Pastillas para la gonorrea: qué antibióticos se utilizan y por qué no debes automedicarte.

La gonorrea se trata con antibióticos, pero la mayoría de las guías actuales recomiendan una única inyección intramuscular de ceftriaxona, en lugar de una pastilla, para la gonorrea urogenital, anorrectal y faríngea no complicada. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan 500 miligramos de ceftriaxona por vía intramuscular una sola vez para personas que pesen menos de 150 kilogramos (330 libras), y 1 gramo para quienes pesen 150 kilogramos (330 libras) o más. [1]

Los comprimidos pueden utilizarse en determinadas situaciones, pero generalmente no son la mejor opción. Por ejemplo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan la cefixima 800 miligramos por vía oral una vez al día como alternativa si la ceftriaxona no está disponible o no es práctica, pero no como tratamiento de elección. [2]

Si no se puede descartar una infección por clamidia con una prueba negativa, se añade doxiciclina 100 miligramos por vía oral dos veces al día durante 7 días al tratamiento de la gonorrea. Es importante comprender que la doxiciclina en esta situación no es una "cura para la gonorrea", sino que se utiliza para cubrir una posible infección concomitante por clamidia. [3]

La razón de la cautela en el uso de pastillas radica en la resistencia de los gonococos a los antibióticos. La Organización Mundial de la Salud subraya que la resistencia a la ceftriaxona, que sigue siendo el principal fármaco empírico de primera línea, constituye un grave problema de salud pública; los gonococos ya han desarrollado resistencia a las penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas, macrólidos y cefalosporinas. [4]

En 2025, se aprobaron en Estados Unidos dos nuevos medicamentos orales para la gonorrea urogenital no complicada: zoliflodacina y gepotidacina. Este es un paso importante, pero no reemplaza la necesidad de diagnóstico, prescripción médica, consideración de contraindicaciones, disponibilidad local y distinción entre gonorrea urogenital, rectal y faríngea. [5]

Pregunta	Respuesta corta	Lo que es importante entender
¿Se puede curar la gonorrea con pastillas?	A veces es posible	Pero el estándar a menudo sigue siendo la inyección
El principal fármaco de primera línea	Ceftriaxona por vía intramuscular	Esto no es una pastilla.
Una píldora alternativa en planes antiguos	Cefixima	No se utiliza como la mejor opción.
Doxiciclina	Para una posible clamidia	No trata la gonorrea como medicamento principal.
Nuevos fármacos orales	Zoliflodacina y gepotidacina	No está aprobado para todos los formularios y no está disponible en todas partes.
Automedicación	Peligroso	Aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento y de resistencia.

Fuente de la tabla: Las recomendaciones se basan en datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., la Organización Mundial de la Salud y la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [6] [7] [8]

Por qué no se deben automedicar las "pastillas para la gonorrea"

La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, conocida por su capacidad para desarrollar rápidamente resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, el tratamiento con "cualquier pastilla", especialmente sin realizar pruebas, evaluar el sitio de la infección y monitorear a las parejas sexuales, puede reducir temporalmente los síntomas, pero no eliminará por completo la infección. [9]

El médico selecciona el tratamiento no solo en función de la infección, sino también de la localización de la lesión: uretra, cuello uterino, recto, garganta, ojos o signos de una infección generalizada. Por ejemplo, la gonorrea faríngea es más difícil de tratar y requiere un seguimiento más cuidadoso, por lo que los tratamientos que parecen adecuados para las infecciones urogenitales no siempre son apropiados para la garganta. [10]

Otra razón para no automedicarse es la frecuente coexistencia de gonorrea e infección por clamidia. Si las pruebas de laboratorio no descartan la clamidia, el médico añadirá un tratamiento anticlamidial; sin embargo, esto no significa que simplemente se pueda tomar doxiciclina y considerar curada la gonorrea. [11]

El uso involuntario de antibióticos puede comprometer el diagnóstico. Si se inician los antibióticos antes de tomar un cultivo, es posible que el gonococo no crezca en el laboratorio y el médico perderá la oportunidad de evaluar la sensibilidad de la bacteria a los antibióticos, lo cual es especialmente importante si se sospecha resistencia o fracaso del tratamiento. [12]

