. Los tejidos blandos también se examinan en esta proyección. Los tendones del cuádriceps femoral se insertan a lo largo del contorno del ala ilíaca y distalmente se unen a las fibras musculares de los grupos correspondientes. Lateralmente al músculo recto se encuentran los haces del músculo que tensa la fascia ancha del muslo. El músculo sartorio se encuentra medial y superficialmente; más profundamente se encuentran las fibras del músculo iliopsoas, cuyo tendón se inserta en el trocánter menor del fémur.

La bursa iliopsoas está presente en el 98 % de los casos y se comunica con la cavidad articular en un 15-20 %. Normalmente no es visible en la ecografía.

En esta zona también se examinan los ganglios linfáticos inguinales profundos y superficiales. Normalmente, los ganglios linfáticos tienen forma ovalada. Su longitud debe ser más del doble de su tamaño anteroposterior. La corteza del ganglio es hipoecoica, rodeada por una médula de alta ecogenicidad. La proporción entre la corteza y la médula es igual o mayor que la de la médula. Los ganglios linfáticos sin alteraciones presentan baja vascularización, pero en ocasiones se distinguen vasos nutricios que entran en la entrada del ganglio y pequeños vasos en la parte central.

Nervio safeno lateral del muslo.

Si está indicado, se examina el nervio subcutáneo lateral del muslo, que se forma a partir de las raíces posteriores de L2-L3. El nervio sigue el músculo lumbar, en parte el músculo ilíaco, hasta salir por debajo de la porción lateral del ligamento inguinal, cerca del arco anterosuperior del ala ilíaca.

Abordaje medial.

Para examinar la parte medial de la región de la cadera, se flexiona la extremidad a la altura de la rodilla y se abduce hacia afuera. Desde este abordaje, se examinan el grupo aductor del muslo y la porción tendinosa del músculo psoas ilíaco. Los haces musculares se ubican a lo largo del eje longitudinal, por lo que su estructura plumosa es claramente visible. El trocánter menor y parte de la cabeza femoral sirven como puntos de referencia óseos.

Abordaje lateral.

Se examina al paciente en decúbito lateral o con la extremidad en rotación interna. El fragmento óseo más prominente es el trocánter mayor. La bursa trocantérea se localiza superficial y subcutáneamente justo por encima. La bursa mide aproximadamente de 4 a 6 cm de longitud y de 2 a 4 cm de diámetro.

Acceso trasero.

El examen se realiza de lado, con la extremidad examinada flexionada y llevada al abdomen. Desde este abordaje, se evalúan los músculos glúteos, la tuberosidad isquiática y el nervio ciático. La tuberosidad isquiática es el principal punto de referencia óseo en esta zona. Se palpa en la parte inferior de la región glútea, proximal al pliegue glúteo. Si el sensor se coloca a lo largo del pliegue, la tuberosidad isquiática se ve como una línea curva irregular. Arriba, se visualiza el tendón común de los músculos de la parte posterior del muslo, unido a la tuberosidad isquiática. La bursa isquioglútea se encuentra entre la tuberosidad y el músculo glúteo mayor. Normalmente, la bursa no es visible.

Nervio ciático.

El nervio ciático emerge de la pelvis y discurre longitudinalmente por la parte posterior del muslo. Se ubica a 2-3 cm lateral a la tuberosidad isquiática. Su diámetro es de aproximadamente 5-9 mm. En la exploración longitudinal, las fibras nerviosas están rodeadas por una membrana hiperecoica; en un corte transversal, el nervio presenta una forma ovalada.

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