Patogenia de la picazón en la piel

Picazón (prurito) - que es específico de la piel (y estrechamente espaciados a la misma mucosa) sensación o nocicepción sensorial que fisiológicamente actúa como un sistema de alerta de señal para cosquillas irritación, dolor y subumbral diferentes gradaciones cualitativos y cuantitativos acompaña a muchas enfermedades de la piel.

La picazón es una de las quejas más comunes sobre la piel. Esta es una sensación desagradable, que se acompaña de una necesidad continua de una respuesta mecánica a la irritación de la piel. La picazón crónica, como el dolor, puede afectar significativamente el estado general del paciente y en casos extremos puede llevar a la amenaza de suicidio. Sin embargo, el picor y el posterior peinado se perciben negativamente socialmente y, por lo tanto, especialmente en la región anogenital, a menudo los pacientes los describen como quemados o secos. El picor, por un lado, es la nocicepción funcional, que sirve para eliminar de la piel los parásitos nocivos para él, escombros de plantas, por otro lado, es un síntoma de una enfermedad que puede provocar daños en la piel.

Picazón se relaciona estrechamente la sensación de dolor, pero se diferencia en los siguientes puntos: las dos sensaciones son desagradables, pero el dolor de la implementación de una "evasión" reflejo, y la picazón, por el contrario, casi obligados reflejo "tratamiento", el desempeño de las cuales en el transcurso de rascarse, plomo fricción para un instante (incluso corto plazo) alivio satisfactorio. Este cambio de sentimientos de desagradable a placentero es una de las razones por las cuales las enfermedades de la piel se perciben como personales. Además, debido a los efectos de rascarse una picazón incluidos en la imagen morfológica de un número de dermatosis y puede, por su parte, de nuevo en un círculo vicioso involucrado en la patogénesis de la enfermedad de la piel y prurito.

La base estructural general del dolor y el prurito se ilustra mediante numerosas observaciones: la ausencia de estas sensaciones, tanto congénitas como adquiridas, casi siempre ocurre en pares. Sin embargo, la picazón no es idéntica a un dolor leve, ya que ambas sensaciones tienen su propia calidad y su propio espectro de intensidad, no se transmiten entre sí y son disociables: calentar la piel a 40ºC bloquea la picazón, pero aumenta la sensación de dolor; la eliminación de la epidermis conduce a la pérdida de la sensación de picazón, sin embargo, persiste una sensación de dolor; la irritación con corrientes de alta frecuencia produce dolor con una pequeña irritación con picazón.

En la mediación de la picazón y dolor son extremo libre crucial de la fibra de tipo A delta y de tipo C fibras Anteriormente esto sólo confirma las observaciones clínicas, es ahora estudios disponibles y neurofisiológicos que apoyan la teoría de que las fibras son picor y el dolor son una sola unidad con un diferente umbral de actividad.

El rango de percepción de la picazón varía desde un cosquilleo leve, quema de calor, corte a un aburrido, doloroso. Por lo tanto, las "reacciones de tratamiento" en forma de reflejo son completamente diferentes: el peinado, como en el eccema, corresponde a un intento de eliminar las fuentes puntuales de prurito de la piel (acto destructivo); frotando suavemente, como con liquen plano rojo; con una fuente de prurito poco localizada o común (p. Ej., micosis fúngica o urticaria mecánica) o enfriamiento (urticaria aguda). Por lo tanto, los arañazos no son una consecuencia evidente del picor. Probablemente, esta diferencia en la percepción de la picazón se ve contrarrestada por la variedad de mediadores causales o su cambio.

Además de las funciones físicas, químicas, bioquímicas, microbianos y de barrera inmunológica de la piel como parte de su papel como una zona de frontera entre el cuerpo y el medio ambiente un papel crucial en el sentido de sentir y responder en consecuencia juega inervación de la dermis y la epidermis. Hoy, es inaceptable decir que hay receptores específicos separados para diferentes sensaciones. Actualmente, se supone que existen receptores mixtos para la percepción de calor, frío, dolor, picazón y tacto. Algunos nociceptores reaccionan a los estímulos químicos, pero su comportamiento con respecto a varios productos químicos también es claramente diferente. En la actualidad, no existen productos químicos claramente definidos que causan solo picazón o solo dolor, incluso la histamina, dependiendo de la dosis, causa picazón o una sensación dolorosa.

