Nervio trigémino

El nervio trigémino (n. trigiinus), al ser un nervio mixto, inerva la piel de la cara, la membrana mucosa de la nariz y sus senos paranasales, la cavidad oral, el tercio anterior de la lengua, los dientes, la conjuntiva del ojo, los músculos masticatorios, los músculos del suelo de la boca (milohioideo, geniohioideo, vientre anterior del músculo digástrico), el músculo que tensa la membrana timpánica y el músculo que tensa el paladar blando. El nervio trigémino tiene un núcleo motor y tres núcleos sensoriales (mesencéfalo, pontino y espinal). El nervio trigémino sale del cerebro a través de dos raíces: motora y sensorial. La raíz sensorial es significativamente más gruesa (5-6 mm) que la motora (1 mm). Ambas raíces salen del cerebro en el área de la transición de la protuberancia al pedúnculo cerebeloso medio. La raicilla sensorial (radix sensoria) está formada por los procesos centrales de células pseudounipolares, cuyos cuerpos se localizan en el ganglio trigémino. El ganglio trigémino (ganglio trigémino; semilunar, ganglio de Gasser) se localiza en la depresión trigémina de la superficie anterior de la pirámide del hueso temporal, en la hendidura de la duramadre del cerebro (en la cavidad trigémina). El ganglio tiene forma semilunar, su longitud es de 1,4-1,8 cm, el ancho del ganglio es 3 veces menor que la longitud. La raicilla sensorial va a los núcleos sensoriales de este nervio. Los axones de las neuronas de los núcleos sensoriales del nervio trigémino, ubicados en el tronco encefálico, cruzan al otro lado (forman una decusación) y van a las células nerviosas del tálamo. Las prolongaciones periféricas de las neuronas forman parte del nervio trigémino y terminan en receptores en la piel y las mucosas de la cabeza. La raíz motora (raíz motora) del nervio trigémino se encuentra adyacente al ganglio trigémino desde abajo (no penetra en él) y participa en la formación de la tercera rama del nervio trigémino.

Del nervio trigémino se extienden tres grandes ramas:

1. nervio óptico;
2. nervio maxilar;
3. nervio mandibular.

Los nervios oftálmico y maxilar contienen sólo fibras sensoriales, el nervio mandibular contiene fibras sensoriales y motoras.

El nervio oftálmico (n. ophtalmicus) es la primera rama del nervio trigémino, pasando a través del espesor de la pared lateral del seno cavernoso. Junto con los nervios oculomotor, troclear y abducens, se dirige a la fisura orbitaria superior. Antes de entrar en la órbita a nivel de la silla turca, el nervio oftálmico recibe ramas de conexión del plexo simpático periarterial de la arteria carótida interna. Aquí, el nervio oftálmico emite una rama tentorial (meníngea) (r. tentorii [meningeus]). Esta rama se retrae y se ramifica en la tienda del cerebelo, en las paredes de los senos recto y transverso de la duramadre del cerebro. A la entrada de la fisura orbitaria superior, el nervio oftálmico se encuentra medial al nervio troclear, superior y lateral al nervio oculomotor y lateral al nervio abducens. Al entrar en la cuenca del ojo, el nervio óptico se divide en los nervios frontal, nasociliar y lagrimal.

El nervio frontal (n. frontalis) es la rama más larga del nervio oftálmico y discurre por debajo de la pared superior de la órbita. En la superficie superior del músculo que eleva el párpado, el nervio frontal se divide en los nervios supraorbitario y suprapúbico. El nervio supraorbitario (n. supraorbitalis) sale de la órbita a través de la escotadura supraorbitaria y termina en la piel de la frente. El nervio supratroclear (n. supratrochlearis) se eleva por encima de la tróclea del músculo oblicuo superior y se ramifica en la piel de la nariz, la parte inferior de la frente y en la zona del ángulo medial del ojo, en la piel y la conjuntiva del párpado superior.

