Onicocriptosis de las uñas.

Un trastorno en el que la uña crece en el eje de la uña lateral se llama "onicocrittosis". El problema ocurre con mayor frecuencia en el área del dedo gordo, aunque no se excluye el afecto de los dedos de las manos y los pies. La onicocriptosis se acompaña de una reacción inflamatoria, como consecuencia: síndrome de dolor, enrojecimiento, hinchazón. El crecimiento ocurre en un lado, muy raramente, en ambos lados. En la mayoría de los casos, la patología debe tratarse quirúrgicamente: si esto no se hace, el proceso puede volverse complicado, suponido y propagado a los tejidos vecinos. Con un tratamiento oportuno, el resultado suele ser favorable. [1]

Hechos históricos

La onicocriptosis de las uñas de los pies es un problema muy conocido, descrito tan pronto como por Hipócrates en el siglo V a. C., la científica medieval Avicena, el doctor bizantino Paul de Aegina (siglo VII), y el médico árabe Abu-Al-Qasima (Albukasis). En la antigüedad, los sanadores trataron la enfermedad al eliminar el eje de la uña lateral, el borde de la placa de uñas y cauterizando las granulaciones del pliegue de la uña.

Algo más tarde, el médico francés Ambroise Paré (siglo XVI) sugirió tratar la onicocisttosis mediante la eliminación radical de los tejidos hipertróficos con una mayor cauterización de la superficie de la herida.

El famoso anatomista italiano Hieronymus Fabricius prefirió eliminar la parte rodeada de la uña, y el cirujano militar francés Guillaume Dupuytren en el siglo XVIII introdujo un método combinado para eliminar la placa de uñas con una mayor cauterización.

La sistematización de las medidas de tratamiento para la onicocrittosis ya fue llevada a cabo en el siglo XIX por el médico alemán Michaelis. Un poco más tarde, el médico francés Bodin propuso una variante de resección de cuña de la uña, que posteriormente se complementó con otros cirujanos, en particular, el Dr. Emmert. Estos tratamientos se han convertido en los más utilizados en la medicina.

Epidemiología

Según la información a partir de la década de 1990, la prevalencia de onicocrittosis varía de 2.5 a 5%. Los hombres se ven más a menudo afectados.

La incidencia de la enfermedad tiene picos de edad pronunciados. Por lo tanto, la onicocrittosis es mucho más común entre los niños y los hombres jóvenes de 10 a 14 años, 16-19 años, así como en personas mayores de 50 años. Es de destacar que la frecuencia de la patología en hombres y mujeres a la edad de 30 años es aproximadamente la misma. El pico más alto de morbilidad recae en el período de 16-19 años.

Es de destacar que la onicocisttosis es una de las llamadas "enfermedades de la civilización", ya que está ausente en las regiones donde las personas tradicionalmente prefieren caminar sin zapatos.

La onicocisttosis en las manos es mucho menos común que en los dedos de las extremidades inferiores. Entre los dedos de los pies, el dedo gordo se ve más a menudo afectado.

Causas Onicocriptosis

Las razones para el desarrollo de la onicocisttosis son diversas, se dividen en dos categorías: endógeno (interno) y exógeno (externo).

Endógenamente causada en la onquocrittosis es una patología hereditaria y se asocia con peculiaridades de la anatomía de las uñas y los dedos, en particular, la estructura de las placas de uñas o los rodillos laterales. El crecimiento más comúnmente notable es un biselado, biselado en los lados y una placa deformada, que ingresa transversalmente en el rollo periungüenal lateral. Las placas suaves y planas son mucho menos comunes.

Es más probable que ocurra en la onicocisttosis en personas que tienen rodillos periungüales laterales masivos y altamente sobresalientes sobre la superficie de la uña.

