Onicocriptosis de las uñas.

Un trastorno en el que la uña crece hacia el eje ungueal lateral se llama "onicocriptosis". El problema se produce con mayor frecuencia en la zona del dedo gordo del pie, aunque no se excluye la afección de los dedos de manos y pies. La onicocriptosis se acompaña de una reacción inflamatoria, como consecuencia: síndrome de dolor, enrojecimiento e hinchazón. El crecimiento hacia adentro ocurre en un lado, muy raramente en ambos lados. En la mayoría de los casos, la patología debe tratarse quirúrgicamente: si no se hace, el proceso puede complicarse, supurar y extenderse a los tejidos vecinos. Con un tratamiento oportuno, el resultado suele ser favorable.[1]

Hechos históricos

La onicocriptosis de las uñas de los pies es un problema conocido desde hace mucho tiempo, descrito ya por Hipócrates en el siglo V a. C., el científico medieval Avicena, el médico bizantino Pablo de Egina (siglo VII) y el médico árabe Abu-al-Qasima (Albukasis).. En la antigüedad, los curanderos trataban la enfermedad quitando el eje ungueal lateral, el borde de la placa ungueal y cauterizando las granulaciones del pliegue ungueal.

Un poco más tarde, el médico francés Ambroise Paré (siglo XVI) sugirió tratar la onicocriptosis mediante la eliminación radical de los tejidos hipertróficos con una mayor cauterización de la superficie de la herida.

El famoso anatomista italiano Hieronymus Fabricius prefirió extirpar la parte encarnada de la uña, y el cirujano militar francés Guillaume Dupuytren introdujo en el siglo XVIII un método combinado para extirpar la placa ungueal con mayor cauterización.

La sistematización de las medidas de tratamiento de la onicocriptosis ya la llevó a cabo en el siglo XIX el médico alemán Michaelis. Un poco más tarde, el médico francés Bodin propuso una variante de la resección en cuña de la uña, que posteriormente fue complementada por otros cirujanos, en particular el Dr. Emmert. Estos tratamientos se han convertido en los más utilizados en medicina.

Epidemiología

Según información de la década de 1990, la prevalencia de la onicocriptosis oscila entre el 2,5 y el 5%. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia.

La incidencia de la enfermedad tiene picos de edad pronunciados. Por tanto, la onicocriptosis es mucho más común entre niños y hombres jóvenes de 10 a 14, 16 a 19 años, así como en personas mayores de 50 años. Es de destacar que la frecuencia de patología en hombres y mujeres a la edad de 30 años es aproximadamente la misma. El pico más alto de morbilidad se produce entre los 16 y los 19 años.

Es de destacar que la onicocriptosis es una de las llamadas "enfermedades de la civilización", ya que está ausente en las regiones donde la gente tradicionalmente prefiere caminar sin zapatos.

La onicocriptosis en las manos es mucho menos común que en los dedos de las extremidades inferiores. Entre los dedos, el dedo gordo es el más afectado.

Causas Onicocriptosis

Las razones para el desarrollo de la onicocriptosis son diversas, se dividen en dos categorías: endógenas (internas) y exógenas (externas).

La onicocriptosis de origen endógeno es una patología hereditaria y se asocia con peculiaridades de la anatomía de las uñas y los dedos, en particular, la estructura de las placas ungueales o los rodillos laterales. El crecimiento hacia adentro que se observa con mayor frecuencia es una placa agrandada, biselada en los lados y deformada, que ingresa transversalmente al rollo periungueal lateral. Los platos blandos y planos son mucho menos comunes.

La onicocriptosis es más probable que ocurra en personas que tienen rodillos periungueales laterales masivos y muy protuberantes sobre la superficie de la uña.

