Enfermedad de Osgood Schlatter

La enfermedad de Osgood-Schlatter (osteocondropatía de la tuberosidad tibial) se presenta con mayor frecuencia entre los 11 y los 16 años, y se caracteriza por una alteración de la osificación de la apófisis de la tuberosidad tibial. Los adolescentes que practican deportes de forma activa se ven afectados con mayor frecuencia. Los microtraumatismos repetidos de la apófisis, hipersensible durante este período, provocan una aferencia patológica persistente y trastornos de la función neurocirculatoria, acompañados de cambios discirculatorios. Sin embargo, en algunos casos, el dolor en la zona apofisaria se presenta en personas con poca actividad deportiva. Es posible un proceso unilateral o bilateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Osgood-Schlatter?

La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por dolor en la zona de la tuberosidad tibial. El dolor aumenta con la extensión activa con resistencia, al saltar, al correr por terrenos irregulares y al subir y bajar escaleras.

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Osgood-Schlatter?

La enfermedad de Ostude-Schlatter se complica por una posición elevada de la rótula (rotella alts), causada por la rotura de una parte de la apófisis probóscide y su desplazamiento proximal respecto a la rótula. Esta afección genera condiciones biomecánicas desfavorables en la articulación de la rodilla, conduce al desarrollo temprano de artrosis patelofemoral y requiere una corrección quirúrgica más rigurosa.

¿Cómo se reconoce la enfermedad de Osgood-Schlatter?

Localmente, se observa un cambio en los contornos de la superficie anterior de la zona metafisaria superior de la pierna. Es característico un aumento del tamaño de la tuberosidad. En un proceso unilateral, esto es más evidente.

Se observa dolor a la palpación: con mayor frecuencia al presionar el ápice de la apófisis, con menor frecuencia se presenta dolor en la base de la tuberosidad. También puede aparecer dolor al presionar el ligamento rotuliano, causado por una mayor tracción del ligamento por la probóscide (una formación visible radiográficamente, separada de la base de la tuberosidad por la placa de crecimiento). En algunos casos, se observa inflamación de la bursa bajo el ligamento rotuliano, lo que aumenta significativamente el dolor.

Estudios de laboratorio e instrumentales

El principal método para diagnosticar la enfermedad de Osgood-Schlatter es el radiológico. Los pacientes con un cuadro clínico común, según la edad y el cuadro radiológico, se pueden dividir en tres grupos principales:

• con una radiografía de la osificación relacionada con la edad de la apófisis tibial;
• con osificación retardada de la apófisis;
• con presencia de un fragmento óseo libre en la proyección de la superficie anterior del proceso proboscídeo.

D. Shoylev (1986) identifica cuatro etapas sucesivas del proceso: isquémico-necrótico, revascularización, recuperación y cierre óseo de la apófisis. Radiológicamente, cada etapa presenta cambios característicos de la osteocondropatía:

• Etapa isquémico-necrótica: disminución de la densidad mineral de la apófisis, aumento radiológico local de la densidad ósea, característico de la osteonecrosis;
• Etapa de revascularización: fragmentación radiológicamente evidente del proceso de la probóscide;
• Etapas de recuperación: normalización de la estructura ósea, sustitución de fragmentos necróticos por áreas de estructura ósea normal.

Entre los métodos de diagnóstico que reconocen la enfermedad de Osgood-Schlatter, cabe destacar la termografía computarizada, que caracteriza la etapa del proceso. La etapa inicial, aguda, se caracteriza por hipertermia, que posteriormente se sustituye por hipotermia, característica de la osteonecrosis, con la correspondiente imagen radiográfica.

Durante el tratamiento, a medida que se restablece el trofismo del segmento, se normaliza el cuadro termotonográfico.

Ultrasonografía

A pesar de la imagen radiográfica clara, la ecografía revela la presencia de fragmentos y de la región apofisiaria que no se registran en las radiografías, lo que permite una visión más completa de la extensión del proceso y del estado del modelo cartilaginoso del proceso proboscídeo.

Tomografía computarizada

Se utiliza en muy raras ocasiones. Se recomienda realizar este estudio en pacientes cuya radiografía reveló la presencia de un fragmento óseo libre no asociado a la apófisis subyacente, lo que confirma la información bibliográfica sobre la presencia de una especie de pseudoartrosis entre el fragmento óseo y la tuberosidad.

Con mayor frecuencia, se debe utilizar la TC para decidir sobre cualquier tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter

Tratamiento conservador de la enfermedad de Osgood-Schlatter

El tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter es predominantemente conservador, dirigido a aliviar el dolor: reducir los signos de inflamación en el área de inserción del ligamento rotuliano, normalizar el proceso de osificación de la apófisis tibial.

A los pacientes con enfermedad de Osgood-Schlatter se les prescribe un régimen suave. Para quienes practican deportes de forma activa, es obligatorio suspender la actividad deportiva durante el tratamiento conservador. Se recomienda fijar la tuberosidad con un vendaje con plataforma o usar un vendaje ajustado para reducir la amplitud del desplazamiento de la probóscide, realizado por un potente ligamento rotuliano al realizar movimientos.

El tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter consiste en la administración de antiinflamatorios y analgésicos. Se recomienda el uso de preparados de calcio biodisponibles en dosis de hasta 1500 mg/día, calcitriol hasta 4000 U/día, vitamina E, grupo B y antiagregantes plaquetarios.

El tratamiento fisioterapéutico para la enfermedad de Osgood-Schlatter se prescribe dependiendo del cuadro radiográfico.

• En el caso del grupo radiológico I, la enfermedad de Osgood-Schlatter se trata mediante un tratamiento con UHF y magnetoterapia.
• En los pacientes del grupo II, la enfermedad de Osgood-Schlatter se trata con electroforesis de una solución de procaína al 2% en la zona de la tuberosidad tibial y en la zona L3-L4, seguida de un ciclo de electroforesis de cloruro de calcio con ácido nicotínico y magnetoterapia.
• Los pacientes del grupo III (enfermedad de Osgood-Schlatter) se tratan con electroforesis de aminofilina, un ciclo de electroforesis con yoduro de potasio o hialuronidasa, seguido de un ciclo de electroforesis de cloruro de calcio con ácido nicotínico y magnetoterapia. Tras un ciclo de terapia conservadora, se observa una mejoría en la mayoría de los casos: el dolor desaparece o se reduce significativamente, tanto en reposo como bajo esfuerzo. En ocasiones, su conservación se observa mediante la palpación vigorosa del ápice de la apófisis, pero con menor intensidad, y las partes laterales de la tuberosidad suelen ser indoloras. La duración del tratamiento es de 3 a 6 meses.

Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el tratamiento conservador ante la presencia de un fragmento óseo aislado en la zona de la tuberosidad tibial resulta ineficaz. El tratamiento conservador de la enfermedad de Osgood-Schlatter sin un efecto clínico pronunciado es una de las indicaciones para la intervención quirúrgica.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Osgood-Schlatter

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las siguientes:

• curso prolongado de la enfermedad;
• ineficacia del tratamiento conservador:
• demarcación completa de los fragmentos óseos de la apófisis subyacente;
• El paciente tiene 14 años o más.

Los principios básicos del tratamiento quirúrgico son los siguientes:

• trauma quirúrgico mínimo;
• Máxima eficiencia del procedimiento.

Hoy en día, la enfermedad de Osgood-Schlatter se trata con los siguientes métodos quirúrgicos:

• Estimulación de la osificación de la apófisis por Beck (1946). Consiste en la tunelización de la zona de la tuberosidad con un fragmento óseo para su fusión con el hueso subyacente.
• Estimulación de la tuberosidad de Pease (1934): creación de muescas en la tuberosidad,
• Implantación de autoinjertos (p. ej., del ala ilíaca) para estimular la osteorreparación.
• Movimiento de los sitios de unión de partes individuales de la apófisis.
• Decorticación extendida (Shoilev D., 1986).

La eficacia de la revascularización de las osteoperforaciones se ha demostrado en las siguientes variantes.

• La tunelización del proceso de la probóscide hacia la placa de crecimiento bajo control radiológico (pacientes del grupo radiológico II, parcialmente III) acelera la maduración del modelo cartilaginoso sin el cierre prematuro de la zona de crecimiento. No se observó deformación por recurvación de la tibia durante el crecimiento.
• Tunelización de la apófisis probóscide con paso a través de la placa de crecimiento directamente a la tibia (pacientes del grupo radiográfico III con presencia de un fragmento óseo libre en la zona de la apófisis probóscide o fragmentación de la apófisis probóscide en condiciones de sinostosis de la porción causal de esta última con la tibia). Tampoco se observó deformación por recurvación de la tibia durante el crecimiento.

Se realizan decorticaciones extendidas en pacientes mayores de 20 años con bursitis crónica en la zona de la tuberosidad tibial. Esta intervención implica la extirpación no solo del fragmento óseo libre, sino también de la bursa mucosa inflamada.

En el postoperatorio, se recomienda usar un vendaje compresivo (un vendaje con plataforma o un vendaje ajustado hasta por un mes) en la zona de la tuberosidad tibial. Generalmente, se observa un alivio temprano del dolor. El dolor en reposo desaparece a las 2 semanas de la cirugía. Generalmente no se realiza inmovilización con yeso en el postoperatorio.

Después de la cirugía de la enfermedad de Osgood-Schlatter, es aconsejable someterse a un tratamiento farmacológico en dirección troforregenerativa, así como procedimientos de fisioterapia destinados a acelerar la tasa de osteorreparación del proceso probósico de la tuberosidad tibial.

Periodo aproximado de incapacidad

El tratamiento tras la cirugía dura aproximadamente 4 meses. Es posible retomar la actividad deportiva 6 meses después.

[ 9 ]