Valaciclovir para el herpes: cómo funciona, cuándo se prescribe, regímenes de tratamiento y seguridad.

El valaciclovir es un fármaco antiviral que se convierte en aciclovir tras su administración oral. Se utiliza para tratar infecciones causadas por el virus del herpes simple tipo 1, el virus del herpes simple tipo 2 y el virus varicela-zóster. [1]

La principal diferencia entre el valaciclovir y el aciclovir convencional radica en su facilidad de administración. El valaciclovir es un profármaco del aciclovir: el organismo lo convierte en la sustancia activa, por lo que en muchos tratamientos puede tomarse con menos frecuencia que el aciclovir, manteniendo su efecto antiviral. [2]

El valaciclovir no "mata el herpes para siempre". Suprime la replicación viral durante la fase activa, reduce la duración y la gravedad de los síntomas, ayuda a tratar las recaídas y puede reducir la transmisión del virus del herpes simple genital tipo 2 a las parejas, pero no elimina el virus latente de los ganglios nerviosos. [3]

El medicamento es especialmente útil cuando se empieza a tomar a tiempo. Para el herpes labial, se recomienda tomarlo ante los primeros síntomas de hormigueo, picazón o ardor. Para el herpes genital recurrente, se espera el máximo efecto cuando se empieza a tomar durante el período prodrómico o dentro de las primeras 24 horas después del brote. [4]

El valaciclovir no sustituye el diagnóstico. Las úlceras, grietas, erupciones o ardor recurrentes pueden ser causados no solo por herpes, sino también por sífilis, candidiasis, dermatitis de contacto, infección bacteriana, reacción a medicamentos y otras causas, por lo que un primer episodio o una presentación inusual requiere atención médica. [5]

Pregunta	Respuesta corta
¿Qué es el valaciclovir?	Un fármaco antiviral que se convierte en aciclovir.
¿Contra qué virus funciona?	Virus del herpes simple tipo 1, virus del herpes simple tipo 2, virus varicela-zóster
¿Elimina el virus de forma permanente?	No
¿Cuál es el mejor momento para comenzar el tratamiento?	Ante los primeros síntomas
¿Qué hay más conveniente que el aciclovir?	A menudo requiere un uso menos frecuente.
¿Necesitas un médico?	Sí, especialmente con herpes genital, embarazo, inmunodeficiencia, daño ocular y el primer episodio.

Fuente de la tabla: Información oficial sobre medicamentos y recomendaciones de DailyMed, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. [6] [7]

¿Para qué tipos de herpes se prescribe valaciclovir?

El valaciclovir se utiliza para el herpes labial, el herpes genital, el herpes zóster y, en pacientes seleccionados, para la prevención de recurrencias a largo plazo. La información oficial de DailyMed enumera sus indicaciones para el tratamiento del herpes labial, el herpes genital inicial y recurrente, la terapia supresora para el herpes genital, la reducción de la transmisión del herpes genital y el tratamiento del herpes zóster. [8]

Para el herpes labial, se utiliza valaciclovir en un ciclo corto de dosis alta. Las instrucciones oficiales recomiendan un régimen de 2 gramos dos veces al día durante 1 día, con un intervalo de aproximadamente 12 horas, comenzando ante los primeros signos de herpes labial. [9]

Para el herpes genital, el valaciclovir se utiliza con tres fines diferentes: tratamiento del primer episodio, tratamiento de las recaídas y terapia supresora diaria. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. incluyen el valaciclovir en sus regímenes básicos para el primer episodio, las recaídas y la supresión del herpes genital recurrente. [10]

Para el herpes zóster, el valaciclovir es uno de los tres fármacos antivirales de elección, junto con el aciclovir y el famciclovir. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. destacan que el tratamiento para el herpes zóster es más eficaz dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de los síntomas. [11]

El valaciclovir también puede utilizarse en personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras inmunodeficiencias, pero el régimen depende de la gravedad, la localización y el riesgo de complicaciones. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. señalan que las lesiones del virus del herpes simple (VHS) en personas con VIH pueden ser más graves, dolorosas y atípicas, por lo que el tratamiento debe individualizarse. [12]