Entre las causas endógenas más comunes, podemos nombrar con seguridad la curvatura de los huesos del pie, por ejemplo, curvatura en varo o valgo, pie plano. Los científicos han estudiado y confirmado la implicación en el desarrollo de la onicocriptosis de la presencia de un ángulo interfalángico incorrecto del dedo gordo del pie (la norma del ángulo no debe exceder los 10 °). Las personas con un ángulo interfalángico de más de 15° y los pacientes con mayor movilidad de las articulaciones del pie tienen un riesgo especial de que las uñas crezcan hacia adentro.

También son importantes el grosor de la placa ungueal, el ancho del rollo lateral y la desviación medial del dedo. El tipo hereditario de onicocriptosis se desarrolla con mayor frecuencia en personas con grado de parentesco I y II.

Entre las causas externas se mencionan con mayor frecuencia la higiene insuficiente e irregular de los pies, el cuidado inadecuado de las uñas, el uso de zapatos de talla inadecuada y las lesiones en los pies.

Causas comunes de onicocriptosis por frecuencia de aparición:

• Corte inadecuado de uñas (más del 70% de los casos);
• Zapatos mal ajustados (más del 45% de los casos);
• gran ángulo de desplazamiento de la uña (más del 35%);
• Peso corporal excesivo (más del 30%);
• lesiones en los pies (más del 20%);
• cambios hormonales, embarazo (más del 20% de las pacientes femeninas);
• Aumento de la sudoración de los pies (más del 15%).

Factores de riesgo

Los principales factores provocadores que pueden conducir al desarrollo de onicocriptosis son el uso de zapatos ajustados, calcetines gruesos, sudoración excesiva de los pies, obesidad y diabetes mellitus.

Múltiples patologías sistémicas pueden contribuir al crecimiento interno de la placa ungueal; en particular, estamos hablando de artritis, condiciones de inmunodeficiencia, procesos tumorales y trastornos circulatorios de las extremidades inferiores. En general, cualquier factor que provoque un conflicto entre los tejidos blandos y la placa ungueal, por ejemplo, puede tener un impacto negativo:

• tensión constante en el pie y el área de los dedos;
• zapatos apretados, rígidos e incómodos;
• traumatismo repetitivo en los pies, dedos de los pies;
• cumplimiento insuficiente de las normas de higiene;
• Curvaturas congénitas y adquiridas de los pies;
• uñas demasiado cortas;
• exceso de peso;
• diabetes;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias de las uñas y tejidos blandos;
• artritis;
• hiperhidrosis.

Se consideran factores de predisposición:

• configuraciones inusuales del lecho ungueal;
• placas ungueales deformadas;
• una tendencia genéticamente transmitida a la onicocriptosis.

Los riesgos se multiplican por el uso de calzado inadecuado, corte de uñas inadecuado o irregular.

Patogenesia

Un análisis exhaustivo de las causas probables del desarrollo de la onicocriptosis nos permitió identificar los mecanismos patogénicos básicos de la enfermedad:

1. El daño al tejido epidérmico del rollo periungueal lateral es el mecanismo más común, que generalmente se "desencadena" por el uso de zapatos que aprietan y de tamaño inadecuado. La epidermis puede resultar traumatizada al realizar manipulaciones de pedicura, recortando el tallo y las uñas. El problema puede complicarse con una infección, un síndrome de dolor pronunciado y un crecimiento de tejido de granulación.
2. La compresión de las estructuras de tejido blando localizadas debajo de la placa ungueal es un mecanismo debido a cambios óseos en la falange principal. La matriz ungueal está bien adherida al hueso. Cuando se ensancha la parte distal de la articulación interfalángica, se produce un estrechamiento y protuberancia de la zona correspondiente de la uña, lo que puede ser consecuencia de artritis, lesión traumática o intervención quirúrgica. Como resultado, el lecho ungueal pellizcado se curva.
3. La hinchazón de los tejidos periungueales es posible en la primera infancia, así como en adultos con el desarrollo de procesos inflamatorios y traumatismos en esta zona.

