Osteocondropatía

Un grupo de enfermedades con un curso cíclico largo, alteración de la nutrición del tejido óseo y su posterior necrosis aséptica es la osteocondropatía.

Esta patología es de naturaleza distrófica y está estrechamente relacionada con factores genéticos. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), se incluye en el grupo XIII de Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99).

M80-M94 Osteopatía y condropatía:

• M80-M85 Trastornos de la densidad y estructura ósea.
• M86-M90 Otras osteopatías.
• Condropatía M91-M94.

Según las manifestaciones radiológicas y los signos clínicos secundarios, la enfermedad se asocia con la reabsorción y el reemplazo de las áreas óseas destruidas. La osteocondronecrosis aséptica se caracteriza por un cambio cíclico de los siguientes procesos:

• Necrosis ósea no inflamatoria (aséptica).
• Fractura patológica en la zona afectada.
• Reabsorción y rechazo de partes necróticas del hueso.
• Reparando daños.

Si el cartílago articular se ve afectado por el proceso patológico, existe un alto riesgo de deterioro de su función. La enfermedad se caracteriza por una evolución prolongada y crónica. Con un tratamiento oportuno y adecuado, tiene una evolución favorable.

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Epidemiología

Según las estadísticas médicas, muchas enfermedades del sistema musculoesquelético se asocian con alteraciones de la estructura y densidad ósea y se presentan con mayor frecuencia en personas mayores. Sin embargo, con la osteocondropatía, ocurre lo contrario: se manifiesta durante el período de crecimiento activo del cuerpo. Se diagnostica principalmente en pacientes de 10 a 18 años de complexión atlética. La mayoría de los pacientes son hombres jóvenes.

La principal zona de daño son los huesos y las articulaciones sometidos a mayor carga muscular y microtraumatismos: rodillas, caderas y pies. En pacientes adultos con lesiones articulares degenerativas, se diagnostica osteoartrosis, cuyo cuadro clínico es similar al de la necrosis aséptica.

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Causas osteocondropatías

Hasta la fecha, no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de lesiones degenerativas-necróticas en ciertas secciones óseas. Los estudios indican que la osteocondropatía se asocia a los siguientes factores:

• Predisposición hereditaria.
• Desequilibrio hormonal.
• Enfermedades endocrinas.
• Trastornos metabólicos.
• Lesiones y microtraumatismos frecuentes.
• Enfermedades infecciosas.
• Dieta desequilibrada.
• Violación de la interacción entre el tejido óseo y los vasos sanguíneos.
• Alteración del trofismo nervioso y regulación del flujo sanguíneo.
• Las extremidades y la columna vertebral permanecen en una posición antinatural durante un largo periodo de tiempo.
• Atrofia de los músculos del muslo.
• Uso prolongado de ciertos grupos de medicamentos.

Durante el proceso de diagnóstico se tienen en cuenta todas las razones anteriores y el tratamiento está dirigido a prevenirlas en el futuro.

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Factores de riesgo

Existen una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de sufrir trastornos de la nutrición ósea:

• Infancia y adolescencia.
• Masa muscular desarrollada.
• Sobrepeso.
• Género masculino.
• Factor genético.
• Patologías endocrinas.
• Desnutrición.
• Trastornos del metabolismo de las vitaminas y del calcio.
• Esfuerzo físico excesivo, lesiones.
• Enfermedad sistémica del tejido conectivo.
• Uso de corticosteroides.
• Trastornos neutrotróficos.
• Cambios relacionados con la edad.
• Anomalías congénitas en el desarrollo de órganos y sistemas.
• Zapatos seleccionados incorrectamente.

Cuanto más combinaciones de los factores anteriores, mayor será el riesgo de desarrollar osteocondropatía.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo del daño óseo y articular no se comprende completamente. La patogénesis de la osteocondropatía se asocia con la actividad física excesiva y las lesiones. También existen otros factores predisponentes que pueden estar asociados con el desarrollo de la enfermedad:

• Síndrome metabólico (trastorno del metabolismo de sustancias esenciales).
• Desequilibrio hormonal debido a patologías endocrinas.
• Enfermedades de la glándula pituitaria, glándula tiroides, ovarios, glándulas suprarrenales.
• Diversas enfermedades infecciosas.
• Deficiencia de magnesio, calcio y otras sustancias útiles en el organismo.
• Trastorno del suministro de sangre al tejido óseo.
• Obesidad en cualquier estadio.
• Actividades deportivas profesionales y microtraumatismos frecuentes.