Estado	El papel del valaciclovir	Peculiaridad
Herpes en los labios	Tratamiento breve para los primeros síntomas	Comience cuando se presente hormigueo, picazón o ardor.
Primer episodio de herpes genital	Tratamiento antiviral sistémico	Se necesita una evaluación médica
Recurrencia del herpes genital	Curso corto	Es mejor comenzar dentro de las primeras 24 horas.
Recaídas genitales frecuentes	Terapia supresora diaria	Puede reducir la frecuencia de las recaídas.
Prevención de la transmisión a la pareja	Terapia supresora en parejas individuales	No sustituye al uso de preservativos ni a la abstinencia sexual cuando aparecen los síntomas.
Herpes	Tratamiento sistémico temprano	Más eficaz en las primeras 72 horas.
Inmunodeficiencia	Planes individuales	Mayor riesgo de un curso grave

Fuente de la tabla: DailyMed, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. e Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. [13] [14] [15]

Valaciclovir para el herpes labial

El herpes labial se asocia con mayor frecuencia al virus del herpes simple tipo 1. El valaciclovir se suele utilizar para esta forma de herpes labial en ciclos cortos en lugar de tratamientos a largo plazo, si el tratamiento se inicia muy pronto, cuando aparecen hormigueo, picazón, ardor o los primeros signos de una lesión. [16]

El tratamiento oficial para adultos con herpes labial consiste en 2 gramos dos veces al día durante un día, con una segunda dosis aproximadamente 12 horas después. Este es un tratamiento de dosis alta y corta duración, y no debe repetirse durante varios días seguidos sin consultar a un médico. [17]

Este régimen no está indicado para el tratamiento del herpes genital, el herpes zóster ni el herpes ocular. El error de "tomar el régimen de los labios y aplicarlo a otro tipo de herpes" puede llevar a un tratamiento inadecuado y a una atención tardía. [18]

Si el herpes labial es poco frecuente y remite levemente, el médico puede limitarse al tratamiento tópico o sintomático. Sin embargo, si las recurrencias son frecuentes, los episodios son graves, aparecen lesiones alrededor del ojo, hay inmunodeficiencia o la cicatrización es deficiente, se debe confirmar el diagnóstico en persona y analizar el tratamiento sistémico. [19]

Durante un brote activo de herpes labial, es importante evitar los besos, el sexo oral y el contacto entre la lesión y la piel o las mucosas de otra persona. El virus del herpes simple tipo 1 se puede transmitir por contacto oral y puede causar herpes genital por contacto oral-genital. [20]

Situación	Lo que es importante saber
Hormigueo en los labios	El mejor momento para comenzar el tratamiento
La burbuja ya ha aparecido	El tratamiento puede ser útil, pero el efecto suele ser mejor cuando se inicia a tiempo.
Recaídas frecuentes	Es necesaria una evaluación médica y un plan de prevención.
Herpes alrededor del ojo	Acude urgentemente a un oftalmólogo.
Herpes labial y sexo oral	Excluir hasta que esté completamente curado.
Inmunodeficiencia	No te limites a la automedicación.
Repetir dosis altas	No haga esto sin receta médica.

Fuente de la tabla: DailyMed y NHS. [21] [22]

Valaciclovir para el herpes genital

Para el herpes genital, el valaciclovir es uno de los principales fármacos antivirales sistémicos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomiendan el uso de aciclovir, famciclovir y valaciclovir para el tratamiento del primer episodio, las recaídas y la terapia supresora del herpes genital. [23]

Para el primer episodio clínico de herpes genital, se prescribe valaciclovir por vía sistémica. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan 1 gramo por vía oral dos veces al día durante 7 a 10 días, y si la curación es incompleta, el médico puede prolongar el tratamiento. [24]

La información oficial de DailyMed sobre medicamentos para el primer episodio de herpes genital en adultos inmunocompetentes recomienda un régimen de 1 gramo dos veces al día durante 10 días. Esto indica que la duración del tratamiento puede variar según las instrucciones y las pautas, por lo que un médico debe determinar el régimen adecuado.[25]

Para el herpes genital recurrente, la eficacia depende de un inicio muy temprano. DailyMed destaca que no se ha establecido la eficacia del tratamiento de las recaídas cuando el inicio se produce más de 24 horas después de la aparición de los signos y síntomas. [26]

