Pérdida de audición ocupacional

La pérdida auditiva ocupacional (pérdida auditiva ocupacional) se desarrolla como resultado de la influencia intensiva de las condiciones de trabajo (ruido excesivo de más de 80 decibelios, vibraciones, intoxicación, etc.). En la mayoría de los casos (alrededor del 80-85%) estamos hablando de pérdida auditiva crónica neurosensorial. Se considera que este problema está particularmente extendido y requiere una mayor atención por parte de los sistemas médico y de seguridad y salud en el trabajo.

Epidemiología

La pérdida de audición ocupacional es un problema urgente en muchas industrias. El número de trabajadores que están expuestos regularmente a altos niveles de ruido asciende a decenas de millones de personas cada año. Como resultado, la pérdida de audición ocupacional inducida por el ruido es el principal trastorno ocupacional entre los representantes de diversas ocupaciones.

En las últimas décadas, las tasas de morbilidad han mostrado una tendencia a aumentar, casi al doble. Entre las patologías profesionales directas provocadas por factores físicos (ruido, vibraciones, radiación, etc.), las tasas de desarrollo de pérdida auditiva inducida por ruido oscilan entre el 49 y el 59% (según las estadísticas de diferentes años de las últimas dos décadas).

Según algunos informes, uno de cada tres pacientes con pérdida auditiva profesional trabajaba en condiciones que no cumplían con los estándares sanitarios e higiénicos.

Las principales industrias cuyos trabajadores tienen más probabilidades de sufrir pérdida auditiva ocupacional son:

• minería;
• producción y transporte de gas, electricidad, agua;
• transporte;
• procesamiento industrial.

Entre los representantes de las profesiones más "ruidosas", las más destacadas son:

• mineros, perforadores;
• conductores de locomotoras y trenes de mercancías, plomos;
• herreros, cerrajeros;
• trabajadores de la confección;
• maquinistas de canteras, conductores de maquinaria agrícola;
• pilotos;
• Militares (participantes en operaciones de combate activas).

En la mayoría de los casos, la pérdida auditiva ocupacional ocurre tras una o dos décadas de exposición intensa a ruidos o sustancias tóxicas. La mayoría de las veces, la patología se manifiesta a partir de los 40 años. La pérdida auditiva moderada se encuentra en aproximadamente el 40-45% de los casos y la pérdida auditiva significativa en casi el 30% de los casos.

Más de la mitad de los pacientes con un diagnóstico primario de pérdida auditiva ocupacional quedan incapacitados para trabajar y se les asigna un grupo de discapacidad debido a patologías ocupacionales de los órganos auditivos. Dado que las personas que están lejos de la edad de jubilación quedan discapacitadas, esta cuestión es importante no sólo en términos médicos sino también socioeconómicos.

Causas Pérdida de audición profesional

Cada día la gente está expuesta a una gran cantidad de sonidos, que van desde ligeros y apenas perceptibles hasta ruidosos y ensordecedores. Muchas industrias e incluso ciudades se clasifican como entornos con exposición excesiva al ruido. Las actividades profesionales de millones de personas están asociadas con un aumento de los niveles de ruido.

Los niveles de ruido de 65 a 75 decibelios aumentan el riesgo de sufrir trastornos cardiovasculares. Sin embargo, los órganos auditivos se ven afectados principalmente por el ruido. Entre todas las patologías profesionales conocidas, los problemas de audición representan aproximadamente un ⅓. El problema es especialmente común entre los trabajadores de las industrias minera, petrolera y de refinación, así como entre los metalúrgicos, los trabajadores de la construcción, etc. Los riesgos aumentan si la exposición al ruido se combina con vibraciones o exposición tóxica.[1]

Si las condiciones de trabajo son malas, no se cumplen las normas de seguridad y salud ocupacional y los niveles de ruido exceden los niveles permitidos, los trabajadores desarrollarán gradualmente pérdida de audición. Este proceso puede acelerarse por tales factores:

• patologías concomitantes del sistema cardiovascular, nervioso e inmunológico;
• factores estresantes psicoemocionales;
• intoxicación;
• malos hábitos (tabaquismo, consumo de alcohol);
• fatiga cronica.

