Pericardio

El pericardio (pericardio) separa el corazón de los órganos adyacentes y es un saco fibroseroso delgado pero denso y fuerte en el que se encuentra el corazón. El pericardio tiene dos capas de diferente estructura: la capa fibrosa externa y la capa serosa interna. La capa externa, el pericardio fibroso (pericardio fibroso), pasa a su adventicia cerca de los grandes vasos del corazón (en su base). El pericardio seroso (pericardio serosum) tiene dos placas: la parietal (lámina parietalis), que recubre el pericardio fibroso desde el interior, y la visceral (lámina visceralis, s.epicardium), que cubre el corazón y es su membrana externa, el epicardio. Las placas parietal y visceral se pasan entre sí en el área de la base del corazón, en el lugar donde el pericardio fibroso se fusiona con la adventicia de los grandes vasos: la aorta, el tronco pulmonar y la vena cava. Entre la placa parietal del pericardio seroso en el exterior y su placa visceral (epicardio) hay un espacio similar a una hendidura: la cavidad pericárdica (cavitas pericardialis). Esta cavidad rodea el corazón por todos lados y contiene una pequeña cantidad de líquido. Este líquido humedece las superficies del pericardio seroso y asegura su deslizamiento durante la contracción cardíaca. El pericardio seroso es una placa delgada formada por tejido conectivo fibroso denso rico en fibras elásticas. Desde el lado de la cavidad pericárdica, el pericardio seroso está revestido por células epiteliales planas (mesotelio); estas células se encuentran en la membrana basal. El pericardio fibroso está formado por tejido conectivo fibroso denso con un alto contenido de fibras de colágeno.

El pericardio tiene forma de cono irregular, cuya base (la sección inferior) está estrechamente fusionada con el centro tendinoso del diafragma, y en la parte superior (en el vértice del cono) abarca las secciones iniciales de los grandes vasos: la aorta ascendente, el tronco pulmonar y la vena cava superior e inferior y las venas pulmonares. El pericardio se divide en tres secciones. La sección esternocostal anterior está conectada a la superficie posterior de la pared torácica anterior por los ligamentos esternopericárdicos (ligamenta sternopericardiaca). Ocupa el área entre la pleura mediastínica derecha e izquierda. La sección inferior es diafragmática, fusionada con el centro tendinoso del diafragma. La sección mediastínica (derecha e izquierda) es la más significativa en longitud. Desde los lados laterales y por delante, la sección mediastínica del pericardio está estrechamente fusionada con la pleura mediastínica. A la izquierda y a la derecha, entre el pericardio y la pleura, discurren el nervio frénico y los vasos pericardiodiafragmáticos adyacentes. Por detrás, la porción mediastínica del pericardio se encuentra junto al esófago, la porción torácica de la aorta y las venas ácigos y hemiácigos, rodeadas de tejido conectivo laxo.

Senos pericárdicos

En la cavidad pericárdica, entre la superficie del corazón y los grandes vasos, se encuentran cavidades profundas: los senos. En primer lugar, se trata del seno transverso del pericardio (seno transverso del pericardio), ubicado en la base del corazón. Está delimitado por delante y por encima por la sección inicial de la aorta ascendente y el tronco pulmonar, y por detrás por la superficie anterior de la aurícula derecha y la vena cava superior. El seno oblicuo del pericardio (seno oblicuo del pericardio) se encuentra en la superficie diafragmática del corazón. Está delimitado por la base de las venas pulmonares izquierdas a la izquierda y la vena cava inferior a la derecha. La pared anterior de este seno está formada por la superficie posterior de la aurícula izquierda, la posterior por el pericardio.

Conviene caracterizar el seno anteroinferior, ubicado entre el esternón y las costillas, y entre el diafragma. Este seno tiene forma de arco y se ubica en la cavidad frontal. Tiene forma de surco. Es bastante profundo, pudiendo alcanzar varios centímetros. En este seno se observa con frecuencia acumulación patológica de líquido (por ejemplo, en la pericarditis). Aquí puede acumularse sangre y exudado seroso. En ocasiones, se encuentra exudado purulento-seroso.