Etapa

Actualmente se conocen diferentes tipos de clasificación de la onicocriptosis. Se considera que la más común es la clasificación clínica, basada en la información clínica inicial y la gravedad de la patología. Conociendo las características individuales de la enfermedad, es mucho más fácil elegir el esquema de terapia más óptimo. Criterios utilizados dentro de la clasificación de la onicocriptosis: eritema cutáneo, reacción infecciosa local, hinchazón, secreción, engrosamiento y engrosamiento del rollo periungueal lateral, síndrome de dolor y aparición de granulación.

Clasificación de etapas de Heifetz:

1. Ligero enrojecimiento e hinchazón de los ejes laterales de la uña.
2. Condición infecciosa aguda, supuración.
3. Condición infecciosa crónica, formación de granulación, hipertrofia de tejidos adyacentes.

Clasificación de Frost por etapas de la onicocriptosis:

1. Aparece un crecimiento hacia adentro (espolón) en el costado de la placa ungueal.
2. La placa está deformada.
3. Aparecen signos de hipertrofia de tejidos blandos.

Clasificación de etapas de Mosen:

1. Etapa inflamatoria (caracterizada por enrojecimiento, hinchazón y dolor al aplicar presión, mientras que la uña tiene apariencia normal).
2. Se divide en estadio II-A (aumento del dolor, secreción purulenta y signos de infección, extensión del edema hacia el exterior de la placa de menos de 3 mm) y II-B (lo mismo, con extensión del edema de más de 3 mm).
3. La etapa de hipertrofia (acompañada de un crecimiento excesivo de granulaciones y tejido en rollo lateral sobre la placa).

La clasificación de etapas Martínez-Nova se complementa con una cuarta etapa, la llamada "hipertrofia severa". Esta etapa se caracteriza por una curvatura crónica del dedo con afectación de ambos rodillos que cubren la parte ancha de la placa.

La clasificación de Kline incluye cinco etapas:

1. Etapa de irritación local del rollo lateral. Sin reacción infecciosa pronunciada ni granulación.
2. Etapa del proceso infeccioso en el pliegue lateral con secreción purulenta y/o granulación.
3. Un proceso infeccioso con múltiples episodios homotípicos de onicocriptosis con antecedentes de onicocriptosis.
4. Onicocriptosis infeccioso-inflamatoria con desprendimiento incompleto de la parte lateral de la uña.
5. Onicocriptosis infecciosa-inflamatoria con desprendimiento incompleto o completo de la placa ungueal.

Clasificación por tipos según la causa de la onicocriptosis:

1. La onicocriptosis ocurre en pacientes con pies normales y ausencia de enfermedades somáticas. Las causas son: cuidados higiénicos insuficientes, uso de zapatos ajustados.
2. Hay curvaturas congénitas o adquiridas de los pies y/o de los dedos.
3. Al paciente se le diagnostican patologías somáticas que provocan un trastorno del flujo sanguíneo periférico, trastornos tróficos.
4. Se combinan el segundo y tercer tipo de etiología, o se encuentra una infección por hongos u osteomielitis.
5. La onicocriptosis es recurrente.

Onicocriptosis en un niño

La onicocriptosis a menudo se diagnostica en niños desde la primera infancia hasta la adolescencia. En la mayoría de los casos, el problema se encuentra en el dedo gordo del pie, pero puede afectar a otros dedos, incluidas las manos. Cuando la placa se convierte en tejido blando, el dedo se enrojece, se hincha y duele al caminar.

En los bebés, la principal causa del problema es el corte inadecuado del borde de la uña ya crecido. Por inexperiencia, muchos padres cortan al máximo los bordes laterales, como si redondearan el plato, para que el bebé no se rasque. Sin embargo, después de un tiempo, tales manipulaciones pueden provocar una violación de la configuración y el crecimiento de las uñas, incluido su crecimiento hacia adentro.

Los riesgos de padecer este trastorno aumentan significativamente si el niño tiene una fuerte herencia en términos de onicocriptosis. También influyen las deformidades congénitas de los dedos o de la superficie ungueal, la desnutrición, el sobrepeso y el raquitismo.