La pérdida auditiva ocupacional tiene un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Hay ansiedad, frecuentes cambios de humor y disminución de la resistencia al estrés. A menudo se desarrollan estados depresivos, enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso.

Factores de riesgo

La pérdida de audición ocupacional no se desarrolla en todas las personas que trabajan en entornos potencialmente dañinos para la audición. Existe información de que las patologías cardiovasculares contribuyen en cierta medida al desarrollo de la pérdida auditiva neurosensorial: la patogénesis incluye trastornos hemodinámicos. En este sentido, los expertos señalan la existencia de una interrelación de los trastornos antes mencionados, así como la necesidad de determinar el carácter primario y secundario de su desarrollo, ya que depende de la dirección de las medidas terapéuticas. El factor vascular dominante que contribuye al desarrollo de la pérdida auditiva en el contexto de riesgos laborales es la hipertensión arterial.

El segundo lugar entre los factores asociados lo ocupa la osteocondrosis de la columna cervical. La frecuencia de su detección varía entre el 12 y el 39%; se detecta con mayor frecuencia en mineros y trabajadores de la industria de la ingeniería.

Otras comorbilidades comunes diagnosticadas simultáneamente con la pérdida auditiva ocupacional:

• encefalopatía discirculatoria;
• aterosclerosis de los vasos cerebrales;
• cardiopatía isquémica y arritmias;
• diabetes tipo 2.

La pérdida de audición ocupacional es entre 1,5 y 2 veces más frecuente en personas con las enfermedades somáticas mencionadas anteriormente. Además, existe una correlación positiva entre el grado de pérdida auditiva y la presencia de trastornos cardiovasculares.[2]

Patogenesia

Existe evidencia de que el ruido, al ser un estímulo acústico, provoca trastornos de la parte periférica del analizador auditivo, lo que conduce al desarrollo de pérdida auditiva ocupacional de tipo neurosensorial. Además, el ruido puede atribuirse a factores que aumentan la bioactividad y provocan una cadena de cambios inespecíficos en diversos órganos y sistemas.

Está científicamente demostrado que la influencia prolongada de estímulos de ruido y vibración provoca el agotamiento de las capacidades de adaptación del organismo, conduce a la formación de complicaciones cardiológicas y cerebrovasculares, empeora la capacidad de trabajo y dificulta la socialización de una persona.

Con una exposición prolongada de los órganos auditivos al ruido, las células ciliadas de la cóclea mueren. El aparato receptor de la cóclea es una rama del analizador auditivo implicada en la transmisión de vibraciones sonoras a las fibras nerviosas del oído interno. A medida que avanza el trastorno, la cantidad de pelos disminuye, la calidad de la reproducción del sonido se ve afectada y se desarrolla pérdida de audición.

Los médicos tienen varias teorías sobre los mecanismos de la pérdida auditiva ocupacional debido a la exposición prolongada al ruido.

Según la versión adaptativa trófica, el ruido excesivo provoca agotamiento y cambios degenerativos en la sección del receptor periférico del analizador auditivo ubicado en el laberinto membranoso de la cóclea. Como resultado, se bloquea la transformación de la señal sonora en un impulso nervioso.

Según la versión vascular, un ruido fuerte provoca una respuesta de estrés del cuerpo, provocando un espasmo vascular en cascada. Los trastornos secundarios en el oído interno provocados por el espasmo provocan a su vez cambios degenerativos.

Los especialistas señalan que el tipo de exposición al sonido influye en la tasa de aumento de los fenómenos patológicos. Por ejemplo, los sonidos potentes y repetitivos son más peligrosos que los ruidos continuos y monótonos, y el sonido de alta frecuencia es más dañino que el de baja frecuencia.

