Nevus pigmentado: intradérmico, limítrofe, complejo

Tal formación en la piel, como un nevus pigmentado, consiste en una acumulación de melanocitos de diferentes grados de diferenciación, que se encuentran en diferentes capas de la piel. En el lenguaje común, un nevus suele denominarse lunar, lo que no es del todo correcto, ya que en muchos casos la neoplasia no es congénita, sino adquirida. Los elementos pigmentados tienen una característica histológica compleja y son diversos en sus manifestaciones clínicas.[1]

Epidemiología

En promedio, hay aproximadamente 20 nevus pigmentados por unidad de población en el mundo. En los representantes de la raza blanca, tales formaciones son más comunes y en personas con piel oscura, con menos frecuencia. El número total de elementos nevus puede aumentar con la edad.

En los bebés del primer año de vida, las manchas de la edad se encuentran solo en el 5-10% de los casos. Si un niño recién nacido tiene una gran neoplasia, en el futuro tendrá un mayor riesgo de malignidad del proceso. [2], 

En adolescentes de 12 a 15 años son más frecuentes las manchas nevus dérmicas, que se detectan en el 90% de los casos.

En personas de 25 a 30 años, en promedio, hay hasta 20 a 40 manchas de la edad en el cuerpo.

Causas Nevus pigmentado: intradérmico, limítrofe, complejo

Generalmente se acepta que la tendencia a formar formaciones pigmentadas es hereditaria. Hasta 1 de cada 10 casos de melanoma puede deberse a genes defectuosos hereditarios.Sin [3]embargo, además del factor genético, existen otras razones:

• exposición a la radiación;
• exposición regular a la radiación ultravioleta;
• tomar medicamentos hormonales (incluidos los medicamentos anticonceptivos);
• fuertes cambios hormonales (pubertad, embarazo, menopausia, etc.);
• uso regular de productos que contienen componentes sintéticos nocivos en su composición;
• la presencia de malos hábitos que afectan negativamente al hígado;
• diversas intoxicaciones;
• estados de inmunodeficiencia o uso prolongado de fármacos que deprimen las defensas inmunitarias.

Factores de riesgo

Los grupos de riesgo para la aparición de una mancha o protuberancia de pigmento incluyen:

• personas cuyas actividades profesionales estén asociadas a una exposición prolongada a los rayos ultravioleta, así como a una estancia regular en las regiones tropicales y subtropicales del planeta;
• personas que regularmente entran en contacto con diversos productos químicos, radiación ionizante y radiación electromagnética;
• personas de fenotipo ligero;
• pacientes con condiciones de inmunodeficiencia;
• personas cuyos familiares tienen una gran cantidad de manchas de la edad en el cuerpo;
• personas que han estado tomando medicamentos hormonales durante mucho tiempo;
• personas que a menudo se lesionan la piel;
• mujeres durante el embarazo y la lactancia;
• pacientes con patologías endocrinas.

Patogenesia

El nombre "nevus" en latín significa "mota", "defecto". Un nevus pigmentado en sí mismo es un crecimiento pigmentado benigno en la piel, que aparece como resultado de la acumulación de células de nevus. Estas células difieren de otros melanocitos en que carecen de procesos, no comparten melanina con las células pigmentarias cercanas y tienen un metabolismo lento.

Los melanocitos durante la embriogénesis se originan en la cresta neural, después de lo cual se transportan al área de su punto de localización final: a la piel, órganos de la visión, etc. Las células pigmentarias se localizan en la capa epidérmica basal, cerca de la zona. De asociación con la capa dérmica. A partir de estas estructuras se desarrollan las células del nevus pigmentario.

Los nuevos nevos pigmentados adquiridos se forman de forma natural a partir de los seis meses de edad. Los procesos de formación de crecimientos de nevus se ven directamente afectados por la predisposición hereditaria, la radiación ultravioleta excesiva, etc. [4]

Síntomas Nevus pigmentado: intradérmico, limítrofe, complejo

En la mayoría de los casos, un nevus pigmentado tiene la apariencia de una mancha plana o ligeramente elevada. El esquema de color es diferente: desde diferentes tonos de negro y marrón hasta azul grisáceo. Los contornos son claros y uniformes, la superficie es lisa. Las dimensiones medias se conmueven dentro de los límites de 5 mm. Al mismo tiempo, a menudo se encuentran especímenes más grandes, hasta 10 mm y más. También hay casos de desarrollo de nevus gigantes, que ocupan extensas áreas de la piel. En algunos pacientes, las formaciones de nevus pueden estar cubiertas con crecimientos papilomatosos y verrugosos. A veces, el cabello crece a través de la mancha.

