Métodos para detectar la tuberculosis.

Diagnóstico de tuberculina a granel

El diagnóstico masivo de la tuberculina se lleva a cabo con la ayuda de RM con 2 unidades de tuberculina (RM con 2 TE) a niños y adolescentes vacunados contra la tuberculosis, una vez al año, a partir de 1 año; niños y adolescentes no vacunados contra la tuberculosis: cada 6 meses, desde los 6 meses hasta recibir la vacuna. Las tareas de los diagnósticos masivos de tuberculina son las siguientes:

• identificación de pacientes con tuberculosis de niños y adolescentes;
• identificación de las personas en situación de riesgo de la tuberculosis, el seguimiento en el phthisiatrician, si es necesario - para el tratamiento profiláctico de (una persona recién infectada con la OIT - a su vez las pruebas de tuberculina, la persona con el aumento de las pruebas de tuberculina, las personas con prueba de la tuberculina hiperérgica, las personas con prueba de la tuberculina , a largo plazo a un nivel moderado y alto);
• selección de niños y adolescentes para la revacunación de refuerzo;
• la definición de indicadores epidemiológicos para la tuberculosis (la tasa de infección de la población de la OIT, el riesgo anual de infección con la Oficina).

Fluorografía

La fluorografía se lleva a cabo por adolescentes, estudiantes (en escuelas, instituciones de educación especial superior e intermedia), que trabajan, no organizados. La encuesta se realiza en el lugar de trabajo o estudio, para trabajar en pequeñas empresas y no organizadas, en policlínicos y dispensarios antituberculosos.

Los siguientes contingentes están sujetos a fluorografía:

• adolescentes de 15 a 17 años - anualmente, en el futuro - según el esquema de examen de la población adulta - una vez cada 2 años;
• contingentes decretados (están prohibidos trabajar en estas especialidades si se detecta tuberculosis en contingentes decretados) - cada 6 meses;
  • personas que trabajan en instituciones donde crían, educan o tratan a niños y adolescentes menores de 18 años;
  • empleados de cocinas lecheras, empresas de restauración y comercio;
  • peluqueros, asistentes de baño, empleados de transporte público, taxis, autocares conductores, aviones, bibliotecarios, amas de casa, las enfermeras, los trabajadores en naves del mar y la flota fluvial, cara, produce y vende juguetes de los niños;
• adolescentes que han acudido a instituciones educativas de otras regiones de Rusia y países de la CEI (si no se ha proporcionado fluorografía o si se realizó durante más de 6 meses);
• antes del nacimiento del niño en los primeros 6 meses de embarazo, la fluorografía se lleva a cabo por todas las personas que vivirán con el niño en el mismo departamento.

Examen bacteriológico

Examen bacteriológico de niños y adolescentes que padecen tales enfermedades:

• enfermedades respiratorias crónicas (examinar el esputo);
• enfermedades crónicas del sistema urinario (orina);
• meningitis (para la presencia de MBT, examine el líquido cefalorraquídeo y la película de fibrina).

Detección en caso de examen de contacto

Al identificar cualquier caso, la forma activa de la tuberculosis (un hombre enfermo, un animal enfermo) es obligatorio para una consulta con un especialista en tuberculosis y observado dispensarios de tuberculosis en el grupo IV de la contabilidad dispensario de niños y adolescentes de todas las edades:

• que consiste en el contacto del hogar (familiar, relacionado);
• viviendo en el mismo departamento;
• viviendo en una escalera;
• viviendo en el territorio de una instalación de tuberculosis;
• Vivir en familias de ganaderos con tuberculosis de animales de granja o que trabajan en granjas disfuncionales en tuberculosis.

Identificación cuando busca ayuda médica

Cuando se busca ayuda médica, se detecta tuberculosis en 40-60% de los niños y adolescentes mayores, en la gran mayoría de los niños pequeños (hasta 1 año). En este caso, como regla, se encuentran las formas más comunes y graves. Casi todos los bebés con tuberculosis vienen primero a los departamentos médicos generales con diagnósticos de "neumonía", "ARVI", "meningitis". En ausencia de una dinámica positiva del tratamiento, surge la sospecha de tuberculosis, después de lo cual los niños son hospitalizados en un departamento especializado en tuberculosis infantil.

En la actualidad, los adolescentes (estudiantes en instituciones educativas especializadas secundarias, que trabajan, no organizados) deben ser examinados por rayos X (fluorografía) en los siguientes casos:

• en cualquier referencia al médico, si la fluorografía no se llevó a cabo en el año en curso;
• a menudo y los pacientes enfermos a largo plazo se examinan durante una exacerbación, independientemente del momento de la fluorografía anterior;
• cuando se hace referencia al médico con síntomas sugestivos de tuberculosis (enfermedad pulmonar curso prolongado - más de 14 días, la pleuresía exudativa, subaguda y linfadenitis crónica, eritema nodoso, enfermedades crónicas del ojo, del tracto urinario, etc.);
• antes de la cita del tratamiento de phisisotherapia;
• antes de la cita de la terapia de glucocorticoides, en el caso de su uso a largo plazo isoniazida 10 mg / kg / día, no menos de 3 meses, llevar a cabo la RM con 2 TE 4 veces al año.