Síntomas Pérdida de audición profesional

Se han desarrollado criterios especiales para evaluar la función auditiva mediante un audiograma y, al mismo tiempo, los médicos realizan otros exámenes. En cuanto a los propios pacientes, deben saber que, en primer lugar, se altera la audición de los sonidos de alta frecuencia, seguido del deterioro de la audición de las frecuencias medias y bajas. Los síntomas se desarrollan en etapas:

1. El período inicial puede durar unos meses o unos años (no más de 5 años). La persona comienza a sentir tinnitus, a veces un dolor leve, y cuando termina la jornada laboral se nota un cansancio intenso, tanto físico como mental. Después de un tiempo, se produce una adaptación al ruido de los órganos auditivos, aunque durante el audiograma se registra una superación del umbral de sensibilidad a las altas frecuencias. Estos cambios se compensan gradualmente, pero el propio órgano auditivo sufre algunos procesos irreversibles: mueren las células ciliadas individuales que transforman las vibraciones auditivas en impulsos nerviosos.
2. Sigue la etapa de la primera pausa clínica: dura de 3 a 8 años de estancia en condiciones ruidosas. La persona puede percibir bastante bien el habla en todas las condiciones, los susurros se pueden escuchar a unos 3 metros de distancia. Las molestias y el dolor en los oídos desaparecen, la función auditiva se normaliza y la sensación de fatiga tras una jornada laboral se reduce algo. Sin embargo, naturalmente persisten cambios irreversibles en los órganos auditivos.
3. En la tercera etapa, se acumula la pérdida auditiva ocupacional. La duración de este período es de cinco a 12 años (sujeto a trabajos posteriores en condiciones ruidosas). Una persona todavía puede distinguir una conversación desde una distancia de hasta 10 metros y un habla susurrada, desde 2 metros. Puede haber un aumento de la presión arterial e irritabilidad.
4. La cuarta etapa representa una segunda remisión clínica, que consiste en una repetida estabilización simulada de la afección, seguida invariablemente por una etapa terminal final.
5. La etapa final ocurre como la finalización del proceso de formación de la pérdida auditiva ocupacional. Una persona percibe los sonidos fuertes sólo desde una distancia de unos 4 metros, la conversación, desde un metro y medio, y el habla susurrada, sólo directamente al lado del oído. La comprensión del habla y la identificación de sonidos se ven intensamente afectadas. El tinnitus se vuelve fuerte y constante, se altera el aparato vestibular.

Primeros signos

Los sonidos demasiado fuertes y prolongados tienen un impacto negativo no solo en los órganos auditivos, sino también en todo el cuerpo: incluso antes de la aparición de la pérdida auditiva profesional, una persona puede notar alteraciones en los sistemas nervioso y cardiovascular. Por lo tanto, se observa vasoespasmo, aumento de la presión arterial, infarto de miocardio, enfermedad cardíaca isquémica, úlcera gástrica y úlcera peritoneal, a veces, se pueden desarrollar accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, la pérdida auditiva ocupacional no es la única complicación posible de una exposición elevada y constante al ruido.[3]

Las enfermedades asociadas a menudo enmascaran la aparición de la pérdida auditiva, pero no es raro que la pérdida auditiva se manifieste con procesos asténicos, autonómicos y neuróticos que deben abordarse:

• por parte del sistema nervioso: falta de atención, deterioro del rendimiento de la memoria, aumento de la fatiga y la irritabilidad;
• sistema cardiovascular: aumento de la presión arterial, cambios en la frecuencia cardíaca, espasmos vasculares periféricos, arritmias;
• órganos respiratorios: cambios en la frecuencia y profundidad de los actos respiratorios;
• órganos sensoriales: deterioro de la visión crepuscular, mareos, trastornos vestibulares;
• tracto gastrointestinal: deterioro de la motilidad intestinal, disminución de la actividad secretora gástrica, espasmos vasculares, trastornos tróficos;
• de los órganos auditivos: desarrollo de pérdida auditiva ocupacional.