Complicaciones y consecuencias

Hoy en día, existen muchos métodos para corregir la onicocriptosis, tanto quirúrgicos como conservadores. Sin embargo, la eficacia de estos métodos de tratamiento es insuficiente y la principal consecuencia del problema es su recurrencia. Además, muchos especialistas practican activamente la eliminación completa de la uña (método de Dupuytren), lo que conlleva un alto riesgo de defectos cosméticos y deterioro de la función de soporte del dedo afectado. En muchos pacientes, la eliminación de la placa ungueal proporciona sólo un efecto temporal, porque a medida que la uña vuelve a crecer, a menudo vuelve a aparecer la onicocriptosis.

Si se ignora el tratamiento de la onicocriptosis, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• absceso (formación de una pústula en el tejido blando);
• panariasis purulenta;
• flemón (foco purulento sin límites claramente definidos);
• Linfadenitis (un proceso inflamatorio en el sistema de flujo linfático);
• osteomielitis (lesiones óseas);
• Carroña (un proceso inflamatorio infeccioso).

Diagnostico Onicocriptosis

La onicocriptosis es difícil de confundir con otras patologías. El cirujano hace el diagnóstico ya durante la primera cita y examen clínico. Si es necesario, prescribe consultas con otros especialistas: endocrinólogo, inmunólogo, infectólogo, dermatólogo.

Los diagnósticos de laboratorio pueden incluir un análisis de sangre general, estudios de coagulación sanguínea, reacción de Wasserman y determinación de los niveles de azúcar en sangre. Es obligatorio excluir la presencia de infección por hongos. Para ello, se realiza dermatoscopia, microscopía de raspados del dedo afectado, siembra de biomaterial patológico en medios nutritivos.

Si la onicocriptosis se complica con una infección secundaria, se prescribe la identificación del patógeno mediante cultivo de secreciones para determinar la resistencia a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario para excluir osteofitos (crecimientos óseos) de la falange del dedo, procesos inflamatorios como paroniquia y tumores periungueales de naturaleza benigna y maligna. Muy a menudo es necesario diferenciar la onicocriptosis de patologías de las uñas y del lecho, diáfisis y falange terminal, en particular:

• Granuloma piógeno: cuando se encuentra debajo del borde de la uña o en el rodillo, parece un pequeño nódulo inflamado que aumenta gradualmente de tamaño. La superficie superior es hiperémica, aplanada, puede estar cubierta con una placa serosa purulenta o una costra seca.
• Paroniquia cándida, fúngica y piococal: se desarrolla a medida que empeora la respuesta inflamatoria en los tejidos blandos del eje.
• La exostosis subungueal es un crecimiento benigno de tejido óseo, a menudo de etiología postraumática. Tiene apariencia de masa densa con tendencia a aumentar de tamaño.
• El fibroma periungueal o subungueal es un crecimiento mesenquimatoso benigno, indoloro, que conduce gradualmente a la distrofia ungueal hasta su destrucción.
• El condroma periungueal o subungueal es una neoplasia benigna de tejido hialino o fibrocartilaginoso, tiene apariencia de tumor solitario de consistencia sólida.
• Quiste del lecho dermoide: una violación del desarrollo del tejido con la formación de una cavidad epitelial, en la que puede haber partículas de queratinización y cabello.
• Las neoplasias glómicas son una enfermedad benigna de Barre-Masson que se presenta como la formación de anastomosis veno-arterial dentro de una cápsula de tejido neural y conectivo.
• Neoplasias malignas (sarcomas, melanomas de cama y rodillos).

Tratamiento Onicocriptosis

Los métodos de tratamiento conservadores se utilizan relativamente raramente y sólo en relación con casos leves de onicocriptosis. Estos métodos se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. Tratamiento tópico con ungüentos y soluciones medicinales.
2. Aislamiento de la parte encarnada de la lámina de los tejidos blandos.
3. Usar dispositivos ortopédicos que ayuden a aplanar la lámina y levantar la parte encarnada de la uña.