Para las recaídas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan regímenes de valaciclovir de 500 miligramos dos veces al día durante 3 días o 1 gramo una vez al día durante 5 días. Para las recaídas frecuentes, la terapia supresora diaria puede ser más apropiada que los ciclos cortos. [27]

Situación clínica	Ejemplo de un diagrama de los manuales	Comentario
Primer episodio de herpes genital	1 gramo 2 veces al día durante 7-10 días.	El tratamiento podrá prolongarse si la recuperación no es completa.
Primer episodio según las instrucciones del medicamento.	1 gramo 2 veces al día durante 10 días.	Plan oficial de DailyMed
Recaída	500 miligramos 2 veces al día durante 3 días	Comienza en las primeras 24 horas
Recaída, régimen alternativo	1 gramo, 1 vez al día durante 5 días.	Según las instrucciones del médico
Recaídas frecuentes	Terapia supresora diaria	Reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
Curso severo	En ocasiones se requiere hospitalización y terapia intravenosa con un régimen diferente.	No se automedique en casa sin consultar a un médico.

Fuente de la tabla: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y DailyMed. [28] [29]

Terapia supresora y reducción de la transmisión a la pareja.

La terapia supresora consiste en la administración diaria de un medicamento antiviral, en lugar de un tratamiento solo durante los brotes. Se considera para recaídas frecuentes, dolorosas, prolongadas o psicológicamente angustiantes, así como cuando es importante reducir el riesgo de transmitir el HSV-2 a una pareja susceptible. [30]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. indican que la terapia supresora reduce la tasa de recurrencia del herpes genital entre un 70 % y un 80 % en pacientes con brotes frecuentes. Por esta razón, en casos de recurrencias frecuentes, es mejor considerar una terapia planificada en lugar de repetir indefinidamente ciclos cortos. [31]

Para el tratamiento supresor del herpes genital recurrente tipo 2, los CDC recomiendan regímenes de valaciclovir de 500 miligramos una vez al día o 1 gramo una vez al día. Sin embargo, el régimen de 500 miligramos una vez al día puede ser menos eficaz en personas con recurrencias muy frecuentes, como 10 o más episodios al año. [32]

Valaciclovir 500 mg una vez al día reduce la transmisión del virus del herpes simple tipo 2 en parejas heterosexuales serodiscordantes donde uno de los miembros tiene herpes genital sintomático y el otro es susceptible. Las directrices europeas para 2024 indican una reducción de la transmisión de casi el 50 % en este grupo. [33]

La terapia supresora no reemplaza el uso de condones, la abstinencia sexual cuando aparecen síntomas ni la información a la pareja. DailyMed señala específicamente que no se ha establecido la eficacia de la terapia supresora para reducir la transmisión en personas con múltiples parejas o en parejas no heterosexuales, y que se deben utilizar prácticas sexuales seguras junto con la terapia supresora. [34]

Objetivo	¿Cómo ayuda el valaciclovir?	Limitación
Reducir la frecuencia de las recaídas	Terapia supresora diaria	La dosis se selecciona en función de la frecuencia de los episodios.
Mejorar la calidad de vida	Menos brotes inesperados	Es necesario cumplir con el tratamiento.
Reducir la transmisión al socio	500 miligramos una vez al día en parejas discordantes individuales.	No proporciona una protección del 100%.
Recaídas frecuentes 10 o más veces al año	Es posible que necesite 1 gramo una vez al día.	Decisión del médico
Descarga asintomática	La supresión puede reducirlo.	No elimina el riesgo por completo
Varios socios	Las pruebas de limitación de la transmisión son menos concluyentes.	Se necesita profilaxis combinada

Fuente de la tabla: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., DailyMed y directrices europeas de 2024. [35] [36] [37]

Valaciclovir para el herpes zóster

El herpes zóster no es causado por el virus del herpes simple, sino por el virus varicela-zóster. El valaciclovir es activo contra este virus y, por lo tanto, se utiliza para tratar el herpes zóster en adultos inmunocompetentes. [38]

