Nefropatías tubulointersticiales

La nefropatía tubulointersticial es un término colectivo que abarca diversas enfermedades renales que cursan con daño primario, principalmente en las estructuras de los túbulos y el intersticio. Los principales tipos de nefropatía tubulointersticial son la nefritis tubulointersticial aguda y crónica de diversos orígenes, el daño renal causado por factores ambientales (plomo, litio) y algunas afecciones genéticas (enfermedad quística medular). Algunos tipos de nefropatía tubulointersticial (por ejemplo, la nefropatía por analgésicos y uratos) se consideran por separado debido a su alta prevalencia en la población y a la posibilidad de una prevención eficaz.

La inflamación tubulointersticial y la fibrosis también se encuentran comúnmente en la enfermedad renal crónica con compromiso glomerular primario, y su intensidad es uno de los principales factores que determinan la tasa de deterioro de la función renal.

La inhibición de los procesos de remodelación tubulointersticio renal se considera uno de los métodos más eficaces para retardar la progresión de la insuficiencia renal.

Causas y patogenia de la nefropatía tubulointersticial

Las causas de la nefropatía tubulointersticial crónica son diversas. La mayoría de ellas provocan el desarrollo de nefritis intersticial crónica o, con mucha menos frecuencia, aguda.

Causas de la nefropatía tubulointersticial

Grupo	Las razones más comunes
Medicamentos	AINE Agentes quimioterapéuticos (fármacos de platino, nitrosoureas) Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus) Antibióticos Medicina tradicional (hierbas chinas)
Factores ambientales	Litio Dirigir Radiación ionizante
Trastornos metabólicos	Trastornos del metabolismo del ácido úrico Embolia de cristales de colesterol en las arterias intrarrenales Hipercalcemia Hipopotasemia Oxaluria
Enfermedades sistémicas	Enfermedad y síndrome de Sjögren Crioglobulinemia Vasculitis sistémica Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémico Infecciones por VHB y VHC
Infecciones e infestaciones	Bacteriano Viral Parásito
Tumores/enfermedades del sistema sanguíneo	Anemia de células falciformes Mieloma múltiple Enfermedad de la cadena ligera Enfermedades linfoproliferativas
Hereditario	Nefritis intersticial hereditaria con cariomegalia Riñón esponjoso medular
Varios	Nefropatía de los Balcanes Nefritis tubulointersticial idiopática

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Clasificación de las nefropatías tubulointersticiales

Nefritis tubulointersticial:

• Nefritis tubulointersticial aguda.
  • Nefritis tubulointersticial aguda inducida por fármacos.
  • Nefritis tubulointersticial aguda infecciosa.
  • Nefritis tubulointersticial aguda en enfermedades sistémicas.
  • Nefritis tubulointersticial aguda idiopática.
• Nefritis tubulointersticial crónica.
  • Nefritis tubulointersticial crónica inducida por fármacos:
    • nefropatía por analgésicos;
    • otras formas de nefritis tubulointersticial crónica inducida por fármacos.
  • Nefritis tubulointersticial crónica debida a factores ambientales:
    • nefropatía por litio;
    • nefropatía por plomo;
    • nefropatía por cadmio;
    • nefropatía por radiación.
  • Nefritis tubulointersticial crónica en enfermedades sistémicas.

Nefropatía tubulointersticial en enfermedades metabólicas:

• Daño renal en la hipercalcemia.
• Daño renal en hiperoxaluria.
• Daño renal debido a trastornos del metabolismo del ácido úrico.

Nefropatía tubulointersticial de origen desconocido:

• Nefropatía endémica de los Balcanes.
• Riñón esponjoso medular.

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