Etapa

La Clasificación Internacional de Deficiencias Auditivas considera estos grados de pérdida auditiva ocupacional:

• Normal: la persona conserva la capacidad de percibir sonidos de todas las frecuencias de 0 a 25 decibelios, no hay problemas de comunicación.
• Leve o Grado I: sólo se perciben sonidos superiores a 26-40 decibeles y hay problemas para oír el habla lejana y tranquila.
• Grado medio o II: se perciben sonidos superiores a 41-55 decibelios, el diálogo se vuelve algo problemático.
• Moderadamente grave o grado III: se percibe un habla que supera los 56-70 decibelios de volumen, existen dificultades con la comunicación colectiva y telefónica.
• Grado severo o IV: una persona puede escuchar el habla con un volumen superior a 71-90 decibelios, solo los gritos están disponibles para comprender, la comunicación telefónica es imposible.
• Deficiencia auditiva profunda, sordera: sonidos percibidos de al menos 91 decibeles.

Formas

La pérdida auditiva laboral puede tener diversas causas, por lo que existen diferentes tipos de patología:

• La pérdida de audición conductiva es causada por obstáculos en el camino de las vibraciones del sonido. Este tipo de trastorno se tolera bien con un tratamiento conservador y, con menos frecuencia, quirúrgico. Ejemplos de causas de patología conductiva: otosclerosis, cerumen, otitis media.
• La pérdida auditiva neurosensorial (otro nombre, neurosensorial) es causada por una conversión inadecuada de ondas mecánicas en impulsos eléctricos. Causada por trastornos de la cóclea o del oído interno. La pérdida auditiva neurosensorial ocupacional es más común porque es causada por un trauma acústico prolongado. El trastorno es difícil de tratar y, a menudo, requiere audífonos.
• Tipo mixto de pérdida auditiva: combina las dos formas de patología anteriores.

Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, existen diferentes tipos de pérdida auditiva:

• repentino (la audición se deteriora en unas pocas horas);
• agudo (la audición se deteriora en 1 a 3 días y dura hasta 4 semanas);
• subagudo (el empeoramiento persiste durante 4 a 12 semanas);
• Pérdida auditiva ocupacional crónica (persistente) (el problema de audición es duradero, superior a 3 meses).

Además, la pérdida auditiva puede ser unilateral o bilateral (simétrica o asimétrica).

Complicaciones y consecuencias

En la etapa inicial, la pérdida auditiva ocupacional no preocupa mucho a la persona. Como regla general, los primeros signos los detectan, en primer lugar, personas cercanas a la persona.

Los pacientes con discapacidad auditiva empiezan a percibir mal la información y tienen dificultades para interpretarla: esta adaptación se vuelve cada vez más difícil con la edad.

Hacer una llamada telefónica normal o mirar televisión se convierte en un desafío. La mayoría de las personas con pérdida auditiva ocupacional se sienten aisladas, solas y experimentan una disminución general de su calidad de vida. Hay problemas de concentración, ansiedad, miedo, mal humor y baja autoestima. Las personas se vuelven dependientes de sus seres queridos, pierden la confianza en sí mismas y sus oportunidades se ven muy limitadas.

Las complicaciones físicas más comunes incluyen fatiga constante, fatiga crónica, dolor de cabeza y muscular, mareos y presión arterial alta debido al estrés constante. Se alteran el sueño y el apetito y pueden producirse trastornos del tracto digestivo, también debido a la exposición prolongada al estrés.

Los adultos suelen sufrir psicopatías, neurosis causadas por una comunicación limitada y la falta de socialización. Todas estas consecuencias complican significativamente el tratamiento o corrección posterior de la pérdida auditiva ocupacional. La complicación más desfavorable en ausencia de tratamiento es la sordera total.

Diagnostico Pérdida de audición profesional

Cuanto antes se detecte la pérdida auditiva ocupacional, mayores serán las posibilidades de corregir y restaurar con éxito la función auditiva.

El diagnóstico comienza con la recopilación de una anamnesis. El médico hace preguntas sobre el lugar y las condiciones de trabajo, sobre el período de estancia en un ambiente ruidoso. Es deseable que el especialista también se familiarice con las fichas de exámenes ocupacionales o exámenes médicos, obtenga información sobre el estado general del paciente.