Para el herpes zóster, la información farmacológica oficial recomienda un régimen de 1 gramo por vía oral 3 veces al día durante 7 días. El tratamiento debe comenzar lo antes posible tras la aparición de los síntomas, ya que el beneficio es mayor en las primeras etapas. [39]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. enfatizan que el tratamiento para el herpes zóster es más efectivo dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de los síntomas. Es especialmente importante no retrasar el tratamiento del herpes zóster en la zona ocular, ya que existe riesgo de daño corneal progresivo y pérdida de visión. [40]

Si el paciente se presenta después de 72 horas, la decisión la toma el médico. Algunos expertos consideran el tratamiento antiviral incluso después de este período si siguen apareciendo nuevas ampollas, hay dolor intenso, inmunodeficiencia o afectación ocular, pero esto requiere una evaluación individual. [41]

En casos de herpes zóster generalizado, afectación de órganos internos, inmunodeficiencia grave o enfermedad grave, puede ser necesario administrar aciclovir intravenoso, no solo comprimidos de valaciclovir. Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. describen específicamente estas situaciones en personas con el virus de la inmunodeficiencia humana. [42]

La situación con el herpes zóster	El papel del valaciclovir
La erupción apareció recientemente.	Comience lo antes posible
Las primeras 72 horas	La ventana más importante para el tratamiento
Sarpullido alrededor del ojo	Acude al médico inmediatamente, no esperes.
Dolor intenso	Tratamiento antiviral más alivio del dolor
Siguen apareciendo nuevas ampollas después de 72 horas.	Se requiere una evaluación individual.
Inmunodeficiencia	Es posible que se requieran tácticas más proactivas.
Curso común	Es posible la hospitalización y la terapia intravenosa.

Fuente de la tabla: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., DailyMed e Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. [43] [44] [45]

Seguridad, efectos secundarios y riñones

El valaciclovir generalmente se tolera bien, pero pueden presentarse efectos secundarios. El NHS advierte que pueden ocurrir dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, mareos, erupción cutánea y otras reacciones con el valaciclovir, y que los síntomas graves deben ser tratados con atención médica. [46]

Los riñones son el órgano más importante para la seguridad. El valaciclovir se convierte en aciclovir, que se excreta principalmente por los riñones, por lo que en casos de función renal reducida, el fármaco puede acumularse y aumentar el riesgo de toxicidad. [47]

La información oficial de la FDA advierte sobre reacciones adversas en el sistema nervioso central, que incluyen agitación, alucinaciones, confusión, delirio, convulsiones y encefalopatía. Estas reacciones se han notificado en adultos y niños, con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, aquellos con enfermedad renal o con dosis no ajustadas a la función renal. [48]

Medsafe también advierte que el aciclovir y el valaciclovir pueden ser tóxicos en pacientes con insuficiencia renal. Si durante el tratamiento se presentan letargo, confusión, alucinaciones, agitación, convulsiones o un deterioro repentino del estado general, se requiere una evaluación médica inmediata. [49]

Una complicación rara pero grave descrita en las advertencias del medicamento es la púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome urémico hemolítico. Este riesgo es particularmente relevante en relación con dosis altas en pacientes gravemente inmunocomprometidos, por lo que no se debe aumentar la dosis ni la duración del tratamiento de forma independiente. [50]

Riesgo	¿Cómo puede manifestarse?	Lo que es importante
Dolor de cabeza	Dolor, malestar	Un efecto secundario común
Náuseas y diarrea	Malestar gastrointestinal	Avise a su médico si presenta síntomas.
erupción cutánea	Posible reacción al medicamento	Evaluar las alergias
Toxicidad renal	Aumento de la creatinina, dolor en la zona renal, empeoramiento del estado.	Es necesario ajustar la dosis.
Neurotoxicidad	Confusión, alucinaciones, convulsiones	Consulte a un médico de inmediato.
Vejez	Mayor riesgo de reacciones adversas	Precaución y control
Dosis altas en pacientes inmunocomprometidos	Riesgo de complicaciones graves	Solo con receta médica especializada.