El tipo de nevus borderline parece un nódulo y tiene una superficie seca y lisa sin pelo. Los contornos son uniformes, con menos frecuencia, ondulados. Los tamaños más comunes son de 2-4 mm. Ligeramente propenso al agrandamiento y la decoloración, pero a menudo múltiples. La localización más común: plantas, palmas, genitales.

El tipo azul de nevus se eleva por encima de la superficie de la piel, puede ser hemisférico, con contornos claros y sin nacimiento del cabello. Localización común: cara, brazos, piernas, glúteos.

El riesgo de degeneración maligna aumenta drásticamente si hay signos clínicos de aumento de la actividad de las manchas de pigmento. 

Los primeros signos de posible malignidad

Debe tener cuidado de no pasar por alto los primeros signos de una posible degeneración maligna de la mancha de pigmento:

• aceleración del crecimiento de neoplasias;
• su sello;
• la aparición de asimetría en cualquier parte del crecimiento;
• la aparición de picazón, hormigueo, tensión, dolor;
• cambio en la pigmentación (en cualquier dirección);
• la aparición de enrojecimiento alrededor del borde del pigmento;
• desaparición del cabello de la superficie del nevo;
• la aparición de grietas, protuberancias;
• sangrado.

Si se observa cualquiera de estos síntomas, o una combinación de ellos, definitivamente debe consultar a un médico para que tome las medidas preventivas y terapéuticas adecuadas. [5]

Nevus pigmentado en un niño

En los recién nacidos, estas neoplasias se encuentran relativamente raramente o están aisladas. Al llegar a la adolescencia, tales crecimientos o manchas se detectan en casi todos los niños, y entre los 25 y los 30 años su número puede llegar a varias docenas.

La mayoría de los elementos de pigmento congénitos que se encuentran en un bebé recién nacido son pequeños y únicos, lo que representa un defecto en el desarrollo de los melanocitos. Con la edad, la mancha congénita suele aumentar sin causar molestias. Es posible sospechar la degeneración del proceso cuando existen signos de un desarrollo desproporcionado de la neoplasia, o cambios atípicos.

Según las características externas, los elementos nevus de los niños se dividen en pequeños (hasta 1,5 mm), medianos (hasta 2 cm), grandes (más de 2 cm) y gigantes.

Los nevos pigmentados adquiridos comienzan su desarrollo desde la primera infancia. Inicialmente aparece un “punto” pigmentado, de aproximadamente 1-2 mm de diámetro. Con el tiempo, se espesa, se puede formar una pierna. La localización predominante de la mancha es la parte superior del cuerpo, la cabeza y el cuello. Con el inicio de la pubertad, el nevo pigmentado a menudo aumenta de tamaño y se oscurece un poco. Se agregan nuevos elementos con frecuencia. En la mayoría de los casos, las neoplasias benignas normales no aumentan a más de 0,5 cm de diámetro, conservan una estructura uniforme y uniformidad de color, contornos, relieve y simetría.

En general, las manchas de la edad cambian muy lentamente, durante muchos meses e incluso años, por lo que deben controlarse.

Etapa

En su desarrollo, el nevus pigmentario pasa por varias etapas, culminando en los procesos de involución y fibrosis.

1. El nevo pigmentario del borde se caracteriza por la ubicación de estructuras nevus en el borde del tejido epidérmico y dérmico por encima de la membrana basal.
2. Un nevus pigmentado complejo incluye manifestaciones histológicas tanto de formación intraepidérmica como borderline. Las estructuras nevus se extienden gradualmente hacia la capa dérmica papilar. También se encuentran acumulaciones de células en la dermis y la capa epidérmica.
3. El nevus pigmentado intraepidérmico se caracteriza por la localización de estructuras de nevus solo en la dermis. Esta es la etapa final del desarrollo de esta neoplasia. En el curso de profundizar en la dermis, las estructuras pierden su capacidad para sintetizar melanina. Como resultado, el crecimiento pierde pigmentación. Es por ello que el nevus intraepidérmico se encuentra despigmentado en la mayoría de los casos.