Incluso los nuevos medicamentos orales no están pensados para ser "comprados y tomados por si acaso". Los prospectos de los nuevos antibióticos enfatizan específicamente que solo deben usarse para infecciones bacterianas comprobadas o con alta sospecha, ya que las prescripciones innecesarias aumentan el riesgo de desarrollar bacterias resistentes. [13]

Error	¿Por qué es peligroso?	El enfoque correcto
Tomar un antibiótico sin hacerse la prueba	Puede enmascarar los síntomas y dificultar el diagnóstico.	Realice la prueba desde la zona requerida.
Tratar la gonorrea con doxiciclina	Este no es el principal fármaco contra el gonococo.	Utilizar únicamente según las indicaciones de un médico.
Utiliza un diagrama antiguo de Internet.	La sostenibilidad está cambiando.	Siga las recomendaciones actuales
No revise la garganta ni el recto.	Es posible pasar por alto una infección.	Tomar material de todas las áreas de contacto.
No trates a tus parejas	Alto riesgo de reinfección	Evaluación y tratamiento de la pareja
Repetir el tratamiento antibiótico si no funciona.	Es posible aumentar la estabilidad	Cultivo y sensibilidad a los antibióticos

Fuente de la tabla: Las conclusiones se basan en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y en las advertencias de la Organización Mundial de la Salud sobre la resistencia a la gonorrea. [14] [15]

¿Qué pastillas se incluyen realmente en los tratamientos?

La cefixima es la principal cefalosporina oral antigua, que aún se encuentra en regímenes alternativos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomiendan 800 miligramos de cefixima por vía oral una vez al día si la ceftriaxona no está disponible o no es práctica, pero no es un fármaco de primera línea.[16]

El uso limitado de cefixima se debe a su menor fiabilidad en comparación con la ceftriaxona y a la preocupación por la disminución de la susceptibilidad de los gonococos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. afirman que la cefixima ya no se recomienda como fármaco de primera línea en EE. UU. debido a que su eficacia puede haber disminuido y se han notificado fracasos terapéuticos con cefalosporinas orales en diversas regiones del mundo. [17]

La doxiciclina no se utiliza como tratamiento principal para la gonorrea, sino como tratamiento coadyuvante si no se descarta la infección por clamidia. Esta combinación es lógica porque la gonorrea y la clamidia pueden coexistir, pero la doxiciclina sola no debe considerarse un tratamiento para la gonorrea. [18]

La azitromicina se utilizaba con frecuencia como parte de una terapia dual, pero debido al aumento de la resistencia y a los principios de uso racional de antibióticos, su función ha cambiado. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. han abandonado la terapia dual rutinaria anterior de ceftriaxona más azitromicina, y la Asociación Británica para la Salud Sexual y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (BHIV) utilizará la azitromicina en algunos regímenes alternativos en 2025, pero no como una solución única para todos los pacientes. [19] [20]

La ciprofloxacina solo puede ser una opción si se ha demostrado la susceptibilidad gonocócica, y no de forma indiscriminada. Las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. establecen que si una prueba del gen gyrA confirma la susceptibilidad a la ciprofloxacina, se puede utilizar una dosis oral única de ciprofloxacina en un paciente asintomático en el contexto adecuado. [21]

El medicamento se presenta en forma de comprimidos.	Función en la gonorrea	Limitaciones principales
Cefixima	Alternativa si no se dispone de ceftriaxona	No es la mejor opción de primera línea.
Doxiciclina	Si no se descarta la clamidia	No es el principal fármaco contra el gonococo.
Azitromicina	A veces forman parte de planes alternativos	La resistencia y los efectos secundarios limitan su uso.
Ciprofloxacino	Solo si se demuestra la sensibilidad.	No se puede utilizar a ciegas.
Zoliflodacina	Un nuevo fármaco oral para la gonorrea urogenital no complicada.	Se necesitan indicaciones, contraindicaciones y disponibilidad.
Hepotidacina	Un nuevo fármaco oral para pacientes seleccionados	Restricciones de seguridad e indicación

Fuente de la tabla: Datos basados en las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., las directrices canadienses, la Asociación Británica para la Salud Sexual y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [22] [23] [24] [25]

Cefixima: Cuando una pastilla es posible, pero no ideal.