Entre las causas endógenas más comunes, podemos nombrar con confianza la curvatura de los huesos del pie, por ejemplo, curvatura de varus o valgo, pies planos. Los científicos han estudiado y confirmado la participación en el desarrollo de la onicocisttosis la presencia de un ángulo interfalángico incorrecto del dedo gordo (la norma del ángulo no debe exceder los 10 °). Las personas con un ángulo interfalángico de más de 15 ° y los pacientes con mayor movilidad de las articulaciones del pie tienen un riesgo particular de crecimiento de las uñas.

El grosor de la placa de la uña, el ancho del rollo lateral y la desviación medial del dedo también son importantes. El tipo hereditario de onicocisttosis se desarrolla con mayor frecuencia en personas con grado de parentesco I y II.

Entre las causas externas, la higiene de los pies insuficiente e irregular, el cuidado de uñas inadecuado, el uso de zapatos de tamaño inapropiado y lesiones en los pies se mencionan con mayor frecuencia.

Causas comunes de onicocristposis por frecuencia de ocurrencia:

• Recorte de uñas incorrecto (más del 70% de los casos);
• Zapatos equipados incorrectamente (más del 45% de los casos);
• Gran ángulo de desplazamiento de uñas (más del 35%);
• Peso corporal excesivo (más del 30%);
• Lesiones del pie (más del 20%);
• Cambios hormonales, embarazo (más del 20% de las pacientes femeninas);
• Aumento de la sudoración de los pies (más del 15%).

Factores de riesgo

Los principales factores provocadores que pueden conducir al desarrollo de la onicocisttosis son usar zapatos restrictivos, calcetines gruesos, así como sudoración excesiva de los pies, obesidad, diabetes mellitus.

Múltiples patologías sistémicas pueden contribuir al crecimiento de la placa de uñas; en particular, estamos hablando de artritis, condiciones de inmunodeficiencia, procesos tumorales, trastornos circulatorios de las extremidades inferiores. En general, cualquier factor que provoca un conflicto entre los tejidos blandos y la placa de uñas, por ejemplo, puede tener un impacto negativo:

• Tensión constante en el área de los pies y los pies;
• Zapatos ajustados, rígidos e incómodos;
• Trauma repetitivo a los pies, dedos de los pies;
• Observancia insuficiente de las reglas de higiene;
• Curvaturas congénitas y adquiridas de los pies;
• Uñas demasiado cortas;
• Sobrepeso;
• Diabetes;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias de las uñas y tejidos blandos;
• Artritis;
• Hiperhidrosis.

Los factores de predisposición se consideran:

• Configuraciones inusuales de lecho de uñas;
• Placas de uñas deformadas;
• Una tendencia transmitida genéticamente a la onicocrittosis.

Los riesgos se multiplican usando zapatos incorrectos, recorte de uñas inadecuado o irregular.

Patogenesia

Un análisis exhaustivo de las causas probables del desarrollo de la onicocrittosis nos permitió identificar los mecanismos patogenéticos básicos de la enfermedad:

1. El daño al tejido epidérmico del rollo periungüenal lateral es el mecanismo más común, que generalmente se "desencadena" mediante el uso de zapatos de ajuste e inapropiados de tamaño inapropiado. La epidermis se puede traumatizar al realizar manipulaciones de pedicura, recortando el eje y las uñas. El problema puede complicarse por la infección, un síndrome de dolor pronunciado, el crecimiento del tejido de granulación.
2. La compresión de estructuras de tejidos blandos localizadas bajo la placa de uñas es un mecanismo debido a los cambios óseos de la falange principal. La matriz de uñas está bien unida al hueso. Cuando se amplía la parte distal de la articulación interfalángica, hay un estrechamiento y protuberancia del área correspondiente de la uña, que puede ser consecuencia de la artritis, lesión traumática, intervención quirúrgica. Como resultado, el lecho de la uña pellizcado se curva.
3. La hinchazón de los tejidos periungales es posible en la primera infancia, así como en adultos con el desarrollo de procesos y trauma inflamatorios en esta área.