Formas

• El nevo pigmentado congénito es de los siguientes tipos:
  • El nevus manchado, que tiene la apariencia de una mancha de color marrón claro de 10-150 mm de diámetro, contiene manchas de color marrón oscuro o formaciones papulares en su fondo.
  • Nevo melanocítico pigmentado: se encuentra en el 1% de los bebés, mientras que 1 de cada 500 mil recién nacidos tiene un nevo pigmentado gigante. En algunos casos, la neoplasia aparece solo unas pocas semanas después del nacimiento del niño. Hay una conservación o pérdida del patrón de la piel: cuando se pierde el patrón, esto significa que las estructuras celulares han penetrado en la capa reticular de la dermis con la formación de un elemento melanocítico congénito profundo.[6]
  • El nevus lineal se refiere a anomalías ectodérmicas congénitas. Se caracteriza por la aparición de pápulas pigmentadas localizadas en las líneas de Blaschko.

• El nevo pigmentado adquirido puede manifestarse en las siguientes variedades:
  • Nevo azul: tiene la apariencia de una pápula o nódulo de color azul oscuro. La histología demuestra proliferación intradérmica melanocítica focal. A su vez, existen tres tipos de nevus azules: nevus pigmentados ordinarios, celulares y mixtos.
  • El nevus de Setton (también conocido como halonevus) es una formación melanocítica rodeada por un halo hipopigmentado. Se considera que el factor principal en la aparición de acumulaciones son los traumatismos regulares y la insolación excesiva. No se excluye la despigmentación espontánea.
  • Nevo de Myerson: tiene un borde eczematoso alrededor de la circunferencia de la neoplasia.
  • Nevus oftalmomaxilar: caracterizado por pigmentación alterada en el área inervada por el nervio oftálmico y maxilar. El crecimiento contiene melanocitos enriquecidos en melanina, que tienen procesos y se localizan en la zona superior de la dermis.
  • Un nevus pigmentado displásico consiste en la proliferación de melanocitos atípicos y es un crecimiento de mota o placa de forma irregular, con un contorno borroso de un tono marrón u oscuro.

Hay una serie de neoplasias pigmentadas que pueden ser congénitas o adquiridas. Un ejemplo es el nevus pigmentado intradérmico papilomatoso, que tiene mucho en común con el papiloma común. Este es un elemento benigno, a menudo de color pardusco, parduzco o pastel, es capaz de comenzar su desarrollo a casi cualquier edad, desde el período neonatal hasta la vejez. El nevo pigmentado papilar a menudo es grande y se encuentra con mayor frecuencia en la cabeza o en la parte posterior del cuello.

El nevus pigmentado intradérmico, intradérmico es el tipo más común de neoplasias pigmentadas. Se forma en las capas dérmicas profundas, se eleva por encima de la superficie de la piel, tiene una configuración abovedada y, a veces, está cubierta de pelo. Más a menudo, su base es ancha, pero también hay elementos en el tallo. La neoplasia es benigna, pero con daño frecuente puede transformarse en un tumor maligno.

El nevus pigmentado unilateral, congénito o adquirido, se localiza a lo largo de las líneas de Blaschko, que corresponden a las direcciones de migración y proliferación de estructuras celulares mutantes en el proceso de desarrollo embrionario. Otros nombres para una neoplasia unilateral: lineal, segmentario, blastcoide, blastcolineal.

Además de la clasificación anterior, existen nevos pigmentados únicos (únicos) y múltiples, así como varios crecimientos según su ubicación:

• Los nevus pigmentados de la cara a menudo se ubican en la frente o las mejillas, con menos frecuencia en las sienes y los labios. Tales neoplasias deben eliminarse con especial cuidado, ya que la piel de la cara es bastante sensible y delgada. Un nevo pigmentado en el labio está sujeto a eliminación obligatoria, lo que se asocia con un traumatismo frecuente en el elemento y un alto riesgo de malignidad.
• El nevo pigmentado del ojo coroideo casi siempre se localiza en la superficie posterior del fondo del ojo, por lo que no se puede ver a simple vista. Una neoplasia se puede examinar con la ayuda de un examen oftalmológico, o si se encuentra en la zona ecuatorial del ojo. El elemento patológico se ve como un crecimiento ligeramente prominente de un tinte grisáceo, con contornos claros y dimensiones de unos 5 mm.
• Un nevus pigmentado de la conjuntiva aparece dentro o fuera de la membrana mucosa de la membrana transparente del ojo. La localización más común es la esquina de la parte superior del párpado o el margen corneal. La neoplasia suele ser plana, de bordes claros y de unos 3-4 mm de tamaño. El nevus pigmentado del iris, al igual que la conjuntiva, se ve bien con una lámpara de hendidura.

