Plexo braquial

El plexo braquial (plexus brachialis) está formado por las ramas anteriores de los cuatro nervios raquídeos cervicales inferiores (CV-CVIII). Según sus características topográficas, el plexo se divide en partes supraclavicular e infraclavicular (pars supraclavicularis y pars infraclavicularis). Inicialmente, el plexo braquial se ubica en el espacio interescalénico (parte supraclavicular), donde se distinguen los troncos superior, medio e inferior del plexo braquial. Desde el espacio interescalénico, estos troncos desembocan en la fosa supraclavicular mayor (triángulo escapulotrapezoide). A la altura de la clavícula y por debajo, los troncos del plexo braquial forman tres haces (parte subclavia) que rodean la arteria axilar en la cavidad axilar. En relación con la arteria axilar, estos son los haces medial, lateral y posterior (fascículos medial, lateral y posterior) del plexo braquial. El plexo braquial recibe ramas conectoras del ganglio cervical medio del tronco simpático de su lado. Las ramas cortas y largas parten del plexo braquial. Las ramas cortas provienen principalmente de la porción supraclavicular del plexo braquial. Inervan los huesos y los tejidos blandos de la cintura escapular. Las ramas largas del plexo braquial parten de la porción subclavia del plexo braquial e inervan la porción libre de la extremidad superior.

Ramas cortas del plexo braquial

Las ramas cortas del plexo braquial incluyen el nervio dorsal (posterior) de la escápula, los nervios torácico largo, subclavio, supraescapular, subescapular, toracoespinal, torácico lateral y medial, y el nervio axilar. Las ramas musculares, también consideradas ramas cortas del plexo braquial, inervan los músculos escalenos y el músculo esplenio del cuello.

1. El nervio dorsal de la escápula (n. dorsalis scapulae) se origina en las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales cuarto y quinto. El nervio discurre por la superficie anterior del músculo que eleva la escápula, luego entre los músculos escalenos medio y posterior, y se ramifica en los músculos romboides mayor y menor, y en el músculo que eleva la escápula.
2. El nervio torácico largo (n. thoracicus longus) se origina en las ramas anteriores de los nervios espinales quinto y sexto (CV-CVI) y discurre por detrás del plexo braquial. Se ubica entre los músculos subescapular y serrato anterior, y desciende entre la arteria torácica lateral por delante y la arteria toracoespinal por detrás. Inerva el músculo serrato anterior.
3. El nervio subclavio (n. subclavius) se forma a partir de la rama anterior del quinto nervio espinal. El nervio sigue la ruta más corta por el borde externo del músculo escaleno anterior hasta el músculo subclavio. A menudo, el nervio subclavio emite una rama hacia el nervio frénico.
4. El nervio supraescapular (n. suprascapularis) está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales quinto y sexto. Se separa directamente del haz superior del plexo braquial. Al principio, el nervio pasa cerca del borde superior del plexo braquial bajo el músculo trapecio y el vientre inferior del músculo omohioideo. Luego, detrás de la clavícula, el nervio forma una curva lateral y posterior, pasa a la fosa supraespinosa a través de la escotadura de la escápula bajo su ligamento transverso superior. Luego, junto con la arteria transversa de la escápula, el nervio supraescapular pasa bajo la base del acromion hacia la fosa infraespinosa. Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso y la cápsula de la articulación del hombro.
5. El nervio subescapular (n. subscapularis) se origina en las ramas anteriores de los nervios espinales quinto a séptimo, con dos o tres troncos, y recorre la superficie anterior del músculo subescapular. Inerva los músculos subescapular y redondo mayor.
6. El nervio toracodorsal (n. thoracodorsalis) se forma a partir de las ramas anteriores de los nervios espinales quinto a séptimo y corre hacia abajo a lo largo del borde externo de la escápula hasta el dorsal ancho, al que inerva.
7. Los nervios pectorales lateral y medial (nn. pectorales lateralis et medialis) se originan en los haces lateral y medial del plexo braquial (CV-ThI). Los nervios se dirigen hacia delante, atraviesan la fascia clavipectoral y desembocan en los músculos pectoral mayor (nervio medial) y pectoral menor (nervio lateral).
8. El nervio axilar (n. axillaris) se origina en el fascículo posterior del plexo braquial (CV-CVIII). El nervio discurre lateralmente y hacia abajo a lo largo de la superficie anterior del músculo subescapular, para luego regresar. Junto con la arteria humeral circunfleja posterior, el nervio atraviesa la abertura cuadrilátera y sale hacia la superficie dorsal del hombro. Luego, el nervio ingresa al músculo deltoides desde la superficie lateral del cuello quirúrgico del húmero, emitiendo una pequeña rama hacia el músculo redondo menor y la cápsula de la articulación del hombro. La rama terminal del nervio axilar es el nervio cutáneo lateral superior del brazo (n. cutaneus brachii lateralis superior), que sale bajo la piel entre el borde posterior del músculo deltoides y la cabeza larga del tríceps braquial e inerva la piel por encima del músculo deltoides y en la parte lateral del hombro.