La cefixima es un antibiótico cefalosporínico oral que a veces se utiliza como alternativa para la gonorrea no complicada cuando no se dispone de ceftriaxona. Se incluye en la sección de regímenes alternativos de las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en lugar de figurar como fármaco de elección. [26]

Las directrices canadienses también describen cefixima 800 miligramos por vía oral una sola vez en combinaciones alternativas, como con azitromicina o doxiciclina, pero enfatizan que el tratamiento preferido para la infección no complicada en adultos y adolescentes sigue siendo ceftriaxona 500 miligramos por vía intramuscular una sola vez.[27]

Para la gonorrea faríngea, la precaución es aún mayor. La infección de garganta es más difícil de erradicar, y cuando se utilizan regímenes distintos a la ceftriaxona, muchas guías enfatizan el seguimiento de la curación, ya que el fracaso del tratamiento en esta área es clínicamente más importante. [28]

Las directrices del Reino Unido de 2025 consideran la cefixima como un régimen alternativo, pero no como un simple reemplazo de la ceftriaxona para todos. También enfatizan que se recomienda el seguimiento de la curación en presencia de síntomas persistentes, infección faríngea, susceptibilidad desconocida, tratamiento con algo distinto a la ceftriaxona y embarazo. [29]

Por eso, la frase «Tomaré cefixima para la gonorrea» simplifica peligrosamente la situación. Sin realizar pruebas, evaluar el sitio de la infección, descartar la clamidia, tener en cuenta la resistencia local y monitorear a las parejas sexuales, la píldora puede ser insuficiente o estar mal elegida. [30]

Parámetro	Cefixima
Forma	Comprimido o suspensión, según el medicamento.
Colocar en las recomendaciones	Alternativa si no se dispone de ceftriaxona
El problema principal	Menor fiabilidad y preocupaciones sobre la estabilidad.
Para la infección faríngea	Se necesita un cuidado y control especiales.
Si no se descarta la clamidia	Es necesario un tratamiento adicional contra la clamidia.
Autoadministración	Indeseable y arriesgado

Fuente de la tabla: Datos basados en recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., directrices canadienses y la Asociación Británica para la Salud Sexual y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. [31] [32] [33]

Doxiciclina y azitromicina: por qué no son las "mejores pastillas para la gonorrea"

La doxiciclina se menciona con frecuencia junto con la gonorrea porque se prescribe si no se descarta la infección por clamidia. En el protocolo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., se añade doxiciclina 100 miligramos por vía oral dos veces al día durante 7 días específicamente para el tratamiento de una posible infección por clamidia, y no como antibiótico de primera línea contra el gonococo. [34]

Esto es importante para el paciente: si un médico prescribe ceftriaxona y doxiciclina, esto no significa que la doxiciclina "trate la gonorrea". Este régimen suele lograr dos objetivos diferentes: destruir los gonococos con ceftriaxona y tratar la posible clamidia con doxiciclina. [35]

La azitromicina formaba parte anteriormente de muchos regímenes debido a la conveniencia de una dosis única y su cobertura de posibles coinfecciones. Sin embargo, el aumento de la resistencia a la azitromicina y la preocupación por el impacto de los antibióticos en el microbioma han llevado a reconsiderar los enfoques anteriores. [36]

La azitromicina todavía se utiliza en algunos regímenes alternativos, por ejemplo, en combinación con gentamicina para alergias graves a las cefalosporinas, o en algunas guías nacionales con cefixima. Sin embargo, esto no significa que se puedan tomar 1 o 2 gramos de azitromicina solos: un médico debe evaluar los efectos secundarios, la resistencia, el sitio de la infección y el riesgo de fracaso. [37] [38]

La doxiciclina está contraindicada en mujeres embarazadas según las guías canadienses, y en casos de alergias o contraindicaciones a las cefalosporinas, se recomienda consultar con un especialista. Por lo tanto, la elección de comprimidos durante el embarazo, la lactancia o con un historial médico complejo no debe basarse en una tabla en línea. [39]