Complicaciones y consecuencias

Según los expertos, un nevus pigmentado puede degenerar en melanoma bajo la influencia de varios factores de riesgo, entre los que domina el daño traumático del crecimiento. Aunque en algunos casos, el melanoma puede desarrollarse sin trauma previo.

La frecuencia real de malignidad de las neoplasias no se ha establecido con precisión hasta la fecha. Los expertos señalan que no todos los casos de crecimiento de nevus terminan con el desarrollo de un proceso maligno. Por este motivo, las manchas benignas se clasifican como formaciones cutáneas premalignas facultativas que no necesariamente se regeneran, pero que presentan ciertos riesgos. Tales tipos de crecimientos de nevus como complejos, limítrofes, gigantes, azules e intradérmicos tienen una tendencia especial a la malignidad.

La multiplicidad de nevus pigmentados se considera un factor de mayor riesgo para el desarrollo de melanoma.

Ahora está bien establecido que los nevus congénitos gigantes y el melanoma maligno están relacionados, aunque la magnitud del riesgo de transformación maligna sigue siendo objeto de mucho debate. Las cifras ampliamente divergentes oscilan entre el 1,8 % y el 45 %. Una revisión reciente [7]estimó que la incidencia de melanoma en nevos mayores del 2% de la superficie corporal total durante los primeros 15 años de vida es del 8,52%.

Diagnostico Nevus pigmentado: intradérmico, limítrofe, complejo

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de formaciones de nevus consiste en examinar la superficie del cuerpo por un dermatólogo. El especialista prestará atención a la forma, uniformidad estructural, combinación de colores, ubicación, crecimiento del cabello, luego de lo cual hará un diagnóstico y describirá acciones adicionales.

En algunos casos, el diagnóstico es controvertido o ambiguo, por lo que el médico debe recurrir a métodos de diagnóstico adicionales. Rara vez se utiliza una micropreparación y su examen citológico, ya que durante la toma del biomaterial, la neoplasia se lesiona, lo que aumenta el riesgo de degeneración maligna. Se puede utilizar un estudio similar si hay grietas, supuración, heridas y llagas en el área de la mancha de pigmento.

Se considera que un método más seguro es la microscopía de luminiscencia, la microscopía confocal reflexiva  [8], la espectroscopía  [9] y el diagnóstico por computadora, que consiste en obtener una imagen de una mancha con su posterior caracterización. 

Se prescriben pruebas de laboratorio para determinar la probabilidad de transformación del crecimiento en un tumor maligno. Para hacer esto, el paciente dona sangre para marcadores tumorales, proteínas de antígenos específicos que se forman y liberan en la sangre en presencia de un proceso tumoral.

El diagnóstico instrumental suele estar representado por un examen histológico, que ayuda a determinar el tipo de nevus pigmentado, la etapa de su desarrollo y la probabilidad de malignidad. Se obtiene una macropreparación durante la extirpación de la neoplasia y se envía inmediatamente para diagnóstico, donde se trata previamente y se examina microscópicamente.

De acuerdo con los resultados del examen histológico, el especialista determina la filiación típica del elemento patológico, de acuerdo con la morfología celular. El grosor del crecimiento se mide en micrómetros midiendo el diámetro más largo desde la parte superior del elemento hasta la célula tumoral más baja (profunda).

La anatomía patológica del biomaterial es importante para diferenciar el nevus pigmentado y determinar las tácticas de tratamiento adicionales (si es necesario). La descripción debe tener en cuenta los siguientes factores:

• filiación histológica;
• grosor de la neoplasia;
• la presencia de úlceras;
• campos de resección marginales.

Cuando se detecta un melanoma, el médico elabora un informe patomorfológico y elabora un plan de tratamiento adicional individual.

