Patogenia del dolor abdominal psicógeno

La patogenia del dolor abdominal de origen psicógeno se asocia a la formación de un complejo de conexiones cerebroabdominales patológicas (directas e inversas). Los trastornos afectivos, con mayor frecuencia de naturaleza ansioso-depresiva, y de naturaleza neurótica debido a su asociación con reacciones humorales vegetativas, endocrinas y vegetativas, conducen a una alteración de la regulación vegetativo-visceral (gastrointestinal), reduciendo simultáneamente los umbrales de percepción intraceptiva vegetativa (visceral). Esto conlleva un aumento de la ansiedad, que a su vez agrava la disfunción vegetativa. Diversos factores, como la hiperventilación, el aumento de la excitabilidad neuromuscular y el aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal, alteran la organización de la actividad perceptiva (lo hemos demostrado mediante el estudio de la dinámica de los umbrales sensoriales y dolorosos).

Los dolores abdominales, en cuya patogénesis predominan los factores y mecanismos mentales (las tres primeras formas), son los más difíciles desde el punto de vista del diagnóstico clínico. La estrecha conexión entre el dolor abdominal y los mecanismos mentales requiere, además de descartar enfermedades orgánicas de los órganos abdominales, la capacidad de realizar un análisis clínico utilizando métodos distintos a los de la medicina somática. En este caso, la formación psiquiátrica y psicológica es fundamental. La experiencia en el estudio de este tipo de dolores abdominales, así como la información bibliográfica, permiten identificar un criterio fundamental para el diagnóstico clínico, que permite al médico con orientación psicosomática determinar los mecanismos principales de la patogénesis del dolor abdominal asociado a la esfera mental en el marco de estos dolores abdominales. Se trata de la presencia de un continuo de trastornos psicógeno-endocrinos dentro de los trastornos neuropsiquiátricos limítrofes, cuya principal manifestación es un intenso dolor abdominal. La práctica clínica demuestra que, en el complejo mecanismo de patogénesis y sintomatología de las algias abdominales, rara vez se encuentran factores psicógenos y endógenos puros. Sin embargo, es necesario identificar la prevalencia de ciertos factores según el nivel actual de conocimiento.

El dolor abdominal mixto es un dolor en cuya patogenia se combinan mecanismos psicógenos y endógenos. Una característica importante de este dolor abdominal es la presencia en el cuadro clínico de una serie de características que, en cierta medida, lo distinguen del dolor psicógeno puro. Por ejemplo, además de la ausencia de un sustrato morfológico en los órganos internos, algunos de los criterios identificados para el diagnóstico positivo pueden ser menos claros. Por lo tanto, el inicio de la enfermedad puede detectarse en relación con, o simultáneamente, trastornos pronunciados de la esfera emocional (con mayor frecuencia, episodios depresivos), pero sin una conexión clara con los acontecimientos vitales del paciente. En este caso, se debe intentar aclarar los acontecimientos objetivos en la vida del paciente para comprender qué considera estrés vital. Es necesario aclarar las experiencias significativas del paciente y su conexión con una situación específica.

Con frecuencia, el término "dolor" se refiere a diversas sensaciones, principalmente del círculo sinestopático. La fijación hipocondríaca y sinestopática en la zona abdominal, por regla general, no excluye la presencia de otras sensaciones en otras zonas del cuerpo. Las manifestaciones hipocondríacas y depresivas (pueden presentarse depresiones enmascaradas) son las más frecuentes en estas situaciones. Es importante destacar que, entre las manifestaciones de depresión latente, es posible el estreñimiento, un signo característico de los trastornos del tracto gastrointestinal.

El análisis de la evolución del dolor abdominal en varios casos revela una clara tendencia a cierta ciclicidad (diaria, estacional). Una característica importante de este tipo de dolor abdominal es la significativamente menor manifestación de trastornos vegetativos. El factor paroxístico es mínimo; por lo general, se trata de manifestaciones de dolor permanente, a menudo persistentes, monótonas y constantes. La presencia del síndrome de dolor abdominal principal en estos pacientes suele enmascarar otras manifestaciones psicopatológicas de naturaleza endorreactiva subyacentes, e incluso psiquiatras experimentados, en algunos casos, debido a la presencia de un fenómeno doloroso considerable, llegan a la conclusión errónea sobre su génesis somática.

La patogenia de estos dolores, además de los vínculos reflejados en el apartado anterior, incluye ciertos mecanismos menos dependientes de los efectos psicógenos y de las consecuencias vegetativo-humorales asociadas.

Dolor abdominal como manifestación de una enfermedad mental (endógena). La región abdominal ocupa el tercer lugar en la población de pacientes psiquiátricos que se quejan de dolor. Existen diversas descripciones de los síntomas de estas manifestaciones dolorosas; se denominan "psicalgias abdominales" y destacan características como la falta de conexión entre el dolor y la topografía de los órganos; la variabilidad en la localización, intensidad y naturaleza del dolor, y descripciones inusuales de estos dolores ("mordiente", "punzante", "ardiente", "retorcido", etc.). Se observa una disociación entre la descripción del dolor como "excesivo" e "insoportable" y un estado general bastante satisfactorio del paciente, su estado de ánimo, apetito, sueño y comportamiento; también indican otros trastornos mentales. Las características presentadas permiten sospechar una enfermedad mental (psiquiátrica) en pacientes en los que el dolor abdominal es solo una parte del cuadro clínico, lo que requiere un diagnóstico psiquiátrico cualificado.

En el caso de un paciente psiquiátrico, no se debe abandonar la búsqueda de causas orgánicas del dolor. Al fin y al cabo, una causa somática, común en la población general, también puede estar presente en un paciente con patología psiquiátrica. En este contexto, es importante definir una forma especial de patología, cuando todas las aspiraciones y esfuerzos del paciente se dirigen a la búsqueda de causas somáticas inexistentes y míticas (síndrome de Munchausen). Lo más sorprendente es que las repetidas intervenciones quirúrgicas infructuosas no detengan a los pacientes en su búsqueda. Por regla general, estos pacientes siempre encuentran a sus médicos, dispuestos a realizar repetidas intervenciones.

La patogenia de la enfermedad en este caso, como se desprende de lo anterior, está relacionada, en esencia, no con el fenómeno del dolor, sino con el proceso de la enfermedad mental, cuando el “dolor en el abdomen” es una especie de idea delirante y sobrevalorada que organiza el comportamiento patológico del paciente.

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