Fuente de la tabla: FDA, Medsafe y DailyMed. [51] [52] [53]

Embarazo, lactancia materna e inmunodeficiencia

Durante el embarazo, el valaciclovir puede utilizarse por razones médicas, en particular para el herpes genital, pero la decisión debe ser tomada por un médico. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. incluyen el valaciclovir en los regímenes de tratamiento para el herpes genital y enfatizan la importancia de prevenir el herpes neonatal. [54]

Para el herpes genital recurrente durante el embarazo, se puede prescribir terapia supresora cerca del parto. Los documentos sobre el manejo del herpes genital durante el embarazo recomiendan valaciclovir 500 mg dos veces al día desde la semana 36 hasta el parto, pero este enfoque solo debe usarse bajo la supervisión de un obstetra-ginecólogo. [55]

Durante la lactancia materna, el valaciclovir generalmente se considera compatible. LactMed indica que la cantidad de aciclovir en la leche tras la administración de valaciclovir es inferior al 1 % de una dosis típica para lactantes y no se espera que cause efectos adversos en el lactante. [56]

El Servicio de Farmacias Especializadas del Reino Unido también recomienda el uso de aciclovir o valaciclovir durante la lactancia en bebés sanos nacidos a término. Sin embargo, es importante evitar el contacto directo entre el bebé y las lesiones activas de herpes en la piel de la madre. [57]

En personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, tras un trasplante, en tratamiento con quimioterapia u otra inmunosupresión grave, el herpes puede ser más severo y los regímenes de tratamiento pueden variar. Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. recomiendan el uso de aciclovir intravenoso, y no de valaciclovir oral, para lesiones graves, viscerales o diseminadas. [58]

Situación especial	Lo que es importante saber
Embarazo y primer episodio genital	Se necesita tratamiento médico urgente
Embarazo y recaídas	La supresión puede producirse más cerca del momento del parto.
Amamantamiento	El valaciclovir suele ser compatible
Lesiones activas en una madre lactante	Evite que el niño tenga contacto con las lesiones.
Virus de inmunodeficiencia humana	Es posible que se produzcan daños más graves.
Trasplante o quimioterapia	No te automediques.
Infección diseminada	Puede requerir terapia intravenosa

Fuente de la tabla: CDC, LactMed, Specialist Pharmacy Service y los Institutos Nacionales de Salud. [59] [60] [61] [62]

Errores comunes al usar valaciclovir

El primer error es tomar valaciclovir demasiado tarde. Para el herpes labial, el medicamento es más apropiado al inicio del hormigueo, picazón o ardor, mientras que para el herpes genital recurrente, el tratamiento debe comenzar preferiblemente durante el pródromo o las primeras 24 horas. [63]

El segundo error consiste en utilizar un régimen para un tipo de herpes para otro. El régimen de dosis alta de 2 gramos dos veces al día durante 1 día se aplica al herpes labial, no al herpes genital ni al herpes zóster. [64]

El tercer error consiste en suponer que el valaciclovir elimina por completo la transmisión a la pareja. Puede reducir el riesgo de transmisión del VHS-2 en ciertas parejas serodiscordantes, pero no ofrece una protección del 100 % y debe combinarse con el uso de preservativos, la abstinencia sexual durante la aparición de los síntomas y la información a la pareja. [65]

El cuarto error es ignorar la función renal. En ancianos, pacientes con enfermedad renal crónica, deshidratación o que toman medicamentos que afectan a los riñones, la dosis debe seleccionarse cuidadosamente, ya que son posibles complicaciones renales y neurológicas. [66]

El quinto error consiste en continuar con el medicamento si se presentan confusión, alucinaciones, convulsiones o somnolencia intensa, atribuyéndolo a una "debilidad normal". Medsafe recomienda que, si se producen reacciones adversas en el sistema nervioso central, se suspenda el valaciclovir y se realice una evaluación médica. [67]

Error	¿Por qué es peligroso?	¿Qué es más correcto?
Comienzo tardío	El efecto es menor	Comience por los primeros síntomas.
Diagrama incorrecto	Riesgo de tratamiento insuficiente o excesivo	Utilice el diagrama según el diagnóstico.
Prórroga no autorizada del curso	Riesgo de efectos secundarios	Consulte con su médico.
Ignorar los riñones	Riesgo de acumulación de fármacos	Ajuste de dosis
Sexo con síntomas	Riesgo de transmisión a una pareja	Abstinencia hasta la curación
Tratamiento sin diagnóstico	Es posible que se pase por alto otro diagnóstico.	Confirma el motivo
Síntomas neurológicos durante el tratamiento.	Toxicidad potencial	Busque ayuda urgentemente

