Dolor abdominal psicógeno: diagnóstico

El tema más importante en la sección sobre trastornos abdominales psicógenos es la cuestión de los criterios para el diagnóstico de dolor abdominal. Es importante señalar que un diagnóstico negativo (exclusión de la enfermedad orgánica de los órganos internos) no es suficiente: requiere la asignación de criterios diagnósticos positivos. Sobre la base de los trabajos publicados sobre el tema en el dolor abdominal psicógena, teniendo en cuenta la existencia de criterios de diagnóstico de neurosis, así como el análisis de los resultados del estudio de los pacientes con dolor abdominal, hemos identificado criterios mayores y menores para el diagnóstico de dolor abdominal psicógena.

Criterios principales para el diagnóstico de dolor abdominal:

1. la presencia de dolor en el abdomen sin cambios orgánicos de los órganos internos o en presencia de ciertos cambios que no son capaces de explicar la gravedad del dolor (disociación algácea-orgánica);
2. comunicación y la participación de factores mentales en el fenómeno del dolor:
   • presencia de una cierta conexión temporal entre eventos estresantes objetivos en la vida del paciente, debut y evolución (intensificación, exacerbación, disminución, desaparición, cambio) del dolor abdominal;
   • presencia de una cierta conexión entre la dinámica de la situación psicógena, las experiencias subjetivas del paciente y el curso del dolor abdominal;
   • la presencia de factores que podrían explicar la localización del dolor (una historia y rodeado por el dolor del paciente abdominal - un modelo de un síntoma), patológica (enfermedad, trauma) y las condiciones fisiológicas (embarazo), la presencia en la estructura de las situaciones psicógenas que contribuiría a la fijación patológica de atención a zona abdominal, etc.
3. el dolor en el abdomen no es un signo de enfermedad mental (psiquiátrica).

Criterios adicionales para el diagnóstico de dolor abdominal :

1. manifestaciones clínicas inusuales y curso de dolor abdominal y su desemejanza en dificultades físicas conocidas;
2. cambiar el comportamiento del paciente (obtener privilegios secundarios de la presencia de dolor: grupo de discapacidad, regulación de las relaciones familiares, la capacidad de evitar situaciones y actividades desagradables, etc.);
3. la presencia de otras manifestaciones dolorosas en diversas áreas del cuerpo y la zona de proyección de los órganos internos, manifestaciones difusas dolorosas ("personalidad dolorosa", propensa al dolor);
4. el paciente tiene trastornos psicopatológicos;
5. disociación entre la severidad del dolor y el comportamiento del paciente;
6. un cierto efecto de la psicoterapia y el uso de drogas psicotrópicas;
7. la presencia de un síndrome psicovegetativo pronunciado y una propensión a un curso paroxístico.

Es necesario destacar varios aspectos relacionados con los criterios propuestos.

Inquieto puede ser una evaluación de la génesis del dolor abdominal en presencia de ciertos cambios en los órganos internos, si estos cambios no son la base de la patogénesis del dolor, sino que sirven solo como un fondo. La observación a largo plazo del paciente y la comparación constante de la dinámica del cuadro clínico y la dinámica del "proceso orgánico mínimo" nos permiten identificar con certeza su rol de "fondo".

La estrecha relación entre la dinámica de una serie de ajustes psiquiátricos, los acontecimientos en la vida del paciente con el debut, la dinámica del flujo y la manifestación clínica de dolor abdominal es un fuerte argumento a favor del diagnóstico de dolor abdominal de la naturaleza psicógena. Los pacientes, por regla general, durante un largo período (meses, años) tenían como objetivo encontrar el sustrato orgánico de su enfermedad, y la posibilidad de aparición de dolor debido a factores sociopsicológicos es muy poco probable. Además, la opinión que enfatiza, las experiencias pueden revelar y exacerbar el sufrimiento somático del paciente es bastante real y lógica. Por lo tanto, de un médico que está buscando posibles causas psicógenas de la enfermedad, se requiere hasta cierto punto un cierto grado de habilidad, flexibilidad y conocimiento de la técnica para llevar a cabo este tipo de análisis. Lo principal es que después de la detección detallada de los síntomas clínicos de la enfermedad, también es necesario aclarar de forma discreta pero a propósito la presentación del paciente de su sufrimiento (imagen interna de la enfermedad). En lo sucesivo es necesario conocer la anamnesis de la vida y las tensiones experimentadas, los eventos vitales y establecer los principales factores para la prueba de la naturaleza psicógena de la enfermedad, reflejada en los criterios propuestos anteriormente. Los criterios adicionales asignados se revelan con mayor frecuencia más fácilmente, ya que no requieren un análisis psicológico específico, a diferencia de los criterios para el diagnóstico positivo (criterios principales, puntos 2, a, b, c). A menudo, los síntomas reflejados en criterios adicionales son suficientes para justificar la naturaleza psicógena del dolor abdominal, pero la posibilidad de error es mucho mayor que cuando se aplican los criterios principales.

Un rasgo característico del dolor en el abdomen de naturaleza psicógena es la presencia de manifestaciones vegetativas polisistémicas acompañantes. En este caso, las regularidades del curso del dolor abdominal se determinan en gran medida, además de los factores de psicogénesis mencionados anteriormente, también una tendencia al flujo paroxístico. Como regla general, el dolor abdominal en estos pacientes es permanentemente paroxístico. El examen de los pacientes permitió establecer en sus manifestaciones "ambientales" sindrómicas la hiperventilación y la naturaleza tetánica.

Por lo tanto, la presencia de un síndrome psicovegetativo brillante en estos pacientes es una de las características de su manifestación clínica, y la propensión a paroxismos es un reflejo de la especificidad de su curso.

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