El nervio nasociliar (n. nasociliaris) discurre en la cuenca del ojo por encima del nervio óptico, entre este y el músculo recto superior del ojo, y luego entre los músculos recto oblicuo y medial. Aquí, el nervio nasociliar se divide en sus ramas terminales, que se dirigen a la conjuntiva del ojo, la piel del párpado superior y la mucosa nasal. A lo largo de su recorrido, el nervio nasociliar emite varias ramas:

1. Rama comunicante (con el ganglio ciliar) [r. commiinicans (cum gangliociliari)]: una raicilla larga que se dirige al ganglio ciliar. Esta raicilla parte de la porción inicial del nervio nasociliar, cruza el nervio óptico oblicuamente y desde arriba, y se dirige al ganglio ciliar.
2. los nervios ciliares largos (nn. ciliares longi) en forma de 2-3 ramas pasan a lo largo de la superficie superior del nervio hasta la parte posterior del globo ocular;
3. el nervio etmoidal posterior (n. ethmoidalis posterior) penetra a través de la abertura del mismo nombre en la pared medial de la órbita en el espesor de la membrana mucosa de las celdas posteriores del hueso etmoides y el seno esfenoidal;
4. El nervio etmoidal anterior (n. ethmoidalis anterior) penetra en la cavidad craneal a través de la abertura homónima en la pared medial de la órbita y emite una rama hacia la duramadre cerebral (en la región de la fosa craneal anterior). Avanzando por la superficie superior de la placa perforada, el nervio penetra por una de sus aberturas anteriores en la cavidad nasal y se ramifica en la mucosa nasal, el seno frontal y la piel de la punta de la nariz.
5. El nervio infratroclear (n. infratrochlearis) corre a lo largo de la pared medial de la órbita debajo del músculo oblicuo superior del ojo hasta el saco lagrimal, la carúncula lagrimal, la piel del párpado superior y el puente de la nariz.

El nervio lagrimal (n. lacrimalis) discurre inicialmente entre los músculos rectos lateral y superior del ojo, y posteriormente se ubica cerca del ángulo superolateral de la órbita. Emite ramas hacia la glándula lagrimal, la conjuntiva del párpado superior y la piel en la zona del ángulo externo del ojo. Una rama comunicante del nervio cigomático, rama del nervio maxilar [r. communicans (cum n. zygomatici)], que transporta fibras parasimpáticas secretoras para la glándula lagrimal, se acerca al nervio lagrimal.

El nervio maxilar (n. maxillaris) entra en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior, se encuentra en el surco infraorbitario, que pasa al canal infraorbitario. A nivel del surco y canal infraorbitario, los nervios alveolares superiores (nn. alveolares superiores), así como las ramas alveolares anterior, media y posterior (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) se ramifican del nervio infraorbitario. Forman el plexo dental superior (plexus dentalis superior), ubicado en el hueso maxilar y en la membrana mucosa del seno maxilar. Las ramas dentales superiores (rr. dentales superiores) a los dientes y las ramas gingivales superiores (rr. gingivales superiores) a las encías del maxilar superior emergen del plexo. Las ramas nasales internas (rr. nasales interni) también se extienden desde el nervio maxilar a la membrana mucosa de las partes anteriores de la cavidad nasal.

El nervio infraorbitario (n. infraorbitalis), a la salida del agujero infraorbitario, emite ramas inferiores en abanico para los párpados (rr. palpebrales inferiores), ramas nasales externas (rr. nasales externi) y ramas labiales superiores (rr. labiales superiores; "pequeña pata de ganso"). Dos o tres ramas nasales externas atraviesan el músculo nasal hacia la piel del ala nasal. Tres o cuatro ramas labiales superiores se dirigen hacia abajo, hacia la mucosa del labio superior.

El nervio cigomático (n. zygomaticus) parte del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. En la órbita, emite una rama parasimpática (del ganglio pterigopalatino) hacia el nervio lagrimal, destinada a la inervación secretora de la glándula lagrimal. En la órbita, el nervio cigomático pasa cerca de su pared lateral, entra en el agujero cigomaticoorbitario, donde se divide en las ramas cigomaticotemporal y cigomaticofacial. La rama cigomaticotemporal (r. zygomaticotiporalis) sale del hueso cigomático a través del agujero cigomaticotemporal y se divide en dos ramas que inervan la piel de la región temporal anterior y la frente lateral.

