Neuropatía de las extremidades superiores

La inervación de la mano se lleva a cabo mediante un sistema completo de nervios periféricos, es decir, ubicado fuera del cerebro y la médula espinal. Sus enfermedades no son génesis inflamatoria (causada por varios procesos degenerativos y distróficos) llamada neuropatía. No es una sola enfermedad, sino un síntoma parte de varias condiciones patológicas, sin embargo, para la determinación de la política de tratamiento es insuficiente para establecer el hecho de tener una patología, y también debe identificar la causa del desarrollo. La neuropatía de los miembros superiores no es tan común como las extremidades inferiores, ya que las piernas están inervadas por las fibras nerviosas más largas y, en consecuencia, las más vulnerables. Cambios distróficos degenerativos en los nervios periféricos a menudo comienzan con las extremidades inferiores, y los nervios implicados más tarde de las manos, el cuerpo, la cara, aunque a veces afecta directamente a los nervios de un área particular del cuerpo, en nuestro caso - las manos.

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Epidemiología

Las estadísticas sugieren que las neuropatías de los miembros superiores no son tan raras. El tipo más común es el síndrome del túnel carpiano, que afecta a las personas, a menudo, en la naturaleza de la actividad, obligadas a producir movimientos de flexión con un pincel. De todos los síndromes de túnel, 2/3 de las quejas son para esta localización. Y antes, muchas profesiones llevaron al desarrollo de esta patología, ahora se han agregado al uso generalizado de computadoras, tanto en actividades profesionales como en el hogar. Como resultado, 1 a 3.8% de los habitantes adultos del planeta se quejan anualmente de sus síntomas. Para un hombre hay entre tres y diez mujeres. El pico de la manifestación es a la edad de 40-60 años.

Otra área vulnerable del nervio mediano está en el tercio superior del antebrazo, los cambios degenerativos y distróficos en esta parte se llaman síndrome del pronador redondo. Además de las razones descritas anteriormente, el desarrollo de este síndrome puede ser causado por una anomalía rara: el proceso del húmero (ligamento de Struzer).

A menudo la función del nervio cubital está alterada. Esto también se ve facilitado por las lesiones por compresión en la vida cotidiana, los deportes y la producción.

Los síndromes de túnel se desarrollan en más del 45% de las personas que realizan trabajo físico manual. Y en este caso, la abrumadora mayoría de las lesiones son del lado derecho (alrededor del 83%).

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Causas neuropatía de las extremidades superiores

La abrumadora mayoría de los cambios aislados degenerativos y distróficos en las fibras nerviosas del brazo resultan de la compresión banal de uno (mononeuropatía) o varios nervios (polineuropatía) que inervan el miembro superior. Hay cinco de tales nervios: músculo-cutáneo y axilar, que regulan el trabajo del hombro y parte del antebrazo, parte superior e inferior de la misma, respectivamente; mediana, cubital y radial, controlando el trabajo del brazo desde el hombro hasta los dedos.

Se pueden sujetar diferentes partes de los nervios, tanto superficiales debajo de la piel como en el centro de la mano. Las razones de tal evento pueden ser muchas: alrededor de doscientas.

Tal vez lo más a menudo, neuropatía de uno de estos nervios o múltiple surgen debido a la incómoda posición en la que el largo período de tiempo sigue siendo un brazo de trabajo, movimientos repetitivos realizados por una o ambas manos. Y si antes la mano trabajadora de una persona dedicada a trabajos físicos monótonos y pesados sufría, entonces con el inicio de la era de la informática, los trabajadores de oficina se unían al grupo de riesgo. El carácter de compresión de las neuropatías en la mitad de los casos de su aparición está relacionado con la actividad profesional. Una de las patologías más comunes es el síndrome del túnel carpiano (asociado con sujeción del nervio mediano en el punto de transición a la mano), que afecta a las personas todos los días pasar mucho tiempo en la computadora, sastres, músicos, dentistas y otros profesionales o deportistas que cometen múltiples flexión repetitiva movimiento de la mano.

