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Nefritis tubulointersticial crónica - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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Al determinar las tácticas de manejo de un paciente con nefropatía por analgésicos, es necesario tener en cuenta la presencia de factores concomitantes que pueden aumentar la gravedad del daño renal:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- trastornos del metabolismo del ácido úrico.
En los ancianos es posible una combinación de varias formas de daño renal (“multimorbilidad”), por ejemplo, nefropatía diabética por analgésicos y uratos, así como enfermedad renal isquémica y pielonefritis crónica.
El tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica (variante analgésica) se basa en la negativa total a tomar analgésicos no narcóticos y AINE. En caso de insuficiencia renal terminal, se inicia terapia de reemplazo renal; sin embargo, la tasa de supervivencia de los pacientes con nefropatía por analgésicos es ligeramente menor que la de otras enfermedades renales crónicas, lo que se explica en parte por la edad avanzada y la presencia de enfermedades crónicas concomitantes.
La prevención del daño renal por analgésicos es posible mediante un estricto control médico de la ingesta de los fármacos correspondientes, prescribiéndolos estrictamente según las indicaciones, a ser posible en tratamientos cortos y en dosis bajas. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 también contribuyen al desarrollo de daño renal.
Con el uso prolongado de ácido aminosalicílico, es necesario un control regular de los niveles de creatinina sérica (al menos una vez cada 3 meses); si se desarrollan signos de daño renal, es aconsejable suspender el medicamento.
La prevención de la nefropatía por ciclosporina implica el uso de dosis pequeñas y medianas del fármaco, el control regular de su concentración en la sangre y el uso de bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem, dihidropiridinas de acción prolongada: amlodipino, felodipino, lacidipino).
Es necesario excluir el consumo por parte de la población de medicinas tradicionales que no hayan pasado por los procedimientos de autorización establecidos.
Se recomienda a los pacientes que reciben fármacos que contienen litio que determinen la concentración sérica de creatinina antes de iniciar el tratamiento y que la controlen al menos una vez al año. Si la función renal se deteriora, se aconseja sustituir los preparados de litio por carbamazepina o ácido valproico. Si se presenta insuficiencia renal aguda, se administra una solución de cloruro de sodio en grandes cantidades (hasta 6 l) y se recurre a la hemodiálisis si es necesario.
El tratamiento de la intoxicación por plomo consiste en la prescripción de un quelato (edetato sódico-cálcico). Se indica tratamiento antihipertensivo y corrección de los trastornos del metabolismo del ácido úrico.
El principal enfoque para el tratamiento de la nefropatía por radiación es la terapia antihipertensiva y la nefroprotección en general. Los inhibidores de la ECA se consideran fármacos de elección.
Los glucocorticosteroides son eficaces en el tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica (variante sarcoide). La dosis inicial es de 1-1,5 mg/kg; la duración del tratamiento se determina individualmente según la dinámica de los marcadores de actividad de la enfermedad. En el síndrome de hipercalciuria/hipercalcemia sin signos de nefritis tubulointersticial, se prescribe prednisolona en dosis más bajas (35 mg/día) y también se utiliza cloroquina.
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