Diagnóstico de picazón en la piel

En el diagnóstico diferencial del prurito hay que señalar que la mastocitosis, penfigoide o dermatosis herpetiforme de Duhring pueden aparecer inicialmente picazón a la reducción de formación de piel y sebo clínicamente sanos en la piel de pacientes con apenas susceptible de objetivación.

En aquellos casos donde es imposible relacionar el picor con cualquier enfermedad dermatológica, se deben buscar otras causas. El picor generalizado, en ausencia de una enfermedad cutánea primaria, puede ser un signo importante de una enfermedad interna: prurito urémico (enfermedad renal); Picazón colestásica (ictericia mecánica, hepatitis colestática, cirrosis biliar primaria); picazón endocrinopática (diabetes mellitus, prurito); prurito paraneoplásico (enfermedad de Hodgkin, carcinoma visceral); prurito neurogénico (enfermedades neurológicas); picor psicogénico (enfermedad mental); picor de la droga (tomar algunos medicamentos).

Al examinar el cuerpo del paciente con quejas de picazón, debe distinguir aún más entre picor y manifestaciones de la piel y sin ellas. Sin embargo, antes de concluir que no hay manifestaciones de la piel, es necesario llevar a cabo el examen más a fondo del cuerpo del paciente, desde los pies hasta la piel del cuero cabelludo, incluyendo la cavidad nasal y el conducto auditivo externo, el área del ano, escroto y vulva, así como las uñas y los espacios interdigitales. Y solo cuando todas estas áreas del cuerpo no cambian, estamos hablando de comezón sin manifestaciones de la piel. A continuación, debe prestar atención a si hay un aumento en los ganglios linfáticos, bazo, exoftalmía o signos de diabetes y, por supuesto, xerosis.

Una verdadera evaluación del prurito es la tarea más difícil, que requiere un examen cuidadoso del paciente. La recolección detallada de la anamnesis sobre el momento del inicio, el curso y la intensidad del prurito es obligatoria. Siempre se debe entrevistar sobre las siguientes características del picor: generalizado - localizado; continuo - paroxístico; progredient - desvanecimiento; dependiendo de la temperatura, la situación, la hora del día.

Se debe determinar si el picor lo provoca o lo refuerza, tales como agua, calor, sequedad o humedad, estrés físico, enfriamiento de la piel. Siempre pregunte si puede permanecer en el trópico, ponerse en contacto con animales, tomar medicamentos y sobre los hábitos alimenticios y golosinas favoritas (colorantes, aditivos, conservantes). La anamnesis cuidadosa con respecto a la atopia, así como la profesión, el estatus social, hasta la vida sexual, también debe estar presente. Incluso sin examinar la piel del paciente, la simple pregunta de si otros miembros de la familia o parejas sufren de picazón ya puede indicar una génesis infecciosa. La picazón, que se calma al quedarse dormida, no provoca trastornos del sueño y aumenta marcadamente en intensidad al levantarse, indica una tensión que puede ser causada mentalmente. La picazón, que no permite que los pacientes se duerman, o por la cual se despiertan por la noche, es más probable que sea causada por una enfermedad sistémica. Diversas enfermedades de la piel se caracterizan por picazón continua, como dermatitis atópica, en la que solo el sueño que proviene del agotamiento "cubre" los ataques de picazón. Los sudores nocturnos y las temperaturas subfebriles asociadas con el prurito son casi patognomónicas para la enfermedad de Hodgkin y a menudo son provocados por un trago de alcohol por la noche. Estos pocos ejemplos agudizan la atención del médico a la formulación correcta de preguntas en la colección de anamnesis en un paciente con picazón, especialmente sin manifestaciones típicas de la piel.

Anamnesis de la enfermedad con picazón en la piel

• El comienzo (agudo, gradual)
• El flujo (continuo, intermitente)
• Carácter (costura, quema)
• Duración (días, meses)
• Tiempo (cíclico, durante el día, en la noche)
• Grado de sufrimiento (impacto en la vida cotidiana)
• Localización (generalizada, limitada)
• Los factores provocadores (agua, temperatura, fricción)
• Recepción de medicamentos
• Factores ambientales (profesión, higiene, mascotas)
• Situaciones psicotraumáticas en el pasado reciente
• Alergias, atopia
• Anamnesis de viajes (lugares de viajes de negocios, descanso)
• Historia sexual
• Terapia previa

La picazón rara vez es continua. A veces depende del cambio de temperatura, por ejemplo, al ingresar a una habitación cálida después de una estancia en el aire frío. La picazón puede ocurrir en forma de crujientes durante el día, pero más a menudo se intensifica por la noche. Con algunas dermatosis (por ejemplo, una simple subcadena de prurigo), la inflamación limitada de la piel se peina hasta que la sangre corre, solo entonces la picazón se detiene. A menudo, con eccema, la picazón es peor con los peines y retrocede cuando el paciente se agota después de rascarse. Se conoce un picor, ausente durante el día y reviviendo por la noche: una anamnesis típica para la sarna.