A continuación, el médico realiza un examen de los órganos otorrinolaringológicos y prescribe pruebas adicionales. Al detectar inicialmente un problema de audición, los médicos utilizan métodos de diagnóstico básicos que les permiten determinar la posible causa de la patología:

• timpanometría (medición del impacto del sonido en la membrana con una sonda especial);
• otoscopia (determinación de la conducción aérea y ósea con la ayuda de un diapasón);
• electrococleografía (estimulación eléctrica del nervio auditivo para identificar las causas de la pérdida auditiva);
• Prueba de Schwabach (evaluación comparativa de la conducción ósea);
• Audiograma (usando un dispositivo especial llamado audiómetro).

Si es necesario, también se utilizan diagnósticos instrumentales auxiliares, como la tomografía computarizada de los huesos temporales y la resonancia magnética del cerebro, los vasos cerebrales y el oído interno.

Los análisis de laboratorio de sangre y orina no son específicos; el médico generalmente los prescribe como parte de un examen clínico general, en particular, para detectar un proceso inflamatorio en el cuerpo.

Diagnóstico diferencial

La pérdida auditiva ocupacional debe distinguirse de la discapacidad auditiva causada por la ingesta de fármacos ototóxicos. En la mayoría de los casos, se trata de diuréticos, salicilatos, aminoglucósidos y medicamentos de quimioterapia. Especialmente peligroso es el uso de varios fármacos ototóxicos al mismo tiempo.

Además, hay que descartar un origen autoinmune del problema. En pacientes con pérdida auditiva autoinmune, se produce una aparición repentina de pérdida auditiva neurosensorial bilateral creciente, problemas de identificación del habla, posibles mareos y trastornos vestibulares. Esta patología se desarrolla a lo largo de varios meses, al mismo tiempo que pueden manifestarse enfermedades autoinmunes de fondo. En la mayoría de estos casos, el cuadro clínico mejora con el tratamiento con prednisolona y una respuesta positiva a la terapia hormonal se considera el método de diagnóstico más indicativo. Una alternativa al tratamiento a largo plazo con prednisolona es el tratamiento con metotrexato.

En la pérdida auditiva unilateral se deben descartar estas condiciones:

• La enfermedad de Meniere;
• Pérdida auditiva neurosensorial unilateral idiopática (generalmente debido a una infección viral o un accidente cerebrovascular vascular);
• Tumor del VIII par craneal.

Tratamiento Pérdida de audición profesional

En las etapas iniciales de la pérdida auditiva profesional se utilizan electrofonoforesis, estimulación eléctrica del oído interno, acupuntura y electroacupuntura. Estos procedimientos a menudo ayudan a reducir el tinnitus, eliminar los mareos, mejorar el sueño y aumentar el tono general del cuerpo.

La medicación es más eficaz en las primeras etapas de la patología. Se puede aplicar con éxito la terapia con medicamentos que mejoran la circulación sanguínea y la conducción de los impulsos nerviosos, normalizando la presión arterial. Para los trastornos neuropsiquiátricos, se utilizan fármacos psicotrópicos. Al paciente se le inyectan fármacos antiinflamatorios y antiedematosos, fármacos que ayudan a mejorar la microcirculación, además de antioxidantes y antihipoxantes. Una vez finalizado el ciclo de inyecciones, se cambian a agentes vasoactivos en tabletas, nootrópicos.

En combinación, se prescribe un tratamiento para ayudar a inhibir el proceso patológico de pérdida auditiva. Si es necesario, se coloca un audífono externo o un implante coclear. Además de los dispositivos auditivos retroauriculares habituales, a menudo se utilizan miniaparatos intraauriculares e intracanaliculares prácticamente invisibles, que se colocan muy cerca del tímpano. Los más recomendados son los audífonos binaurales, en los que los dispositivos se colocan tanto en el oído izquierdo como en el derecho.

Los métodos de fisioterapia se utilizan ampliamente: acupuntura, acupuntura láser, oxigenoterapia. La ultrafonoforesis, la electroforesis y la magnetoterapia se prescriben solo a aquellos pacientes que no padecen hipertensión, glaucoma ni enfermedades cardiovasculares.

