Cirugía de recorte del frenillo en niños y adultos: cómo se realiza, ejercicios después de la intervención

La escisión del frenillo es una intervención quirúrgica que se realiza en el frenillo para corregir sus anomalías. La intervención en esta zona puede consistir en tres operaciones. La primera es una disección transversal clásica del frenillo para alargarlo (frenulotomía, frenulotomía, corte). La segunda opción es la frenulectomía, que consiste en una escisión en forma de cuña del frenillo de la lengua. Y la tercera opción es la frenuloplastia, que consiste en modificar la forma, el tamaño y la ubicación del frenillo mediante cirugía plástica de los tejidos locales. Cabe destacar que los términos con la raíz "fren" no se aplican solo a las intervenciones en la mucosa lingual. La corrección de cualquier frenillo (labio superior, pene, etc.) puede denominarse frenulotomía, frenuloplastia, etc. Por lo tanto, este concepto siempre requiere aclaración. Dado que este artículo solo trata el frenillo de la lengua, los términos se utilizarán sin interpretación.

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Indicaciones

Las indicaciones para la cirugía del frenillo lingual son ciertas anomalías en su desarrollo. El cordón mucoso puede ser corto o estar demasiado cerca de la punta de la lengua. Clínicamente, esto se manifiesta por diversos trastornos funcionales según la edad. En la infancia, el niño no puede mamar, la alimentación se prolonga mucho o no se inicia. El bebé simplemente rechaza el pecho, empieza a llorar y no se duerme durante mucho tiempo. Como resultado, no aumenta de peso y el crecimiento del niño se ralentiza. Sin embargo, al examinar otros órganos y sistemas, no suele detectarse ninguna patología. En cualquier caso, antes de la operación, el niño debe ser examinado por un pediatra.

Entre los 2 y los 5 años, con un frenillo lingual acortado (anquiloglosia), comienzan a formarse diversos defectos del habla. La pronunciación de los sonidos "r" y "l" se ve afectada, y el habla se vuelve ininteligible y difícil de percibir. Si el defecto del habla se detecta antes que el frenillo lingual acortado, conviene comprobar todas las posibles causas de la disfunción del habla. Al fin y al cabo, no siempre está asociada al frenillo lingual. En ocasiones, los defectos del habla se deben a maloclusiones, trastornos del sistema nervioso central y de la articulación temporomandibular. Por lo tanto, el niño debe ser examinado por un dentista, un logopeda y un pediatra. Si el problema se limita al frenillo lingual acortado, se prescriben masajes. Si la miogimnasia no da resultados positivos, se realiza uno de los dos tipos de frenuloplastia.

En la adolescencia, cuando los huesos faciales deberían estar en pleno desarrollo, un frenillo lingual corto puede frenar el crecimiento de la mandíbula inferior. Es difícil de creer a menos que se vean las consecuencias de un frenillo acortado con los propios ojos. Se tiende a percibir el tejido óseo como el más fuerte y resistente del cuerpo. Según esta lógica, son las estructuras óseas las que deberían controlar el crecimiento muscular, y no al revés. Sin embargo, en la naturaleza, todo es diferente: los músculos y el tejido conectivo poseen una capacidad de fuerza asombrosa. Y si se forman incorrectamente, se altera el desarrollo de las formaciones óseas. Con un frenillo lingual corto, la mandíbula inferior comienza a retrasarse en su desarrollo y se ve visualmente acortada. Si se mira a una persona de perfil, se observará que la mandíbula superior es más larga y la inferior más corta. Al sonreír, se puede apreciar que los incisivos superiores están más adelantados que los inferiores (0,5 cm o más). Este tipo de mordida agrava los trastornos existentes y provoca la aparición de otros. Debido a que los incisivos no hacen contacto entre sí, la carga masticatoria se distribuye a los demás dientes. Esto contribuye a la sobrecarga de los dientes masticadores y es un factor de riesgo para el desarrollo de periodontitis. Además, en la mandíbula inferior, es muy probable que no haya suficiente espacio para todos los dientes. Como resultado, algunos estarán inclinados hacia la cavidad bucal o hacia los labios, y otros rotarán sobre su eje. En general, la dentición se estrechará y acortará. Para determinar la causa y evaluar la gravedad de estos trastornos, será necesaria una consulta con un ortodoncista. Además, con una mandíbula inferior acortada, se presentarán trastornos posturales y de la marcha. Y, por supuesto, un factor importante es la disminución de los indicadores estéticos con una mandíbula inferior reducida. Sin embargo, todo esto se puede prevenir si se identifican a tiempo los trastornos del desarrollo del frenillo lingual y se realiza una corrección de alta calidad.