Identificación de tuberculosis en el contexto de una red médica general

En las instituciones de la red médica general, se lleva a cabo el diagnóstico diferencial primario de la tuberculosis con enfermedades de etiología no tuberculosa. Para hacer esto, realice las siguientes acciones:

• recogida de una anamnesis de susceptibilidad a la tuberculina en años anteriores e información sobre inmunización con vacuna BCG;
• realización de diagnósticos individuales de tuberculina (prueba de Mantoux con 2 TE PPD-L);
• consulta fisiatrica;
• sobre la recomendación del fisioterapeuta: realizar diagnósticos clínicos de tuberculina, estudios bronquológicos, radiológicos, etc.

Identificación de tuberculosis en un dispensario antituberculoso

El dispensario de TB sirve como una institución de atención médica especializada que organiza y lleva a cabo la atención contra la tuberculosis en el distrito administrativo. Una de las tareas del dispensario de TB es la organización de un examen clínico primario de niños y adolescentes en riesgo de tuberculosis (grupos 0, IV y VI de registros de dispensarios). Las siguientes pruebas de diagnóstico se incluyen en el mínimo de diagnóstico obligatorio de una encuesta realizada en un dispensario antituberculoso:

• colección de anamnesis y examen físico de niños y adolescentes en riesgo de tuberculosis;
• pruebas clínicas de sangre y orina;
• diagnóstico individual de tuberculina;
• diagnóstico de laboratorio (pruebas clínicas generales de sangre y orina);
• diagnóstico bacteriológico (microscopía de luminiscencia y cultivo de orina, esputo o frotis de la garganta en el MBT tres veces);
• Examen de tomografía de rayos X.

El monitoreo de los niños de los grupos de riesgo y los pacientes con tuberculosis se lleva a cabo por un pediatra en las condiciones de una clínica pediátrica y fithisiopaediatric de un dispensario antituberculoso en la comunidad.

Grupos de riesgo para la tuberculosis en el área pediátrica

Las tareas del pediatra son las siguientes:

• identificación de factores de riesgo para la tuberculosis;
• estudio de la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina según la RM con 2 TE:
  • estudiando el nivel del RM con 2 TE;
  • estudiando la dinámica del RM con 2 TE.

Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la tuberculosis en niños y adolescentes.

• Epidemiológico (específico):
  • contacto con pacientes con tuberculosis (tanto familiares cercanos o en el departamento de contacto, como casuales);
  • contacto con pacientes con tuberculosis con animales.
• Medicobiológico (específico):
  • Vacunación ineficaz con BCG (la eficacia de vacunación de BCG se estima por el tamaño del signo de post vacunación: en caso de una cicatriz de la vacuna de menos de 4 mm, o la falta de la misma, la inmunidad se considera insuficiente).
• Médico-biológico (no específico):
  • sensibilidad hipereérgica a la tuberculina (según la reacción de Mantoux con 2 TE);
  • enfermedades que se acompañan crónicas (infecciones del tracto urinario, las bronquitis crónica, bronquitis obstructiva recurrente, asma bronihialnaya, dermatitis alérgica, hepatitis crónica, diabetes, anemia, anomalía neuropsiquiátrica);
  • frecuente ARVI en la anamnesis: el llamado grupo de niños con frecuencia enfermos.
• Edad-sexo (no específico):
  • menor edad (hasta 3 años);
  • prepuberal y adolescencia (13 a 17 años);
  • en la adolescencia, las niñas son más a menudo enfermas.
• Social (no específico):
  • alcoholismo, drogadicción entre padres;
  • la permanencia de los padres en lugares de privación de libertad, el desempleo de los padres;
  • falta de hogar de niños y adolescentes, llevar a los niños a orfanatos, orfanatos, centros sociales y otras instituciones similares, privando a los padres de los derechos de los padres;
  • familias numerosas, familia monoparental;
  • migrantes.

Las indicaciones para derivar a un paciente son las siguientes:

• niños y adolescentes en el período inicial de infección primaria de tuberculosis (un turno), independientemente de la reacción de Mantoux con 2 TE y la presencia de factores de riesgo para la tuberculosis;
• niños y adolescentes con reacciones Hyperergic Mantoux con 2 TE, independientemente de la presencia de factores de riesgo para la tuberculosis;
• niños y adolescentes con un aumento en el tamaño de la pápula de Mantoux con 2 TE por 6 mm o más, independientemente de la reacción de Mantoux con 2 TE y la presencia de factores de riesgo para la tuberculosis;
• niños y adolescentes con un aumento gradual en la sensibilidad a la tuberculina durante varios años, con la formación de intensidad moderada y reacciones pronunciadas de Mantoux con 2 TE, independientemente de la presencia de factores de riesgo para la tuberculosis;
• niños y adolescentes con sensibilidad monótona a la tuberculina en presencia de intensidad moderada y reacciones pronunciadas de Mantoux con 2 TE en presencia de dos o más factores de riesgo para la tuberculosis;
• niños y adolescentes de grupos de riesgo social con una reacción pronunciada a la tuberculina (pápulas de 15 mm o más).

Información requerida al enviar niños y adolescentes a un psicoterapeuta:

• fecha de vacunación y revacunación de BCG;
• resultados anuales de PM con 2 TE desde el nacimiento hasta el momento de la derivación al oficial de TB;
• Presencia, prescripción de contacto con pacientes con tuberculosis;
• resultados de un examen fluorográfico del entorno del niño;
• sufrió enfermedades agudas, crónicas, alérgicas;
• exámenes previos en el phthisiatrician;
• resultados del examen clínico y de laboratorio (análisis general de sangre y orina);
• la conclusión de especialistas apropiados en presencia de enfermedades concomitantes;
• una anamnesis social de un niño o adolescente (condiciones de vida, apoyo material, anamnesis migratoria).

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