Preparación	¿Por qué se puede recetar?	Lo que es importante entender
Doxiciclina	Si no se descarta la clamidia	No es el tratamiento principal para la gonorrea.
Azitromicina	En algunos esquemas alternativos	La estabilidad limita la aplicación
Gentamicina más azitromicina	Para ciertas alergias o contraindicaciones	La gentamicina no se administra en forma de comprimidos.
Doxiciclina durante el embarazo	Generalmente contraindicado	Se necesita un enfoque médico diferente
Azitromicina durante el embarazo	Puede considerarse en algunas situaciones.	Solo con receta médica
Una combinación independiente de tabletas	Indeseable	La gonorrea puede no tener cura y la resistencia puede aumentar.

Fuente de la tabla: Datos basados en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y las Directrices canadienses para el tratamiento de la gonorrea. [40] [41]

Nuevos comprimidos: zoliflodacina y gepotidacina

En diciembre de 2025, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó dos nuevas terapias orales para la gonorrea urogenital no complicada: Nuzolvence, que contiene el principio activo zoliflodacina, y Blujepa, que contiene el principio activo gepotidacina. Este fue un avance significativo porque, hasta entonces, el tratamiento estándar en los Estados Unidos se basaba principalmente en la ceftriaxona inyectable.[42]

Nuzolvence, o zoliflodacina, está aprobado para el tratamiento de la gonorrea urogenital no complicada causada por Neisseria gonorrhoeae en adultos y niños de 12 años o más que pesen al menos 35 kilogramos (85 libras). Las instrucciones indican una dosis oral única de 3 gramos en suspensión, que debe mezclarse con agua y tomarse según las indicaciones.[43]

Blujepa, o gepotidacina, se describe en el anuncio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. como una terapia oral en comprimidos para la misma categoría de pacientes con gonorrea urogenital no complicada, pero para personas con pocas o ninguna alternativa debido a la limitada información clínica sobre su seguridad. Esta es una limitación importante: el medicamento no debe considerarse una píldora estándar "de talla única".[44]

Según la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., en el estudio de zoliflodacina, el 91 % de los pacientes se curaron, en comparación con el 96 % en el grupo de tratamiento estándar; para gepotidacina, el 93 % de los pacientes se curaron, en comparación con el 91 % en el grupo de tratamiento estándar. Estas cifras se refieren a las condiciones estudiadas y no implican que el fármaco sea adecuado sin pruebas, sin una evaluación médica y sin tener en cuenta las contraindicaciones.[45]

Los nuevos fármacos son importantes ante el aumento de la resistencia a los medicamentos, pero también requieren un uso cuidadoso. Las guías enfatizan que los antibacterianos deben usarse para infecciones bacterianas comprobadas o con alta sospecha para reducir el riesgo de desarrollo de bacterias resistentes. [46] [47]

Nuevo fármaco	Forma	¿Para qué está aprobado?	Limitaciones principales
Zoliflodacina	Suspensión oral	Gonorrea urogenital no complicada	Edad, peso corporal, embarazo, interacciones, disponibilidad
Hepotidacina	Pastillas	Gonorrea urogenital no complicada	Para pacientes con pocas o ninguna alternativa
Ambos medicamentos	Tratamiento oral	Solo ciertas indicaciones	No sustituye a las pruebas diagnósticas.
gonorrea faríngea	No es el tema principal del anuncio de aprobación de la FDA.	Se necesita un enfoque diferente	El seguimiento de la curación es especialmente importante
Gonorrea rectal	No es lo mismo que urogenital	Se necesita una evaluación médica	No es posible transferir el esquema automáticamente.
Autoadministración	Inaceptable	Se necesita diagnóstico, contraindicaciones y observación.	Riesgo de resistencia y efectos secundarios

Fuente de la tabla: Datos basados en el anuncio y el etiquetado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para zoliflodacina y gepotidacina. [48] [49] [50]

Por qué la inyección de ceftriaxona sigue siendo el tratamiento estándar.