Diagnóstico diferencial

El nevus pigmentado debe distinguirse entre muchos tipos de neoplasias en la piel, que son absolutamente seguros y potencialmente mortales para el paciente.

Por lo tanto, debe considerar la probabilidad de desarrollar los siguientes elementos de la piel:

• Benignos (ateromas, linfangiomas, papilomas, hemangiomas, lipomas, lunares y nevus, fibromas y neurofibromas).
• Malignos (basaliomas, sarcomas, melanomas, liposarcomas).
• Elementos cutáneos precancerosos o borderline (xeroderma pigmentosa, queratoma senil, cuerno cutáneo).

Los elementos nevus a menudo se denominan con otros términos, por ejemplo, lunares, formaciones nevoides, marcas de nacimiento, etc. Un lunar o un nevus pigmentado se consideran conceptos equivalentes cuando se trata de una neoplasia congénita.

Tratamiento Nevus pigmentado: intradérmico, limítrofe, complejo

Las tácticas para tratar los nevos pigmentados se seleccionan individualmente, pero en la mayoría de los casos se trata de una extirpación radical de la neoplasia sin el uso de ningún tipo de técnicas traumáticas (por ejemplo, quema química). Los métodos de eliminación más comunes son:

• La cirugía es un método confiable que no requiere un equipo costoso y puede usarse para cualquier variación del nevo. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico también tiene algunas desventajas: por ejemplo, pueden quedar cicatrices bastante notables después de la operación. En la mayoría de los casos, este método se usa si es necesario extirpar un nevo pigmentado grande o una neoplasia sospechosa con signos de malignidad.
• La eliminación con láser de nevus pigmentados se recomienda para pequeñas formaciones ubicadas en cualquier parte del cuerpo, incluida la cara. El procedimiento es indoloro, el problema desaparece casi sin dejar rastro, pero el método no se recomienda para nevos grandes. [10]
• El método de criodestrucción se puede utilizar para eliminar pequeñas manchas superficiales. La criodestrucción implica la exposición al nitrógeno líquido: en contacto con una temperatura de -196 ° C, las células se congelan, el crecimiento se destruye, se forma una costra que posteriormente desaparece. El procedimiento es indoloro, prácticamente no quedan cicatrices.
• El método de electrocoagulación tiene un efecto opuesto a la criodestrucción e implica la exposición a altas temperaturas. El asa del coagulador se calienta a una temperatura determinada y los tejidos se cauterizan, separando el tejido sano del foco patológico. Las ventajas de este método son la eliminación del sangrado, pero el procedimiento es algo doloroso, por lo que se requiere anestesia local.
• El método de radiocirugía consiste en utilizar ondas de radio de alta frecuencia. La eliminación de las manchas de la edad se realiza sin contacto, y el procedimiento en sí es indoloro y seguro.

El médico decide qué método de extracción se utilizará en cada situación específica, teniendo en cuenta el tamaño, el tipo y la probabilidad de malignidad del elemento patológico.

Después del procedimiento para extirpar la neoplasia, el médico prescribe un tratamiento restaurador. Se utilizan los siguientes medicamentos externos:

• Una solución de permanganato de potasio de baja concentración. Para preparar la solución, tome 100 ml de agua pura hervida, agregue algunos cristales de permanganato de potasio, mezcle bien hasta que se disuelva por completo. La herramienta se utiliza para el tratamiento preciso de la herida 2 veces al día. Una solución débilmente concentrada (2-5%) no causa irritación adicional del tejido, pero tiene el efecto antibacteriano, secante y desodorante necesario.
• La pomada de levomekol es un fármaco antiinflamatorio y antibacteriano que se prescribe para aplicación externa diariamente durante 4 días. Si después del primer día de uso de la pomada se desarrolla una reacción alérgica, se debe suspender el uso posterior del medicamento.
• La tintura de propóleo es un preparado natural que favorece la cicatrización de heridas. Aplicado tópicamente en forma de aplicaciones o lavados, dos veces al día durante 5-6 días. En dosis estándar, la tintura no es tóxica y es bien tolerada por los pacientes.
• La solución de alcohol verde brillante es un antiséptico y desinfectante bien conocido que debe aplicarse en los bordes de la superficie de la herida dos veces al día. En el momento del tratamiento puede producirse una ligera sensación de ardor, que pasa rápidamente. Las reacciones alérgicas son raras.