Tanto la luz como la microscopía electrónica son incapaces de diferenciar completamente e inequívocamente las neuronas sensoriales epidérmicas. Y solo el método de inmunohistoquímica en combinación con microscopía inmunoelectrónica y el uso de anticuerpos en neuropéptidos permitieron una mayor diferenciación. Dentro de las fibras nerviosas de la piel, podrían localizarse sustancias tales como la sustancia P, el péptido gen-calcitonina, la neurotropina y el péptido intestinal vasoactivo (VIP). También se sabe que algunas fibras se proporcionan con una combinación de tales neuropéptidos.

Desde el punto de vista de la fisiología de los sentidos, el proceso de desarrollar el picor como síntoma depende de la inervación de la piel. Diversos receptores cutáneos producen una sensación de picazón principalmente a través de las fibras nerviosas polimodales C y A. Entre los receptores de la piel están:

• Receptores táctiles: (discos de Merkel, fibras A, cuerpos táctiles de Meissner, cuerpos parecidos a placas de Veter-Pacini y cuerpos Gol-Ji-Mazzoni).
• Receptores de temperatura: (la red nerviosa superficial de la dermis contiene receptores para la percepción del frío - el matraz Krause, y para la percepción del calor - el ternero Ruffini).
• Los receptores del dolor están representados por terminaciones nerviosas libres.

El prurito se transmite principalmente a través de fibras C libres de polilla y de conducción lenta hacia el sistema nervioso central. El picor es causado por la estimulación mecánica, térmica, eléctrica o química de las fibras polimodales del nervio C. Las terminaciones nerviosas libres de las fibras nerviosas no mielinizadas en la interfase de la dermis y la epidermis son ambos nociceptores y excitado, ya sea directamente o indirectamente por la liberación de diversos mediadores. Las sustancias que causan prurito incluyen aminas (histamina, serotonina), proteasas (papaína exógena, calicreína, tripsina), y varios péptidos (bradiquinina, secretina) y neuropéptidos (sustancia P, polipéptido intestinal vasoactivo), la hormona tiroidea - calcitonina y metabolitos del ácido araquidónico, interleucina-2, factores de crecimiento, y diversas sustancias activas biológicamente eosinófilos y plaquetas. Las prostaglandinas y endorfinas actúan modulando en el sistema nervioso periférico y central. Muchas de estas sustancias son posibles liberadores de histamina; Otros, como la papaína y la calicreína, causan picazón directamente. La histamina - este es un importante pero no el único mediador de la picazón, lo que explica la respuesta terapéutica desear en algunos casos a los antihistamínicos.

Los impulsos nerviosos que proporcionan picazón, alimentados por las fibras nerviosas aferentes en el asta posterior de la médula espinal, donde el interruptor en las neuronas del tracto espinotalámico por que llegan en el tálamo y aún más en la corteza sensorial.

Debido a la reactividad cruzada de las fibras C polimodales, el picor adquiere varias cualidades. Por ejemplo, mukanain aislado de las vainas de la planta Misyp pruriens, causa comezón pura, y la sensación típica de histamina es aproximadamente el 60% de la picazón y el 40% del dolor. Por el contrario, el aceite de mostaza causa un gran dolor de ardor. La estimulación de los receptores nociceptivos por la bradiquinina y, posiblemente, un entorno tisular ácido con dermatosis inflamatorias conducen al hecho de que la acción electroforética de la histamina se percibe como ardor.

Algunos mediadores o una combinación de los mismos capaces de activar los receptores específicos en las mencionadas fibras C, con lo que se supera un cierto umbral o irritación desencadena cascada, en la que la estimulación del nervio se procesa en el picor señal interpretativa CNS.