El proceso degenerativo-distrófico óseo está estrechamente relacionado con factores hereditarios. Si uno de los padres padece daño óseo y articular, bajo la influencia de estos factores, el hijo puede heredar este problema.

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Síntomas osteocondropatías

Existen varios tipos de osteocondropatía, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas.

Veamos los síntomas de las patologías más comunes:

1. Daño en la articulación de la cadera:

• Pacientes de 4 a 9 años.
• Movimiento limitado en la articulación.
• Atrofia muscular en la parte inferior de la pierna y el muslo.
• Lesión de la cabeza femoral.
• Dolor intenso en la zona lesionada.
• Dolor en la rodilla.
• Acortamiento del miembro afectado de 1-2 cm.

2. Tibia tuberosa:

• Pacientes de 12 a 15 años, varones.
• Hinchazón en la zona afectada.
• Aumento del dolor con movimientos intensos.
• Disfunción de la articulación.

3. Hueso metatarsiano:

• Edad infantil de los pacientes.
• Dolor sistemático en la zona afectada.
• Hinchazón y enrojecimiento de la piel en la parte posterior del pie.
• Limitación de la función motora.
• Acortamiento del 2º y 3er dedo de la extremidad afectada.

4. Lesiones de las vértebras y la columna vertebral:

• Cifosis de la columna torácica media y torácica inferior.
• Molestias en la espalda.
• Neuralgia intervertebral.
• Fatiga rápida de la espalda.
• Deformación del segmento afectado.

La localización del síndrome doloroso depende completamente de la zona afectada, y la intensidad del dolor depende de la gravedad del proceso patológico. En todos los casos, las molestias aumentan con el esfuerzo físico, lo que provoca diversos síntomas adicionales.

Existen diversos síntomas que indican el desarrollo de necrosis aséptica. Los primeros signos de la enfermedad incluyen:

• La actividad física provoca una exacerbación del dolor en la zona afectada.
• Hinchazón de los tejidos afectados.
• Las articulaciones crujen durante el movimiento.
• Función motora limitada y cojera.
• Cambios en la estructura y atrofia muscular.

Es inaceptable ignorar los signos mencionados. Sin atención médica oportuna, comienzan a progresar rápidamente, causando dolor agudo y complicaciones.

Etapa

La enfermedad necrótica degenerativa de ciertas partes de los huesos tiene varias etapas, cada una de las cuales presenta ciertos síntomas:

1. Necrosis del tejido óseo: se presenta dolor leve en la zona afectada con deterioro de la función de la extremidad. Los ganglios linfáticos regionales son normales; la palpación no revela nada. No hay cambios radiográficos. La duración varía de varios a seis meses.
2. Fractura por compresión: el hueso se hunde y las zonas dañadas se encajan. En la radiografía se observa un oscurecimiento homogéneo de la zona afectada y la ausencia de un patrón estructural. Esta etapa dura de 2 a 6 meses o más.
3. La fragmentación es la reabsorción de las zonas óseas muertas. Las zonas afectadas son reemplazadas por tejido de granulación y osteoclastos. Las radiografías muestran una disminución de la altura ósea, así como la fragmentación de las zonas afectadas, con alternancia de zonas oscuras y claras. La duración es de seis meses a dos a cuatro años.
4. Recuperación: restauración gradual de la forma y la estructura del hueso. Su duración puede variar desde varios meses hasta varios años.

La duración de todas las etapas es de 2 a 4 años. Si la enfermedad no recibe atención médica, el proceso de recuperación continuará con una deformación residual, lo que conduce al desarrollo de artrosis deformante.

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Formas

La necrosis aséptica puede ocurrir en las partes esponjosas de cualquier hueso. Esta patología se divide en varios tipos, cada uno con sus propias características de evolución y tratamiento.

1. Huesos tubulares (epífisis):

• Cabeza femoral - Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
• Cabeza del hueso metatarsiano I-III, extremo esternal de la clavícula, dedos – Enfermedad de Keller II.