La ceftriaxona sigue siendo el tratamiento principal para la gonorrea no complicada en muchas guías, ya que cubre de forma más fiable los principales sitios de infección y mantiene una alta eficacia en entornos donde la resistencia a otros fármacos se ha convertido en un problema grave. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. incluyen explícitamente la ceftriaxona como el régimen recomendado para infecciones cervicales, uretrales o rectales no complicadas. [51]

Las guías canadienses también recomiendan ceftriaxona 500 miligramos por vía intramuscular una sola vez como tratamiento de elección para todas las infecciones gonocócicas no complicadas en adultos y adolescentes de 10 años o más. Existen regímenes alternativos, pero se consideran en circunstancias específicas, como cuando no se puede acceder a la inyección o el paciente la rechaza. [52]

La gonorrea faríngea es una razón particular por la que no es fácil sustituir una inyección por una pastilla. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. enfatizan la importancia del seguimiento de la curación de la gonorrea de garganta, y las directrices del Reino Unido de 2025 también incluyen la infección faríngea entre las situaciones en las que se recomienda el seguimiento de la curación. [53] [54]

La ceftriaxona no es ideal en términos de conveniencia, ya que requiere una inyección intramuscular y una visita a un centro de salud. Sin embargo, la conveniencia de una pastilla no debería ser el criterio principal cuando se trata de una infección con alto riesgo de resistencia, complicaciones y transmisión a las parejas. [55]

Incluso al usar ceftriaxona, el médico debe considerar alergias, embarazo, peso corporal, clamidia concomitante, parejas sexuales y la necesidad de pruebas de seguimiento. El tratamiento de la gonorrea no es simplemente una cuestión de "obtener un antibiótico", sino un ciclo completo de diagnóstico, terapia, seguimiento de la pareja y prevención de la reinfección. [56]

Por qué la ceftriaxona sigue siendo importante	Explicación
Alta eficiencia	Por lo tanto, sigue siendo el estándar en las recomendaciones clave.
Adecuado para diferentes localizaciones	Uretra, cuello uterino, recto, garganta según se recomiende
Resistencia a otros antibióticos	Limita el papel de las tabletas
Control de dosis	La inyección la administra un profesional sanitario.
Reducir el riesgo de mal uso	No hay problema con las pastillas olvidadas.
Defecto	Requiere una inyección y una visita al médico.

Fuente de la tabla: Datos basados en recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., directrices canadienses y la Organización Mundial de la Salud. [57] [58] [59]

Cómo un médico elige el tratamiento

El primer paso es confirmar el diagnóstico y determinar las localizaciones anatómicas de la infección. Si hubo contacto vaginal, anal u oral, el médico puede solicitar muestras de la uretra o la vagina, el recto y la garganta, ya que el tratamiento y el seguimiento pueden depender de la localización. [60]

El segundo paso consiste en descartar o confirmar la infección por clamidia. Si no se dispone de una prueba de clamidia negativa, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan añadir doxiciclina, ya que una coinfección podría quedar sin tratamiento. [61]

El tercer paso consiste en evaluar las contraindicaciones. El médico determinará si existen alergias a las cefalosporinas, embarazo, lactancia, peso corporal, antecedentes de reacciones graves a antibióticos, arritmias cardíacas, interacciones medicamentosas y otros factores, especialmente si se están considerando nuevos medicamentos orales. [62] [63]

El cuarto paso consiste en determinar si es necesario realizar un cultivo. Si se sospecha un fracaso del tratamiento, persisten los síntomas, existe una infección faríngea, se están utilizando regímenes alternativos o existe riesgo de resistencia, el cultivo y las pruebas de sensibilidad ayudan a evitar un tratamiento a ciegas. [64]

El quinto paso es trabajar con las parejas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan evaluar y tratar a las parejas sexuales durante los 60 días previos a la aparición de los síntomas o al diagnóstico; de lo contrario, el paciente puede reinfectarse incluso después del tratamiento antibiótico correcto. [65]

¿Qué evalúa el médico?	¿Por qué esto afecta la elección de pastillas?
Zona de infección	La garganta, el recto y la zona urogenital no siempre se tratan de la misma manera.
Clamidia	Puede ser necesario administrar doxiciclina.
Alergia	A veces se necesitan planes alternativos
Embarazo	Algunos medicamentos están contraindicados.
Sostenibilidad	Puede que sea necesario sembrar.
Fogonadura	Sin tratamiento de las parejas, existe un alto riesgo de reinfección.

