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Enfermedad de Osgood Schlatter
Último revisado: 23.04.2024
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La enfermedad de Osgood Schlatter (osteocondropatía tuberosidad de la tibia) se registra con mayor frecuencia en el grupo de edad de 11 a 16 años, que se caracteriza por una violación de la osificación de la tuberosidad apófisis de la tibia. Adolescentes a menudo enfermos, activamente involucrados en deportes. Hipersensibilidad microtraumatismos repetitivos en este periodo apófisis plomo a desaferenciación patológica persistente y violaciónes de la función neuro, acompañado por sus cambios dyscirculatory. Sin embargo, en algunos casos, el dolor en el área de apofisis está indicado por sujetos que no tienen la altura de la actividad deportiva. Es posible un proceso unilateral y bilateral.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Osgood Schlatter?
La enfermedad de Osgood Schlatter se manifiesta por dolor en la región de la tuberosidad de la tibia. El dolor aumenta con la extensión activa con resistencia, saltando, corriendo por un terreno escabroso, subiendo y bajando las escaleras.
¿Donde duele?
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Osgood Schlatter?
La enfermedad del frío de Schlatter es complicada por las rotulaciones de pie elevadas, causadas por el desprendimiento de una parte del proceso de probóscide y su desplazamiento desde su propia rótula retirada proximalmente. Esta condición crea condiciones biomecánicas desfavorables en la articulación de la rodilla, conduce al desarrollo temprano de la artrosis femororrotuliana y conduce a la necesidad de una corrección quirúrgica más seria.
¿Cómo se reconoce la enfermedad de Osgood Schlatter?
El cambio local se observa en los contornos de la superficie anterior de la zona metafisaria superior de la tibia. Aumento característico de la tuberosidad en tamaño. En un proceso unilateral, este es el más obvio.
Con la palpación, se nota dolor: con mayor frecuencia cuando las apófisis se cargan en el ápice, el dolor de la tuberosidad es menos frecuente. El dolor también puede aparecer con presión sobre el propio ligamento rotuliano, es causado por una mayor tracción del ligamento detrás del proceso probóscide (formación radiológicamente visible, separada de la base de la tuberosidad por la placa de crecimiento). En algunos casos, se nota inflamación de la bolsa debajo de su propio ligamento rotuliano, lo que aumenta enormemente el dolor.
Laboratorio e investigación instrumental
El principal método que permite diagnosticar la enfermedad de Osgood Schlatter es la radiografía. Los pacientes, unidos por un cuadro clínico, según la edad y la imagen radiográfica, se pueden dividir en tres grupos principales:
- con una imagen de rayos X de la osificación relacionada con la edad de la apófisis de la tibia;
- con osificación retardada de las apofisis;
- con la presencia de un fragmento de hueso libre en la proyección de la superficie anterior del proceso de probóscide.
D. Shoylev (1986) identifica cuatro etapas consecutivas del proceso: isquémico-necrótico, revascularización, etapa de recuperación y apoptosis ósea. Radiológicamente, cada una de las etapas tiene la característica de cambios en la osteocondropatía:
- etapa isquémicamente necrótica: disminución de la densidad mineral apofisial, aumento radiológico local de la densidad ósea, característica de la osteonecrosis;
- etapa de revascularización - manifestación de rayos X de la fragmentación del proceso de probóscide;
- la etapa de restauración: la normalización de la estructura ósea, la sustitución de fragmentos necróticos por partes de la estructura ósea normal.
Entre los métodos de diagnóstico que reconocen la enfermedad de Osgood Schlatter, también se debe notar la termografía computarizada que caracteriza la etapa del proceso. La etapa inicial aguda se caracteriza por hipertermia, que luego se reemplaza por hipotermia, característica de la osteonecrosis con una imagen radiográfica adecuada.
En el proceso de tratamiento, como se observa la recuperación del trofismo del segmento, se observa la normalización del patrón termotonográfico.
Ultrasonografía
A pesar de la imagen de rayos X visual, presencia detectada por ecografía no se detecta en los fragmentos radiografías y apófisis área que le permite obtener una mejor idea de la magnitud del proceso y el estado del proceso de hobotovidnogo modelo de cartílago.
Tomografía Computada
Se usan extremadamente raramente. Este estudio es conveniente para los pacientes que han tenido un fragmento óseo libre que no está asociado con la apófisis subyacente, lo que confirma los datos de la literatura sobre la presencia de un tipo de pseudoartrosis entre el fragmento óseo y la tuberosidad.
En la mayoría de los casos, se debe usar una TC cuando se decide un método quirúrgico para tratar la enfermedad de Osgood Schlatter.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la enfermedad de Osgood Schlatter
Tratamiento conservador de la enfermedad de Osgood Schlatter
Tratamiento de la enfermedad de Osgood Schlatter implica predominantemente conservador, dirigido a aliviar el dolor: la reducción de los signos de inflamación en la zona de la inserción del tendón rotuliano, el proceso de normalización apófisis osificación de la tibia.