En adultos, un frenillo corto no tiene un efecto tan significativo en el funcionamiento del cuerpo como en niños. Esto se debe a que todas las estructuras se han formado y adaptado a las condiciones dadas. Incluso si existen defectos del habla causados por un frenillo corto, es poco probable que se corrijan solo con una frenuloplastia. En este caso, se requerirá la participación integral de un dentista, un logopeda-defectólogo y un gnatólogo. Sin embargo, la frenuloplastia garantiza resultados positivos. En la edad adulta, recortar el frenillo corto de la lengua minimiza el agravamiento de la periodontitis en la zona frontal. Además, debido a la reducción de la movilidad del tejido sublingual, no habrá problemas para fijar la prótesis durante la colocación de la prótesis.

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Preparación

No se requiere preparación especial para la cirugía en bebés. A esta edad, el frenillo tiene una estructura avascular y no contiene terminaciones nerviosas. Por lo tanto, la cirugía será incruenta, indolora y durará solo unos segundos. Es importante prestar atención al estado emocional del niño. Al fin y al cabo, la razón más común para cancelar una operación es el llanto incesante del bebé. En este caso, será imposible realizar incluso la operación más sencilla. Por lo tanto, antes de la operación, el niño debe estar bien alimentado, tranquilo y algo dormido. Incluso si duerme, será un momento positivo. En tal situación, el cirujano podrá realizar la operación de la forma más discreta posible para el bebé.

Si el frenillo acortado del niño no se ha alargado de forma natural y quirúrgica al final de la infancia, al año de vida ya contendrá una cierta cantidad de vasos y terminaciones nerviosas. Dado que el frenillo lingual comenzará a crecer activamente, a recibir sangre y a estar inervado, la frenulotomía ya no estará indicada. Lo más probable es que el cirujano ofrezca una frenuloplastia. En este caso, la intervención se realizará bajo anestesia general. Esto se debe a que la frenuloplastia es una operación más radical que una frenulotomía convencional. Además, el cordón mucoso contiene terminaciones nerviosas y vasos, lo que provoca dolor y sangrado. Sin duda, la anestesia no es un procedimiento beneficioso para el cuerpo del niño. Sin embargo, permite realizar la operación siguiendo el protocolo. El anestesiólogo seleccionará el anestésico y calculará la dosis exacta óptima para cada paciente. El personal médico auxiliar asistirá al cirujano y supervisará el estado general del niño. El médico realizará todas las manipulaciones necesarias para alargar el frenillo lingual.

En la infancia, la adolescencia y la edad adulta, la frenuloplastia puede realizarse con anestesia por infiltración. Si se trata de un niño de 6 a 10 años, se requiere una preparación psicológica especial antes de la operación. El niño no solo debe estar preparado para ser paciente durante la cirugía, sino también para soportar el dolor que se siente durante la anestesia. A menudo, se dan casos en los que se inyecta un analgésico a un niño y, después, el pequeño paciente rechaza más manipulaciones por parte del médico. Por lo tanto, no debe engañar al niño con frases como "el médico no hará nada", "no duele nada", "solo echaremos un vistazo". Si le miente a su hijo, es posible que no acuda a su próxima cita con el dentista en los próximos años. Es necesario distraerlo lo máximo posible de las manipulaciones médicas. Su visión debe centrarse no en el cirujano con la jeringa en sus manos, sino en los dibujos animados de la televisión, los pájaros en la ventana, los juguetes, etc. No debe escuchar comentarios del personal médico subalterno sobre la cantidad de anestesia y la elección del bisturí, sino acertijos, preguntas e historias adaptadas a la percepción infantil. Un asistente dental puede encargarse de esto. También es importante mantener contacto táctil con el niño. Tocarle constantemente las manos y los hombros puede distraerlo de las manipulaciones del cirujano en la cavidad bucal.

