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Mutismo (silencio completo)
Último revisado: 16.10.2021
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El mutismo se refiere a los trastornos más graves de la iniciación del habla y se manifiesta por la pérdida de la capacidad de vocalizar en general, es decir, el silencio completo.
Las formas más ligeras de los trastornos de iniciación del habla se manifiestan solo por un retraso (demora) en la iniciación del habla (por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson). La iniciación tardía del habla (respuestas tardías del habla) es característica del retraso mental general (aturdimiento profundo; abulia; depresión grave) o con inhibición selectiva de la actividad del habla (tumores prefrontales grandes; procesos atróficos en el área de Broca; otros estados de “hipocinesia del habla” que se manifiestan durante un período prolongado período latente de respuestas del habla, desajustes, estilo conciso de las respuestas).
El diagnóstico diferencial sindrómico del verdadero mutismo se debe realizar con otro síndrome externo, anartria. La mayoría de los pacientes con mutismo tienen una violación de las funciones de la laringe sin alterar los músculos faciales, orales o de la lengua.
El mutismo también puede tener un origen puramente psicógeno (conversión). Finalmente, el mutismo puede ser parte de trastornos de conducta complejos, como la negatividad o la catatonia para la esquizofrenia. El verdadero mutismo ("acinesia del habla", "acinesia de la lengua") es característico del mutismo acinético o formas acinéticas graves (raramente) de la enfermedad de Parkinson, especialmente en el momento del aumento de la acinesia ("ataque acinético", "congelación", "bloqueo motor". Mutismo, como Fenómeno psicomotor, descrito en muchas enfermedades neurológicas, caracterizado por una localización muy diferente (a menudo bilateral) daño cerebral.
El mutismo a menudo acompaña o se asocia con su génesis con síndromes tan diferentes como la acinesia (habla), la afasia (apraxia del habla), la abulia, la apatía, la afemia, la anartria y puede o no estar acompañada por otros trastornos neurológicos.
[Causas y formas clínicas de mutismo.
- Mutismo acinético de diferente localización. Síndromes de "frente" y "atrás" de mutismo acinético, mutismo hipercinético.
- El mutismo en la imagen es el síndrome de una persona "encerrada".
- Otras formas de mutismo en enfermedades cerebrales:
- Daño al área del habla cortical de Brock (en la etapa aguda de la afasia motora)
- Daños al área motora adicional.
- Daño a las secciones profundas del lóbulo frontal izquierdo.
- Daños al putamen
- Daño bilateral a la bola pálida.
- Daño talámico bilateral (por ejemplo, con talamotomía)
- Mutismo cerebeloso
- Mutismo con parálisis pseudobulbar severa.
- Parálisis bilateral de la faringe o cuerdas vocales ("mutismo periférico")
- Mutismo psicogenico
- Mutismo psicótico.
El mutismo acinético es una afección caracterizada por una acinesia y mutismo completos, es decir, una pérdida de capacidad para cualquier movimiento, incluido el habla. No hay respuesta motora, incluso a los estímulos de dolor severo. Pero la reacción indicativa visual se conserva; Posible fijación de la mirada y función de seguimiento. A pesar de la aspiración y la inmovilidad total, el paciente no está en un verdadero coma ("coma despierto"); te mira a los ojos y este aspecto persistentemente parece como si prometiera hablar; observa un objeto en movimiento, pero ningún estímulo puede obtener una respuesta motora.
El mutismo acinético se describe en un tercer tumor ventricular, lesiones traumáticas, anóxicas o vasculares que afectan la corteza frontal, ambos hemisferios, el giro cingulado (especialmente cuando el giro cingulado anterior está involucrado en ambos lados, el llamado "síndrome anterior del mutismo acinético"), tálamo.
Las lesiones de la línea media bilateral (paramediana) en la región mesodienfálica, especialmente con la participación de la materia gris peri-gris (la formación reticular del mesencéfalo, el llamado "síndrome de la espalda acinética"), pueden causar un mutismo acinético prolongado en los seres humanos. El mutismo acinético también se describe en pacientes con SIDA, un síndrome neuroléptico maligno.
Como un estado reversible, el mutismo acinético se produce cuando se deja un estado de coma grave de diferente naturaleza, en particular después de una lesión cerebral traumática aguda. En esta situación, también existe el llamado mutismo hipercinético, una condición caracterizada por la excitación motora y el mutismo, que culmina en el ordenamiento del comportamiento motor y la recuperación de la actividad del habla.