La rama cigomaticofacial (r. zygomaticofacialis) emerge habitualmente con dos o tres troncos a través de la abertura del mismo nombre hacia la cara e inerva la piel de la parte superior de la mejilla y la parte lateral del párpado inferior.

En la fosa pterigopalatina, el nervio maxilar emite dos o tres ramas nodales delgadas (rr. ganglionares, s. ganglionici) hacia el ganglio pterigopalatino, que contienen fibras nerviosas sensitivas. Una porción menor de las fibras nodales ingresa directamente en el ganglio pterigopalatino. La mayor parte de estas fibras se acerca a la superficie lateral del ganglio y desemboca en sus ramas.

El ganglio pterigopalatino (ganglio pterigopalatino) pertenece a la porción parasimpática del sistema nervioso autónomo. Se ubica en la fosa pterigopalatina, medial e inferior al nervio maxilar. Además de las ramas sensitivas de tránsito, las fibras parasimpáticas preganglionares se dirigen al ganglio. Estas entran en el ganglio pterigopalatino a través del nervio petroso mayor (del nervio facial) y terminan en las neuronas que lo componen. Los axones de las neuronas del ganglio, a través de las fibras parasimpáticas posganglionares, salen del ganglio como parte de sus ramas. Las fibras simpáticas posganglionares del nervio del conducto pterigoideo también se dirigen al ganglio pterigopalatino. Estas fibras atraviesan el ganglio pterigopalatino en tránsito y forman parte de sus ramas [véase "Sistema Nervioso Autónomo"].

Las siguientes ramas se extienden desde el ganglio pterigopalatino:

1. Las ramas nasales posteriores superiores mediales y laterales (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) penetran a través de la abertura esfenopalatina en la cavidad nasal, donde inervan su membrana mucosa. El nervio nasopalatino (n. nasopalatino) se ramifica a partir de las ramas mediales superiores. Inerva la membrana mucosa del tabique nasal, y después de salir a través del canal incisivo en la cavidad oral, la membrana mucosa de la parte anterior del paladar duro. Las ramas nasales posteriores superiores mediales y laterales también van a la bóveda de la faringe, las paredes de las coanas y el seno esfenoidal;
2. El nervio palatino mayor (n. palatinus major) penetra a través de la abertura palatina mayor hasta la superficie inferior del paladar duro, inervando la mucosa de las encías y el paladar duro, incluyendo las glándulas palatinas. El nervio también emite ramos nasales posteriores inferiores (rr. nasales posteriores inferiores) hacia la mucosa en la zona del cornete nasal inferior, las fosas nasales media e inferior, y el seno maxilar.
3. Los nervios palatinos menores (nn. palatini minores) pasan a través de las aberturas palatinas menores hacia la membrana mucosa del paladar blando y hacia la amígdala palatina.

El nervio mandibular (n. mandibularis) es la tercera y mayor rama del nervio trigémino, y contiene fibras motoras y sensitivas. El nervio mandibular sale de la cavidad craneal a través del foramen oval y se divide inmediatamente en ramas motoras y sensitivas.

Ramas motoras del nervio mandibular:

1. nervio maseterino (n. massetericus);
2. nervios temporales profundos (nn. temporales profundi);
3. Nervios pterigoideos lateral y medial (nn. pterigoideo lateral y medial). Estos nervios se dirigen a los músculos masticatorios.

Las ramas motoras también incluyen el nervio del músculo que tensa el tímpano (n. musculi tensoris tympani) y el nervio del músculo que tensa el paladar blando (n. musculi tensoris veli palatini).