No se deben descuidar las reglas anteriores, ya que las intervenciones quirúrgicas suelen causar estrés incluso en adultos. Y un niño, que tiende a exagerar y fantasear, percibe las manipulaciones dentales como algo aún más peligroso.

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Técnica recorte del frenillo

El corte del frenillo lingual de un recién nacido se realiza sin ningún medicamento ni anestesia. El médico realiza una incisión transversal en el frenillo con tijeras quirúrgicas, y con esto finaliza la operación. Cabe destacar que estas manipulaciones son absolutamente indoloras para el niño. Esto se debe a que el fino cordón mucoso prácticamente no tiene terminaciones nerviosas, lo que elimina la sensibilidad al dolor. Lo único que se debe hacer es llevar al niño al quirófano en condiciones cómodas para él. Si el bebé está emocionalmente estable, ni usted ni el cirujano tendrán dificultades. No se deben realizar procedimientos postoperatorios. No hay daño a los vasos sanguíneos ni a los nervios, no hay heridas y se descarta la infección. Un niño de esta edad no come demasiado frío, caliente ni picante. Por lo tanto, estas recomendaciones también serán inapropiadas.

Cuando la frenulotomía ya no está indicada debido a la edad, se realiza una frenuloplastia, que puede realizarse mediante dos técnicas principales. La primera técnica (frenuloplastia en Y): el frenillo se corta transversalmente con tijeras quirúrgicas. La membrana mucosa sobre el corte se perfora con una aguja con material de sutura (catgut). Sujetando la lengua por los hilos, se levanta y se tira hacia adelante. Después de esto, la herida se alarga longitudinalmente con tijeras y se cortan los tejidos blandos subyacentes. Se forma una herida en forma de diamante. La operación se completa con sutura. El segundo tipo de intervención quirúrgica se llama frenuloplastia en Z. Consiste en realizar una incisión en forma de Z en lugar de una longitudinal. De esta manera, se pueden obtener dos colgajos triangulares. Al girarlos 60°, la incisión se puede convertir en una horizontal. Después de esto, se sutura la herida.

