Nefritis tubulointersticial crónica: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Al determinar las tácticas de manejo de un paciente con nefropatía por analgésicos, se debe tener en cuenta la presencia de factores concomitantes que pueden aumentar la gravedad del daño renal:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- alteraciones del metabolismo del ácido úrico.
Mayor quizás una combinación de varias formas de daño renal ( "multimórbidos"), tales como analgésico y urato, nefropatía diabética, y enfermedad renal isquémica y pielonefritis crónica.
El tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica (variante analgésica) se basa en el rechazo completo de la admisión de analgésicos no narcóticos y AINE. Con el desarrollo de la insuficiencia renal terminalnyo iniciar la terapia de reemplazo renal, pero la supervivencia de los pacientes con nefropatía por analgésicos algo menor que en alguna otra enfermedad renal crónica, en parte debido a la vejez y la existencia de enfermedades crónicas relacionadas.
La profilaxis del daño renal analgésico es posible con un control médico estricto de tomar los medicamentos apropiados por parte del paciente, cuando se prescriben estrictamente según las indicaciones, de ser posible en forma de cursos cortos y en dosis bajas. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 también contribuyen al desarrollo del daño renal.
Con la ingesta a largo plazo de ácido aminosalicílico, es necesario un control regular de los valores de creatinina sérica (no menos de 1 vez cada 3 meses), con el desarrollo de signos de daño renal, es conveniente cancelar el medicamento.
Nefropatía ciclosporina prevención es el uso de dosis pequeñas y medianas, un control regular de los niveles en sangre y el uso de bloqueadores de los canales del calcio (verapamilo, diltiazem, de acción prolongada dihidropiridina - amlodipina, felodipina, lacidipino).
Es necesario excluir el consumo por parte de la población de medicina tradicional que no ha sido sometida a procedimientos de licencia establecidos.
Los pacientes que reciben fármacos que contienen litio se recomiendan para determinar la concentración sérica de creatinina antes del inicio del tratamiento, en el futuro, controlando al menos una vez al año. Con el empeoramiento de la función renal, es conveniente reemplazar las preparaciones de litio con carbamazepina o ácido valproico. Con el desarrollo de insuficiencia renal aguda, se administra una solución de cloruro de sodio en grandes cantidades (hasta 6 litros), si es necesario, se utiliza hemodiálisis.
El tratamiento de la intoxicación por plomo consiste en la designación de un quelato: edetato de sodio y calcio. Se muestran la terapia antihipertensiva y la corrección de los trastornos del metabolismo del ácido úrico.
El enfoque principal para el tratamiento de las nefropatías por radiación es la terapia antihipertensiva y la nefroprotección en general. Como los fármacos de elección, se consideran los inhibidores de la ECA.
En el tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica (variante sarcoidea), los glucocorticosteroides son efectivos. La dosis inicial es de 1-1.5 mg / kg, la duración del tratamiento se determina individualmente, según la dinámica de los marcadores de actividad de la enfermedad. En el síndrome de hipercalciuria / hipercalcemia sin signos de nefritis tubulointersticial, se prescribe prednisolona en dosis más pequeñas (35 mg / día) y también se usa cloroquina.
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