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Opistorquiasis - Panorama general
Último revisado: 05.07.2025

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La opistorquiasis (latín: opisthorchosis, inglés: opisthorchiasis, francés: opisthorchiase) es una biohelmintiasis focal natural con un mecanismo de transmisión fecal-oral del patógeno, que se caracteriza por un curso largo y un daño predominante al sistema hepatobiliar y al páncreas, una enfermedad causada por la penetración en el cuerpo humano y el desarrollo en él de una forma madura de helminto: la duela del gato.
Código CIE-10
B66.0. Opistorquiasis.
Epidemiología de la opistorquiasis
La opistorquiasis está muy extendida en el continente euroasiático. Se ha registrado en varios países de Europa Central y Oriental. En Rusia y los países de la CEI, los focos de infección más extensos se encuentran en Siberia Occidental, el norte de Kazajistán (cuencas del Ob y del Irtysh), las regiones de Perm y Kirov, y las cuencas de los ríos Kama, Viatka, Dniéper, Desna, Seim, el norte del Donets y el sur del Bug. La situación más tensa se observa en Siberia Occidental, donde se encuentran los mayores focos de invasión del Ob-Irtysh.
La fuente de infección son las personas infectadas con opistorquiasis, así como los animales domésticos (gatos, cerdos, perros) y los carnívoros salvajes cuya dieta incluye pescado.
La infección humana se produce al comer pescado crudo o sin procesar que ha sido calentado, congelado o salado y que contiene metacercarias viables.
La susceptibilidad natural de las personas a la opistorquiasis es alta. Las tasas de incidencia más altas se registran en el grupo de edad de 15 a 50 años. Los hombres se ven afectados con una frecuencia ligeramente mayor. La infección suele presentarse en los meses de verano y otoño. Es frecuente observar casos repetidos de infección tras la recuperación. La inmunidad es inestable. El grupo de riesgo está representado por los recién llegados a zonas endémicas que adoptan sin pensar las tradiciones locales de consumir pescado sin procesar.
La tasa de infestación en la población rural de la región del Medio Ob alcanza el 90-95%, y los niños en su primer año de vida suelen estar infectados. A los 14 años, la tasa de infestación en niños con esta helmintiasis es del 50-60%, y entre la población adulta es de casi el 100%.
La opistorquiasis de menor intensidad se encuentra en las cuencas del Volga y el Kama, el Ural, el Don, el Dnieper,
Dvina del Norte, etc. Se han encontrado focos de opistorquiasis causada por O. viverini en Tailandia (en algunas provincias afecta hasta al 80% de la población), así como en Laos, India, Taiwán y varios otros países del Sudeste Asiático. En zonas no endémicas, se registran casos importados de opistorquiasis e incluso enfermedades grupales. El factor de infección en estos casos es el pescado infectado importado.
Con la opistorquiasis, muchas enfermedades infecciosas se presentan en formas más graves. Los pacientes con opistorquiasis que han tenido fiebre tifoidea tienen 15 veces más probabilidades de desarrollar salmonelosis crónica.
O. felineus se desarrolla mediante un triple cambio de hospedadores: el primer intermediario (moluscos), el segundo intermediario (peces) y el último (mamíferos). Los hospedadores finales del parásito incluyen humanos, gatos, perros, cerdos y diversas especies de mamíferos salvajes cuya dieta incluye pescado (zorro, zorro ártico, marta cibelina, hurón, nutria, visón, rata de agua, etc.).
Desde los intestinos de los huéspedes finales, los huevos de opistorquidos completamente maduros se liberan al medio ambiente. Los huevos de parásitos que caen al agua pueden permanecer viables durante 5 a 6 meses. En el agua, el huevo es ingerido por un molusco del género Codiella, del cual emerge un miracidio que se transforma en un esporocisto. En él se desarrollan redias que luego penetran en el hígado del molusco, donde dan origen a cercarias.
Todos los estadios larvarios se desarrollan a partir de células germinales mediante partenogenética (sin fecundación). Durante la transición de un estadio a otro, aumenta el número de parásitos.
El tiempo de desarrollo de los parásitos en el molusco, dependiendo de la temperatura del agua, puede variar de 2 a 10-12 meses. Al alcanzar la fase invasiva, las cercarias salen del molusco al agua y, mediante la secreción de glándulas especiales, se adhieren a la piel de peces de la familia de las carpas (tencas, ídios, daces, carpas, doradas, barbos, rutilos, etc.). Luego penetran activamente el tejido subcutáneo y los músculos, pierden la cola y, al cabo de un día, se enquistan, transformándose en metacercarias, cuyas dimensiones son de 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Tras 6 semanas, las metacercarias se vuelven invasivas y los peces que las contienen pueden servir como fuente de infección para los huéspedes finales.