La frenulectomía se puede realizar mediante la escisión en cuña del frenillo lingual y la sutura de la herida. Sin embargo, este tipo de cirugía se realiza con mayor frecuencia con un equipo láser. El uso de este equipo se explica por numerosas ventajas. La primera es la mínima cantidad de anestesia. Al cortar el frenillo lingual con láser, no se requiere una gran cantidad de anestesia; basta con una cuarta parte de la dosis. Esto permite conservar la forma original y la movilidad de los tejidos blandos, lo que garantiza la precisión de la operación. La segunda ventaja es la facilidad de uso, ya que la fuerza del láser sobre los tejidos blandos es siempre la misma y está determinada por la configuración del equipo. La profundidad del corte con los instrumentos de corte siempre depende de la fuerza aplicada por el cirujano. Por lo tanto, al trabajar con láser, el especialista puede centrarse únicamente en la dirección del flujo láser y no tiene que preocuparse por daños repentinos en los tejidos subyacentes. La tercera ventaja es la seguridad. Al trabajar con tijeras quirúrgicas o bisturí, los instrumentos siempre están en la boca del paciente. Cualquier movimiento del paciente puede causar lesiones graves en los tejidos blandos de la cavidad oral. Si consideramos que la mayoría de los niños tienden a temer las intervenciones quirúrgicas, cualquier susto inesperado puede provocar movimientos bruscos de la cabeza. Sin embargo, el funcionamiento del láser está completamente controlado por el médico mediante un pedal. Si el niño se asusta y comienza a moverse repentinamente, el médico reacciona de inmediato, suelta el pedal y el láser deja de funcionar. La cuarta ventaja de la frenectomía láser es que no requiere sutura. Suturar es una manipulación larga y responsable. Al realizarla, es importante elegir el grosor y el material adecuados para el hilo quirúrgico. Es necesario suturar la herida con cuidado, sin dejar huecos, y hacerlo con moderación. Para realizar todas estas tareas, se necesita tiempo, experiencia y la tranquilidad del paciente. Desafortunadamente, estos factores no siempre se dan simultáneamente. La frenectomía láser no requiere sutura y la cicatrización es más rápida que con una cirugía convencional. La quinta ventaja es la actitud positiva de los niños hacia la odontología láser. Este factor es fundamental al realizar una frenectomía en pacientes pediátricos. Al enterarse de que les cortarán el frenillo con láser, la mayoría espera la operación con gran interés. En el dentista, el niño recibe unas gafas protectoras especiales que, junto con el láser, tienen un aspecto futurista. Como resultado, la operación es indolora y cómoda para el pequeño paciente.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones especiales para la operación de corte del frenillo lingual. No se realiza ninguna intervención quirúrgica si el paciente padece enfermedades inflamatorias activas. En caso de patologías de los sistemas endocrino y cardiovascular, se considera la posibilidad de una prescripción individualizada de medicamentos. De ser posible, también se realizará la intervención quirúrgica. En algunas situaciones, la operación no puede realizarse con anestesia local. Las enfermedades mentales, el miedo a los médicos y a las intervenciones médicas, y las alergias a los anestésicos locales pueden presentarse en personas de cualquier edad. Por lo tanto, incluso si una operación sencilla es extremadamente necesaria, puede realizarse con anestesia. En cuanto al corte específico del frenillo lingual, no se recomienda realizarlo antes de someterse a un curso de miogimnasia. Después de todo, si la carga física del frenillo contribuye a su estiramiento, entonces no será necesaria la intervención quirúrgica.

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Consecuencias después del procedimiento

La sección del frenillo lingual solo tiene efectos positivos si se realiza según las indicaciones. Por lo tanto, las consecuencias de la operación pueden preverse incluso antes de la intervención quirúrgica. Si un niño presenta un defecto del habla y no ha realizado previamente un curso de miogimnasia, la conveniencia de la operación es cuestionable. Al fin y al cabo, los problemas del habla podrían haberse corregido de forma más conservadora. Si la causa de la pronunciación incorrecta de los sonidos es una disfunción del sistema nervioso central, incluso la frenuloplastia resultará ineficaz. Además, puede agravar la patología existente.

Con un diagnóstico correcto, una cirugía de alta calidad y un seguimiento posoperatorio, el recorte del frenillo ayuda a normalizar la función del habla. En combinación con miogimnasia, la pronunciación correcta de los sonidos se produce con bastante rapidez. Si se realiza un tratamiento de ortodoncia después de la cirugía, destinado a estimular el crecimiento de la mandíbula inferior, también será muy eficaz. En adultos, tras el recorte del frenillo, el tratamiento de la periodontitis es más eficaz que antes de la cirugía. Si el paciente se ha sometido a una cirugía para colocarle una prótesis adicional, el tratamiento ortopédico también tiene muchas probabilidades de éxito.