Etapa

Actualmente, se conocen diferentes tipos de clasificación de onicocrittosis. El más común se considera la clasificación clínica, basada en la información clínica inicial y la gravedad de la patología. Conociendo las características individuales de la enfermedad, es mucho más fácil elegir el esquema de terapia más óptimo. Criterios utilizados dentro de la clasificación de la onicocrittosis: eritema de la piel, reacción infecciosa local, hinchazón, descarga, engrosamiento y engrosamiento del rollo periungüenal lateral, síndrome del dolor y la aparición de granulación.

Clasificación de la etapa de Heifetz:

1. Ligero enrojecimiento e hinchazón de los ejes laterales de la uña.
2. Condición infecciosa aguda, supuración.
3. Condición infecciosa crónica, formación de granulación, hipertrofia de tejidos adyacentes.

Clasificación de la etapa de Frost de la onicocrittosis:

1. Aparece un crecimiento (espolón) en el costado de la placa de uñas.
2. El plato está deformado.
3. Aparecen signos de hipertrofia de tejidos blandos.

Clasificación de la etapa de Mosen:

1. Etapa inflamatoria (caracterizada por el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor cuando se aplica presión, mientras que el clavo es de apariencia normal).
2. Se divide en la Etapa II-A (mayor dolor, descarga purulenta y signos de infección, propagación de edema al exterior de la placa inferior a 3 mm) y II-B (lo mismo, con una propagación de edema de más de 3 mm).
3. La etapa de hipertrofia (acompañada de un exceso de crecimiento excesivo de granulaciones y tejido de rollo lateral sobre la placa).

La clasificación de la etapa de Martinez-Nova se complementa con una cuarta etapa, la llamada "hipertrofia severa". Esta etapa se caracteriza por la curvatura crónica del dedo con la participación de ambos rodillos que cubren la parte amplia de la placa.

La clasificación de Kline incluye cinco etapas:

1. Etapa de irritación local de la lista lateral. Sin reacción infecciosa pronunciada y sin granulación.
2. Etapa del proceso infeccioso en el pliegue lateral con descarga purulenta o/y granulación.
3. Un proceso infeccioso con múltiples episodios homotípicos de onicocrittosis con antecedentes de onicocrittosis.
4. Onicocisttosis infecciosa inflamatoria con desprendimiento incompleto de la parte lateral de la uña.
5. Onicocisttosis infecciosa inflamatoria con desprendimiento incompleto o completo de la placa de uñas.

Clasificación por tipo dependiendo de la causa de la onicocrittosis:

1. La onicocriptois ocurre en pacientes con pies normales y ausencia de enfermedades somáticas. Las causas son: cuidado higiénico insuficiente, uso de zapatos ajustados.
2. Hay curvaturas congénitas o adquiridas de los pies o dedos de los pies.
3. El paciente es diagnosticado con patologías somáticas que causan un trastorno del flujo sanguíneo periférico, trastornos tróficos.
4. Se combinan el segundo y tercer tipo de etiología, o se encuentra una infección fúngica o osteomielitis.
5. La onicocrittosis es recurrente.

Onicocrittosis en un niño

La onicocriptosis a menudo se diagnostica en niños desde la primera infancia hasta la adolescencia. En la mayoría de los casos, el problema se encuentra en los dedos de los pies grandes, pero puede afectar otros dedos, incluidas las manos. Cuando la placa crece en tejidos suaves, el dedo del pie se vuelve rojo, hinchado y doloroso al caminar.

En los bebés, la causa principal del problema es el recorte inadecuado del borde de la uña adulto. Debido a la inexperiencia, muchos padres cortan al máximo los bordes laterales, como si redondean el plato, para que el bebé no se rasca. Sin embargo, después de algún tiempo, tales manipulaciones pueden conducir a una violación de la configuración y el crecimiento de las uñas, incluido su crecimiento.

Los riesgos del trastorno aumentan significativamente si el niño tiene una fuerte herencia en términos de onicocrittosis. Las deformidades congénitas de los dedos o la placa de uñas, la desnutrición, el sobrepeso y los raquitismo también juegan un papel.