2. Huesos tubulares cortos:

• Hueso navicular del pie – Enfermedad de Köhler I.
• Hueso semilunar de la mano: enfermedad de Kienbock.
• Hueso escafoides del carpo: enfermedad de Preiser.
• Cuerpo espinal - Enfermedad de Calve.

3. Apófisis:

• Tuberosidad tibial – Enfermedad de Osgood-Schlatter.
• Tuberosidad del calcáneo – Enfermedad de Haglund-Schinz.
• Anillos apofisarios de las vértebras – Enfermedad de Scheuermann-Mau.

4. Superficies articulares - Enfermedad de Koenig.

La osteocondronecrosis aséptica también se divide en aquellas que se tratan con medicamentos y aquellas que requieren intervención quirúrgica. Estas últimas incluyen:

• Enfermedad de Koenig (cóndilos femorales).
• Enfermedad de Díaz (astrágalo).
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (cabeza femoral).
• Enfermedad de Larsen (polo inferior de la rótula).
• Enfermedad de Lovaina (superficie articular de la rótula).

El tipo de condición patológica determina el método de tratamiento y el pronóstico de recuperación.

El proceso degenerativo-distrófico óseo presenta varias etapas. Cada etapa presenta sus propias variantes y características.

Veamos con más detalle la clasificación de la osteocondropatía:

1. Trastornos distróficos y necróticos en los huesos tubulares (epífisis). Esta categoría incluye:
   • Cabeza del hueso metatarsiano.
   • La clavícula (una parte del hueso de la columna torácica).
   • Falanges de los dedos de los miembros superiores.
2. Lesiones de huesos tubulares cortos:
   • Hueso navicular del pie.
   • Hueso semilunar de la mano.
   • Hueso escafoides de la muñeca.
   • Cuerpo vertebral.
3. Proceso patológico en las apófisis:
   • Tuberosidad de la tibia.
   • Tubérculo del talón.
   • Anillos apofisarios de la columna vertebral.
4. Daños en la superficie de las articulaciones cuneiformes y superficiales:
   • Articulación del codo.
   • Tobillo.
   • Articulación de la rodilla.

En la mayoría de los casos, la enfermedad necrótica degenerativa se presenta en niños y adolescentes, afectando huesos y articulaciones. Todas las formas de la enfermedad se caracterizan por una evolución crónica benigna con un pronóstico favorable.

Osteocondropatía de Lovaina

La lesión de la superficie articular rotuliana es una enfermedad degenerativa-necrótica de Lovaina. Se basa en la necrosis aséptica de la rótula y el daño del cartílago. La patología se presenta en pacientes de 12 a 14 años y es unilateral. Se desarrolla debido a microtraumatismos crónicos en la zona rotuliana, luxaciones y alteración de la biomecánica del músculo cuádriceps.

Los síntomas se manifiestan con dolor moderado intermitente en la articulación de la rodilla. Su aparición no siempre se asocia con la actividad física. Al mismo tiempo, la movilidad articular es indolora y se conserva por completo.

El diagnóstico consiste en la anamnesis y un conjunto de métodos de laboratorio e instrumentales. Los más informativos incluyen la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la radiografía. Se realiza una artroscopia para establecer el diagnóstico definitivo. El tratamiento es conservador. El médico prescribe un tratamiento farmacológico, fisioterapia y terapia de ejercicios. Con un tratamiento oportuno, la enfermedad tiene un pronóstico favorable.

Complicaciones y consecuencias

Entre las posibles complicaciones y consecuencias de la osteocondropatía, los pacientes se encuentran con mayor frecuencia con los siguientes problemas:

• Disfunción de las articulaciones.
• Modificación de la estructura ósea.
• Restricción en la articulación del miembro lesionado.
• Procesos distróficos en las articulaciones.
• Destrucción lenta del tejido óseo.

Para prevenir complicaciones, debe buscar ayuda médica de manera oportuna y cumplir plenamente con las prescripciones médicas.

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Diagnostico osteocondropatías

Si se sospecha una enfermedad degenerativa-necrótica de determinadas partes de los huesos, se realiza un conjunto de métodos de laboratorio e instrumentales, así como un enfoque diferencial.

El diagnóstico de la osteocondropatía comienza con la anamnesis y el examen del cuadro clínico. Posteriormente, se prescriben análisis de sangre y pruebas reumáticas. Se presta especial atención a la radiografía.