Fuente de la tabla: El algoritmo se basa en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., las directrices canadienses y el etiquetado de los nuevos medicamentos orales. [66] [67] [68]

Seguimiento posterior al tratamiento con comprimidos

Si la gonorrea no se ha tratado con ceftriaxona, el seguimiento de la curación cobra especial importancia. Las directrices del Reino Unido de 2025 recomiendan el seguimiento de los síntomas persistentes, la infección faríngea, la susceptibilidad desconocida, el tratamiento con cualquier fármaco distinto de la ceftriaxona y el embarazo. [69]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan una prueba de curación para la gonorrea faríngea entre 7 y 14 días después del tratamiento. Si la prueba molecular de seguimiento es positiva, es aconsejable obtener un cultivo confirmatorio antes de reiniciar el tratamiento, y todos los cultivos positivos durante el seguimiento deben someterse a pruebas de sensibilidad a los antibióticos. [70]

Si los síntomas persisten después del tratamiento, no se limite a tomar otra pastilla. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan que, si se sospecha un fracaso del tratamiento, se obtengan muestras clínicas para cultivo, preferiblemente al mismo tiempo que una prueba molecular, y se realicen pruebas de sensibilidad. [71]

Tras el tratamiento, se recomienda la abstinencia sexual durante 7 días y hasta que todas las parejas actuales hayan completado el tratamiento y los síntomas hayan desaparecido. Las directrices canadienses definen esto como la abstención de actividad sexual sin protección hasta que el paciente y todas las parejas actuales hayan completado el tratamiento, incluyendo 7 días después de un solo tratamiento. [72]

Es importante repetir la prueba a los 3 meses incluso después de un tratamiento exitoso, ya que la reinfección es común. Esto generalmente no se debe a que el antibiótico haya "fallado", sino a que la pareja no recibió tratamiento o a que una nueva pareja se infectó. [73]

Situación después del tratamiento	¿Qué hacer?
Tras el tratamiento con ceftriaxona, los síntomas desaparecieron (infección urogenital).	Por lo general, no es necesaria una prueba de curación, pero sí una prueba de seguimiento después de 3 meses.
Tratado con una alternativa a las pastillas	A menudo, controlar la curación es más importante.
Gonorrea de garganta	Control después de 7-14 días
Los síntomas persisten	Cultivo y sensibilidad a los antibióticos
La pareja no fue tratada	Alto riesgo de reinfección
Embarazo	Seguimiento según las recomendaciones médicas

Fuente de la tabla: Datos basados en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., las directrices canadienses y las directrices del Reino Unido de 2025. [74] [75] [76]

Lo que las mujeres embarazadas, los adolescentes y las personas con alergias deben saber.

Durante el embarazo, la gonorrea requiere tratamiento médico, ya que la infección puede ser peligrosa tanto para la madre como para el bebé, y las opciones de antibióticos son limitadas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan que las mujeres embarazadas con gonorrea reciban ceftriaxona 500 miligramos por vía intramuscular una vez al día, además de tratamiento para la clamidia si no se ha descartado; si existen alergias u otras restricciones, es necesaria una consulta con un especialista. [77]

Las guías canadienses también indican que las mujeres embarazadas deben ser tratadas con ceftriaxona 500 miligramos por vía intramuscular una sola vez y ser monitoreadas para detectar complicaciones. Asimismo, señalan que la doxiciclina está contraindicada en mujeres embarazadas y en período de lactancia, y que la combinación con gentamicina no se recomienda durante el embarazo. [78]

En adolescentes, el tratamiento también debe adaptarse a su edad, peso, localización de la infección y normativas específicas de cada país. Los nuevos medicamentos orales aprobados en Estados Unidos tienen restricciones de edad y peso: zoliflodacina: a partir de los 12 años y con un peso mínimo de 35 kilogramos (85 libras), gepotidacina: a partir de los 12 años y con un peso mínimo de 45 kilogramos (99 libras), según la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). [79] [80]

Una alergia a la penicilina no siempre implica la prohibición de ceftriaxona o cefixima. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. afirman que la reactividad cruzada con cefalosporinas de tercera generación, como ceftriaxona y cefixima, es poco frecuente, presentándose en menos del 1 % de los casos, pero el médico debe determinar cuidadosamente el tipo de reacción. [81]