En el intestino del huésped definitivo, bajo la influencia del jugo duodenal, las larvas se liberan de las membranas del quiste y migran al hígado a través del conducto biliar común. En ocasiones, también pueden llegar al páncreas. Tras 3-4 semanas desde el inicio de la infección del huésped definitivo, los parásitos alcanzan la madurez sexual y, tras la fecundación, comienzan a liberar huevos. La esperanza de vida del trematodo felino puede alcanzar los 20-25 años.
¿Qué causa la opistorquiasis?
La opistorquiasis es causada por Opistorchis felineus (duelo del gato), un gusano plano (trematodo), una clase de duelas. Presenta un cuerpo plano y alargado de 8-14 mm de largo y 1-3,5 mm de diámetro, con dos ventosas: una oral y otra abdominal. Los opistorchis son hermafroditas. Los huevos son de color amarillo pálido, casi incoloros, con una cáscara lisa de doble contorno, con una tapa en un polo ligeramente estrecho y un pequeño engrosamiento en el extremo opuesto. El tamaño de los huevos es de 23-24 x 11-19 µm.
El patógeno tiene un ciclo de desarrollo complejo. Además de los hospedadores finales, tiene dos hospedadores intermediarios y uno adicional. En los hospedadores definitivos (principales), el helminto parasita en la etapa de madurez sexual de su desarrollo. Desde los conductos biliares, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos de humanos y mamíferos carnívoros (gatos, perros, zorros, zorros árticos, martas cibelinas, glotones, cerdos domésticos, etc.), los huevos del parásito penetran en los intestinos junto con la bilis y luego entran al medio ambiente.
Patogenia de la opistorquiasis
Tras ingerir el pez infestado, las metacercarias penetran en el estómago y el duodeno, y tras 3-5 horas alcanzan los conductos biliares intrahepáticos, su principal hábitat en el cuerpo del huésped final. En el 20-40% de los individuos infectados, la opistorquiasis se encuentra en los conductos pancreáticos y la vesícula biliar. Durante la migración y el desarrollo posterior, secretan enzimas y productos metabólicos que tienen un efecto sensibilizante y tóxico directo en el organismo.
El gusano que causa la opistorquiasis fue descubierto en humanos por KN Vinogradov en 1891 y fue llamado el trematodo siberiano por él, ya que el gusano tiene dos ventosas. Un gusano sexualmente maduro es de 4 a 13 mm de largo y de 1 a 3 mm de ancho. La cabeza del parásito tiene una ventosa oral. El cuerpo del gusano tiene una segunda ventosa abdominal. Un gusano sexualmente maduro puede liberar hasta 900 huevos por día. El ciclo de desarrollo del parásito incluye su estancia en el cuerpo de dos huéspedes intermediarios y uno final. Cuando los huevos de opistorquiasis caen al agua, son tragados por los moluscos Bithynia inflata. En los intestinos de este molusco, una larva, un miracidio, emerge del huevo. Este último pasa por varias etapas en el cuerpo del molusco y se convierte en redias, de las cuales eventualmente emergen las cercarias. Las cercarias abandonan el cuerpo del molusco, entran al agua y penetran a través de las escamas hasta el músculo de la carpa. Allí se transforman en metacercarias y permanecen allí hasta que el pez es ingerido por el huésped final. Los huéspedes finales de los opistorquidos son humanos, gatos, perros, lobos, zorros y cerdos. Seis semanas después de la infección de los huéspedes finales, los gusanos sexualmente maduros comienzan a liberar huevos al medio ambiente.
La opistorquiasis madura parasita los conductos hepáticos y pancreáticos. El grado de invasión parasitaria puede variar, desde varios individuos hasta varios miles. La opistorquiasis se presenta en dos fases: aguda y crónica. La fase aguda dura de 4 a 6 semanas tras la infección. Se presenta como una enfermedad alérgica aguda con sensibilización del organismo a los productos de la actividad vital de la opistorquiasis. La reacción inmunitaria en la fase aguda de la opistorquiasis daña la membrana mucosa de los hábitats de los parásitos, las paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso. La fase crónica de la enfermedad puede durar años y provocar graves alteraciones en el hábitat de los parásitos. La opistorquiasis, que parasita los conductos hepáticos y pancreáticos, tiene un efecto mecánico, tóxico e infeccioso-alérgico en las paredes de los conductos biliares y pancreáticos. El daño mecánico de la membrana mucosa de los conductos por los ganchos y ventosas de los parásitos conduce a su trauma y a la adición de una infección secundaria, que causa una inflamación productiva de las paredes de los conductos.