Todavía no se ha identificado un centro típico de prurito en el sistema nervioso central. Mediante la tomografía de emisión de positrones funcional con picazón de histamina causada por la piel, fue posible demostrar como indicación de activación neuronal un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo en la región del giro cingulado. Algunos investigadores señalan que esta región puede ser responsable del aspecto sensorial del prurito inducido por histamina, mientras que la zona premotora es probablemente responsable de prepararse para el peinado.

La histamina es la sustancia más conocida que se estudia en relación con la picazón. Es un componente de los mastocitos, y cuando se libera como resultado de la desgranulación y alfa-receptor de unión se producen por Lewis (1927), tres fenómenos: irregular capilares de extensión eritema, enrojecimiento sin aumentar el peso de la tela, el desarrollo de blister después de 60-90 segundos, seguido de la formación de una pequeña área anémica, causada por edema y asociada con la compresión de los capilares.

La acción de la histamina puede terminarse total o parcialmente mediante el bloqueo de los receptores de histamina, usando antihistamínicos H1. Por lo tanto, con la ayuda de antihistamínicos, siempre han tratado de suprimir la picazón con diversas enfermedades de la piel y varias enfermedades internas. Se descubrió que varias formas de prurito no responden a los antihistamínicos, por lo que la búsqueda de otros mediadores se hizo aún más necesaria.

Otra amina biogénica, la serotonina, con inyecciones o electroforesis también es capaz de causar picazón y ampollas. Sin embargo, es un pruritogen más débil que la histamina. La serotonina no se acumula en los mastocitos y puede producir efectos tanto algales como analgésicos. Puede jugar un papel especial en la picazón urémica o de hepatitis. Los estudios han demostrado que la capsaicina, aunque reduce las ampollas inducidas por la serotonina, no puede afectar el eritema circundante. Las proteinasas también son pruritogénicas. La tripsina y la quimotripsina causan picazón, pero su efecto, sin embargo, se detiene con los antihistamínicos, y debe notarse que la modulación ocurre a través de la liberación de histamina. La papaína y la calicreína, por el contrario, no causan sus propios efectos dependientes de la histamina.

Recientemente se ha prestado mucha atención a la interrelación entre los neuropéptidos y el prurito. La sustancia P causa picazón severa, en parte por medio de la histamina. El uso terapéutico de capsaicina clarificó más este problema. Local capsaicina aplicar sobre la piel conduce a la depleción de neuropéptidos de la sustancia P de hasta dañar amielínicas tipo de fibra C. En primer lugar, se llega a un fuerte sensación de ardor y dolor, así como picor, entonces la percepción de la sustancia P o la formación está bloqueado.

La acción de los opioides promovió la eliminación de la naturaleza del prurito. La morfina elimina el dolor, pero por otro lado causa picazón. Aunque los opioides, como la morfina, causan picazón y liberan histamina de los mastocitos, los antihistamínicos no pueden interrumpirla a través de un bloqueo de los receptores.

Las prostaglandinas y los eicosanoides, que se encuentran en la piel en grandes cantidades en el marco de reacciones inmunológicas y alérgicas, obviamente también juegan un papel en la picazón. Después de la inyección de prostaglandinas puede causar hormigueo, que, sin embargo, es mucho menos picazón causada por la histamina, pero que aparentemente mediada por la histamina o picor histamina se puede mejorar la prostaglandina E2. Los leucotrienos, por ejemplo del tipo LTB4, causan eritema, pero después de la inyección en la piel no producen ampollas. Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, como el ácido acetilsalicílico o la indometacina, no son capaces de regular este picor. Por otro lado, el ácido acetilsalicílico en el tratamiento del picor severo en el tercer trimestre del embarazo juega un papel decisivo y es más efectivo que el antagonista de H1, la clorfeniramina.