Ramas sensoriales del nervio trigémino:

1. La rama meníngea (r. meníngeo), o nervio espinoso, nace justo debajo de la abertura oval, penetra en la cavidad craneal a través de la abertura espinosa junto con la arteria meníngea media y se divide en las ramas anterior y posterior. La rama anterior inerva la duramadre cerebral. La rama posterior sale por la fisura petroescamosa e inerva la membrana mucosa de las células de la apófisis mastoides del hueso temporal.
2. el nervio bucal (n. buccalis) discurre entre los músculos pterigoideos lateral y medial, perfora el músculo bucal, se ramifica en la mucosa de la mejilla y emite ramas hacia la piel en la zona de la comisura de la boca;
3. El nervio auriculotemporal (n. auriculotiporalis), con dos raíces, abraza la arteria meníngea media. Luego, como un solo tronco, el nervio asciende, atraviesa la glándula salival parótida y emite varias ramas:
   • Las ramas articulares (rr. articulares) se dirigen a la cápsula de la articulación temporomandibular;
   • Las ramas parótidas (rr. parotidei) se dirigen a la glándula salival parótida. Estas ramas contienen fibras parasimpáticas posganglionares (secretoras) dirigidas a la glándula parótida.
   • Las ramas auriculares anteriores (nn. auriculares anteriores) van a la parte anterior de la aurícula;
   • Los nervios del conducto auditivo externo (nn. meatus acustici externi) inervan las paredes del conducto auditivo externo en la unión de sus partes cartilaginosas y óseas y el tímpano;
   • las ramas del tímpano (rr. mebranae tympani) van al tímpano;
   • Las ramas temporales superficiales (rr. temporales superficiales) van a la piel de la región temporal.

Bajo la abertura ovalada de la cara medial de la articulación temporomandibular se encuentra el ganglio ótico vegetativo (ganglio ótico), de forma ovalada y de 3 a 4 mm de longitud. Las fibras parasimpáticas preganglionares que lo dirigen provienen del nervio petroso menor (del nervio facial).

4. El nervio lingual (n. lingualis) discurre entre los músculos pterigoideos lateral y medial. Posteriormente, gira bruscamente hacia adelante y recorre la superficie interna del cuerpo maxilar inferior, entre la glándula salival submandibular y el músculo hiogloso, ascendiendo. Numerosas ramas sensitivas del nervio lingual terminan en la mucosa de la región lingual anterior y en la región sublingual.

El nervio lingual también emite ramas nodales hacia los ganglios parasimpáticos submandibular y sublingual [véase "Parte parasimpática del sistema nervioso autónomo"]. Las fibras que se unen al nervio lingual como parte de la cuerda del tímpano, una de las ramas del nervio facial, se aproximan a estos ganglios. La cuerda del tímpano se aproxima al nervio lingual en un ángulo agudo en su parte inicial (entre los músculos pterigoideos medial y lateral). Transporta fibras gustativas que inervan la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua.

5. El nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior) contiene fibras sensitivas y motoras, y es la rama más grande del nervio mandibular. Este nervio discurre inicialmente entre los músculos pterigoideos medial y lateral, y luego ingresa al conducto mandibular a través de su entrada en la superficie interna del maxilar inferior. En el punto de entrada al conducto, las ramas motoras se extienden desde el nervio alveolar inferior hasta los músculos milohioideo y geniohioideo, y hasta el vientre anterior del músculo digástrico: la rama milohioidea (r. mylohyoideus). En el conducto mandibular, el nervio alveolar inferior (que discurre junto con la arteria y la vena del mismo nombre) emite ramas que forman el plexo dental inferior (plexus dentalis inferior). Desde el plexo, las ramas dentales inferiores (rr. dentales inferiores) se extienden hasta los dientes del maxilar inferior, y las ramas gingivales inferiores (rr. gingivales inferiores) se extienden hasta las encías.
6. Tras salir por el agujero mentoniano, el nervio dentario inferior se integra en el nervio mentoniano (n. mentalis), que termina en la piel del mentón y el labio inferior. Emite ramas mentales (rr. mentales), labiales inferiores (rr. labiales inferiores) y gingivales (rr. gingivales).