En la etapa inicial de la enfermedad, la radiografía no es muy informativa, por lo que se realizan resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para detectar los más mínimos cambios en la estructura ósea. También se indican exámenes diagnósticos durante el tratamiento para determinar su eficacia.

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Pruebas

El diagnóstico de laboratorio en la necrosis aséptica es necesario para determinar el nivel de minerales en sangre, marcadores de formación ósea y resorción ósea en fluidos biológicos. Los análisis generales de sangre y orina no son informativos en procesos degenerativos óseos, pero se realizan para evaluar el estado general del organismo e identificar procesos inflamatorios.

1. Análisis para determinar minerales en la sangre.
   1. El calcio es el componente principal del hueso y participa en la formación del esqueleto. Su concentración normal en sangre venosa es de 2,15-2,65 mmol/l. Si los valores son inferiores a los normales, la deficiencia mineral se compensa mediante la lixiviación de los huesos. Esto provoca una destrucción ósea gradual y no se refleja en una salud corporal visible.
   2. El fósforo y el magnesio interactúan con el calcio, mejorando su penetración en el tejido óseo. Con un aumento en el valor de fósforo, el calcio se elimina del organismo. La proporción normal de calcio y fósforo es de 2:1. El fósforo en sangre oscila entre 0,81 y 1,45 mmol/l, y el magnesio, entre 0,73 y 1,2 mmol/l. Si existe un trastorno en la zona de crecimiento de los huesos esponjosos, sus valores pueden disminuir o mantenerse dentro del rango normal.
2. Indicadores bioquímicos de destrucción del tejido óseo

El colágeno, una proteína que proporciona resistencia y elasticidad al tejido óseo, es el material principal de la sustancia interósea, ubicada entre las placas óseas. Cuando los huesos se dañan, la proteína, al igual que el colágeno, se destruye, descomponiéndose en varios marcadores. Estas sustancias entran en la sangre y se excretan sin cambios en la orina.

Los principales marcadores de necrosis aséptica incluyen: desoxipiridonolina (DPID), piridinolina y Cross-Laps. Este último consiste en ocho aminoácidos que componen el colágeno y participan en la formación de proteínas.

Durante el diagnóstico, también se analizan los indicadores de mejora de la formación ósea. El más informativo es la osteocalcina. Esta sustancia es producida por los osteoblastos durante la formación del tejido óseo y penetra parcialmente en el torrente sanguíneo sistémico. Cuando los huesos se dañan, su nivel aumenta.

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Diagnóstico instrumental

Un componente obligatorio del diagnóstico ante la sospecha de osteocondropatía es un conjunto de exploraciones instrumentales. Los métodos con dispositivos tienen diversas indicaciones para su implementación:

• Lesiones recientes.
• Dolor agudo y crónico que se irradia a otras partes del cuerpo.
• Seguimiento de la eficacia del tratamiento.
• Preparándose para la cirugía.
• Evaluación del estado óseo y vascular.

1. Radiografía: proporciona una visión general del estado del hueso afectado. No revela trastornos circulatorios. Por lo general, se toman imágenes en varias proyecciones para un análisis más preciso.
2. La tomografía computarizada es un estudio capa por capa de huesos y tejidos blandos. Determina la estructura del hueso afectado y el estado de los vasos sanguíneos mediante un medio de contraste.
3. Resonancia magnética: revela cambios patológicos en etapas tempranas. Se utilizan ondas electromagnéticas para visualizar la zona afectada.
4. Gammagrafía: detecta procesos anormales en el hueso en etapas tempranas, antes de que se manifiesten en la radiografía. Se utiliza con mayor frecuencia como método complementario a la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Su uso es poco frecuente en la práctica pediátrica.
5. Artroscopia: permite evaluar el estado de la articulación de la rodilla con la mayor precisión posible y desarrollar estrategias de tratamiento adicionales. Combina funciones diagnósticas y terapéuticas. Se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar la enfermedad de König, es decir, daño a los cóndilos femorales.

