Parálisis de Erb: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La parálisis de Erb recibe su nombre del científico alemán Erb (W. Erb). En 1874, demostró que, como resultado de las manipulaciones obstétricas durante el parto, se ven afectados los músculos del hombro, inervados por los segmentos cervicales quinto y sexto de la médula espinal. Como resultado, se desarrolla una parálisis superior.

Código CIE-10

P14.0 Parálisis de Erb.

¿Qué causa la parálisis de Erb?

La parálisis de Erb es una de las lesiones de nacimiento más comunes del plexo braquial (se diagnostica en 1 o 2 recién nacidos de cada 1000).

La naturaleza de la presentación fetal, el peso elevado (más de 4000 g), el parto difícil y prolongado con el uso de ayudas (giro sobre la pierna, aplicación de fórceps obstétricos, etc.) deben alertar al pediatra. En este caso, la función del nervio axilar, que se extiende desde el haz posterior del plexo braquial e inerva la porción posterior del músculo deltoides, los músculos tríceps y braquiorradial, los extensores de la muñeca y el extensor común de los dedos, se ve afectada con mayor frecuencia. La función del nervio supraescapular, que inerva el músculo supraespinoso, también se ve afectada.

Síntomas de la parálisis de Erb

Se distingue entre el período de parálisis aguda, el período de recuperación y el período de efectos residuales.

• El período de parálisis aguda dura desde varias horas hasta varios días después del nacimiento. Con la paresia, se observa una disminución de los movimientos activos de la extremidad superior: flexión del codo, elevación del hombro y disminución de la actividad de los dedos. Con la parálisis, el brazo se extiende a lo largo del cuerpo, estirado a la altura del codo; los movimientos activos están ausentes en todos los segmentos de la extremidad afectada.
• El período de recuperación puede durar hasta 2-3 años. En esta etapa, el edema se absorbe, la circulación sanguínea en los tejidos dañados se normaliza y la función muscular activa se restablece gracias a las medidas terapéuticas.
• El período de recuperación se transforma gradualmente en un período de parálisis residual, cuando finalizan los procesos reparadores del tejido nervioso dañado. Se desarrolla contractura en aducción del hombro, su rotación interna y subluxación posterior. Se manifiesta hipotrofia de la articulación del hombro. La escápula rota y su borde vertebral protruye posteriormente. Se forma una contractura en flexión en la articulación del codo, lo que afecta los movimientos de rotación del antebrazo. La mano se encuentra en flexión palmar o dorsal, y la función de los extensores de los dedos y la mano se ve afectada.

Tratamiento de la parálisis de Erb

El tratamiento conservador de la parálisis de Erb debe ser realizado por un pediatra, un neurólogo y un ortopedista desde los primeros días de vida del niño. Una de las primeras tareas es prevenir el desarrollo de contracturas. Con una férula de cuña de gasa de algodón, la extremidad afectada se coloca en la siguiente posición: el hombro se rota hacia afuera hasta la posición media y se abduce 90°. El antebrazo se coloca en supinación de 30° con flexión en la articulación del codo a 90°; la mano en flexión dorsal no supera los 20°. Después de 3 semanas, se inician masajes, ejercicios terapéuticos y medidas de fisioterapia. También se prescribe tratamiento farmacológico para normalizar las funciones del sistema nervioso central y restaurar la conducción neuromuscular.

El tratamiento conservador complejo y precoz de la parálisis de Erb produce un efecto positivo en el 70 % de los pacientes. Si la terapia no produce un efecto positivo, se requiere una consulta con un neurocirujano para decidir sobre la recuperación neuroquirúrgica.

Durante el período de efectos residuales, cuando la condición paralítica se estabiliza y ya se han formado contracturas estables y atrofias musculares, se recurre a intervenciones plásticas reconstructivas. Estas medidas se llevan a cabo para lograr una posición funcionalmente ventajosa de la extremidad y, de ser posible, restaurar sus funciones activas.