Además, la neuropatía del nervio mediano a menudo es causada por tensiones inusualmente altas en la muñeca, dislocaciones de la articulación de la muñeca y lesiones en el antebrazo.

A menudo hay un síndrome del canal cubital conectado con movimientos de flexión monótonos en el codo y compresión del nervio cubital. La razón de esto se convierte en un hábito de sostener continuamente el codo sobre una superficie dura, incluso en el hogar, tales como hablar por teléfono, o se dobla en el aire, por ejemplo, exponiendo el brazo por la ventana mientras se conduce un automóvil o sveshivaya desde el borde de la mesa, que se refiere de nuevo oficinistas

La neuropatía del nervio cubital se manifiesta por el síndrome del canal de Guyon; en este sentido, el peligro representa para las profesiones asociadas con la vibración; ciclismo, carreras de motos; soporte constante en la caña (la inervación de los músculos palmar sufre).

La neuropatía del nervio radial puede ocurrir debido a la posición incorrecta de las manos durante el sueño prolongado ( "parálisis del sueño"), el conductor, los corredores y los representantes de las actividades en las que a menudo se realizan movimientos repetitivos en el codo, en las fracturas de la clavícula y la articulación del hombro, el hábito use una bolsa pesada en el codo.

El nervio axilar o radial se daña por un movimiento prolongado con muletas, etc.

Además, la neuropatía de las extremidades superiores puede causar lesiones en las manos - fracturas, dislocaciones, que conducen a los daños directos de las fibras nerviosas del músculo adyacente o hueso, vasos sanguíneos (desnutrición debido a la circulación deficiente, de compresión entre los tejidos inflamados, lesiones de los bordes afilados de los huesos rotos).

Operaciones que involucran el nervio en el proceso de formación de tejido cicatricial, el desarrollo de isquemia, edema; infusiones intravenosas prolongadas; enfermedades inflamatorias: artritis, bursitis, linfadenitis y otras; osteocondrosis cervical; los tumores del tejido nervioso inmediato, por ejemplo, el neuroma interdigital y localizados cerca del nervio, a menudo causan compresión o neuropatía isquémica.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo de su desarrollo incluyen: estrés frecuente sobreenfriamiento físico, contacto con sustancias tóxicas, y las complicaciones inflamatorias de las enfermedades infecciosas, patologías sistémicas - endocrino, enfermedades autoinmunes del hígado, insuficiencia renal, deficiencia de vitaminas en debidas razones nutricionales o enfermedad del tracto gastrointestinal , vacunación, herencia, alcoholismo, fluctuaciones en el fondo hormonal.

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Patogenesia

La patogénesis de las lesiones de los nervios periféricos variadas en su base es siempre proceso degenerativo-distrófica causada por la compresión, metabólicas, isquémicas o iniciado como consecuencia de un traumatismo directo (contusión, fractura, corte, punción) las fibras nerviosas. La estructura de los nervios periféricos es similar a los eléctricamente - neuronas (axones, axones) encerrados en la vaina de mielina que se asemeja aislamiento. De acuerdo con la patogénesis de la neuropatía se subdivide en axonal cuando se destruye a sí mismos axones (células nerviosas), y desmielinizante cuando la cáscara está expuesto a la destrucción.

En caso de infracción, estiramiento, exprimido, desgarro, el axón suele estar dañado. Con una compresión menor, la estructura anatómica del nervio se conserva y se restaura de forma rápida y completa. En lesiones graves, la regeneración completa del nervio es imposible, incluso si la vaina de mielina está intacta.

