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Nefritis tubulointersticial crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Causas de nefritis tubulointersticial crónica
La nefritis tubulointersticial crónica (forma de dosificación), a diferencia de muchas otras variantes de la nefropatía crónica, es potencialmente prevenible. La mayoría de sus casos están asociados con la ingesta a largo plazo de AINE y analgésicos no narcóticos; para referirse a ellos usa el término nefropatía analgésica.
El desarrollo de nefritis tubulointersticial crónica analgésico es causada por el bloqueo de la síntesis de prostaglandinas renales crónica por la acción de los AINE y analgésicos no narcóticos, acompañado por un deterioro significativo de la isquemia la hemodinámica renal estructuras ventajosamente tubulointersticiales. El avance de la inflamación tubulointersticial y la fibrosis conducen a un deterioro irreversible de la función renal. Además, un rasgo característico de la nefropatía por analgésicos es la calcificación de las papilas renales. El efecto cancerígeno pronunciado se atribuye a los metabolitos N-hidroxilados de la fenacetina.
Síntomas de nefritis tubulointersticial crónica
La nefritis tubulointersticial crónica es una de las variantes de la acción nefrotóxica de la ciclosporina y el tacrolimus. Caracterizado por hipertensión y falla renal lentamente progresiva. El riesgo de tubulointerstitia renal en la administración de tacrolimus es menor que el de la ciclosporina.
La nefritis tubulointersticial crónica se observa en pacientes que toman hierbas chinas, en particular colecciones destinadas al tratamiento de la obesidad, y también se usan como inmunomoduladores.
Algunos pacientes notaron el rápido desarrollo de insuficiencia renal terminal. Se observó una alteración de la función renal de gravedad variable en todos los pacientes.
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Diagnostico de nefritis tubulointersticial crónica
El diagnóstico de nefritis tubulointersticial crónica requiere una familiarización detallada con una anamnesis. Cuando la nefropatía por analgésicos aún se encuentra en la etapa preclínica, en la mayoría de los pacientes, cuando se realiza el ensayo de Zimnitsky, se detecta una depresión de la densidad relativa de la orina. Es característico un síndrome urinario moderado (microhematuria, proteinuria moderada). Un aumento significativo en la excreción de proteínas con la orina indica el desarrollo de lesiones glomerulares graves (más a menudo - glomeruloesclerosis segmentaria focal), que predice el desarrollo de insuficiencia renal terminal.
La adhesión de la macrohematuria es un signo de desarrollo de necrosis de las papilas renales; en su conservación es necesario excluir el carcinoma uroepitelial, cuyo riesgo con nefropatía analgésica es muy alto, especialmente en fumadores. La nefropatía por analgésicos se caracteriza por leucocituria aséptica ("estéril").
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Tratamiento de nefritis tubulointersticial crónica
El tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica requiere la consideración de la presencia de factores concomitantes que pueden aumentar la gravedad del daño renal:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- alteraciones del metabolismo del ácido úrico.
Mayor quizás una combinación de varias formas de daño renal ( "multimórbidos"), tales como analgésico y urato, nefropatía diabética, y enfermedad renal isquémica y pielonefritis crónica.