Complicaciones y consecuencias

Hoy en día, hay muchos métodos de corrección de onicocisttosis, tanto quirúrgica como conservador. Sin embargo, la efectividad de estos métodos de tratamiento es insuficiente, y las principales consecuencias del problema son sus recurrencias. Además, muchos especialistas practican activamente la eliminación completa de la uña (método de Dupuytren), que implica altos riesgos de defectos cosméticos, deterioro de la función de soporte del dedo afectado. En muchos pacientes, la eliminación de la placa de la uña proporciona solo un efecto temporal, porque a medida que la uña vuelve a crecer, la onicocrittosis a menudo vuelve a ocurrir.

Si se ignora el tratamiento con onicocrittosis, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• Absceso (formación de una pústula en tejido blando);
• Panarisis purulenta;
• Fllegmon (enfoque purulento sin límites claramente definidos);
• Linfadenitis (un proceso inflamatorio en el sistema de flujo linfático);
• Osteomielitis (lesiones óseas);
• Carrión (un proceso inflamatorio infeccioso).

Diagnostico Onicocriptosis

La onicocriptosis es difícil de confundir con otras patologías. El cirujano ya realiza el diagnóstico durante la primera cita y el examen clínico. Si es necesario, prescribe consultas con otros especialistas: endocrinólogo, inmunólogo, especialista en enfermedades infecciosas, dermatólogo.

El diagnóstico de laboratorio puede incluir un análisis general de sangre, estudios de coagulación de sangre, reacción de Wasserman, determinación de los niveles de azúcar en la sangre. Es obligatorio excluir la presencia de infección por hongos. Para este propósito, dermatoscopia, microscopía de raspaduras del dedo afectado, la siembra de biomaterial patológico en los medios nutritivos.

Si la onicocrittosis se complica por la infección secundaria, prescribe la identificación del patógeno por cultivo de secreciones para determinar la resistencia a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario para excluir osteofitos (crecimiento óseo) de la falange dedo, procesos inflamatorios como la paronía, tumores periungüenoles de naturaleza benigna y maligna. La mayoría de las veces es necesario diferenciar la onicocisttosis con patologías de las uñas y el lecho, los ejes y la falange terminal, en particular:

• Granuloma piógeno: cuando se encuentra debajo del borde de la uña o en el rodillo parece un pequeño nódulo inflamado, aumentando gradualmente en tamaño. La superficie de arriba es hiperémica, aplanada, puede estar cubierta con placa o corteza de secado purulenta-serogue.
• Pelonquia candido-fúngica y piocócica: se desarrolla como la respuesta inflamatoria en los tejidos blandos del eje empeora.
• La exostosis subnail es un crecimiento benigno del tejido óseo, a menudo de la etiología postraumática. Tiene la apariencia de una masa densa con una tendencia a aumentar de tamaño.
• El fibroma periungal o subnail es un crecimiento mesenquimatoso benigno, indoloro, lo que provoca gradualmente distrofia de las uñas hasta la destrucción de las uñas.
• El condroma periungal o subnail es una neoplasia benigna de tejido hialino o fibroso-carilaginoso, tiene la apariencia de un tumor solitario de consistencia sólida.
• Quiste del lecho dermoide: una violación del desarrollo de tejidos con la formación de una cavidad epitelial, en la que puede haber partículas de queratinización, cabello.
• Las neoplasias de Glomus son una enfermedad de Barre-Masson benigna que se presenta como la formación de anastomosis venosa-arterial dentro de una cápsula de tejido neural y conectivo.
• Neoplasias malignas (sarcomas, melanomas de la cama y rodillos).

Tratamiento Onicocriptosis

Los métodos conservadores de tratamiento se usan de manera relativamente raramente y solo en relación con casos leves de onicocrittosis. Dichos métodos se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. Tratamiento tópico con ungüentos y soluciones medicinales.
2. Aislamiento de la parte encarnada de la lámina de los tejidos blandos.
3. Usar dispositivos ortopédicos que ayudan a aplanar la lámina y levantar la parte encarnada de la uña.