Complicaciones después del procedimiento

Tras una frenulotomía, no suelen presentarse complicaciones. Esto se debe a que la operación es bastante sencilla, indolora y sin sangrado. Tras una frenuloplastia, las complicaciones pueden estar asociadas a errores del médico o al incumplimiento por parte del paciente de las normas de cuidado de la herida. En cuanto a las complicaciones causadas por las acciones del cirujano, pueden estar asociadas a una mala técnica de sutura de la herida. Si el médico aplica menos puntos de los necesarios, la herida no quedará aislada de la cavidad oral. Esto aumentará el riesgo de microflora patógena y el desarrollo de inflamación en la zona del frenillo lingual. Si los puntos se estiran de forma desigual, algunas zonas del tejido blando se verán comprimidas por el material de sutura, mientras que otras se volverán excesivamente móviles. Esto puede provocar el desplazamiento del frenillo lingual, lo cual es un resultado indeseable de la operación. Si no se siguen las instrucciones del médico, a veces se producen procesos inflamatorios purulentos en la zona de la herida. En este caso, tras la sección del frenillo, la temperatura corporal aumenta, se presentan dolores de cabeza, somnolencia y otros síntomas de intoxicación. Esto suele deberse a que las personas no pueden abandonar su rutina habitual, continúan fumando, se cepillan los dientes una vez al día y no toman los medicamentos recetados. Esto compromete el resultado del tratamiento y puede tener consecuencias graves. Si sigue todas las recomendaciones del cirujano, el postoperatorio transcurrirá según lo previsto y no surgirán complicaciones.

Si se cortó el frenillo lingual bajo anestesia, la persona podría experimentar una reacción a la anestesia general durante varios días. En los primeros días después de la operación, puede sentir dolor en la lengua, somnolencia, náuseas y vómitos. Estos síntomas deberían desaparecer gradualmente en 2-3 días.

Tras cortar el frenillo lingual con láser, rara vez se presentan complicaciones, que pueden manifestarse como una cicatriz postoperatoria. Esto se debe a una mala técnica de la intervención o a una configuración incorrecta del láser. En este caso, podría ser necesaria una segunda intervención.

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Cuidado después del procedimiento

Después de la cirugía de frenillo lingual en recién nacidos, no se necesitan cuidados postoperatorios.

Si la frenuloplastia se realizó bajo anestesia general, el paciente se recuperará de la anestesia durante varias horas después de la operación. Esto puede manifestarse con agitación emocional, ansiedad o, por el contrario, somnolencia e inhibición. El niño también puede experimentar sed, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, dolor y mareos. Por lo tanto, se le debe proporcionar reposo durante varios días. Se debe prestar atención a un tratamiento antiséptico exhaustivo de la cavidad bucal. No debe haber sustancias extrañas en la zona de la operación, ni placa ni restos de comida en los dientes. Esto puede provocar la acumulación de microflora patógena y causar supuración de la herida. También es necesario evitar el consumo de alimentos picantes durante varios días. Si la cicatrización es satisfactoria, 3-4 días después de la cirugía, puede comenzar a trabajar con un logopeda y realizar clases de miogimnasia.

Tras una frenuloplastia con anestesia infiltrativa realizada en un niño o paciente joven, es importante mantener la higiene bucal. Para ello, se pueden utilizar diversos antisépticos suaves (digluconato de clorhexidina al 0,06%, peróxido de hidrógeno al 3%, etc.). Si el recorte del frenillo se realizó en la edad adulta antes de una prótesis o un tratamiento complejo de periodontitis, el postoperatorio será ligeramente diferente. En primer lugar, antes de este tipo de intervenciones quirúrgicas, a las personas de mediana edad y mayores se les suele recetar un tratamiento antibiótico de 5 días. Este tratamiento comienza 2 días antes de la operación y dura 2 días después. Es importante no finalizar el tratamiento antibacteriano antes del plazo indicado, ya que esto puede interrumpir la regeneración de los tejidos blandos y provocar inflamación. Además, durante el postoperatorio, es fundamental abandonar los malos hábitos. El alcohol inhibe el efecto de los antibióticos y el tabaco interfiere con la restauración de los tejidos blandos en la zona quirúrgica. Si el paciente padece enfermedades crónicas de la cavidad bucal, se recomienda el uso de antisépticos (infusiones de manzanilla, salvia y otras hierbas medicinales), antiinflamatorios y antifúngicos (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Tras un periodo de recuperación de 4 a 5 días, puede consultar con un médico para corregir defectos del habla, tratamiento de ortodoncia, prótesis, etc.

