Cambios en el patrón pulmonar y radicular

Los cambios en el patrón pulmonar son un síndrome frecuente en las enfermedades pulmonares. Suelen ir acompañados de una alteración de la estructura de la raíz pulmonar. Esto es comprensible: al fin y al cabo, el patrón pulmonar se forma principalmente por las arterias que se originan en la raíz, por lo que muchos procesos patológicos afectan tanto al parénquima pulmonar como a su raíz.

Evaluar el estado del patrón pulmonar no es tarea fácil, ni siquiera para un radiólogo. Esto se debe a la existencia de diferentes tipos de ramificación de los vasos pulmonares, la considerable edad y las diferencias individuales. Sin embargo, es posible identificar algunos indicadores generales de un patrón pulmonar y radicular normal.

En una persona sana, el patrón es claramente visible en ambos campos pulmonares. Consiste en franjas ramificadas rectas o arqueadas, círculos y óvalos. Todas estas figuras son imágenes de sombras de arterias y venas ubicadas en los pulmones en diferentes ángulos con respecto a la dirección del haz de rayos X. Los vasos más grandes se encuentran en la zona radicular; aquí el patrón es más rico y sus elementos son más grandes. Hacia la periferia, el calibre de los vasos disminuye, y en la zona externa de los campos pulmonares solo son visibles ramas vasculares muy pequeñas. Un patrón normal se caracteriza por una ramificación regular, una divergencia en abanico de los elementos del patrón desde la raíz hacia la periferia, una disminución continua del tamaño de estos elementos desde la zona radicular hacia la externa, nitidez de los contornos y la ausencia de celularidad.

Es recomendable comenzar el análisis del dibujo con una evaluación de la imagen de las raíces pulmonares. La sombra de la raíz pulmonar izquierda se localiza ligeramente por encima de la sombra de la raíz derecha. En la imagen de cada raíz, se pueden distinguir las sombras de las arterias y las franjas claras correspondientes a los grandes bronquios. En caso de congestión pulmonar y estancamiento sanguíneo en ellas, el calibre de los vasos en las raíces aumenta. Con la fibrosis del tejido celular en el hilio pulmonar, la sombra de la raíz se vuelve poco diferenciada y ya no es posible trazar los contornos de los elementos anatómicos individuales en ella. El contorno externo de la raíz es irregular, a veces convexo hacia el campo pulmonar. Con un aumento de los ganglios linfáticos broncopulmonares, aparecen formaciones redondeadas con contornos externos arqueados en la raíz.

De las numerosas variaciones en los cambios del patrón pulmonar, dos desempeñan un papel especial: su amplificación y su deformación. La amplificación del patrón pulmonar consiste en un aumento del número de elementos por unidad de área del campo pulmonar y del volumen de los propios elementos. Un ejemplo clásico es la congestión pulmonar congestiva, que se observa a menudo en los defectos mitrales. Los cambios que se producen en este caso son bilaterales y afectan a ambos campos pulmonares en toda su longitud. Se observan troncos vasculares agrandados en las raíces. Las ramas de la arteria pulmonar están agrandadas y pueden rastrearse hasta la periferia de los campos pulmonares. La correcta ramificación de los vasos no se altera. La deformación del patrón pulmonar consiste en un cambio en la posición normal de los elementos del patrón y su forma. En este caso, la dirección de la sombra de los vasos cambia; en algunos lugares, estas sombras presentan contornos irregulares y se expanden hacia la periferia (debido a la infiltración o fibrosis del tejido perivascular). Estos cambios pueden detectarse en un área limitada y, en la mayoría de los casos, son resultado de un proceso inflamatorio. Sin embargo, la reestructuración patológica del patrón puede afectar a los campos pulmonares en un área significativa, lo que ocurre en las lesiones pulmonares difusas (diseminadas).

Las lesiones pulmonares difusas (diseminadas) incluyen condiciones patológicas en las que se observan cambios generalizados en ambos pulmones en forma de focos dispersos, un aumento en el volumen del tejido intersticial o una combinación de estos procesos.

Radiográficamente, las lesiones difusas se manifiestan como uno de tres síndromes:

1. lesión focal (nodular) diseminada;
2. reestructuración reticular del patrón pulmonar;
3. lesión reticular-nodular (reticulonodular).

En las lesiones focales diseminadas, las radiografías muestran la dispersión de múltiples focos en ambos pulmones. El sustrato de estos focos es diferente: granulomas, hemorragias, crecimientos de tejido tumoral, nódulos fibrosos, etc. El tipo reticular de las lesiones difusas se manifiesta en la aparición de nuevos elementos del patrón en las radiografías: una especie de celularidad, con forma de bucle, que se asemeja a una red multicapa. El sustrato de dicho patrón es un aumento del volumen de líquido o tejido blando en el espacio intersticial de los pulmones. En el tipo reticular-nodular, las imágenes muestran una combinación de reorganización reticular y numerosas sombras focales distribuidas por los campos pulmonares.

En la gammagrafía pulmonar de perfusión, el principal síndrome patológico es un defecto en la distribución del radiofármaco. Por analogía con los datos de rayos X, se pueden distinguir defectos extensos, limitados y focales. La ausencia del radiofármaco en todo el pulmón o un defecto extenso en la imagen pulmonar se observa con mayor frecuencia en la forma central del cáncer de pulmón. La naturaleza del defecto segmentario o lobar (lobar) puede ser diferente. Puede ser causado por un flujo sanguíneo deficiente en el segmento o lóbulo afectado debido a una tromboembolia de la rama de la arteria pulmonar. Ocurre en atelectasias y en el área del tumor canceroso. La acumulación del radiofármaco en el área de infiltración neumónica y edema se reduce significativamente. Los defectos subsegmentarios se detectan a menudo en la bronquitis obstructiva con enfisema grave y asma bronquial durante una exacerbación. Los defectos focales en la imagen son causados por los mismos procesos que los segmentarios, pero también se observan con presión sobre el pulmón por derrame pleural y en áreas de hipoventilación del pulmón.

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