Fuente de la tabla: DailyMed, Medsafe y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. [68] [69] [70]

Preguntas frecuentes

¿Son valaciclovir y aciclovir lo mismo?
No exactamente. El valaciclovir es un profármaco que se convierte en aciclovir después de su administración; una ventaja práctica es que el valaciclovir a menudo se puede tomar con menos frecuencia que el aciclovir regular.[71]

¿El valaciclovir cura el herpes de forma permanente?
No. Reduce la replicación viral y ayuda a controlar los síntomas, pero no elimina el virus latente del organismo, por lo que pueden producirse recaídas. [72]

¿Cómo se toma el valaciclovir para el herpes labial?
La dosis oficial para adultos es de 2 gramos dos veces al día durante 1 día, con un intervalo de aproximadamente 12 horas, comenzando ante los primeros síntomas del herpes labial. [73]

¿Cómo se toma el valaciclovir para un primer brote de herpes genital?
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan una dosis de 1 gramo dos veces al día durante 7 a 10 días, mientras que la información oficial del medicamento DailyMed recomienda 1 gramo dos veces al día durante 10 días. [74] [75]

¿Cómo se toma el valaciclovir para el herpes genital recurrente?
Los regímenes de los CDC recomiendan 500 miligramos dos veces al día durante 3 días o 1 gramo una vez al día durante 5 días, pero el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. [76]

¿ Se puede tomar valaciclovir diariamente?
Sí, para las recurrencias frecuentes de herpes genital, es posible la terapia supresora diaria, por ejemplo, 500 miligramos o 1 gramo una vez al día, pero la dosis la determina un médico. [77]

¿Reduce el valaciclovir la transmisión del herpes genital a la pareja?
Sí, el valaciclovir 500 miligramos una vez al día redujo la transmisión del HSV-2 en parejas heterosexuales serodiscordantes, pero no elimina el riesgo por completo. [78]

¿El valaciclovir ayuda con el herpes zóster?
Sí, es uno de los fármacos antivirales de elección para el herpes zóster, y el tratamiento es más eficaz dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de los síntomas. [79]

¿Es seguro tomar valaciclovir durante la lactancia?
Según LactMed, la cantidad de aciclovir excretada en la leche después de tomar valaciclovir es inferior al 1 % de una dosis típica para lactantes, por lo que el medicamento se considera compatible con la lactancia. [80]

¿Cuándo podría ser peligroso el valaciclovir?
Se requiere especial precaución en pacientes con insuficiencia renal, edad avanzada, deshidratación, dosis altas y si se presentan confusión, alucinaciones, convulsiones o somnolencia intensa. [81]

Puntos clave de los expertos

La Dra. Kimberly A. Workowski es una colaboradora clave en las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre infecciones de transmisión sexual. La conclusión práctica de las guías es que el valaciclovir es un tratamiento sistémico fundamental para el herpes genital, y la elección entre el tratamiento episódico y el supresor debe considerar las tasas de recurrencia, la transmisión por la pareja y la calidad de vida del paciente. [82]

Rajul Patel, autor principal de las directrices europeas de 2024 para el manejo del herpes genital, destaca que el valaciclovir 500 miligramos una vez al día puede reducir la transmisión del HSV-2 en parejas serodiscordantes, pero este efecto no reemplaza otras medidas preventivas. [83]

Expertos de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. sobre infecciones oportunistas. Su tesis práctica: en personas con virus de la inmunodeficiencia humana, las lesiones herpéticas pueden ser más graves y atípicas, por lo que se puede usar valaciclovir en los regímenes de tratamiento, pero para las formas diseminadas graves, se requiere terapia con aciclovir intravenoso. [84]

Expertos de Medsafe, el organismo regulador de medicamentos de Nueva Zelanda, emitieron una advertencia de seguridad: el valaciclovir y el aciclovir pueden acumularse en pacientes con insuficiencia renal y causar reacciones neurológicas, por lo que la dosis debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal. [85]

Expertos de LactMed, la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. sobre medicamentos e información sobre lactancia materna, concluyeron que la exposición infantil al aciclovir a través de la leche materna después de tomar valaciclovir es muy baja, y el medicamento se considera una de las opciones para tratar las infecciones por herpes durante la lactancia. [86]