La frenectomía láser, salvo los procedimientos antisépticos profilácticos, no requiere el uso de medicamentos generales ni locales. Solo hay que tener cuidado de no lesionar la zona sublingual y de no consumir alimentos picantes durante los primeros días tras la operación.

Miogimnasia

La miogimnasia es un procedimiento terapéutico y preventivo muy importante. Permite no solo consolidar el resultado del tratamiento quirúrgico, sino también, en algunos casos, evitarlo.

Si un niño tiene el frenillo lingual acortado y, en este contexto, comienzan a desarrollarse defectos del habla, primero es necesario realizar ejercicios gimnásticos. Estos ejercicios ayudan a estirar la membrana mucosa de la lengua, lo que puede normalizar la función del habla. La miogimnasia puede realizarse en casa o con un logopeda. Existe una amplia gama de ejercicios efectivos. El primero consiste en tocar el paladar cerca de los incisivos superiores con la punta de la lengua. Sin levantar la lengua del paladar, abra y cierre la boca. El ejercicio debe realizarse con suavidad, sin movimientos bruscos. Diez repeticiones serán suficientes. El segundo ejercicio consiste en empujar la lengua hacia adelante lo máximo posible. Mueva la lengua hacia los lados, tocando alternativamente las comisuras derecha e izquierda de la boca (10 repeticiones). El tercer ejercicio consiste en empujar la lengua hacia adelante lo máximo posible y luego moverla alternativamente hacia arriba y hacia abajo (10 repeticiones). El cuarto ejercicio consiste en empujar la lengua hacia adelante lo máximo posible y mantenerla en esta posición durante 5-10 segundos. El quinto paso consiste en empujar la lengua ligeramente hacia adelante y enrollarla formando un tubo (5-10 repeticiones). Al realizar las primeras cuatro tareas, la lengua debe estar plana y relajada. Debe supervisar cuidadosamente la técnica de los ejercicios. El niño debe realizarlos de forma correcta y eficiente. Los principios fundamentales son: suavidad, baja velocidad y gran amplitud de movimientos. Las primeras sesiones de entrenamiento deben ser supervisadas por los padres de principio a fin. Para ello, puede sentarse frente al niño y pedirle que repita el ejercicio después de usted. Otro método eficaz es el entrenamiento frente a un espejo, que permite visualizar la gimnasia articulatoria. En la consulta del logopeda, el curso de miogimnasia se complementará con ejercicios para corregir la pronunciación de los sonidos. Con un enfoque atento y meticuloso en esta técnica, en tan solo un mes el frenillo puede estirarse hasta la longitud deseada. El niño aprenderá a pronunciar todos los sonidos con fluidez y usted comprenderá con una sonrisa que no será necesaria la intervención quirúrgica.

Si se ha cortado el frenillo lingual, esto no significa que todos los trastornos desaparecerán por sí solos. Tras la restauración de los tejidos blandos en la zona de la operación, se requiere una serie de procedimientos gimnásticos. Los ejercicios y principios para su implementación son los mismos que los descritos en el párrafo anterior. Cabe destacar también la importancia de que el médico realice ejercicios gimnásticos linguales después de cortar el frenillo. Un especialista podrá no solo enseñarle a realizar los ejercicios correctamente, sino también determinar cuándo conviene suspender los procedimientos o modificar el plan de tratamiento.

La operación de cortar el frenillo lingual ofrece buenos resultados a cualquier edad. Si consulta a un médico competente y sigue sus citas y recomendaciones, esta intervención quirúrgica será una inversión exitosa en su salud.

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