El tratamiento en el hogar incluye:

• Lavado completo de la extremidad afectada;
• Secado con un disco de algodón con tamponio El área de las preparaciones de Garnomile, Maregolds, Sea Bucknorn, Aceite Tree Tree.

Se recomienda practicar baños con soluciones antisépticas, por ejemplo, con la adición de 5 ml de solución de amoníaco por 1 litro de agua, o permanganato de potasio, o solución de cloruro de sodio hipertónico, así como infusiones de corteza de roble, colanchas, chamomile. Se indica un tratamiento regular del área peri-uil con una solución de verde brillante, yodo, azul de metileno, fucorcina, clorofillipt. Use con éxito lociones y compresas con onicolisina, dioxidina, furacilina, rivanol.

Ungüentos recomendados:

• Levomekol;
• Betadine;
• Mezcla antiinflamatoria preparada (para 5 g de yodo cristalino-10 ml de yoduro de potasio acuoso al 20%, 10 g de ácido salicílico, 60 g de lanolina y 28 ml de diimexido).

Las tiras de vendaje humedecidas con antibióticos (por ejemplo, kanamicina con novocaína) se colocan entre el clavo y el eje.

Las terapias ortopédicas que promueven el aislamiento de la uña encarnada han demostrado un buen efecto. Los dispositivos ortopédicos compuestos de metal se fijan en el área de la uña, lo que ayuda a hacer que la placa sea más plana y libere el borde encarnado.

Los tratamientos conservadores son mínimamente traumáticos, se pueden aplicar en el hogar y no requieren que el paciente sea hospitalizado. Sin embargo, la terapia conservadora no ayudará con la onicocisttosis grave o la enfermedad recurrente, y los dispositivos ortopédicos en el mercado farmacéutico suelen ser bastante caros. Por lo tanto, la corrección quirúrgica se destaca.

Además de la eliminación completa y parcial de la placa, la exposición al frío (crioterapia), la terapia con láser y ultrasonido, la radio y la electrocoagulación, el método de destrucción química, la microsuría se usan activamente. El más popular durante muchos años sigue siendo la resección marginal de la uña, técnicamente una operación sin complicaciones, relativamente mínimamente traumática, proporcionando un efecto cosmético satisfactorio. Entre las desventajas de esta intervención solo se pueden denominar un alto riesgo de recurrencia de onicocrittosis (según diferentes datos, de 13 a 28%).

La matrixectomía láser utilizando un láser de diodo puede reducir la frecuencia de recurrencia de onicocrittosis y optimizar la efectividad general del tratamiento de la enfermedad. El espectro infrarrojo de bisturador láser de dióxido de dióxido de dióxido de carbono más utilizado. Con tal exposición, la curación es más fácil de lo habitual, ya que tiene una fase inflamatoria relativamente corta, escasa exudación e infiltración de leucocitos.

Después de la intervención quirúrgica, se recomienda reposo en cama a los pacientes durante 24 horas con el pie de la cama elevado. El segundo día se le permite levantarse y caminar sin apoyo en el dedo del pie operado: tales restricciones permanecen por un período de aproximadamente una semana (se le permite apoyarse en el talón al caminar). Durante este período, los apósitos diarios, lavado la herida con soluciones antisépticas, aplicando ungüentos o polvo antibacterianos (Levomekol, betadine, baneocin). Si es necesario, se utilizan analgésicos.

Los exámenes de control se llevan a cabo después de un mes, luego, después de 3 meses, seis meses, 9 meses y un año después de la cirugía. Esto es necesario tanto para el monitoreo dinámico como para la detección oportuna de la recurrencia de la onicocriptosis.