Osteocondropatías en la radiografía

La radiografía es el método de referencia para el examen cuando se sospecha una enfermedad ósea degenerativa-necrótica. Analicemos los principales signos de osteocondropatía en cualquier localización radiográfica:

1. Necrosis del hueso esponjoso y la médula ósea. El cartílago articular no se necrosó.
2. Fractura patológica: el tejido óseo necrótico no es funcional; las trabéculas de sustancia esponjosa no soportan la carga que se ejerce sobre ellas. La radiografía muestra signos de deformación ósea, acortamiento y compactación. Esta etapa dura aproximadamente seis meses.
3. Etapa de reabsorción de masas necróticas por lisis. En la radiografía, se observan masas necróticas rodeadas de osteoclastos. La epífisis presenta una estructura irregular, con signos de hemorragia y calcificación posterior, y es posible que se presenten cambios quísticos.
4. En la etapa de reparación, es decir, restauración de la estructura ósea, la radiografía muestra áreas de iluminación en el tejido óseo recién creado causadas por cambios quísticos.

Para determinar el estadio de la enfermedad, se comparan los resultados de la radiografía con los síntomas clínicos de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Al establecer el diagnóstico definitivo, la osteocondropatía se diferencia de otras enfermedades con síntomas similares. El complejo sintomático de la enfermedad se compara con las siguientes patologías:

• Artrosis deformante.
• Tuberculosis de los huesos.
• Artritis.
• Aterosclerosis.
• Cambios degenerativos-proliferativos en los huesos.
• Nuevos crecimientos.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias.
• Síndromes de compresión y atrapamiento de nervios periféricos.

Al realizar el diagnóstico diferencial, se analiza un conjunto de exámenes de laboratorio e instrumentales y también se determina el estadio de necrosis aséptica.

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Tratamiento osteocondropatías

Con base en los resultados del diagnóstico, el ortopedista elabora un plan de tratamiento para la necrosis aséptica. En primer lugar, se prescribe a los pacientes un tratamiento farmacológico que incluye los siguientes fármacos:

• Analgésicos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
• Para mejorar la circulación sanguínea.
• Complejos vitamínicos.

Prevención

La prevención de trastornos en la zona de crecimiento de los huesos esponjosos consiste en un conjunto de métodos destinados a fortalecer el cuerpo en general, aumentar las propiedades protectoras del sistema inmunológico y suministrar micro y macroelementos útiles.

La prevención de la osteocondropatía consiste en las siguientes recomendaciones:

• Actividad física equilibrada para crear y fortalecer el corsé muscular.
• Limite el aumento de la actividad física.
• Evitar lesiones.
• Nutrición racional.
• Tomando complejos de vitaminas y minerales.
• Tratamiento oportuno de enfermedades virales, infecciosas y otras enfermedades del organismo.
• Usar calzado adecuado y con plantillas ortopédicas.
• Revisiones regulares con su médico.

Las medidas preventivas también incluyen el masaje regular de las extremidades y otras partes del cuerpo. Ante el primer dolor en los huesos y las articulaciones, se debe buscar ayuda médica para diagnosticar las causas del dolor y eliminarlas.

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Pronóstico

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la osteocondropatía tiene un pronóstico favorable. Las formas graves de necrosis aséptica son difíciles de corregir, por lo que pueden tener un pronóstico desfavorable. El pronóstico empeora significativamente con la aparición de complicaciones de la enfermedad.

La osteocondropatía y el ejército

La enfermedad necrótica degenerativa de ciertas secciones óseas no exime del servicio militar. Para evitarlo, es necesario someterse a un reconocimiento médico militar, que confirmará la presencia de trastornos funcionales que impidan el servicio.

La lista de patologías que pueden suponer una prohibición para el servicio militar incluye enfermedades del sistema esquelético y sus complicaciones:

• Curvatura congénita de la columna vertebral de tipo fijo.
• Deformidad grave de la pared torácica con insuficiencia respiratoria grave.
• Curvaturas adquiridas de la columna con rotación de las vértebras.
• Incapacidad para mantener una posición erguida debido a deformidades esqueléticas.
• Inestabilidad de segmentos de la columna vertebral.
• Debilidad muscular de las extremidades, paresia muscular con descompensación.
• Trastornos de las funciones motoras.

En caso de presentar las enfermedades mencionadas, el recluta se somete a una serie de exámenes que confirmarán los cambios patológicos: tomografía computarizada, resonancia magnética, radiografía y gammagrafía. Con base en los resultados de los estudios y la conclusión de la comisión médica asesora, el recluta queda exento del servicio militar por osteocondropatía o sus complicaciones.

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