Rabia (hidrofobia)

La rabia (hidrofobia, hidrofobia, rabia latina, griega - lyssa) es una enfermedad infecciosa focal y antropúrgica viral natural zoonótica con un mecanismo de contacto del patógeno a través de la saliva de un animal infectado con una muerte fatal.

[1], [2], [3],

¿Qué causa la rabia?

La rabia es una enfermedad de tipo viral que se presenta después de ser mordida por un animal infectado, que se caracteriza por un daño severo al sistema nervioso y que, como norma, provoca la muerte. El virus de la rabia causa encefalitis específica, que se manifiesta en la etapa inicial por el aumento de la temperatura corporal, la depresión, la alternancia por agitación, la agresión, el aumento de la salivación y la vigilancia. El diagnóstico se confirma por los resultados de los estudios serológicos y la biopsia. Las personas en riesgo se muestran para vacunar contra la rabia. La prevención de la rabia consiste en tratar localmente una herida y tomar medidas para la inmunoprofilaxis pasiva y activa. Después de la aparición de los síntomas, la enfermedad conduce inevitablemente a la muerte. Tratamiento sintomático de la rabia.

Anualmente en el mundo 50.000 personas mueren a causa de la enfermedad de la rabia, sobre todo en América Latina, África y Asia, donde todavía se conserva en zonas endémicas del tipo de la rabia de la ciudad (canina). En los Estados Unidos, la vacunación de animales domésticos ha reducido la incidencia de la rabia en humanos a menos de 6 casos por año; Los principales portadores de la enfermedad en los Estados Unidos son los murciélagos infectados, pero la infección de la rabia por la picadura de un mapache, zorrillo o zorro enfermo (un tipo natural de rabia) no está excluida.

La infección de una persona ocurre cuando la mordedura es causada por un animal "rabioso", así como cuando la saliva del animal enfermo toca la piel dañada o la membrana mucosa de los ojos, la nariz o la boca. Después de la penetración en el cuerpo, el virus de la rabia se propaga a través de las fibras nerviosas a la médula espinal y al cerebro, afectando a casi todo el sistema nervioso, así como a otros órganos y tejidos. Cuanto más cerca esté la mordedura de la cabeza, más rápido entrará el virus en el SNC. El virus en las glándulas salivales y las membranas mucosas de la cavidad oral aumenta la probabilidad de infección con el virus de la rabia a través de la saliva de una persona enferma.

¿Cuáles son los síntomas de la rabia?

El malestar, el dolor o las parestesias molestan el sitio de la mordedura. La tasa de desarrollo de la enfermedad depende de la cantidad de virus penetrado y la ubicación de la picadura, es decir, Su distancia de la cabeza. El período de incubación de la rabia dura de 1 a 2 meses, a veces más de 1 año. La enfermedad de la rabia comienza con malestar general, dolor de cabeza, un pequeño aumento de la temperatura corporal. Unos días más tarde se desarrolla encefalitis, típicos síntomas de la rabia, la rabia "violenta" (80%) o "tranquila" de la rabia (parálisis - 20%). En el período de rabia violenta, el paciente se vuelve irritable, excitable, muy agresivo; caracterizado por el aumento de la saliva y la sudoración, los ataques de hidrofobia debidos al espasmo muscular de la faringe y la laringe a la vista y el sonido del agua que fluye, causando al paciente una sensación de horror. El paciente nota síntomas de rabia como: insomnio, pesadillas y alucinaciones. En la etapa de rabia "tranquila", el paciente se calma, y en este contexto desarrolla parálisis de las extremidades y los nervios craneales, alteración de la conciencia y convulsiones. La muerte proviene de parálisis respiratoria o paro cardíaco.

¿Cómo se diagnostica la rabia?