El tratamiento en casa incluye:

• lavado minucioso de la extremidad afectada;
• secar con un algodón y tamponar la zona de crecimiento hacia el interior con preparaciones de manzanilla, caléndula, espino amarillo y aceite de árbol de té.

Se recomienda practicar baños con soluciones antisépticas, por ejemplo, con la adición de 5 ml de solución de amoníaco por 1 litro de agua, o permanganato de potasio o solución hipertónica de cloruro de sodio, así como infusiones de corteza de roble, colanchoe y manzanilla. Está indicado el tratamiento regular del área peri-uña con una solución de verde brillante, yodo, azul de metileno, fucorcina y clorofilipt. Utilice con éxito lociones y compresas con onicolisina, dioxidina, furacilina y rivanol.

Ungüentos recomendados:

• levomekol;
• Betadina;
• mezcla antiinflamatoria preparada (para 5 g de yodo cristalino: 10 ml de yoduro de potasio acuoso al 20%, 10 g de ácido salicílico, 60 g de lanolina y 28 ml de dimexido).

Se colocan tiras de vendaje humedecidas con antibióticos (p. Ej., kanamicina con novocaína) entre la uña y el eje.

Las terapias ortopédicas que promueven el aislamiento de la uña encarnada han demostrado un buen efecto. Los dispositivos ortopédicos de compuesto metálico se fijan en la zona de la uña, lo que ayuda a que la placa quede más plana y a liberar el borde encarnado.

Los tratamientos conservadores son mínimamente traumáticos, se pueden aplicar en casa y no requieren hospitalización del paciente. Sin embargo, la terapia conservadora no ayuda con la onicocriptosis grave o la enfermedad recurrente, y los dispositivos ortopédicos en el mercado farmacéutico suelen ser bastante caros. Por tanto, la corrección quirúrgica pasa a primer plano.

Además de la extracción total y parcial de la placa, se utilizan activamente la exposición al frío (crioterapia), la terapia con láser y ultrasonido, la radio y la electrocoagulación, el método de destrucción química y la microcirugía. La más popular durante muchos años sigue siendo la resección marginal de la uña: una operación técnicamente sencilla, relativamente mínimamente traumática y que proporciona un efecto cosmético satisfactorio. Entre las desventajas de esta intervención solo se puede mencionar el alto riesgo de recurrencia de la onicocriptosis (según diferentes datos, del 13 al 28%).

La matrizectomía láser con láser de diodo puede reducir la frecuencia de recurrencia de la onicocriptosis y optimizar la eficacia general del tratamiento de la enfermedad. El espectro infrarrojo del bisturí láser de dióxido de carbono más utilizado. Con tal exposición, la curación es más fácil de lo habitual, ya que tiene una fase inflamatoria relativamente corta, escasa exudación e infiltración de leucocitos.

Después de la intervención quirúrgica, se recomienda a los pacientes reposo en cama durante 24 horas con los pies de la cama elevados. El segundo día se permite levantarse y caminar sin apoyo en el dedo operado: tales restricciones persisten por un período de aproximadamente una semana (se permite apoyarse en el talón al caminar). Durante este período, se deben aplicar apósitos diarios, lavar la herida con soluciones antisépticas, aplicar ungüentos o polvos antibacterianos (Levomekol, Betadine, Baneocin). Si es necesario, se utilizan analgésicos.

Los exámenes de control se llevan a cabo después de un mes, luego 3 meses, seis meses, 9 meses y un año después de la cirugía. Esto es necesario tanto para el seguimiento dinámico como para la detección oportuna de la recurrencia de la onicocriptosis.