En el segundo caso, la vaina de mielina, que actúa como aislante y conductor, está rota. En la patogenia de la neuropatía desmielinizante, se consideran la predisposición genética, la artritis reumatoide, diversas formas de diabetes, las violaciones de la función hepática y renal, el hipotiroidismo. Las lesiones aisladas de los nervios de las extremidades superiores en tales patologías son raras, sin embargo, esto no puede descartarse por completo. La derrota de un solo nervio puede causar tuberculosis, poliartritis, envenenamiento con sustancias tóxicas, incluyendo alcohol y medicamentos.

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Síntomas neuropatía de las extremidades superiores

Las fibras nerviosas periféricas se dividen en motores (motores), sensoriales (sensibles) y vegetativos. De los afectados principalmente por los cambios patológicos, tales síntomas prevalecerán en el cuadro clínico, aunque las lesiones aisladas de un tipo de fibra prácticamente no se encuentran, por lo tanto, son posibles varias variantes del complejo sintomático.

La neuropatía motora se manifiesta por debilidad muscular, letargo, temblor, incluso con un esfuerzo físico menor, convulsiones, con el tiempo, la masa muscular disminuye, visualmente la extremidad pierde peso. A menudo es difícil para un paciente levantar las manos, especialmente a través de los costados, se altera su coordinación de movimientos, es imposible sujetar los objetos con los dedos.

Los primeros signos de los síntomas sensoriales son hormigueo en la punta de los dedos, entumecimiento cada vez mayor; hay una sensación de que un guante denso está a la mano; síndrome de dolor por incomodidad leve a dolor agudo y ardiente (causalgia); pérdida de sensibilidad en la dirección desde la periferia al centro (primeros dedos, luego el pincel y más arriba).

Síntomas vegetativos: palidez de la piel, pigmentación, piel de mármol; extremos fríos de dedos incluso en climas cálidos; hiper o hipohidrosis; pérdida de cabello en la piel, adelgazamiento de la piel en lugares con inervación deteriorada; engrosamiento y estratificación de las uñas; ulceración de la piel.

Los síntomas aumentan según la etapa de la enfermedad. Por lo tanto, si tiene dolor, entumecimiento, pérdida de sensibilidad y restricción de las funciones motoras, incluso si no hubo heridos, necesita ver a un médico.

El daño a un nervio se llama mononeuropatía. Los tipos de lesiones de los nervios de la extremidad superior se manifiestan por tales síntomas:

• el nervio musculocutáneo controla la operación de la parte anterior del brazo por encima del pliegue cubital, con daño a la función del hombro y la articulación del codo;
• el daño al nervio axilar afecta la inervación de la superficie dorsal de la extremidad, la ruptura del hombro y la extensión de la articulación del hombro;
• con la derrota del nervio mediano, las habilidades motrices y la sensibilidad a lo largo de todo el brazo se alteran, pero con mayor frecuencia: el cepillo, el dedo índice grande y el dedo medio;
• la neuropatía del nervio cubital se manifiesta por movimientos alterados con un cepillo, un dedo anónimo y medio;
• La neuropatía del nervio radial se manifiesta como una pérdida de sensibilidad de la superficie posterior de la mano, actividad motora del dedo deteriorada y también flexión en las articulaciones del codo y del carpo.

Los primeros signos de la mononeuropatía del nervio mediano más común - el síndrome del túnel carpiano es el entumecimiento y hormigueo en las puntas de los dedos pulgar, índice y el dedo medio de la mano de trabajo en las mañanas, que se lleva a cabo en un par de horas durante el día y más sobre sí mismos se parece. Incluso cuando usted tiene estos síntomas deben buscar atención médica, ya que será más adelante mano entumecida por la noche, y luego por la tarde, será problemático para mantener los artículos de mano del paciente, perderá cada vez más su función.

El dolor al principio es hormigueo o ardor, aparece durante el descanso nocturno o en la mañana. El paciente debe despertarse y bajar su dolor en el brazo (los dolores desaparecen). Primero, uno o dos dedos de los pies duelen, luego la palma entera se involucra gradualmente en el proceso, e incluso el brazo en el codo.