La sospecha de rabia se basa en el cuadro clínico de encefalitis o parálisis ascendente en combinación con la mordedura de un animal (o el contacto con los murciélagos (es posible que los humanos no los vean)). La evidencia diagnóstica de la rabia es una prueba de inmunofluorescencia positiva para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus de la rabia en una muestra de la piel de la parte posterior de la cabeza. Un método adicional es la detección de antígeno viral mediante PCR en muestras de LCR, saliva o tejidos o la detección en estos materiales mediante métodos serológicos de anticuerpos contra el virus de la rabia. La TC, la RMN y el EEG siguen siendo normales, o los cambios identificados no son específicos.

El diagnóstico intravital de la rabia puede confirmarse determinando el antígeno viral en los primeros días de la enfermedad utilizando el método del anticuerpo fluorescente en las impresiones de la córnea o en las muestras de biopsia de piel del occipucio, y también detectando los anticuerpos después del 7-10 día de la enfermedad por HP. En pacientes no vacunados, el diagnóstico de rabia confirma un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en el estudio de sueros pareados. En los pacientes vacunados, cuando realizan un diagnóstico, dependen del nivel absoluto de anticuerpos neutralizantes en el suero, así como de la presencia de estos anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo. Después de la profilaxis posterior a la exposición, los anticuerpos neutralizantes en el líquido cefalorraquídeo suelen estar ausentes o su título es bajo (menos de 1:64), mientras que en la rabia el título de anticuerpos neutralizantes en el líquido cefalorraquídeo varía de 1: 200 a 1: 160,000. La PCR también se utiliza con fines de diagnóstico para detectar el ARN del virus de la rabia en muestras de biopsia cerebral.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

¿Cómo se trata la rabia?

La muerte generalmente ocurre dentro de los 3 a 10 días desde el inicio de la enfermedad. Los casos de recuperación después del inicio de los síntomas de la rabia son raros, en todos los casos los pacientes se sometieron a inmunoprofilaxis antes del inicio de los síntomas. La rabia se trata solo sintomáticamente, sedación y descanso.

El modo está determinado por la indicación de hospitalización. Los pacientes con hidrofobia son hospitalizados en la UCI. El desarrollo de la hidrofobia se acompaña de una violación de la deglución, que requiere la instalación de una sonda nasogástrica y una alimentación por sonda.

[10], [11], [12], [13], [14],

¿Cómo se previene la rabia?

La rabia se puede prevenir si la rabia se controla en animales: vacunación (animales domésticos, sin hogar y salvajes), cuarentena, etc. Es importante reconocer a un animal enfermo: se debe prestar atención a las rarezas del comportamiento: estado agitado y enojo, debilidad muscular o parálisis, falta de temor de las personas, la aparición de animales nocturnos (murciélagos, zorrillos, mapaches) durante el día.

Los murciélagos enfermos pueden hacer sonidos inusuales y volar con incertidumbre. Ante la menor sospecha de rabia hacia el animal no debe acercarse. Es necesario notificar a las autoridades sanitarias para que el animal enfermo quede aislado.

Por contacto se entiende cualquier mordida con una violación de la integridad de la piel o la entrada de saliva animal en la piel dañada o membranas mucosas. La prevención oportuna y completa casi siempre previene la rabia en humanos después del contacto con un animal enfermo. La herida debe lavarse inmediata y cuidadosamente con agua y jabón o con una solución de cloruro de benzalconio; las heridas profundas deben lavarse a presión moderada. El vendaje no está impuesto.

contra la rabia y la inmunoglobulina contra la rabia (profilaxis posterior a la exposición (PEP)) se realizan según el tipo de animal y las circunstancias específicas. Simultáneamente con el PCP, se examina la presencia de virus. Por lo general, esto lo hacen los departamentos de salud locales o estatales o los centros de control y prevención de enfermedades, que también asesoran sobre todos los asuntos de prevención y tratamiento.

Prevención de la rabia tras el contacto con un animal.