El síndrome de una "persona encerrada" se manifiesta por cuadriplejía, "mutismo" (su causa real es la anartria) y la conciencia intacta, en la que la capacidad de comunicarse suele estar limitada a los movimientos verticales de los ojos y los párpados (parpadeo). La mayoría de los casos de síndrome de hombre bloqueado son causados por la oclusión de la arteria basilar, lo que conduce a un infarto cerebral en el área de las partes ventrales de la protuberancia. Otras posibles causas: hemorragia, absceso, desmielinización en la parte ventral del puente y el bulbo raquídeo, que interrumpe las vías cortico-espinales hacia las extremidades y las vías cortico-nucleares hacia los nervios craneales inferiores (síndrome de desefernación). El síndrome también se describe en la encefalopatía nutricional alcohólica. La TC confirma la localización de la lesión. Esto también está indicado por potenciales anormales auditivos del tallo. EEG suele ser normal.
El daño al área del habla cortical de Brock puede estar acompañado por una inhibición profunda de la actividad del habla, que se manifiesta por el mutismo, que precede a la manifestación de signos de afasia motora. Así, la fase aguda del accidente cerebrovascular, que condujo a la apraxia del habla (afasia motora), se manifiesta al principio por una inhibición más extensa de la expresión del habla expresiva con la supresión de cualquier actividad de la voz (no solo de la voz).
El daño al área motora adicional en la parte premotora medial del giro frontal superior a menudo se menciona como la causa del mutismo. La mayoría de los casos descritos apuntan a lesiones del lado izquierdo, pero algunas observaciones se refieren al mutismo para lesiones del lado derecho en esta área. Por lo general, la acinesia global se desarrolla primero y luego (después de días y semanas) se reemplaza por la acinesia y el mutismo contralaterales. Un pequeño daño unilateral puede causar solo mutismo transitorio; El extenso daño prefrontal, especialmente el excitante giro cingulado, conduce a un mutismo prolongado.
El daño a las secciones profundas del lóbulo frontal izquierdo, adyacentes directamente al asta anterior del ventrículo lateral, también puede causar mutismo transitorio. Al recuperarse, se pueden observar signos de afasia motora transcortical.
El mutismo transitorio también se puede observar con lesiones del putamen (bilateral o solo en el lado izquierdo). El período de recuperación se caracteriza por una reducción en la actividad del habla espontánea y algunos síntomas extrapiramidales (hipofonía, articulación hipocinética). Se dedican mensajes separados al daño bilateral a la bola pálida, que manifiesta síntomas similares de mutismo con acinesia general y apatía.
El daño a las partes anteriores del tálamo (especialmente bilateral y el lado izquierdo) puede causar mutismo y, por lo general, acinesia global (tumores talámicos, hemorragia en el mismo, talamotomía estereotáctica, bilateral o, a veces, izquierda).
El daño bilateral agudo en ambos hemisferios cerebrales puede conducir raramente a mutismo (mutismo cerebeloso). Este mutismo dura en promedio de 1 a 3 meses (hasta 20 semanas); Su recuperación pasa por una etapa de disartria. A menudo se detecta apraxia oral. El síndrome se describe en la extirpación de tumores cerebelosos en niños.
Finalmente, el mutismo puede ocurrir con parálisis pseudobulbar severa debida a lesiones hemisféricas bilaterales difusas, así como con parálisis bilateral de los músculos faríngeos y cuerdas vocales ("mutismo periférico"), por ejemplo, en la enfermedad de Charcot.
Los neurolépticos generalmente causan hipocinesia o acinesia con una disminución en la actividad del habla, pero el mutismo completo generalmente no se observa aquí. El síndrome neuroléptico maligno puede incluir en las primeras etapas los síntomas del mutismo acinético.
El mutismo psicogénico se observa generalmente en la imagen de la histeria polisindrómica y en estos casos se acompaña de otros trastornos demostrativos motores (trastornos del movimiento múltiple), sensibles, vegetativos (incluido el paroxístico) y emocionales y personales que facilitan el diagnóstico.
El mutismo psicótico generalmente se manifiesta por la falta de un discurso espontáneo y recíproco con la capacidad inherente de hablar y comprender el discurso dirigido al paciente. El mutismo psicótico se observa en el cuadro de psicopatología masiva (estupor depresivo; catatonia; negativismo) y trastornos del comportamiento de la gama psicótica (a menudo esquizofrenia).