El motor del cepillo está roto, los dedos, y eventualmente el cepillo se debilita, se vuelve difícil sujetar objetos, especialmente pequeños y delgados.

En etapas avanzadas de la enfermedad, la sensibilidad disminuye, la extremidad enferma está constantemente adormecida, luego deja de sentir toques e incluso inyecciones con un objeto filoso. Los procesos atróficos ocurren en los músculos y la piel.

Los síntomas de la neuropatía del nervio cubital también comienzan con entumecimiento y hormigueo en la fosa cubital de localización en el borde posterior del antebrazo y de la mano, agarrando el dedo anular y el meñique. Aumentan los dolores de la misma localización y los trastornos motores, luego la pérdida de la sensibilidad y la hipotrofia muscular; en tal secuencia se desarrolla el síndrome del canal cubital.

En el síndrome del canal de Guyon, las sensaciones se localizan y crecen desde el lado de la superficie palmar.

A los grados ligeros de la neuropatía todavía no existen las infracciones serias motoras y sensoriales, por eso la probabilidad de la reconstitución depende de la referencia oportuna para la ayuda.

Complicaciones y consecuencias

Como ya se mencionó, en las etapas iniciales de la sensación con neuropatías son bastante tolerables y, si no se les presta atención, la condición comienza a agravarse. Hipertrofia muscular, la mano funciona cada vez peor.

Sin tratamiento, el proceso puede terminar con una atrofia irreversible del tejido muscular. Visualmente, la extremidad disminuye en volumen, la brocha se deforma y se vuelve similar a la palma de la primacía: plana, con el pulgar presionado contra ella.

A veces, con daño parcial a la mediana, incluso más raramente - nervio cubital, se desarrolla un síndrome causalgic. Esto complica las lesiones, cuando en el momento de la cicatrización de la herida los receptores aferentes de las células nerviosas se irritan, lo que conduce a un dolor intenso, simplemente insoportable. Por supuesto, en este estado es imposible no buscar ayuda. La causalgia aparece aproximadamente al quinto día después de la lesión, y algunas veces más tarde, por ejemplo, después de dos semanas.

La neuropatía axonal se caracteriza por un desarrollo lento y un curso prolongado. Sin tratamiento, el proceso termina con la atrofia completa de los músculos que carecen de inervación y la pérdida de movilidad de la extremidad (la mano "se marchita").

La neuropatía desmielinizante se caracteriza por un desarrollo bastante rápido de la enfermedad, con pérdida de sensibilidad y pérdida de las funciones motoras.

Por lo tanto, cuanto antes se inicie el tratamiento, más posibilidades habrá de que restablezca la función por completo. En los casos descuidados, a menudo el único método de tratamiento es la cirugía, y no siempre una cura completa.

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Diagnostico neuropatía de las extremidades superiores

En los primeros síntomas de incomodidad: hormigueo, entumecimiento, ardor, dolor, limitación de las habilidades motoras, debilidad muscular, debe comunicarse con una institución médica.

Cuando se interroga a un paciente, no solo se consideran los síntomas que le preocupan, sino también los riesgos laborales, la presencia de malos hábitos, lesiones previas y la posibilidad de intoxicación. La presencia de enfermedades crónicas, las infecciones transferidas, la predisposición genética se tiene en cuenta.

Se prescriben análisis clínicos de sangre y orina, análisis de glucosa en sangre, hormonas tiroideas, contenido de proteínas, vitaminas B. Se pueden prescribir análisis de sangre y orina para sustancias tóxicas.

Los troncos nerviosos se palpan directamente, se realiza una biopsia de fibras nerviosas y se determina la profundidad de su daño. Se puede prescribir examen de líquido cefalorraquídeo, prueba de reflejos nerviosos y reacciones.

El diagnóstico instrumental se lleva a cabo: electroneuromiografía, radiografía, examen de ultrasonido de órganos internos.

Las consultas se pueden designar con otros médicos, pruebas y estudios adicionales.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo sobre la base de los resultados del examen, los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales.