Los pacientes que sufren de la enfermedad de Osgood Schlatter se prescriben un régimen de ahorro. Para aquellos que se dedican activamente a los deportes, el cese absoluto de las actividades deportivas es obligatorio durante la duración del tratamiento conservador. Adecuado vendaje fijación tuberosidad con una almohadilla o el uso de vendaje apretado para reducir la amplitud de proceso hobotovidnogo desplazamiento realizado por el potente ligamento rotuliano auto al hacer movimientos.
El tratamiento de la enfermedad de Osgood Schlatter implica el nombramiento de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. Es conveniente usar formas biodisponibles de preparaciones de calcio en dosis de hasta 1500 mg / día, calcitriol hasta 4000 ED / día, vitamina E, grupo B, agentes antiplaquetarios.
El tratamiento fisioterapéutico de la enfermedad de Osgood Schlatter se prescribe según el patrón radiográfico.
- Con el primer grupo de rayos X, la enfermedad de Osgood Schlatter se trata tomando un curso de UHF y magnetoterapia.
- los pacientes del grupo II - enfermedad de Osgood Schlatter tratado por electroforesis a través de una solución al 2% de procaína en el tibial región tuberosidad y la región L3-L4 con la tasa de electroforesis subsiguiente de cloruro de calcio con ácido nicotínico y magnetoterapia.
- Los pacientes del grupo III - enfermedad de Osgood Schlatter tratado por aminofilina electroforesis, electroforesis tasa yoduro de potasio o hialuronidasa seguidas de tasa de electroforesis de cloruro de calcio con ácido nicotínico y magnetoterapia. Después del curso de la terapia conservadora en la mayoría de los casos, hay una mejoría: no hay síndrome de dolor significativamente reducido en reposo y durante el ejercicio. A veces se observa que persiste con la palpación vigorosa de la región apical de la apófisis, pero con una intensidad menos pronunciada, y la tuberosidad lateral es con frecuencia indolora. Los términos del tratamiento varían de 3 a 6 meses.
Cabe señalar que el curso del tratamiento conservador en presencia de un fragmento de hueso aislado en la región de la tuberosidad de la tibia es en la mayoría de los casos ineficaz. El tratamiento conservador de la enfermedad de Osgood Schlatter sin un efecto clínico pronunciado es una de las indicaciones para la intervención quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Osgood Schlatter
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las siguientes:
- curso prolongado de la enfermedad;
- ineficiencia del tratamiento conservador:
- demarcación completa de los fragmentos óseos de la apófisis subyacente;
- la edad del paciente es 14 años y más viejo.
Los principios básicos del tratamiento quirúrgico son los siguientes:
- lesión mínima de operación;
- máxima eficiencia del procedimiento.
Hasta la fecha, la enfermedad de Osgood Schlatter se trata con tales métodos operativos:
- Estimulación de la osificación de la apófisis a Beck (1946). Es el túnel de la región de tuberosidad con el fragmento de hueso para la fusión de este último con el hueso subyacente.
- Estimulación de la tuberosidad por Pease (1934) - la creación de incisiones en tuberosidad,
- Implantación de autoinjertos (por ejemplo, desde el ala ilíaca) para estimular la osteoreparación.
- Movimiento de sitios de fijación para partes individuales de la apófisis.
- Decorticación extendida (Shoilev D., 1986).
Se muestra la efectividad de la osteoperforación de revascularización en las siguientes variantes.
- La tunelización de la espina probóscide a la placa de crecimiento bajo control de rayos X (pacientes II, grupo radiológico parcialmente III) conduce a una maduración más rápida del modelo de cartílago sin el cierre prematuro de la zona de crecimiento. La deformación recurrente de la tibia durante el crecimiento no se observó,
- proceso hobotovidnogo tunelización con el paso a través de la placa de germen directamente en la tibia (III pacientes grupo radiológica con la presencia de un fragmento de hueso libre en proceso hobotovidnogo o el proceso de fragmentación hobotovidnogo sinostosis en una última tarjeta causal con la tibia). La deformación recurrente de la tibia durante el crecimiento tampoco se observó.
La decorticación extendida se realiza en pacientes mayores de 20 años en presencia de bursitis crónica en la región de la tuberosidad de la tibia. Con esta intervención, elimine no solo el fragmento de hueso libre, sino también su bolsa mucosa inflamada.
En el período postoperatorio, es aconsejable usar un vendaje de presión (vendaje con una almohadilla o vendaje apretado de hasta 1 mes) en la región de la tuberosidad de la tibia. Como regla, se nota el alivio temprano del dolor. En reposo ya no molestar a los pacientes en 2 semanas después de la operación. La inmovilización del yeso en el período postoperacional, como regla, no se realiza.
Después de la cirugía en la enfermedad de Osgood Schlatter aconsejable llevar a cabo un curso de tratamiento médico dirección troforegeneratornogo, así como tratamientos físicos destinada a acelerar el ritmo de osteoreparation hobotovidnogo tuberosidad tibial proceso.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo
La duración del tratamiento después de la cirugía es de aproximadamente 4 meses. El regreso a las cargas deportivas es posible 6 meses después de la operación.
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