Los cambios inflamatorios y escleróticos en las paredes de los conductos son más pronunciados y clínicamente significativos en el conducto cístico y la papila duodenal mayor, y a menudo provocan su estrechamiento u obliteración pronunciada. Estos cambios conducen al desarrollo de hipertensión biliar, la expansión de los conductos intrahepáticos y la aparición de colangioectasias bajo la cápsula hepática de Glisson.
En el parénquima hepático y el páncreas también se producen procesos escleróticos que finalmente conducen al desarrollo de cirrosis hepática y pancreatitis crónica. Todas las manifestaciones morfológicas descritas de la invasión de la opistorquiasis, en combinación con una infección secundaria, conllevan el desarrollo de diversas complicaciones que requieren intervención quirúrgica.
¿Cuáles son los síntomas de la opistorquiasis?
La opistorquiasis tiene un período de incubación de 2 a 6 semanas tras la ingestión de pescado infectado. Se caracteriza por un cuadro clínico polimórfico.
La opistorquiasis no tiene una clasificación única. Se distingue una fase aguda de invasión, que puede ser asintomática o desaparecer en los habitantes nativos de regiones endémicas durante la reinvasión o la sobreinfección. Se observa una forma clínicamente expresada de la fase aguda en personas que llegaron a una región endémica. La fase crónica de la enfermedad, en ausencia de síntomas de la fase aguda, se evalúa como primaria-crónica; si está precedida por una fase aguda, como secundaria-crónica. Las lesiones en órganos (vías biliares, páncreas, estómago y duodeno) pueden persistir incluso después de que el cuerpo se haya liberado de la opistorquiasis, por lo que algunos autores distinguen una fase residual de la enfermedad.
En la fase crónica de la opistorquiasis, los pacientes suelen quejarse de dolor constante en la zona hepática, que se intensifica con el estómago vacío, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho y síntomas dispépticos. A medida que se desarrollan las complicaciones, la naturaleza de las molestias cambia.
La complicación más común de la opistorquiasis es la estenosis del conducto cístico. Clínicamente, se manifiesta como colecistitis obstructiva con dolor en el hipocondrio derecho, síntomas positivos de Murphy y Ortner, y vesícula biliar agrandada. Se diagnostica colangitis purulenta e ictericia mecánica en el 10% de los pacientes. En la colecistitis obstructiva aguda, se observa dolor intenso en el hipocondrio derecho que irradia al hombro derecho y la escápula, vómitos y síntomas de intoxicación purulenta. La palpación revela dolor agudo y síntomas de irritación peritoneal en la zona de la vesícula biliar, cuyo fondo a menudo se puede palpar. Aproximadamente la mitad de estos pacientes son tratados quirúrgicamente.
El síntoma principal de las estenosis de la papila duodenal mayor, además del dolor, es la coloración ictérica de la esclerótica y la piel, heces acólicas y orina oscura. Con colangitis concomitante, se observan fiebre alta y escalofríos con sudoración profusa. Cabe destacar que con estenosis de la porción distal del conducto biliar común y la papila duodenal mayor, la ictericia puede presentarse sin un ataque de dolor. En este caso, una vesícula biliar agrandada simula el síntoma de Courvoisier, característico de los tumores de la cabeza del páncreas. En casos graves con invasión prolongada de opistorquiasis, a veces se presenta colangitis esclerosante, caracterizada por ictericia progresiva con hepatoesplenomegalia y el desarrollo de cirrosis biliar.
Los quistes hepáticos de génesis opistorquiasis no se detectan con frecuencia; suelen localizarse en los bordes del órgano, con mayor frecuencia en el lóbulo izquierdo, y presentan un carácter retentivo. Clínicamente, se manifiestan con dolor en el hipocondrio derecho en pacientes con una evolución prolongada de la enfermedad. A la palpación, se detecta un hígado agrandado, abultado y ligeramente doloroso.
Los abscesos hepáticos en la opistorquiasis son una complicación de la colangitis purulenta. Clínicamente, se manifiestan por la gravedad del paciente, dolor intenso en el hipocondrio derecho y fiebre alta. El hígado está agrandado y es doloroso a la palpación. Los abscesos de la opistorquiasis se clasifican como abscesos colangiogénicos. Suelen ser múltiples.
La pancreatitis por opistorquiasis puede ser aguda o crónica. Sus manifestaciones no difieren significativamente de las de la pancreatitis causada por otras causas.