Tipo de animal	Actividades de evaluación y cuarentena.	Prevención tras el contacto con animales 1
Mofetas, mapaches, murciélagos, zorros y la mayoría de los demás depredadores	Considérelo enfermo hasta que se demuestre lo contrario con los resultados negativos de las pruebas de laboratorio.	Vacunación inmediata
Perros, gatos y hurones.	Los animales sanos pueden ser monitoreados durante 10 días.	No comience la inmunización si el animal no desarrolla síntomas de rabia.
	Desconocido (escapado)	Consultar el servicio sanitario y epidemiológico.
	Enfermo o supuestamente enfermo de rabia	Vacunación inmediata
Ganado, roedores pequeños (por ejemplo, ardillas, hámsters, cobayas, jerbos, ardillas, ratas, ratones), liebres (conejos y liebres), roedores grandes (marmotas y castores norteamericanos) y otros mamíferos.	Individualmente	Consultar el servicio sanitario y epidemiológico; La inmunoprofilaxis casi nunca se requiere para las picaduras de ardillas, hámsters, cobayas, jerbos, ardillas, ratas, ratones, otros roedores pequeños o liebres.

¹ Lave todas las áreas de la picadura inmediatamente con agua y jabón.

Debido a la dificultad para reconocer las picaduras de murciélagos, la vacunación está indicada por el supuesto de una mordedura, es decir, una persona se despierta y encuentra un murciélago en la habitación o los padres encuentran un bate en las manos del niño.

El animal debe ser abatido e investigado lo antes posible. No se recomienda mantener un animal para observación. La administración de la vacuna se suspende para producir resultados negativos de un estudio de inmunofluorescencia.

Si el animal permanece saludable durante el período de observación de 10 días, no se infectó durante la mordedura. A pesar de esto, el tratamiento de la rabia con el uso de una inmunoglobulina contra la rabia (ARIG) y una vacuna de células diploides humanas (PDSCV) o una vacuna contra la rabia se inicia a la primera señal de rabia en un perro, gato o hurón que mordió a la persona. Un animal con sospecha de rabia se pone inmediatamente a dormir y se envía al estudio.

Si es imposible consultar a un especialista en el lugar y existe la menor posibilidad de infección con rabia, está indicada la vacunación inmediata.

En el marco del panel de control, la picadura se corta con una solución de inmunoglobulina antirrábica (ARIG), 20 UI / kg, con el propósito de la inmunización pasiva. Si el volumen calculado de ARIG es demasiado grande para ser introducido en el área de la mordedura (por ejemplo, dedos, nariz), parte de la solución se puede inyectar por vía intramuscular. A continuación, se inyecta al paciente una vacuna de células diploides humanas contra la rabia (PDCV) para la inmunización activa. El PDSCV se administra 5 veces como una inyección intramuscular de 1 ml (preferiblemente en la región del músculo deltoides), a partir del día de la mordida (día 0); la vacuna se inyecta en una extremidad sana, si se inyecta ARIG en el afectado. Las siguientes porciones de la vacuna se administran los días 3, 7, 14 y 28. La OMS recomienda administrar el sexto lote de vacunas en el día 90. Posibles complicaciones en forma de reacciones sistémicas o neuroparalíticas severas; durante su desarrollo, se realiza una evaluación de los riesgos asociados con la finalización de la vacunación contra el riesgo de desarrollar rabia. Para una evaluación más precisa de los riesgos asociados con la terminación de la vacunación, determine el título de los anticuerpos contra la rabia.

La realización de PCP a personas previamente vacunadas contra la rabia consiste en la administración intramuscular de PCPV, 1 ml por día de la mordedura y el día 3, no se administra ARIG.

Para prevenir la rabia, los PDCV se administran para prevenir a las personas en el grupo de riesgo, incluidos veterinarios, adiestradores de animales, espeleólogos, trabajadores médicos que entran en contacto con el virus y personas que viajan a áreas endémicas.

[15]