Se pueden recetar medicamentos como estos:

• Piracetam, Nootropil (medicamentos nootrópicos).
• Gammalon, Aminalon (agentes a base de ácido gamma-aminobutírico).
• Antihipoxantes, ATP.
• Trental, ácido nicotínico, Cavinton (medicamentos para optimizar la microcirculación).
• Vitaminas del grupo B.

Sin embargo, la condición más importante para el tratamiento es el cese de la exposición al ruido que supere los valores máximos permitidos. Se aconseja al paciente que cambie de ocupación.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la pérdida auditiva ocupacional son las siguientes:

• introducción de tecnologías de producción silenciosas modernas y de calidad;
• reducción efectiva del ruido;
• suministro completo y competente de equipos de protección personal para órganos auditivos a los trabajadores en situación de riesgo;
• adherencia a los principios de selección profesional;
• Rehabilitación oportuna y periódica de representantes de profesiones vulnerables en instituciones médicas y profilácticas.

Se recomienda la detección temprana y la corrección de los trastornos funcionales de los órganos auditivos, el examen de todo el organismo, la aplicación de terapia etiológica, sintomática y patogénica, la implementación de medidas para preservar la salud y maximizar la longevidad de la vida laboral.

En general, las medidas preventivas pueden ser primarias y secundarias. Los primarios incluyen:

• organizar y controlar el cumplimiento de las condiciones de trabajo, garantizar normas de insonorización, introducir mecanismos de reducción del ruido y rehabilitar a los trabajadores en ocupaciones potencialmente peligrosas;
• Mejora de los equipos de producción, introducción de equipos de protección (auriculares, cascos, tapones para los oídos), uso de diversas técnicas de aislamiento del sonido, posible exclusión de episodios excesivamente ruidosos del proceso de trabajo;
• informar a los empleados sobre las normas laborales y el equipo de protección personal, realizar exámenes preventivos periódicos y apoyo psicológico.

La prevención secundaria consiste en un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitarias, higiénicas, psicológicas y de otro tipo destinadas a la detección lo más temprana posible de la pérdida auditiva ocupacional, para prevenir una mayor progresión y discapacidad (pérdida de capacidad para trabajar).

Si una persona trabaja en un entorno con una exposición excesiva al ruido, las medidas preventivas son extremadamente importantes: no se debe esperar hasta que aparezcan los primeros signos de discapacidad auditiva. Es necesario pensar de antemano en las posibles consecuencias y utilizar toda la protección disponible contra la sobrecarga sonora:

• utilice auriculares y tapones para los oídos especiales con cancelación de ruido;
• observar el régimen de trabajo y descanso;
• cambie periódicamente los modos de ruido, organice "minutos de silencio".

Es importante informar a su empleador de cualquier violación de las condiciones laborales y, si es necesario, cambiar de trabajo.

Pronóstico

La discapacidad auditiva en personas en edad laboral conduce a una pérdida de aptitud laboral: las personas tienen que dejar sus trabajos, volver a capacitarse y aprender una nueva especialidad.

En casos complejos y descuidados, la pérdida auditiva profesional puede provocar una reducción de la calidad de vida y problemas de autocuidado. La pérdida forzada del trabajo a menudo causa depresión y aumenta el riesgo de demencia. La mayoría de los pacientes se sienten angustiados por su condición, su calidad de comunicación se deteriora significativamente y se aíslan de los demás. Algunos de ellos desarrollan síntomas psicóticos asociados al estrés. La persona con discapacidad auditiva sospecha y puede experimentar alucinaciones.

Mientras tanto, el diagnóstico precoz permite iniciar medidas de rehabilitación a tiempo para instalar un implante coclear o realizar una cirugía reconstructiva.

La pérdida auditiva ocupacional se puede diagnosticar tanto a edades tempranas como a mayores. El rechazo del tratamiento casi siempre conduce a un empeoramiento de la enfermedad: el paciente pierde la capacidad de trabajar y se desarrollan otras consecuencias desfavorables.