Cirugía de la displasia cervical

Teniendo en cuenta la patogenia de la enfermedad asociada a la infección por el virus del papiloma humano genital (VPH), así como la probabilidad de malignidad de la displasia cervical, en la ginecología nacional y extranjera, hoy en día se considera que el único método de tratamiento eficaz es la cirugía de la displasia cervical en estadio CIN II-III.

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Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

Las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico son la displasia cervical de grado 2-3 identificada por un ginecólogo y diagnosticada con precisión según el examen de la paciente.

El examen que sirve de base para el tratamiento quirúrgico de los estadios moderados y graves de la displasia intraepitelial cervical incluye necesariamente la determinación de células anormalmente modificadas en el tejido epitelial de la capa externa del cuello uterino, lo que se lleva a cabo sobre la base de un frotis de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou o PAP) y su examen citológico.

Si el resultado de este frotis es positivo, se han detectado células anormales en el exocevix, y el informe citológico (citograma) indicará un alto grado de lesión epitelial escamosa (HSIL). Esto se refiere a displasia moderada y grave. Cabe destacar que el riesgo de que estas anomalías reflejen cambios precancerosos alcanza el 71%, y el riesgo de cáncer de cuello uterino es del 7%.

Para confirmar los resultados de la prueba de Papanicolaou y determinar con precisión el tamaño y la localización de la displasia, se realiza una colposcopia, un examen endoscópico del cuello uterino. Esta colposcopia permite visualizar con gran aumento las células epiteliales y, mediante muestras bioquímicas especiales, distinguir las anormales. Es importante que el médico observe con detalle a través del colposcopio la llamada zona de transición del cuello uterino, ubicada entre los dos tipos de epitelio que lo recubren: plano multicapa y cilíndrico, ya que es en esta zona donde se originan todas las mutaciones celulares en los procesos neoplásicos malignos.

Durante la colposcopia, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluirán la presencia de focos de leucoplasia en los tejidos de la zona de transición del cuello uterino, la formación de nuevos vasos sanguíneos (vascularización anormal), la detección de tejido nuevo en la zona de displasia (síndrome de tejido plus), etc.

Durante la colcoposcopia (o una biopsia por separado), se toma una muestra de epitelio cervical de la zona de neoplasia. Esta biopsia, cuyo examen histológico tiene como objetivo determinar el grado de mutaciones y la intensidad de la mitosis de las células epiteliales cervicales, así como verificar la ausencia o presencia de oncología. Solo con la completa identificación de los resultados histológicos y citológicos se decide si se requiere cirugía para la displasia cervical y se selecciona el método para realizarla.

Tipos de operaciones para la displasia cervical

En la ginecología moderna, se utilizan los siguientes tipos de operaciones para la displasia cervical:

• diatermocoagulación (electroescisión con asa);
• resección (escisión cónica) mediante el método del “bisturí frío”;
• cauterización láser (vaporización) o conización láser;
• criodestrucción (coagulación con óxido nitroso licuado);
• amputación del cuello uterino.

La diatermocoagulación destruye los tejidos patológicos mediante la coagulación electrotérmica de sus componentes proteicos. El método es fiable y está probado desde hace décadas, pero deja una capa de células coaguladas en la superficie de la epidermis tratada con corriente, a través de la cual el cirujano ya no ve la profundidad necesaria para introducir el electrodo de trabajo y actúa intuitivamente. Esta imprecisión provoca quemaduras bastante profundas con necrosis tisular, tras la cual queda una cicatriz considerable en el cuello uterino.

La resección de los tejidos afectados del cuello uterino en forma de escisión en forma de cono (conización) permite obtener una muestra del endotelio para el examen histológico, pero este es el tipo de cirugía más invasiva para la displasia cervical, con sangrado y regeneración tisular más prolongada.

Cabe señalar que en la mayoría de los casos la cirugía para la displasia cervical grado 3 se realiza ya sea mediante diatermocoagulación, o mediante escisión mediante el método del “bisturí frío”, o utilizando láser.

La cauterización láser de baja potencia es esencialmente evaporación, ya que el láser destruye las células patológicas prácticamente sin dejar rastro hasta una profundidad estrictamente especificada (máximo: casi 7 mm), sin afectar el epitelio sano. La operación requiere anestesia local, puede causar quemaduras y espasmos uterinos, pero no requiere sangre (debido a la coagulación simultánea de los vasos sanguíneos dañados).

En la conización láser, la operación para la displasia cervical, incluida la displasia cervical de grado 3, se realiza con un láser más potente; sin embargo, es posible obtener una muestra de tejido para histología. Solo se presenta una leve secreción sanguinolenta al desprenderse la costra, aproximadamente al final de la primera semana tras el procedimiento.

Aunque la criodestrucción no requiere anestesia, su uso es cada vez menor, ya que este tipo de cirugía para la displasia cervical no permite una evaluación objetiva del volumen de tejido extirpado, lo que a menudo provoca recaídas de la patología. El tejido patológico destruido en la zona de transformación no puede extirparse durante el procedimiento y se desprenderá en forma de flujo vaginal durante 10 a 14 días.

Además, la estructura específica de la costra suelta que se forma en el lugar de la congelación prolonga el periodo de cicatrización de la herida postoperatoria y provoca una secreción linfática prolongada (linforrea). Inmediatamente después de la criodestrucción, muchos pacientes experimentan una disminución de la frecuencia cardíaca y desmayos.

Durante la amputación del cuello uterino, el cirujano realiza una resección cónica alta de los tejidos, preservando el órgano. Por supuesto, bajo anestesia general.

Las complicaciones más comunes tras la cirugía de displasia cervical incluyen sangrado, deformación de la cicatriz cervical, estrechamiento del canal cervical e inflamación del endometrio. Pueden presentarse problemas con la regularidad del ciclo menstrual, así como con el inicio del embarazo y el parto.

Además, entre las complicaciones postoperatorias, existe una alta probabilidad no solo de una exacerbación de los procesos inflamatorios existentes en la zona pélvica, sino también de una recaída de la displasia cervical.

Período de rehabilitación

De 35 a 50 días: esto es lo que dura en promedio el período de rehabilitación después de una cirugía de displasia cervical.

Durante las primeras tres o cuatro semanas, tendrás flujo vaginal mucoso y sanguinolento, y a menudo dolor en la parte baja del abdomen. No te preocupes, así es como debe ser. ¡Pero no deberías tener sangrado abundante ni fiebre alta!

Los ginecólogos dan a todas las pacientes las siguientes recomendaciones para el postoperatorio:

• Tienes que esperar dos meses para tener relaciones sexuales;
• Durante el mismo periodo de tiempo, olvídate de ir a la piscina, a la playa o a la sauna;
• Sus tratamientos de agua se limitan a una ducha;
• Sus productos de higiene personal por este tiempo son únicamente toallas sanitarias;
• Si empiezas a hacer deporte más adelante, en un par de meses irás al gimnasio o al club de fitness;
• Asegúrese de tener ayudantes que le ayuden a levantar objetos pesados;
• Más verduras y frutas, menos pasteles y dulces.

Y tres meses después de que te operaron de displasia cervical, tu médico te está esperando para una cita.