Si existe una verdadera alergia grave a las cefalosporinas, los tratamientos se vuelven más complejos y a menudo incluyen más que solo pastillas. Por ejemplo, las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. para la alergia a las cefalosporinas recomiendan gentamicina 240 miligramos por vía intramuscular más azitromicina 2 gramos por vía oral, pero esto no es una "terapia con pastillas" y requiere supervisión médica. [82]

Grupo	Por qué se necesita precaución	Conclusión práctica
Mujeres embarazadas	Los antibióticos permitidos son limitados.	No se automedique con pastillas.
Enfermería	La seguridad infantil es importante	La elección del régimen la realiza únicamente el médico.
adolescentes	Se requieren restricciones de edad y peso.	No transfiera automáticamente los planes para adultos.
Alergia a la penicilina	La ceftriaxona no siempre prohíbe	Es necesario evaluar el tipo de reacción.
Alergia grave a las cefalosporinas	Las alternativas son más complejas.	A menudo es necesaria la consulta con un especialista.
gonorrea faríngea	Mayor riesgo de fracaso del tratamiento.	El seguimiento de la curación es obligatorio.

Fuente de la tabla: Datos basados en recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., directrices canadienses y el etiquetado de nuevos medicamentos orales. [83] [84] [85]

Preguntas frecuentes

¿Se puede curar la gonorrea solo con pastillas? A veces se usan pastillas, pero la ceftriaxona inyectable sigue siendo el tratamiento estándar en muchas guías. La cefixima oral se considera una alternativa cuando la ceftriaxona no está disponible o no es adecuada, y los medicamentos orales más recientes tienen indicaciones limitadas y requieren receta médica. [86]

¿Cuál es la pastilla más mencionada para la gonorrea? La cefixima, 800 miligramos por vía oral una vez al día, es la más mencionada entre las opciones orales más antiguas, pero se trata de un tratamiento alternativo y no de la mejor opción de primera línea. [87]

¿La doxiciclina trata la gonorrea? La doxiciclina se prescribe si no se descarta la infección por clamidia, pero no es el fármaco principal para eliminar los gonococos. [88]

¿Una sola dosis de azitromicina puede curar la gonorrea? Por sí sola, no. Debido a la resistencia y los efectos secundarios, la azitromicina no debe usarse como un tratamiento simple y único, aunque todavía está disponible en algunos regímenes alternativos bajo supervisión médica. [89]

¿Por qué antes predominaban las pastillas, pero ahora se usan con frecuencia las inyecciones? El gonococo se ha vuelto resistente a muchos antibióticos, incluidos los medicamentos orales más antiguos, por lo que las recomendaciones se han inclinado hacia la ceftriaxona, que es más confiable. [90]

¿Qué debo hacer si tengo miedo a las inyecciones? Debo comunicárselo directamente a mi médico: algunas guías ofrecen alternativas si no es posible aplicar una inyección, pero la elección depende de la ubicación de la infección, el embarazo, las alergias, la disponibilidad del medicamento y la necesidad de controlar el proceso de curación. [91]

¿Se puede tomar ciprofloxacino para la gonorrea? Solo si se ha comprobado la sensibilidad del gonococo al ciprofloxacino, por ejemplo, mediante una prueba específica; no se puede tomar a ciegas debido a la resistencia generalizada. [92]

¿Qué es la zoliflodacina? La zoliflodacina es un nuevo antibiótico oral aprobado en Estados Unidos en diciembre de 2025 para la gonorrea urogenital no complicada en adultos y adolescentes de 12 años o más que pesen al menos 35 kilogramos (85 libras). [93]

¿Qué es la gepotidacina? La gepotidacina es un nuevo antibiótico oral aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para la gonorrea urogenital no complicada en pacientes con pocas o ninguna alternativa.[94]

¿Se puede tratar la gonorrea con pastillas durante el embarazo? No debe elegir sus propias pastillas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y las Guías Canadienses para el Embarazo recomiendan la ceftriaxona como tratamiento principal, y si existen contraindicaciones, es necesaria una consulta con un especialista. [95]

