Dolor abdominal psicógeno - Diagnóstico

El tema más importante en la sección sobre abdominalgia psicógena es el de los criterios para el diagnóstico del dolor abdominal. Es importante destacar que un diagnóstico negativo (exclusión de enfermedades orgánicas de los órganos internos) no es suficiente; es necesario identificar criterios positivos para el diagnóstico. Con base en trabajos publicados sobre este tema en el dolor abdominal psicógeno, considerando la existencia de criterios para el diagnóstico de neurosis, así como el análisis de los resultados de un estudio con pacientes con dolor abdominal, hemos identificado los criterios principales y secundarios para el diagnóstico del dolor abdominal psicógeno.

Los criterios principales para diagnosticar el dolor abdominal:

1. la presencia de dolor abdominal sin cambios orgánicos en los órganos internos o en presencia de ciertos cambios que no pueden explicar la severidad del dolor (disociación álgico-orgánica);
2. La conexión y la participación de los factores mentales en el fenómeno del dolor:
   • la presencia de una cierta conexión temporal entre eventos estresantes objetivos en la vida del paciente, la aparición y el curso (intensificación, exacerbación, disminución, desaparición, cambio) del dolor abdominal;
   • la presencia de una cierta conexión entre la dinámica de la situación psicógena, las experiencias subjetivas del paciente y el curso del dolor abdominal;
   • la presencia de factores que podrían explicar la localización del dolor (la presencia de una historia de dolor abdominal en el entorno del paciente - un modelo de síntoma), condiciones patológicas (enfermedad, lesión) y fisiológicas (embarazo), la presencia en la estructura de situaciones psicógenas que contribuirían a la fijación patológica de la atención en la zona abdominal, etc.;
3. El dolor abdominal no es un signo de enfermedad mental (psiquiátrica).

Criterios adicionales para el diagnóstico del dolor abdominal:

1. manifestaciones clínicas inusuales y evolución del dolor abdominal y su disimilitud con el sufrimiento somático conocido;
2. cambio en el comportamiento del paciente (obtención de privilegios secundarios a partir de la presencia de dolor: grupo de discapacidad, regulación de las relaciones familiares, capacidad de evitar situaciones y actividades desagradables, etc.);
3. la presencia de otras manifestaciones dolorosas en diversas áreas del cuerpo y la zona de proyección de los órganos internos, manifestaciones dolorosas difusas ("personalidad dolorosa", propensa al dolor);
4. la presencia de trastornos psicopatológicos en el paciente;
5. disociación entre la severidad del dolor y el comportamiento del paciente;
6. un cierto efecto de la psicoterapia y del uso de fármacos psicotrópicos;
7. la presencia de un síndrome psicovegetativo pronunciado y una tendencia al curso paroxístico.

Es necesario destacar varios aspectos relativos a los criterios propuestos.

Puede resultar difícil evaluar la génesis del dolor abdominal en presencia de ciertos cambios en los órganos internos, si estos no constituyen la base de la patogénesis del dolor, sino que solo sirven como antecedentes. La observación a largo plazo del paciente y la comparación constante de la dinámica del cuadro clínico con la dinámica del "proceso orgánico mínimo" permiten identificar con certeza su papel "de fondo".

La estrecha relación entre la dinámica de diversos parámetros de la esfera mental, los acontecimientos en la vida del paciente y el inicio, la dinámica del curso y la manifestación del cuadro clínico del dolor abdominal constituye un sólido argumento a favor del diagnóstico de dolor abdominal de origen psicógeno. Los pacientes, por lo general, durante largos períodos (meses o años) se han esforzado por encontrar el sustrato orgánico de su enfermedad, y la posibilidad de dolor debido a factores sociopsicológicos suele parecerles improbable. Además, la opinión de que el estrés y las experiencias pueden revelar y exacerbar el sufrimiento somático del paciente es bastante real y lógica. Por lo tanto, un médico que busque posibles causas psicógenas de la enfermedad debe poseer cierta habilidad, flexibilidad y conocimiento de la técnica para realizar este tipo de análisis. Lo principal es que, tras una identificación detallada de los síntomas clínicos de la enfermedad, también es necesario aclarar de forma discreta pero decidida la idea que el paciente tiene de su sufrimiento (imagen interna de la enfermedad). Posteriormente, es necesario aclarar la anamnesis de la vida, las tensiones y los acontecimientos vitales vividos, y establecer los factores fundamentales para demostrar la naturaleza psicógena de la enfermedad, reflejados en los criterios propuestos anteriormente. Los criterios adicionales identificados suelen ser más fáciles de identificar, ya que no requieren un análisis psicológico específico, a diferencia de los criterios para un diagnóstico positivo (criterios principales, puntos 2, a, b, c). A menudo, los signos reflejados en los criterios adicionales son suficientes para corroborar la naturaleza psicógena del dolor abdominal, pero la probabilidad de error es significativamente mayor que al utilizar los criterios principales.

Un rasgo característico del dolor abdominal psicógeno es la presencia de manifestaciones vegetativas polisistémicas concomitantes. En este caso, la evolución del dolor abdominal está determinada en gran medida, además de por los factores de psicogénesis ya mencionados, por una tendencia a la evolución paroxística. Por lo general, el dolor abdominal en estos pacientes es de naturaleza paroxística permanente. El examen de los pacientes permitió establecer manifestaciones de hiperventilación y de naturaleza tetánica en su entorno sindrómico.

Así, la presencia de un síndrome psicovegetativo pronunciado en estos pacientes es una de las características de su manifestación clínica, y la tendencia a los paroxismos es un reflejo de la especificidad de su curso.

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