Prevención

Las recomendaciones básicas de los médicos para prevenir la onicocrittosis incluyen:

• Higiene, lavado de pies regular y de calidad y cambio de calcetines;
• Recorte de uñas adecuado (no demasiado profundo, dejando el borde libre de la placa aproximadamente 1 mm, seguido del tratamiento del borde de corte con un archivo suave);
• Uso de soluciones emolientes especiales (lociones) para evitar el crecimiento de las uñas;
• Evitando lesiones traumáticas a los dedos;
• Usar zapatos de acuerdo con el tamaño y la forma del pie;
• Uso de dispositivos ortopédicos especiales, si es necesario;
• Tratamiento oportuno de enfermedades fúngicas;
• Control de peso.

Los pacientes que padecen enfermedades concomitantes, en particular, la diabetes mellitus, deben visitar regularmente al médico tratante y cumplir con sus recomendaciones. Las personas con pies planos y varias curvaturas de pie deben usar dispositivos y zapatos ortopédicos especiales.

Las medidas preventivas también incluyen visitas oportunas a un podólogo. Es mucho más fácil evitar la propagación del problema en las primeras etapas del desarrollo.

Pronóstico

A pesar de la mejora continua de los métodos de tratamiento para la onicocrittosis, el problema sigue siendo relevante hasta la fecha, lo que requiere más trabajo para estudiar la enfermedad.

Los métodos de tratamiento para la onicocrittosis tienen una eficacia variable y se seleccionan individualmente. Uno de los métodos más comunes es la resección marginal: la operación es técnicamente simple, mínimamente traumática y efectiva en términos cosméticos (siempre que la lámina se reduzca adecuadamente). Uno de los "desventajas" conocidos de este procedimiento es un alto porcentaje de recurrencia de onicocrittosis (según diferentes datos, del 13 al 28%). La frecuencia de las recurrencias puede reducirse mediante una acción adicional sobre las zonas de crecimiento de las uñas, en particular, acción química con fenol, hidróxido de sodio, ácido tricloroacético o dicloroacético. Esto da como resultado la destrucción química de la matriz. La ventaja de la resección marginal es la técnica sin complicaciones y la falta de necesidad de equipos adicionales.

Otras opciones de tratamiento efectivas incluyen matrixectomía de ultrasonido y electrocoagulación: se utilizan con confianza y con éxito en muchas instalaciones médicas. Un efecto secundario de la matrixectomía química es la destrucción excesiva del tejido debido a la exposición prolongada a la sustancia reaccionadora. Un efecto secundario de la electrocoagulación puede ser una quema de tejidos cercanos. En cuanto a la criodestrucción, este procedimiento se considera mínimamente traumático y es recomendado por muchos especialistas, pero requiere la presencia de un agente de enfriamiento en la instalación, así como el equipo apropiado.

El tratamiento con láser para la onicocrittosis se ha utilizado durante más de 40 años y se reconoce como un método efectivo, radical, mínimamente traumático, coagulado y bactericida. El más común se considera un láser médico de dióxido de carbono, que funciona en el rango de infrarrojos. Entre los "desventajas" de este método: alto costo y tamaño impresionante del equipo. Como alternativa, se propone usar láseres de diodo. Son más baratos y más pequeños en tamaño, funcionan en el rango de infrarrojos y no son menos efectivos.

Onicocrittosis y el ejército

Se recomienda a los pacientes con onicocrittosis, que deben servir en el ejército, para corregir rápidamente la violación, por lo que se otorga un aplazamiento para el término necesario para la operación. En la mayoría de los casos, se muestra el funcionamiento de la resección marginal de la placa y el rollo periunggno con escisión marginal de la zona de crecimiento. Con menos a menudo practicaba la eliminación completa de la uña o la plastia de tejido local. Después de una intervención quirúrgica exitosa y la finalización del período de rehabilitación, el recluta se considera apto para el servicio militar.

Si la onicocrittosis se repite o hay otros trastornos asociados, la cuestión de la idoneidad se decide de manera individual basada en los hallazgos del comité de expertos.