Prevención

Las recomendaciones básicas de los médicos para prevenir la onicocriptosis incluyen:

• higiene, lavado regular y de calidad de los pies y cambio de calcetines;
• corte adecuado de las uñas (no demasiado profundo, dejando el borde libre de la placa aproximadamente 1 mm, seguido del tratamiento del borde cortado con una lima suave);
• uso de soluciones (lociones) emolientes especiales para prevenir el crecimiento de las uñas;
• evitar lesiones traumáticas en los dedos;
• Usar calzado acorde al tamaño y forma del pie;
• uso de dispositivos ortopédicos especiales, si es necesario;
• tratamiento oportuno de enfermedades fúngicas;
• control de peso.

Los pacientes que padecen enfermedades concomitantes, en particular diabetes mellitus, deben visitar periódicamente a su médico y seguir sus recomendaciones. Las personas con pie plano y diversas curvaturas del pie deben utilizar calzado y dispositivos ortopédicos especiales.

Las medidas preventivas también incluyen visitas oportunas a un podólogo. Es mucho más fácil prevenir la propagación del problema en las primeras etapas de desarrollo.

Pronóstico

A pesar de la mejora continua de los métodos de tratamiento de la onicocriptosis, el problema sigue siendo relevante hasta la fecha, lo que requiere más trabajo para estudiar la enfermedad.

Los métodos de tratamiento para la onicocriptosis tienen una eficacia variable y se seleccionan individualmente. Uno de los métodos más habituales es la resección marginal: la operación es técnicamente sencilla, mínimamente traumática y eficaz desde el punto de vista estético (siempre que la lámina se estreche adecuadamente). Uno de los conocidos "desventajas" de este procedimiento es el alto porcentaje de recurrencia de la onicocriptosis (según diferentes datos, del 13 al 28%). La frecuencia de las recurrencias se puede reducir mediante una acción adicional en las zonas de crecimiento de las uñas, en particular, una acción química con fenol, hidróxido de sodio, ácido tricloroacético o dicloroacético. Esto da como resultado la destrucción química de la matriz. La ventaja de la resección marginal es la técnica sencilla y la falta de necesidad de equipo adicional.

Otras opciones de tratamiento efectivas incluyen la matrizectomía por ultrasonido y la electrocoagulación; se utilizan con confianza y con éxito en muchas instalaciones médicas. Un efecto secundario de la matrizectomía química es la destrucción excesiva del tejido debido a la exposición prolongada a la sustancia reactiva. Un efecto secundario de la electrocoagulación puede ser una quemadura de los tejidos cercanos. En cuanto a la criodestrucción, este procedimiento se considera mínimamente traumático y es recomendado por muchos especialistas, pero requiere la presencia de un agente refrescante en la instalación, así como el equipo adecuado.

El tratamiento con láser para la onicocriptosis se utiliza desde hace más de 40 años y está reconocido como un método eficaz, radical, mínimamente traumático, coagulante y bactericida. Se considera que el más común es el láser médico de dióxido de carbono, que funciona en el rango de infrarrojos. Entre las "desventajas" de este método se encuentran el alto costo y el impresionante tamaño del equipo. Como alternativa se propone utilizar láseres de diodo. Son más baratos y de menor tamaño, funcionan en el rango de infrarrojos y no son menos efectivos.

Onicocriptosis y el ejército.

Se recomienda a los pacientes con onicocriptosis que van a servir en el ejército que corrijan rápidamente la infracción, para lo cual se concede un aplazamiento por el plazo necesario para la operación. En la mayoría de los casos, se muestra la operación de resección marginal de la placa y rollo periungueal con escisión marginal de la zona de crecimiento. Con menos frecuencia se practica la eliminación completa de la uña o la plastia de tejido local. Después de una intervención quirúrgica exitosa y de completar el período de rehabilitación, el recluta se considera apto para el servicio militar.

Si la onicocriptosis reaparece o existen otras enfermedades asociadas, la cuestión de la idoneidad se decide de forma individual basándose en las conclusiones del comité de expertos.