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Nefritis tubulointersticial crónica
Último revisado: 04.07.2025
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Causas nefritis tubulointersticial crónica
La nefritis tubulointersticial crónica (forma medicamentosa), a diferencia de muchas otras formas de nefropatía crónica, es potencialmente prevenible. La mayoría de los casos se asocian al uso prolongado de AINE y analgésicos no narcóticos; se utiliza el término nefropatía por analgésicos para describirlos.
El desarrollo de la nefritis tubulointersticial crónica por analgésicos se debe al bloqueo crónico de la síntesis renal de prostaglandinas bajo la acción de AINE y analgésicos no narcóticos, acompañado de un deterioro significativo de la hemodinámica renal con isquemia, principalmente de las estructuras tubulointersticiales. La inflamación tubulointersticial progresiva y la fibrosis conducen a un deterioro irreversible de la función renal. Además, un rasgo característico de la nefropatía por analgésicos es la calcificación de las papilas renales. Se atribuye una marcada acción carcinogénica a los metabolitos N-hidroxilados de la fenacetina.
Síntomas nefritis tubulointersticial crónica
La nefritis tubulointersticial crónica es una de las variantes de la acción nefrotóxica de la ciclosporina y el tacrolimus. La hipertensión arterial y la insuficiencia renal de progresión lenta son características. El riesgo de daño al tubulointersticio renal al prescribir tacrolimus es menor que con ciclosporina.
La nefritis tubulointersticial crónica se observa en pacientes que toman hierbas chinas, en particular aquellas destinadas al tratamiento de la obesidad, así como aquellas utilizadas como inmunomoduladores.
En algunos pacientes se observó un rápido desarrollo de insuficiencia renal terminal. En todos los pacientes se observó disfunción renal de diversa gravedad.
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Diagnostico nefritis tubulointersticial crónica
El diagnóstico de la nefritis tubulointersticial crónica requiere un estudio detallado de la anamnesis. En la nefropatía por analgésicos, incluso en la fase preclínica, la prueba de Zimnitsky revela una disminución de la densidad relativa de la orina en la mayoría de los pacientes. El síndrome urinario moderado (microhematuria, proteinuria moderada) es característico. Un aumento significativo de la excreción de proteínas en la orina indica el desarrollo de daño glomerular grave (con mayor frecuencia, glomeruloesclerosis focal y segmentaria), lo que presagia el desarrollo de insuficiencia renal terminal.
La macrohematuria adicional es un signo de necrosis en desarrollo de las papilas renales; si persiste, es necesario descartar un carcinoma uroepitelial, cuyo riesgo es muy alto en la nefropatía por analgésicos, especialmente en fumadores. La leucocituria aséptica («estéril») es característica de la nefropatía por analgésicos.
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Tratamiento nefritis tubulointersticial crónica
El tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica requiere tener en cuenta la presencia de factores concomitantes que pueden aumentar la gravedad del daño renal:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- trastornos del metabolismo del ácido úrico.
En los ancianos es posible una combinación de varias formas de daño renal (“multimorbilidad”), por ejemplo, nefropatía diabética por analgésicos y uratos, así como enfermedad renal isquémica y pielonefritis crónica.