Ramas largas del plexo braquial

Las ramas largas del plexo braquial se originan en los haces lateral, medial y posterior de la porción subclavia del plexo braquial. Entre estas ramas largas se distinguen los nervios musculocutáneo, mediano y cubital, el nervio cutáneo medial del brazo, el nervio cutáneo medial del antebrazo y el nervio radial.

1. El nervio musculocutáneo (n. musculocutáneo) parte del cordón lateral del plexo braquial. Este nervio está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales quinto a octavo (CV-CVIII). El nervio musculocutáneo desciende y lateralmente, perfora el músculo coracobraquial y emite ramas hacia él. Inicialmente, el nervio se localiza lateral al nervio mediano, luego se separa de él hacia abajo. En el hombro, el nervio musculocutáneo pasa entre los músculos braquial y bíceps braquial, emitiendo ramas musculares hacia ellos (rr. musculares). A la altura de la articulación del codo, lateral a la parte terminal del tendón del bíceps, el nervio musculocutáneo perfora la fascia del brazo y continúa hacia el nervio cutáneo lateral del antebrazo (n. cutáneo anteabraquial lateral), que desciende por debajo de la piel a lo largo del lado lateral del antebrazo. El nervio cutáneo lateral del antebrazo inerva la piel de esta región hasta la eminencia del pulgar.
2. El nervio mediano (n. medianus) se origina en la unión de los haces lateral y medial del plexo braquial, formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales sexto a octavo y torácico primero (CVI-ThI). Ambos haces se unen en un ángulo agudo frente a la arteria axilar. En el hombro, el nervio mediano discurre inicialmente en la misma vaina fascial que la arteria braquial, ubicándose lateral a esta. La proyección del nervio mediano corresponde a la ubicación del surco medial del hombro.

nervio mediano

3. El nervio cubital (n. ulnaris) parte del fascículo medial del plexo braquial. Está compuesto por fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervical-torácico (CVIII-ThI). Inicialmente, el nervio cubital se ubica junto al nervio mediano y ligeramente medial a la arteria braquial. En el tercio medio del brazo, el nervio se desvía hacia la cara medial, atraviesa el tabique intermuscular medial del brazo y desciende hasta la superficie posterior del epicóndilo medial del húmero.

nervio cubital

4. El nervio cutáneo medial del brazo (n. cutaneus brachii medialis) está formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervical octavo y torácico primero (CVIII-ThI), parte del fascículo medial del plexo braquial y acompaña a la arteria braquial. En la base de la cavidad axilar, el nervio cutáneo medial del brazo se une a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales segundo y tercero y se denomina nervio intercostobraquial (n. intercostobrachialis). Luego, el nervio cutáneo medial del brazo perfora la fascia axilar y braquial y se ramifica en la piel de la cara medial del brazo hacia el epicóndilo medial del húmero y el olécranon del cúbito.
5. El nervio cutáneo medial del antebrazo (n. cutaneus antebrachii medialis) está compuesto por fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervical-torácico (CVII-ThI). Emerge del fascículo medial del plexo braquial y se encuentra junto a la arteria braquial. Inicialmente, el nervio se localiza en la profundidad del hombro y luego atraviesa la fascia del brazo en el punto donde la vena safena medial del brazo se une a una de las venas braquiales. Las ramas del nervio cutáneo medial del antebrazo inervan la piel de la cara medial del antebrazo y la parte posterior de la cara no medial del antebrazo.
6. El nervio radial (n. radialis) es una continuación del fascículo posterior del plexo braquial. Está formado por fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervical-torácico (CV-ThI).

nervio radial