Miocardiopatía alcohólica

Alcohólica miocardiopatía dilatada (insuficiencia cardíaca inducida por el alcohol alcohólico de miocardio, cardiomiopatía dilatada tóxico) - miocardiopatía dilatada secundario, se produce en un contexto de abuso de alcohol - intoxicación alcohólica crónica - y la derrota manifiesta principalmente del ventrículo izquierdo con la participación posterior de otras cámaras del corazón y su extensión.

Código ICD-10

I42.6 Miocardiopatía alcohólica.

Síntomas de la miocardiopatía alcohólica

La miocardiopatía alcohólica se manifiesta por insuficiencia circulatoria a lo largo de un círculo grande y pequeño como resultado de una disminución en la contractilidad del miocardio y la expansión de las cámaras del corazón. La formación de estos cambios está asociada con los efectos tóxicos del etanol y el acetaldehído sobre la contractilidad del miocardio. Para la etapa inicial de la enfermedad se caracterizan por: aumento de la fatiga, debilidad, sudoración, palpitaciones, dolor en el corazón, irregularidades en el corazón. Los dolores en el área del corazón generalmente cosen o duelen, son prolongados (pueden durar horas), no se irradian y no se detienen con la nitroglicerina. Con menos frecuencia quema la quema del esternón y / o en el corazón. Puede haber irregularidades en el ritmo, más a menudo paroxismos de la fibrilación auricular. A menudo, los síntomas enumerados aparecen o se intensifican al día siguiente después de una curtosis alcohólica. A medida que la enfermedad progresa, puede ser provocada no solo por tomar alcohol, sino también por cargas físicas o psicoemocionales. Persisten durante mucho tiempo, y la regresión completa no ocurre incluso en el contexto de la abstinencia. Los signos de insuficiencia ventricular izquierda, como dificultad para respirar y palpitaciones, que aparecen no solo durante el ejercicio, sino también en reposo, están aumentando. La debilidad general está progresando. La fibrilación auricular y el paroxismo pueden cambiar a una forma permanente. El dolor en el corazón en esta etapa no es característico, y la enfermedad se manifiesta principalmente por el rápido desarrollo de la circulación insuficiente de la sangre en el fondo de los excesos alcohólicos o algún tiempo después de ella. En el contexto de la dilatación severa de las cavidades del corazón y reducir la contractilidad miocárdica, especialmente en presencia de fibrilación auricular, se forman coágulos de sangre, y por lo tanto la posible embolia en diversos órganos en las cámaras del corazón.

Diagnóstico de miocardiopatía alcohólica

Cuando se examinan, se revelan los estigmas de la intoxicación crónica por alcohol, así como el enrojecimiento de la cara, la piel húmeda, la acrocianosis, el temblor de manos a gran escala, el edema de las extremidades inferiores, la ascitis. En los pulmones, escuchan la respiración vesicular o dura, en las partes más bajas: sibilancia húmeda estancada. En la etapa inicial de la enfermedad, se observa una expansión moderada de los bordes del corazón, taquicardia con una carga ligera, una disminución en el tono I en el ápice, un aumento en la presión sistólica y diastólica. Cuando la enfermedad progresa, se revela una expansión significativa de los bordes del corazón en ambas direcciones, taquicardia en reposo, pronunciado debilitamiento del tono I, ritmo del galope. Los tonos cardíacos pueden ser arrítmicos debido a la fibrilación auricular, se puede escuchar un soplo sistólico en la punta. Con la palpación del abdomen, se puede detectar un hígado agrandado, que generalmente es indoloro, blando o de consistencia algo densa, con un borde redondeado.

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Diagnóstico de laboratorio

Aumento en el suero de la actividad de GGT, ACT y ALT.