La definición de prurito de una génesis poco clara es un gran problema de diagnóstico diferencial. Es más tarde que uno debe pensar en la presencia simultánea de varias enfermedades que pueden provocar picazón (sebostasis de edad en combinación con trastornos hormonales, malnutrición o tumores malignos). En la práctica, es aconsejable realizar un tratamiento local de prueba con ungüentos a base de grasa no digeribles. A veces es difícil distinguir los efectos secundarios del prurito en la piel de las dermatosis primarias. El efecto de la picazón prolongada en la psique del paciente, que causa insomnio prolongado o neurastenia, no debe conducir a un diagnóstico erróneo de una enfermedad psiquiátrica. Es importante establecer si el paciente tiene linfadenopatía o hepatoesplenomegalia, ya que los linfomas pueden acompañarse de picazón. El prurito sin erupciones en la piel a veces sirve como un indicador de infección por VIH, a menudo acompañado por una candidiasis de la cavidad oral y linfadenopatía. A veces, al examinar la piel, las erupciones erróneas se consideran la causa de la picazón, aunque de hecho representan su resultado.

Los siguientes ayudas ayudarán a hacer un diagnóstico de picor de la piel: una lupa (tal vez un microscopio), la línea de vidrio, un par de alicates pequeños, una herramienta con un extremo romo (espátula), una sonda, un pequeño pinzas anatómicas. Además de un examen visual, el médico necesitará su sentido del tacto (palpación, examen general) y, en algunos casos, su uña. Antes del examen clínico, la historia del paciente debe recopilarse con el mayor detalle posible. Para el examen, se le pide al paciente que se desnude por completo. En el caso de estados de picazón, es importante verificar cada centímetro de la piel del paciente, incluso si niega la presencia de cualquier lesión visible en la piel.

Además de recolectar la anamnesis y el examen físico, se debe llevar a cabo un programa de exploración individual con propósito, ya que el prurito puede preceder a la manifestación de una enfermedad sistémica. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca en el futuro.

Programa mínimo de laboratorio para determinar las posibles causas de prurito en la ausencia de manifestaciones típicas de una dermatosis debe incluir, además de la determinación de los parámetros de inflamación (velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva), recuento sanguíneo diferencial con el número de eosinófilos y plaquetas, transaminasas fosfatasa alcalina y bilirrubina, y también transferrina e hierro, urea y creatinina, ácido úrico y azúcar, calcio y fosfato. El estudio de las hormonas, tiroides y glándulas paratiroides, el nivel de IgE total en relación con la prueba de la parasitosis intestinal completan el programa.

Plan de examen del paciente con prurito cutáneo

• Examen general (temperatura, sudoración, fatiga, pérdida de peso)
• Piel (pigmentación, sequedad, icterismo, rastros de excoriación)
• Uñas (cambio de color, distrofia, onycholi-zis)
• Ojos (exoftalmos, decoloración de la esclerótica)
• Sistema endocrino (temblor, violación de termorregulación, polidipsia, poliuria)
• El sistema sanguíneo (anemia, hemorragia, drenaje linfático)
• Tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, heces, incontinencia de la vejiga y el color)
• Sistema urogenital (color de la orina, incontinencia, menstruación, embarazo)
• Sistema nervioso (dolores de cabeza, parestesias, trastornos visuales)
• Estado mental (estado de ánimo, alteraciones del sueño, alucinaciones, delirios)

Plan de examen del paciente con prurito cutáneo

• Hemograma completo
• Examen de sangre bioquímico (fosfatasa alcalina, bilirrubina, urea, creatinina)
• T4 (tiroxina), Betis (globulina tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Examen de sangre para hierro, ferritina
• Una prueba de sangre para las fracciones de proteína y proteína totales (a1, a2, beta, gamma)
• Serología VIC (IFA-VIC)
• Prueba de sangre oculta en heces
• Análisis de heces para huevos de helmintos
• Análisis de orina (ácido 5-hidroxiindol acético, 17-cetosteroides)
• Biopsia de piel (histología, inmunofluorescencia, microscopía electrónica)
• Rayos X y ultrasonido
• Endoscopia (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, laparoscopia)

Si sospecha un prurito asociado con paraneoplasia, debe realizar estudios apropiados con marcadores tumorales, así como estudios mínimamente invasivos, como radiografía de tórax y ultrasonido.

Algunas veces, ayuda a determinar el nivel de histamina, serotonina y triptasa (mastocitosis difusa, nefropatía, hepatopatía). Con lesiones liquen-venosas, la biopsia eliminará las dermatosis granulomatosas. Los estudios asociados con infecciones siempre deben llevarse a cabo a propósito.

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