¿Cómo se diagnostica la opistorquiasis?
El diagnóstico de la opistorquiasis se establece sobre la base de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio: consumo de pescado ligeramente salado y no tratado térmicamente en regiones endémicas; fiebre, síndrome tóxico-alérgico; leucocitosis y eosinofilia en la sangre; en la fase crónica: síntomas de colecistopancreatitis, gastroduodenitis.
La opistorquiasis se diagnostica mediante EGDS, colecistografía, intubación duodenal, ecografía de los órganos abdominales y determinación de la acidez del jugo gástrico.
Estudios de laboratorio e instrumentales
Entre los métodos de investigación de laboratorio para el diagnóstico de la opistorquiasis, se consideran prioritarios: el examen coprológico, los datos de la sonda duodenal y las reacciones inmunológicas. En las pruebas inmunológicas, se realiza una reacción de precipitación en gel, pero esta reacción también puede ser positiva en otras helmintiasis. El examen coprológico revela la presencia de huevos de opistorquidos en las heces. En este caso, se debe realizar el examen coprológico varias veces. En la sonda duodenal, se detectan huevos de parásitos en la bilis obtenida mediante microscopía. Son especialmente numerosos en la porción "B".
La ecografía revela una vesícula biliar grande y una estenosis del conducto cístico. Esto suele ir acompañado de dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y fibrosis periductal. En caso de estenosis del colédoco, se observa su dilatación y se detecta colangioectasia. Los quistes de opistorquiasis y los abscesos hepáticos también se detectan con bastante claridad mediante ecografía. Durante este estudio, también se confirma la presencia de linfadenitis pericoledoqueal.
La fibrogastroduodenoscopia revela una imagen de duodenitis y depósito de fibrina en la mucosa duodenal en forma de "sémola". La colangiopancreatografía retrógrada revela la presencia de estenosis de la vía biliar, quistes, abscesos hepáticos y dilatación de la vía biliar, así como colangioectasia. Un rasgo característico de las estenosis de la vía biliar en la opistorquiasis es su considerable longitud.
Durante la laparotomía, se observa dilatación de las vías biliares, especialmente en la superficie inferior del hígado, principalmente en el lóbulo izquierdo del órgano, colangioectasias, una vesícula biliar grande y distendida, dilatación de las vías biliares extrahepáticas y ganglios linfáticos pericoledocianos inflamados y agrandados. Durante la colangiografía intraoperatoria, en caso de invasión de opistorquiasis, se observa una salida masiva de parásitos de las vías biliares, especialmente tras la administración de fármacos yodados.
Diagnóstico diferencial
En caso de ictericia mecánica con distensión vesicular, se debe realizar un diagnóstico diferencial entre opistorquiasis y tumores de la cabeza del páncreas. Esto es especialmente importante en presencia de pancreatitis pseudotumoral por opistorquiasis.
Vivir en una zona endémica, comer pescado crudo y seco, el examen coprológico, la intubación duodenal y las reacciones inmunológicas son los signos guía para el diagnóstico correcto de la opistorquiasis.
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Ejemplo de formulación de diagnóstico
Opistorquiasis aguda (crónica). Complicaciones: opistorquiasis, colecistitis obstructiva, estenosis del conducto biliar común distal.
Con o sin ictericia, quiste hepático por opistorquiasis, absceso hepático por opistorquiasis, pancreatitis aguda o crónica por opistorquiasis (dolorosa, pseudotumoral, quiste pancreático).
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Cribado
Los exámenes de detección deben cubrir a todos los pacientes que buscan atención médica en áreas endémicas e incluir exámenes coprológicos, inmunológicos y ecográficos.
¿Cómo se trata la opistorquiasis?
El objetivo del tratamiento es la desparasitación y la eliminación de los trastornos causados por las complicaciones de la opistorquiasis. La desparasitación se realiza de forma ambulatoria, y las complicaciones de la opistorquiasis constituyen una indicación para la hospitalización en un hospital quirúrgico.
La opistorquiasis se trata de forma integral e individualizada, considerando las enfermedades concomitantes. Los pacientes son hospitalizados según las indicaciones clínicas. Se prescribe un régimen suave, la dieta n.º 5, durante 6 meses.
Tratamiento farmacológico
Para la desparasitación en la opistorquiasis, se utiliza un tratamiento de un día con biltricida (praziquantel). El tratamiento requiere una dosis de 60 mg del fármaco por kilogramo de peso corporal del paciente. Tras un tratamiento hepatotrópico preliminar, el paciente toma la dosis necesaria del fármaco en 6 dosis diarias. La eficacia de esta desparasitación alcanza el 80-90 %. Al día siguiente, se realiza una intubación duodenal de control.