Métodos instrumentales

En el ECG, se detectan taquicardia sinusal, extrasístoles auriculares y ventriculares, paroxismos de fibrilación auricular. Además, los cambios en la parte final del complejo ventricular en forma de un diente puntiagudo son característicos, que posteriormente pueden disminuir y suavizarse. Más tarde, la fibrilación auricular se vuelve permanente, pueden aparecer signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. El bloqueo de las patas del paquete del Hisnus, principalmente el izquierdo, se está desarrollando. Quizás el desarrollo de otros trastornos de ritmo y conducción más serios y complejos. Además, en pacientes con daño cardíaco alcohólico, es posible la aparición de ondas Q patológicas en el ECG, son profundas, pero no superan los 3-4 mm de ancho.

Ecocardiografía (ecocardiografía) determinar el aumento de extremo sistólica, el tamaño ventricular izquierda diastólica final primera, y entonces las otras cámaras del corazón, aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo, la fracción de eyección se reduce. Cuando el proceso se ha ido, hay una expansión significativa de todas las cámaras del corazón, una disminución en el grosor de las paredes del miocardio del ventrículo izquierdo. En pacientes que abusaron de la cerveza, por el contrario, hipertrofia miocárdica severa ("corazón bovino"), hipocinesia difusa, una disminución significativa en la fracción de eyección.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con miocarditis, cardioesclerosis postinfarto, defectos cardíacos.

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Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Intoxicación crónica por alcohol Miocardiopatía dilatada con alcohol. NC II A.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Para seleccionar el régimen de tratamiento óptimo, se requiere la consulta de un terapeuta o un cardiólogo. La consulta de un terapeuta o un cardiólogo está indicada para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca y su asociación con el consumo de alcohol, con el objetivo de un tratamiento adecuado. El desarrollo de síntomas neurológicos focales requiere la consulta de un neurólogo para excluir el deterioro transitorio de la circulación cerebral.

El tratamiento de la miocardiopatía alcohólica

Objetivos del tratamiento

• Reducción de los fenómenos de insuficiencia cardíaca.
• Restauración de la capacidad de trabajo.

Tratamiento no farmacológico

En primer lugar, es necesario dejar de beber alcohol en cualquier etapa de la enfermedad. La abstinencia puede conducir a una regresión completa de los síntomas y a una mejoría del bienestar del paciente. Es aconsejable limitar el consumo de líquido y sal.

Medicación

En la etapa inicial de la enfermedad, se muestran los medicamentos metabólicos y antioxidantes:

• propionato de trimetilhidrazinio dihidratado (mildronato) en 0.5 g 4 veces al día, por vía intravenosa 0.5 g 2 veces por día;
• succinato de oximetiletilpiridina (mexidol) por vía intramuscular 200-300 mg 2 veces al día o 1-2 veces por goteo intravenoso;
• trimetazidina (MB preductal) 35 mg 2 veces al día.

Vitaminas del grupo B:

• solución de bromuro de tiamina (B1) al 3% 1 ml por vía intramuscular;
• clorhidrato de piridoxina (B6) solución al 1% de 2 ml por vía intramuscular;
• vitamina E tocoferol acetato 100 mg por día por vía oral.

El curso del tratamiento con estos medicamentos dura de 10 a 15 días, la vitamina E: hasta 30 días.

Con el desarrollo de síntomas de insuficiencia cardíaca, las drogas de elección son:

• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
• Captopril (kapoten) por 12.5-25 mg 2-3 veces al día;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 veces al día;
• betabloqueantes;
• Atenolol 12.5-25 mg 1-2 veces al día.

También es aconsejable administrar preparaciones de panangina de magnesio y potasio 1 tableta 3 veces al día. Para prevenir las complicaciones tromboembólicas, se administra ácido acetilsalicílico (aspirina, trombo-ACC) por vía oral, no 100 mg por día.

Gestión adicional

Determine en cada caso individualmente. Los fenómenos persistentes de insuficiencia cardíaca requieren una terapia continua con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-adrenobloqueantes, ácido acetilsalicílico en dosis individualmente seleccionadas.

¿Cuál es el pronóstico de la miocardiopatía alcohólica?

Las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad con el cese del consumo de alcohol son favorables. Con el abuso continuo de alcohol y la etapa muy avanzada de la enfermedad - desfavorable. La muerte puede provenir de una insuficiencia cardíaca grave, arritmia fatal, complicaciones tromboembólicas.