Patogenia del dolor psicógeno en el abdomen

Patogénesis del dolor abdominal naturaleza psicogénica asociada con la formación de un complejo conjunto de conexiones patológicas tserebroabdominalnyh (directa e inversa). Trastornos afectivos menudo ansioso-depresivos carácter, naturaleza neurótica debido a su conjugación con el autónomo y endocrino, las respuestas humorales conducen a la interrupción de la regulación autonómica-visceral (gastrointestinal), mientras que la reducción de los umbrales de la percepción autonómica (visceral) intratseptivnoy. Esto conduce a un aumento de la ansiedad, lo que aumenta aún más la disfunción autonómica. Una serie de factores, tales como la hiperventilación, el aumento de la excitabilidad neuromuscular, aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal, viola la organización de la actividad perceptiva (nosotros esto ha sido demostrado mediante el estudio de la dinámica del umbral sensorial y dolor).

El dolor en el abdomen, en la patogénesis de los cuales juegan un papel principal factores psicológicos y mecanismos (los primeros tres formas), son los más difíciles desde el punto de vista de diagnóstico clínico. La estrecha asociación de los fenómenos de dolor abdominal con mecanismos mentales requerir, además de excluir enfermedades orgánicas de la cavidad abdominal, y la capacidad de realizar análisis clínicos usando otro que en los métodos de medicina somáticas. La calificación psiquiátrica y psicológica es muy necesaria aquí. La experiencia de estudiar este tipo de dolor abdominal, así como los datos de la literatura permite asignar uno principales criterios de diagnóstico clínico, cuyo examen permite al médico identificar la orientación psicosomática dentro de los datos de los principales mecanismos de dolor abdominal de la patogénesis del dolor abdominal asociado con problemas de salud mental. Se trata de tener una cierta continuidad psicógena, trastornos endocrinos dentro de los trastornos psicológicos de frontera, la principal manifestación de que es un fenómeno luminoso de dolor abdominal. La práctica clínica muestra que en un mecanismo complejo de patogénesis y formación de síntomas de algies abdominales, raramente se encuentran factores psicógenos y endógenos "puros". Sin embargo, la selección del predominio de ciertos factores es necesaria en el nivel actual de nuestro conocimiento.

Dolor en el abdomen de naturaleza mixta: dolor en cuya patogenia combina mecanismos psicógenos y endógenos. Una característica importante de este tipo de dolor abdominal es la presencia en el cuadro clínico de una serie de momentos característicos que, hasta cierto punto, los distinguen del dolor psicógeno "puro". Entonces, por ejemplo, además de la falta de sustrato morfológico en los órganos internos, algunos de los criterios seleccionados para el diagnóstico positivo pueden aparecer de forma menos clara. Por lo tanto, el debut de la enfermedad se puede detectar en relación o al mismo tiempo con los trastornos expresados de la esfera emocional (la mayoría de las veces serie depresiva), pero sin una conexión clara con los acontecimientos de la vida del paciente. Al mismo tiempo, uno debe tratar de descubrir eventos "objetivos" en la vida del paciente, para comprender lo que el paciente considera un estrés de la vida. Es necesario conocer las experiencias significativas del paciente y su relación con una situación particular.

Muy a menudo, el término "dolor" se refiere a diferentes sensaciones en el círculo sinastopático principal. La fijación hipocondríaca y sinetopástica en la región abdominal, como regla, no excluye la presencia de otras sensaciones en otras áreas del cuerpo. Los más comunes en estas situaciones son manifestaciones hipocondríacas y depresivas (puede haber depresión enmascarada). Es importante tener en cuenta que entre las manifestaciones de la depresión latente, el estreñimiento es posible, un signo característico de los trastornos del tracto gastrointestinal.

El análisis del curso del dolor abdominal en varios casos revela una clara tendencia a una cierta ciclicidad (diurna, estacional). Una característica importante de este tipo de dolor abdominal se considera un trastorno autonómico mucho menos pronunciado. Factor de paroxismo aquí es mínima, por regla general, es un permanente manifestaciones de dolor persistente, a menudo, monótona, persistente. La presencia de estos pacientes en el primer plano que lleva el dolor abdominal a menudo máscaras subyacentes otras manifestaciones psicopatológicas endoreaktivnogo carácter, e incluso psiquiatras experimentados en algunos casos debido a la presencia del fenómeno espectacular del dolor llegado a la conclusión errónea de que su génesis somática.

La patogenia de estos dolores, además de los enlaces reflejados en la sección anterior, incluye ciertos mecanismos que son menos dependientes de las influencias psicógenas y las consecuencias vegetativo-humorales asociadas.

Dolor en el abdomen como manifestación de una enfermedad mental (endógena). El área abdominal en la población de pacientes psiquiátricos que se quejan de dolor ocupa el tercer lugar. Hay varias descripciones de los síntomas de tales manifestaciones dolorosas; se los conoce como "psihalgii abdominales" y enfatizan características tales como la ausencia de una conexión entre el dolor y la topografía de los órganos; variabilidad de localización, intensidad, carácter de dolor, descripciones inusuales de tales dolores ("morder", "coser", "hornear", "retorcer", etc.). Señalan la disociación entre la descripción del dolor como "excesiva", "insoportable" y un estado general bastante satisfactorio del paciente, su estado de ánimo, apetito, sueño, comportamiento; También indican otros trastornos mentales. Las características presentadas permiten sospechar una enfermedad mental (psiquiátrica) en pacientes, en la cual los dolores abdominales son solo una parte del cuadro clínico que requiere un reconocimiento psiquiátrico calificado.

Cuando se trata de un paciente psiquiátrico, no se debe abandonar la búsqueda posterior de causas orgánicas de dolor. Después de todo, la causa somática, con la frecuencia probable que se encuentra en la población, puede ser en un paciente con una patología psiquiátrica. En este contexto, es importante designar una forma especial de patología, cuando todas las aspiraciones y poderes del paciente se dirigen a la búsqueda de causas somáticas míticas no existentes (síndrome de Munchhausen). Lo más sorprendente en este caso es el hecho de que las intervenciones quirúrgicas estériles repetidas no detienen a los pacientes en su búsqueda. Como regla general, tales pacientes siempre encuentran a sus "propios" médicos, listos para continuar operaciones repetidas.

La patogénesis de la enfermedad, en este caso, como se ve desde arriba, está conectado, en esencia, no es un fenómeno del dolor, y el proceso de la enfermedad mental como "dolor abdominal" es una especie de sobrevaluada, idea loca, la organización del comportamiento patológico del paciente.

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