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Papiloma mamario
Último revisado: 04.07.2025
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El papiloma mamario es una neoplasia nodular benigna que se presenta en los tejidos mamarios, en forma de focos microscópicos de epitelio intraductal sobrecrecido, con estructura papilar. Según el Centro Nacional Estadounidense de Información Biotecnológica (NCBI), estos tumores se presentan con mayor frecuencia en mujeres de 35 a 55 años.
En mamología clínica, esta enfermedad se clasifica como una lesión epitelio-fibrosa proliferativa benigna de las glándulas mamarias.
[ Causas papilomas mamarios
Hoy en día, las causas del papiloma de la glándula mamaria y los factores de riesgo para la aparición de esta formación están asociados a los desequilibrios hormonales en el cuerpo de la mujer y al virus del papiloma humano (VPH).
La patología recibió el nombre de "papiloma" debido a su parecido externo con verrugas blandas en la pierna (en forma de papila), que aparecen en la superficie de la piel, en las membranas mucosas de la boca, la nasofaringe y las cuerdas vocales. Durante mucho tiempo se creyó que el papiloma de la glándula mamaria no tenía nada que ver con el virus del papiloma humano, que cuenta con más de 130 tipos. Los más comunes son los virus cutáneos y anogenitales que se transmiten por contacto.
Al menos 40 tipos de VPH infectan la zona cervical. Al estudiar los mecanismos de carcinogénesis mamaria, se descubrió que la prevalencia del ADN del virus del papiloma humano en biopsias de neoplasias de cáncer de mama es de casi el 26 %. Según el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, los tipos de virus VPH-16 y VPH-18 están relacionados con el 80 % de los casos clínicos de tumores malignos cervicales.
La investigación en el campo de la oncología molecular y la inmunoterapia ha demostrado que la integración del ADN de este virus en el cromosoma de la célula huésped no solo desempeña un papel decisivo en el desarrollo del cáncer de cuello uterino, sino que también se asocia con neoplasias oncológicas de colon y recto. Además, los papilomas pueden afectar los conductos de las glándulas salivales, los tejidos pulmonares, la vejiga y el estómago; el número de pacientes con neoplasias papilares mucinosas intraductales del páncreas está en aumento. Por lo tanto, es posible que pronto se determine definitivamente la etiología del papiloma mamario.
Síntomas papilomas mamarios
Los principales síntomas clínicos del papiloma de la glándula mamaria son la secreción serosa y sanguinolenta del pezón.
El papiloma intraductal de la glándula mamaria es una pequeña formación polipoide compuesta por células mioepiteliales y tejido fibroso (conectivo) con vasos sanguíneos (tejido fibrovascular). Un nódulo relativamente laxo de hasta 3 mm de diámetro se adhiere a la pared del conducto galactóforo mediante un tallo fibrovascular y protruye hacia la luz del flujo. La torsión de este tallo provoca necrosis, isquemia y hemorragia intraductal.
Un nódulo papilomatoso en la región subareolar de la glándula mamaria (cerca del pezón) no es palpable en todos los casos. Los papilomas se detectan al tacto en zonas distantes de la mama y solo si el tamaño del nódulo supera los 1-2 cm. También puede observarse un ligero aumento de tamaño de la mama o dolor (debido al estiramiento del tejido entre el pezón y el papiloma), aunque, como señalan los mamólogos, el papiloma intraductal suele ser indoloro.
En 9 de cada 10 casos, el papiloma intraductal es solitario (único) y suele detectarse después de los 40-45 años. Esta neoplasia no aumenta el riesgo de cáncer de mama. El papiloma múltiple (papilomatosis) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En este caso, los papilomas se localizan en los conductos galactóforos de las zonas periféricas de la glándula, y el proceso patológico suele afectar ambas mamas simultáneamente. Muchos especialistas clasifican la papilomatosis como un factor de riesgo de cáncer (entre 1,5 y 2 veces mayor).
El papiloma intraquístico de la glándula mamaria se produce cuando un papiloma se forma dentro de un quiste presente en la glándula mamaria. En estos casos, se puede palpar fácilmente un nódulo denso.
Y el papiloma esclerosante de la glándula mamaria (un subtipo de papiloma intraductal) consiste en tejido fibrovascular denso, a menudo con inclusiones de calcificaciones, y esto, por regla general, se detecta solo mediante ecografía o análisis histológico de una muestra de biopsia.
¿Donde duele?
Diagnostico papilomas mamarios
En instituciones médicas especializadas, el diagnóstico del papiloma de la glándula mamaria se realiza mediante:
- examen de palpación;
- análisis de sangre generales y bioquímicos;
- análisis de sangre para marcadores tumorales;
- citología de frotis de secreción del pezón;
- mamografía (radiografía de las glándulas mamarias);
- ecografía ultrasónica (ultrasonido) de las glándulas mamarias;
- Examen radiográfico de los conductos con medio de contraste (ductografía o galactografía);
- Biopsia por aspiración y examen histológico del tejido del papiloma.
Especialistas extranjeros afirman que los papilomas intraductales a menudo no pueden detectarse mediante la mamografía convencional. En Occidente, se ha utilizado la ductoscopia durante los últimos 15 años, un método endoscópico para diagnosticar patologías del conducto galactóforo. Se inserta un microendoscopio de fibra óptica con un diámetro externo de 0,55-1,2 mm bajo anestesia local a través de la abertura del conducto en la superficie del pezón, lo que permite la visualización directa del epitelio del conducto y la biopsia intraductal. También existe la posibilidad de intervención terapéutica (inflación, irrigación, lavado).
El diagnóstico de los papilomas intraductales requiere una clara diferenciación de esta enfermedad del fibroadenoma, el carcinoma ductal y el cáncer de mama papilar, que es muy similar al papiloma.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento papilomas mamarios
El tratamiento del papiloma mamario es exclusivamente quirúrgico. El tratamiento estándar de esta patología incluye la extirpación del papiloma intraductal mamario y de la parte afectada del conducto galactóforo. Estos tejidos se examinan obligatoriamente para detectar la presencia de células atípicas. Si se detectan estas células, podría requerirse tratamiento adicional (mastectomía parcial o completa, quimioterapia, etc.).
La cirugía del papiloma intraductal de la glándula mamaria consiste en la resección (escisión) del conducto junto con la formación nodular ubicada en él a través de una incisión cerca de la areola del pezón.
El procedimiento quirúrgico diagnóstico, la microductectomía, ha sido adaptado por cirujanos mamólogos de renombre para extirpar uno o todos los conductos mamarios. Cuando el papiloma es único y afecta solo un conducto, este método se considera el tratamiento estándar. Con frecuencia, incluso es posible preservar la capacidad de la mujer operada para amamantar. Si se detecta un papiloma intraductal en varios conductos, se realiza una resección subareolar de los mismos. La complicación de esta operación es un cambio temporal o permanente en la forma de la glándula mamaria en la zona de la areola del pezón. Estas intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia general.
Una biopsia escisional guiada por ecografía puede utilizarse como alternativa a la cirugía. Tras inyectar anestesia local, se realiza una pequeña incisión en la piel de la glándula mamaria y se inserta en el tejido una sonda hueca conectada a un dispositivo de vacío. El tejido mamario afectado se aspira a una cámara colectora (para su posterior examen histológico).
Prevención
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo para el papiloma mamario (único y extirpado) es muy bueno. Las mujeres con varios papilomas y las mayores de 35 años con diagnóstico de papiloma deben someterse a una evaluación.
Como destacan los expertos de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), dado el mayor riesgo de malignidad de los papilomas múltiples de mama, se deberían realizar pruebas de detección a estas pacientes.