Sujeta a todas las recomendaciones del médico, la herida cicatriza rápidamente tras la eliminación de la mancha de pigmento, dejando una pequeña cicatriz o zona despigmentada, que se suaviza con el tiempo.

Prevención

Un nevus pigmentado benigno no representa un peligro para la salud. El único riesgo es que la neoplasia patológica tenga tendencia a la degeneración maligna. Para evitar que esto suceda, es necesario mantener bajo control el estado de la mancha de pigmento, observar sus cambios y evitar lesiones. Los médicos brindan las siguientes recomendaciones al respecto:

• antes de salir a caminar cuando hace sol, debe usar protector solar o cubrir las áreas expuestas del cuerpo con ropa;
• no se debe abusar del bronceado, incluido el solárium;
• es indeseable aplicar procedimientos cosméticos agresivos a la piel que pueden dañar y lesionar los tejidos;
• si aparece la más mínima sospecha de la formación de un elemento maligno, debe consultar inmediatamente a un médico.

Si ya hay nevus pigmentados, entonces no debes preocuparte demasiado, pero tampoco debes dejar que la situación siga su curso. Basta con visitar periódicamente a un dermatólogo u oncólogo para controlar la formación. Si el médico lo considera necesario, prescribirá la extirpación quirúrgica o alternativa del crecimiento problemático.

A pesar de la controversia, muchos médicos están de acuerdo en que está indicada la extirpación profiláctica de todos los nevus peludos gigantes y grandes.[11]

Pronóstico

Absolutamente todas las manchas y puntos de la edad en la piel requieren un control constante. Se debe tener especial cuidado y atención en relación con las neoplasias ubicadas en partes traumáticas del cuerpo, así como con elementos de nevus previamente dañados, que crecen regularmente y cambian intensamente.

Con la eliminación oportuna de un nevus pigmentado sospechoso o mal localizado, el pronóstico es completamente favorable.

Si el paciente rechaza el tratamiento radical de la formación, o su eliminación no es posible debido a las dificultades de la ubicación anatómica, entonces es necesario seguir estrictamente las recomendaciones médicas: excluir posibles daños al crecimiento patológico, protegerlo de la luz solar, regularmente visite a un dermatólogo-oncólogo.

Con el crecimiento de pigmento maligno, el pronóstico depende de su tamaño y ubicación, el grado de prevalencia en el sistema linfático, la presencia y el número de metástasis. Cuanto antes se detecte un tumor maligno, mejor será el pronóstico. La tasa de supervivencia en una etapa temprana de detección es del 90-95%. La tasa de supervivencia a cinco años para el melanoma plantar es del 82 % para lesiones de hasta 1,49 mm y del 0 % para lesiones mayores de 3,5 mm. [12]

La mayoría de las formas de nevus no representan un peligro para la salud y la vida humana si no se dañan, frotan, irritan y protegen de la radiación ultravioleta.

Nevus pigmentado y el ejército.

En la gran mayoría de los casos, ante la presencia de neoplasias nevus, el recluta no está exento del servicio militar. Sin embargo, a veces un joven todavía puede estar exento del servicio militar obligatorio con la asignación de la categoría de "aptitud limitada" o "no apto para el servicio". Esto es posible:

• si estamos hablando de un gran crecimiento benigno, que "lamentablemente" se encuentra en el cuerpo, y presumiblemente interferirá con el uso de uniformes y equipos militares, siempre que no se pueda extirpar (existen contraindicaciones confirmadas por un médico);
• si se confirma la malignidad.
• Para saber si serán llevados al ejército con un crecimiento de nevus, un joven debe:
• visite a un terapeuta, dermatólogo y oncólogo para una consulta;
• recoger los certificados necesarios que confirmen la presencia de una formación patológica;
• proporcionar una tarjeta médica con un diagnóstico confirmado y la conclusión de los médicos.

El nevo pigmentado a menudo requiere una mayor atención y un control regular de la afección. Por lo tanto, hay muchas posibilidades de demostrar la necesidad de una supervisión médica sistemática y la imposibilidad del servicio militar, nuevamente, siempre que existan contraindicaciones para la eliminación del elemento patológico.