El seno transverso también es importante. Este seno está delimitado por la membrana serosa. En un adulto, su longitud oscila entre 5 y 9,8 cm. El diámetro varía según el lado: en el derecho, entre 5 y 5,6 cm; en el izquierdo, entre 3 y 3,9 cm.

El seno transverso conecta las superficies posterior y anterior del pericardio. El seno oblicuo se ubica en la parte frontal inferior. A veces existe un pliegue de transición entre el pericardio y el epicardio, a partir del cual se forman pliegues, que son depresiones en forma de hendidura.

Normas pericárdicas

Es necesario conocer las normas del pericardio, en primer lugar, para extraer conclusiones sobre su correcto funcionamiento. Pueden surgir patologías debido a una alteración de la estructura y la función, o a la presencia de indicadores individuales fuera de lo normal. Es especialmente importante conocer las normas del pericardio al realizar ecografías, resonancias magnéticas y otros estudios funcionales. Cabe destacar que las normas varían significativamente según las características individuales del cuerpo, la edad y el sexo del paciente. Las diferencias más significativas se manifiestan en la forma y la posición del pericardio.

En promedio, la longitud del pericardio fluctúa entre 11,6 y 16,7 cm. La anchura máxima en la base es de 8,1 a 14,3 cm. La longitud del borde anterior al posterior es de 6 a 10 cm. El grosor no suele superar 1 cm. En los niños, el pericardio es transparente y, con la edad, puede adquirir algunas tonalidades. Cabe destacar que la mayor elasticidad y capacidad de estiramiento se observa en la infancia. En los adultos, el pericardio es menos elástico, pero puede soportar altas presiones (hasta 2 atmósferas).

Características del pericardio relacionadas con la edad

La estructura del pericardio se caracteriza por ciertas características propias de la edad. Así, en los niños, el corazón, y en consecuencia el pericardio, crecen a un ritmo acelerado. El tamaño de la aurícula supera considerablemente al de los ventrículos. En un recién nacido, el corazón es redondo, pero se alarga gradualmente. Además, el corazón del niño es muy elástico. Las trabéculas están muy desarrolladas en niños de 1 a 16 años. Alcanzan su máximo desarrollo en la adolescencia, alrededor de los 17-20 años. Posteriormente, la red trabecular experimenta un alisado y enderezamiento gradual. El patrón de malla en la zona del vértice cardíaco se conserva durante bastante tiempo. Cabe destacar también que en todos los niños, las válvulas cardíacas son muy elásticas y las cúspides presentan un buen brillo. Alrededor de los 20-25 años, las cúspides valvulares se compactan y sus bordes se vuelven irregulares. En la edad adulta, el corazón conserva una estructura densa y poca elasticidad.

En la vejez y la edad senil, se producen cambios distróficos y degenerativos en el corazón. En particular, se produce una atrofia parcial de los músculos papilares, lo que conlleva una alteración de la función cardíaca, del pericardio y de sus demás membranas. La función de las válvulas también se ve afectada.

Pericardio en niños

En un recién nacido, el pericardio es esférico (redondeado) y envuelve firmemente el corazón. El volumen de la cavidad pericárdica es insignificante. El borde superior del pericardio se encuentra muy arriba, a lo largo de la línea que une las articulaciones esternoclaviculares; el borde inferior corresponde al borde inferior del corazón. El pericardio en un recién nacido es móvil, ya que los ligamentos esternopericárdicos que lo fijan en un adulto están poco desarrollados. A los 14 años, los bordes del pericardio y su relación con los órganos mediastínicos son similares a los de un adulto.

