Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Mordeduras humanas y de animales
Último revisado: 07.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
En Estados Unidos, las picaduras de animales e insectos causan alrededor de 100 muertes al año, y se reciben más de 90,000 llamadas a centros de control de intoxicaciones, y muchos casos no se denuncian. La profilaxis antitetánica es obligatoria para todas las víctimas de picaduras de insectos y animales.
Las mordeduras más comunes provienen de humanos y mamíferos (principalmente de perros y gatos, pero también de ardillas, jerbos, cobayas y monos), que pueden causar graves problemas funcionales. Las mordeduras se producen con mayor frecuencia en las manos, las extremidades y la cara; en ocasiones, también se ven afectados el tórax y los genitales externos.
Además de la lesión tisular, la infección por la microflora bucal del mordedor es muy peligrosa. En teoría, las mordeduras humanas pueden transmitir la hepatitis viral y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las mordeduras en la mano se asocian con un mayor riesgo de infección, especialmente celulitis, tenosinovitis, artritis séptica y osteomielitis, en comparación con otras partes del cuerpo. Este riesgo es especialmente alto en las mordeduras humanas resultantes de un golpe directo en la boca con el puño cerrado (mordedura de pelea). Las mordeduras humanas en otras partes del cuerpo no conllevan un riesgo de infección tan alto como las mordeduras de otros mamíferos.
La rabia se analiza en el artículo correspondiente.
[ Diagnóstico de mordeduras humanas y animales
Las heridas por mordedura se examinan para descartar lesiones en las estructuras adyacentes (p. ej., nervios, vasos sanguíneos, tendones, huesos) y detectar cuerpos extraños. El examen de la herida debe centrarse en determinar cuidadosamente la extensión y el alcance de la lesión por mordedura. Las heridas sobre o cerca de las articulaciones deben examinarse en los extremos del movimiento articular (p. ej., con el puño cerrado) y en condiciones estériles para detectar lesiones en tendones, huesos, estructuras articulares y cuerpos extraños. Los cultivos de heridas recientes no son útiles para seleccionar la terapia antibiótica, pero deben tomarse cultivos de heridas infectadas. El cribado de hepatitis viral y VIH en una víctima de mordedura solo es apropiado si se sabe que el agresor es seropositivo o si hay motivos para sospechar la infección.
Tratamiento de mordeduras humanas y animales
La hospitalización está indicada cuando la infección o la pérdida de función son evidentes al ingreso, cuando las heridas son profundas o existe riesgo de daño a las estructuras adyacentes, y cuando la probabilidad de cierre espontáneo de la herida es dudosa. Las prioridades del tratamiento incluyen la limpieza, el desbridamiento, el cierre y la prevención de infecciones de la herida.
Cuidado de heridas
Primero, se debe limpiar la herida con agua y jabón antibacteriano suave (se acepta irrigación con agua no estéril). Luego, se irriga con abundante solución salina al 0,9 % mediante una jeringa y un catéter intravenoso. También se puede usar una solución de povidona yodada diluida (10:1 con solución salina al 0,9 %), pero la irrigación con solución salina al 0,9 % limpia mejor la herida. Se puede usar anestesia local si es necesario. Se retira el tejido muerto e inviable.
Hay muchas maneras de cerrar una herida. Muchas heridas es mejor dejarlas abiertas al principio, incluyendo las siguientes:
- heridas puntiformes;
- heridas en la mano, el pie, el perineo o los genitales;
- heridas infligidas hace más de unas horas;
- muy contaminado, claramente hinchado, con signos de inflamación o con daño a las estructuras cercanas (por ejemplo, tendón, cartílago, hueso);
- heridas por mordeduras humanas;
- heridas que han estado en contacto con un ambiente contaminante (por ejemplo agua de mar, campo, sistema de alcantarillado).
Además, las heridas en pacientes inmunodeprimidos se tratan mejor con un cierre diferido. Otras heridas (p. ej., recientes o laceradas) suelen cerrarse tras el tratamiento adecuado. En caso de duda, conviene tener en cuenta que los resultados del cierre primario diferido no difieren significativamente de los del cierre primario, por lo que dejar la herida abierta no implica ninguna pérdida.
En caso de mordeduras en las manos, se debe aplicar una gasa estéril, inmovilizar al paciente en posición funcional (ligera extensión de la muñeca, flexión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas) y mantenerlo en posición elevada en todo momento. En caso de mordeduras en zonas de la cara con importancia estética y propensas a la formación de cicatrices, podría requerirse cirugía reconstructiva.
Prevención de infecciones
En la mayoría de los casos, una higiene cuidadosa de la herida es suficiente para prevenir la infección. No hay consenso sobre las indicaciones para la terapia con antibióticos. Los medicamentos no previenen la infección en heridas muy contaminadas o tratadas incorrectamente, pero muchos médicos prescriben antibióticos profilácticamente para mordeduras de mano y otras localizaciones. Para mordeduras de perro y humano, se prefiere amoxicilina + [ácido clavulánico] 500-875 mg por vía oral 2 veces al día durante 3 días (profilaxis) o 5-7 días (tratamiento) para pacientes ambulatorios para la profilaxis y el tratamiento. Para pacientes hospitalizados, ampicilina + [sulbactam] 1,5-3 g cada 6 horas se considera una opción empírica razonable; cubre los estreptococos α-hemolíticos, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, los organismos más comúnmente aislados de mordeduras humanas, y varias especies de Pasteurella (P. canis P. multocida) y Capnocytophaga canimorsus, presentes en mordeduras de perro. En caso de mordeduras de gato, se recomiendan fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino 500 mg por vía oral durante 5 a 7 días) para la profilaxis y el tratamiento debido a la presencia de P. multocida. (Bartonella henselae también se transmite por mordeduras de gato). Medicamentos alternativos para pacientes con alergia a la penicilina incluyen claritromicina 500 mg por vía oral durante 7 a 10 días o clindamicina 150 a 300 mg por vía oral durante 7 a 10 días. Las mordeduras de ardilla, jerbo, conejo y cobaya tienen menos probabilidades de causar infección, pero se tratan de la misma manera que las mordeduras de gato.
Para las víctimas de mordeduras humanas, las indicaciones de profilaxis contra la hepatitis viral y el VIH dependen del estado serológico de la víctima y del atacante.
Heridas infectadas
En caso de infección, inicialmente se prescriben antibióticos empíricamente, dependiendo de las características de la mordedura (véase más arriba). El tratamiento posterior se basa en los resultados del cultivo de la herida. El desbridamiento de la herida, la retirada de suturas, la humectación y la administración de antibióticos intravenosos dependen de la infección específica y del cuadro clínico. La infección articular y la osteomielitis pueden requerir antibióticos intravenosos a largo plazo y una consulta con un traumatólogo.
Las mordeduras de mono (en Estados Unidos, principalmente entre trabajadores de viveros) se asocian con un pequeño riesgo de infección por herpesvirus simiae, que causa lesiones cutáneas vesiculares en el lado de la mordedura. Sin embargo, estas mordeduras pueden causar encefalitis, a menudo mortal. El tratamiento consiste en aciclovir intravenoso.