¿Debo tratar a mi pareja si ya he tomado un antibiótico? Sí. Las parejas sexuales recientes deben ser evaluadas, analizadas y tratadas; de lo contrario, existe un alto riesgo de reinfección. [96]

¿Cuándo puedo volver a tener relaciones sexuales después del tratamiento? Debo abstenerme de tener relaciones sexuales durante 7 días después de un solo tratamiento y hasta que todas mis parejas actuales hayan completado el tratamiento y los síntomas hayan desaparecido. [97]

Puntos clave de los expertos

Kimberly A. Workowski, MD, División de Prevención de ETS, Centro Nacional para la Prevención del VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y Tuberculosis, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Universidad de Emory: Las directrices actuales sobre infecciones de transmisión sexual enfatizan que el tratamiento de la gonorrea debe basarse en la evidencia actual, el diagnóstico de laboratorio, la evaluación de la pareja y el monitoreo de la resistencia, en lugar de en regímenes de automedicación más antiguos. [98]

Laura H. Bachmann, MD, División de Prevención de ETS, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: El diagnóstico y el tratamiento de la gonorrea deben tener en cuenta los sitios de contacto anatómicos y el riesgo de infecciones asintomáticas porque las pruebas urogenitales no sustituyen el examen de garganta y recto de los contactos relevantes.[99]

Adam Sherwat, MD, director de la Oficina de Enfermedades Infecciosas del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.: La aprobación de zoliflodacina y gepotidacina en 2025 se ha considerado un hito importante para las opciones de tratamiento de la gonorrea urogenital no complicada, pero se trata de medicamentos regulados con indicaciones específicas, no de medicamentos aprobados para la automedicación. [100]

Peter Kim, MD, MS, Director de la División de Antiinfecciosos del Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.: Las nuevas variantes son particularmente importantes dado el aumento global de la resistencia a los medicamentos en los gonococos, pero deben usarse considerando la seguridad, las contraindicaciones y el uso racional de antibióticos. [101]

Helen Fifer et al. Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH Guía Nacional del Reino Unido para el Manejo de la Infección por Neisseria gonorrhoeae, 2025: La guía actual del Reino Unido actualiza las recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la gonorrea y se centra en el seguimiento de la curación, en particular para la infección faríngea, la susceptibilidad desconocida y el tratamiento distinto de la ceftriaxona. [102]

Magnus Unemo, Profesor, Centro Colaborador de la OMS para la Gonorrea y Otras Infecciones de Transmisión Sexual, Universidad de Örebro: La resistencia a los antibióticos de los gonococos sigue siendo un problema mundial, por lo que el cultivo, las pruebas de sensibilidad y la vigilancia de la resistencia son fundamentales para mantener la eficacia del tratamiento. [103]

Conclusión

Existen "pastillas para la gonorrea", pero esto no significa que la gonorrea pueda tratarse de forma segura en casa con pastillas de venta libre. La mayoría de los enfoques actuales mantienen la ceftriaxona intramuscular como tratamiento estándar, y los regímenes orales se utilizan como alternativas o como opciones nuevas y reguladas para situaciones específicas. [104]

La cefixima, la doxiciclina, la azitromicina y la ciprofloxacina tienen diferentes funciones y limitaciones: la cefixima es una alternativa, la doxiciclina es un tratamiento para la posible clamidia, la azitromicina es un componente de regímenes individuales y la ciprofloxacina solo es aceptable si se ha demostrado la sensibilidad gonocócica. [105]

Los nuevos fármacos orales zoliflodacina y gepotidacina supusieron avances importantes en 2025, pero están aprobados para la gonorrea urogenital no complicada en determinados grupos de pacientes y no sustituyen la necesidad de realizar pruebas, obtener una prescripción médica, considerar las contraindicaciones y monitorizar la resistencia. [106]

El enfoque más seguro consiste en realizarse pruebas para todas las zonas de riesgo, recibir tratamiento según las recomendaciones vigentes, abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que finalice el período seguro, asegurarse de que las parejas se hagan las pruebas y someterse a pruebas de detección cuando sea necesario. Este enfoque reduce el riesgo de complicaciones, reinfección y propagación de la gonorrea resistente. [107]