El fármaco de elección es el praziquantel o su análogo local, el azinox. La opistorquiasis suele tratarse de forma ambulatoria (excepto en pacientes con síntomas pronunciados de la fase aguda, daño orgánico grave y manifestaciones toxicoalérgicas). En la fase aguda, el tratamiento comienza tras el alivio de la fiebre y la desaparición de la intoxicación y los síntomas alérgicos.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se utiliza únicamente cuando se presentan complicaciones de la invasión de la opistorquiasis. Incluye colecistectomía, intervenciones en las vías biliares extrahepáticas y cirugías para complicaciones del hígado y el páncreas.
La opinión de algunos cirujanos de que, en caso de colecistitis por opistorquiasis, es necesario limitarse a la higienización de la vesícula biliar mediante colecistostomía carece de fundamento. La falta de fundamento de esta postura queda demostrada por el pronunciado deterioro de la función contráctil de la vesícula biliar durante su invasión por opistorquiasis. En caso de colecistitis por opistorquiasis, la vesícula biliar prácticamente no funciona y se convierte en una fuente de infección crónica. Además, en el 90% de los casos, la colecistitis por opistorquiasis se acompaña de cálculos biliares. Asimismo, en presencia de cálculos biliares, es imposible combatir eficazmente la colangitis, que se detecta en el 80% de los casos. La higienización de las vías biliares mediante colecistostomía es imposible debido a las estenosis del conducto cístico. Por lo tanto, en casos de colecistitis por opistorquiasis, colangitis y estenosis de los conductos biliares extrahepáticos, la colecistectomía se considera la operación de elección.
El estado de las vías biliares extrahepáticas se evalúa necesariamente mediante colangiografía y coledocoscopia intraoperatorias. En presencia de una estenosis del colédoco distal o de la papila duodenal mayor, el paso de la bilis al intestino se restablece necesariamente mediante una coledocoduodenoanastomosis o coledocoyeyunostomía en el asa intestinal en Y de Roux. La papilosfinterotomía endoscópica para las estenosis de la opistorquiasis se realiza con poca frecuencia, debido a que el estrechamiento de los conductos en esta enfermedad suele ser prolongado y no puede corregirse mediante una intervención en la sección terminal del colédoco.
La formación de anastomosis biliodigestivas en estenosis por opistorquiasis debe combinarse con drenaje supraanastomótico para la posterior sanación de los conductos biliares extrahepáticos. El lavado diario de los conductos con soluciones yodadas y antibióticos durante el postoperatorio permite eliminar la colangitis y, en el 90 % de los casos, eliminar la invasión de la opistorquiasis sin necesidad de terapia adicional.
En caso de quistes hepáticos por opistorquiasis, se realiza una resección hepática, y en caso de abscesos hepáticos por opistorquiasis, se realiza su drenaje. Los abscesos únicos pueden extirparse mediante la resección de las partes afectadas del hígado.
En caso de quistes de opistorquiasis en la cola y el cuerpo del páncreas, se realiza la resección de las secciones afectadas con el quiste. En caso de quistes en la cabeza, se realiza la resección de la pared anterior del quiste y la criodestrucción de las paredes restantes.
Posibles complicaciones postoperatorias. Con la cirugía radical que restaura el paso de la bilis al intestino, la probabilidad de complicaciones es baja. Tras la cirugía de quistes, puede desarrollarse peritonitis biliar y pancreatitis postoperatoria. El uso de criotecnia reduce el riesgo de pancreatitis. La mortalidad tras la colecistectomía y las intervenciones de las vías biliares es del 2-3%.
Gestión adicional
Tras las operaciones de vesícula y vías biliares, el paciente no puede trabajar durante tres o cuatro semanas. Tras las intervenciones de hígado y páncreas, el periodo de incapacidad es de dos meses, y se requieren condiciones laborales más flexibles durante seis a doce meses.
¿Cómo prevenir la opistorquiasis?
Para prevenir la opistorquiasis no se debe comer carpa cruda.
¿Cuál es el pronóstico de la opistorquiasis?
En ausencia de complicaciones bacterianas, la opistorquiasis suele tener un pronóstico favorable. El pronóstico grave se presenta con el desarrollo de procesos purulentos en las vías biliares, peritonitis biliar y pancreatitis aguda; y desfavorable con el desarrollo de colangiocarcinoma o cáncer de hígado.