A menudo, en el curso largo de la enfermedad, la neuropatía puede determinarse incluso visualmente al romper la simetría y la función motora de los miembros superiores. Los diagnósticos de laboratorio ayudan a comprender la causa del daño a los nervios, para establecer la presencia de trastornos metabólicos, procesos autoinmunes, inflamaciones e infecciones. Los análisis específicos nos permiten identificar los anticuerpos y antígenos característicos, el contenido de vitaminas y proteínas en el plasma sanguíneo.

Los estudios instrumentales muestran una disminución en la velocidad del impulso nervioso o su ausencia (atrofia), una disminución en la actividad de las fibras musculares.

Las pruebas de diagnóstico especiales pueden revelar qué nervio estaba dañado. Entonces, por ejemplo, con la neuropatía motora del nervio cubital, el paciente no puede apretar la mano afectada en el puño debido a que el dedo anular y el meñique no se doblan. Tampoco puede extender los dedos con un ventilador y luego juntarlos, presionar su mano contra la superficie de la mesa y rasguñarla con un dedo meñique. Los reflejos sensoriales desaparecen parcial o completamente en el dedo anular y el meñique, en el antebrazo y la mano del codo.

Los signos externos de la neuropatía del nervio radial - cepillo de colgar, con enderezar los problemas en la muñeca y el codo, el pulgar no se desvíen hacia el lado de la escobilla, interrumpidos índice de movilidad y el dedo medio. Rendimiento del trabajo listado y otra le permite determinar la ubicación de la violación.

El entumecimiento de los dedos en el brazo con neuropatía por compresión se diferencia de los síntomas similares cuando las raíces de la médula espinal del nivel correspondiente se comprimen, a lo que disminuye el llenado del pulso en la arteria radial.

La neuropatía del nervio radial se diferencia de la enfermedad de Kreven, la plexitis y otras patologías con síntomas similares. Por lo general, poner fin a la determinación del diagnóstico ayuda a la radiografía, la computadora y la resonancia magnética nuclear.

Tratamiento neuropatía de las extremidades superiores

Dependiendo del origen de los cambios patológicos en las fibras nerviosas, en primer lugar, el tratamiento tiene como objetivo eliminar el factor etiológico: reducir la presión nerviosa, corregir los niveles de glucosa o las hormonas tiroideas, apoyar la terapia metabólica, restablecer el trofismo y las funciones de los músculos afectados. Con la neuropatía por compresión, se usan ortesis especiales, vendas y neumáticos para limitar la presión sobre el nervio afectado durante el movimiento y en reposo. Si la razón es actividad profesional, hábitos, usar bastones o muletas, entonces durante el tratamiento es necesario excluir factores traumáticos.

Para obtener más información sobre el tratamiento de la neuropatía de las extremidades superiores, consulte este artículo.

Prevención

En la mayoría de los casos, las neuropatías del miembro superior son de naturaleza compresiva y son causadas por posiciones monótonas y prolongadas de las manos o repeticiones del mismo movimiento. Para prevenir el desarrollo del proceso patológico asociado con la infracción del nervio, es posible, observando una cierta precaución, cambiar periódicamente la posición de las manos, haciendo calentamientos para ellas.

Es importante deshacerse de los malos hábitos, que realice cualquier tipo de deporte, seguir la nutrición adecuada, así como - a controlar su salud y en el tiempo para ver a un médico a la aparición de los síntomas de ansiedad, para detectar a tiempo el desarrollo de la enfermedad y evitar su crónica convertido.

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Pronóstico

La neuropatía de las extremidades superiores de gravedad leve y moderada es curable mediante métodos conservadores.

Para predecir el resultado de una enfermedad olvidada es mucho más difícil, la forma crónica se sentirá por exacerbaciones periódicas. Incluso el tratamiento quirúrgico no siempre conduce a una restauración completa de las funciones sensoriomotoras de la mano.

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