Se dilucida el papel de las citoquinas y los factores de crecimiento en el aspecto de su posible coinfección con el prurito. En este sentido, un estudio especial es de gran importancia, que podría demostrar que el factor neurotrópico neurotropina-4 desempeña un papel en la picazón de la dermatitis atópica.

El prurito es el síntoma más común en dermatología, que puede ocurrir en relación con una serie de trastornos de la piel o sin enfermedad de la piel clínicamente visible: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (sarna, pediculosis, picaduras de insectos), dermatitis, dermatitis atópica, de contacto, la reacción de drogas de drogas, rojo liquen plano, eccema, urticaria, prurigo, dermatosis herpetiforme de Duhring, dermatitis solar.

Con la dermatosis, el picor es un síntoma y una consecuencia de la enfermedad de la piel. La dermatosis correspondiente se diagnostica por erupciones típicas. Muchas enfermedades de la piel están acompañadas de picazón. El picor intenso, que conduce a los peines y sus efectos, se observa con eczema, dermatitis atópica, algunas infecciones fúngicas y enfermedades parasitarias de la piel. Con muchas dermatosis (liquen plano rojo, urticaria), a pesar de la intensidad de la picazón, no hay efectos de peinado, ya que la piel se frota y no se peina. Dichos pacientes tienen placas de uña brillantes características. La dermatitis atópica es típica de las crisis de prurito. Con un prurigo subagudo simple, las peleas provocan erupciones, después de lo cual la picazón se detiene de repente, solo quedan las costras hemorrágicas, pero no hay rastros de rascado. El prurito también es un síntoma de urticaria y se mejora al rascarse, pero no se encuentra excoriación.

Los baños calientes frecuentes o el uso diario de una ducha de agua caliente con jabón desengrasado y especialmente los aditivos para el baño pueden provocar el secado de la piel, a menudo con un peeling apenas visible, y la piel reacciona con un fuerte picor. En personas mayores, las áreas de la piel, pobres en las glándulas sebáceas, especialmente los antebrazos y las piernas, pican, principalmente en invierno, cuando debido al calentamiento la humedad del aire en el apartamento es baja.

Todos los pacientes que sufren prurito deben someterse a pruebas de dermatozoonosis (sarna, picadura de insecto, pediculosis). La sarna es la enfermedad cutánea con picazón parasitaria más frecuente. La picazón a menudo ocurre por la noche, especialmente durante la sarna. En caso de picazón en el cuero cabelludo y las orejas, se deben evitar los piojos; con picazón en el área del pubis, el perineo, el tórax, las cavidades axilares, pediculosis del pubis; con picazón en la región lumbar, escápula, cuello - pediculosis causada por piojos.

El prurito es el compañero eterno de la dermatitis atópica. Su intensidad es diferente; es difuso y localizado, en parte limitado a una zona de erupciones individuales. Esto último ocurre en atópicos ancianos con cambios de pruriginosis. La picazón puede preceder a la recurrencia de la dermatitis atópica. Los efectos pruríticos del rascado cierran el círculo vicioso, causando una inflamación que conduce a una infección por estafilococos y, por lo tanto, a una inflamación que contribuye a la persistencia de la enfermedad.

La picazón en la piel con erupciones de urticaria, así como dermatitis atópica, causa la mediadora clásica histamina. Muchas otras enfermedades de la piel también pueden ir acompañadas de prurito. El diagnóstico de "pruritus sine materia" puede establecerse cuando se agotan todas las posibilidades de diagnóstico y no se establece la causa somática de prurito prolongado. El rascado forzado inconsciente conduce a tiras lineales en la piel. Algunas veces los dermatólogos hablan sobre "pruritus sine materia", cuando al examinar la piel es saludable. El picor como síntoma depende menos de las histaminas, más probablemente de otros mediadores (serotonina, prostaglandina y otras sustancias vasoactivas). La picazón crónica sin causa obvia afecta con mayor frecuencia a las personas mayores, especialmente a los hombres. Cuando un diagnóstico diferencial debe considerarse pruritus senilis o xerosis general (piel seca).

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