La estructura del pericardio tiene ciertas características asociadas con la edad de una persona. Por ejemplo, el pericardio en niños difiere marcadamente en su estructura y estado funcional del corazón de un adulto o una persona mayor. Así, en un recién nacido, el corazón tiene una forma redondeada. El diámetro del corazón de un recién nacido puede fluctuar entre 2,7 y 3,9 cm, con una longitud promedio de 3-3,5 cm. El tamaño de adelante hacia atrás es de 1,7-2,5 cm. Las aurículas son significativamente más grandes que los ventrículos, lo que inevitablemente afecta la estructura del pericardio. La aurícula derecha es significativamente más grande que la izquierda. Durante el primer año de vida, el corazón crece bastante rápido. Su longitud excede significativamente su anchura; el corazón crece mucho más rápido en longitud que en anchura.

El tamaño del corazón varía según la edad. Durante el primer año de vida, el corazón crece mucho más rápido que en otras etapas. Al mismo tiempo, las aurículas crecen rápidamente. Los ventrículos crecen más lentamente. Entre los 2 y los 5 años, las aurículas y los ventrículos crecen al mismo ritmo y no difieren en su ritmo. Después de unos 10 años, las aurículas vuelven a crecer con mayor intensidad.

La masa del corazón de un recién nacido es de aproximadamente 24 gramos, y al final del primer año de vida ya alcanza aproximadamente los 50 gramos, es decir, se duplica. Estas proporciones se mantienen hasta los 16 años.

Cabe destacar que la superficie interna del pericardio, principalmente del lado de los ventrículos, está cubierta de trabéculas carnosas. Estas aparecen alrededor del año de vida y persisten hasta los 16 años.

El corazón de un recién nacido se distingue por su posición alta y localización transversal. Al final del primer año de vida, se observa una transición de la posición transversal a la posición oblicua. Alrededor de los 2-3 años de edad, los niños ya tienen una posición oblicua del corazón. También es importante que el borde inferior del corazón en los niños del primer año de vida se encuentre significativamente más alto que en un adulto. Por lo tanto, en un niño del primer año de vida, existe una diferencia en el borde del corazón de un espacio intercostal. El borde costal superior se encuentra al nivel del segundo espacio intercostal. La proyección del vértice del corazón se encuentra en el cuarto espacio intercostal izquierdo. El vértice se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, o se extiende 1-2 cm hacia la derecha. Con la edad, la relación entre la superficie anterior del corazón y la pared torácica cambia.

El pericardio del recién nacido tiene forma redondeada y un volumen pequeño. Cabe destacar que se ajusta firmemente al corazón. El borde superior es bastante alto (a la altura de las articulaciones esternoclaviculares). El borde inferior corresponde al borde inferior del corazón. También cabe destacar la alta movilidad del pericardio en recién nacidos y niños durante el primer año de vida, lo cual se asocia a un desarrollo deficiente de los ligamentos. El corazón adquiere la forma, el tamaño y la estructura de un niño adulto a los 14 años.

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Vasos y nervios del pericardio

La irrigación pericárdica incluye las ramas pericárdicas de la aorta torácica, las ramas de la arteria pericardiodiafrágmática y las ramas de las arterias frénicas superiores. Las venas pericárdicas adyacentes a las arterias homónimas desembocan en las venas braquiocefálica, ácigos y hemiácigos. Los vasos linfáticos del pericardio se dirigen a los ganglios linfáticos pericárdicos laterales, prepericárdicos, mediastínicos anterior y posterior. Los nervios del pericardio son ramas de los nervios frénico y vago, así como de los nervios cardíacos cervical y torácico, que se extienden desde los ganglios correspondientes de los troncos simpáticos derecho e izquierdo.

Enfermedades del pericardio

Existen diversas enfermedades del pericardio, todas ellas caracterizadas por síntomas muy diversos. Generalmente, su evolución es grave. En la mayoría de los casos, las enfermedades pericárdicas son patologías concomitantes con otras enfermedades, incluidas las sistémicas. Con frecuencia, se presentan enfermedades como la poliserositis, una afección en la que las membranas serosas del corazón se ven afectadas por el proceso inflamatorio. La pancarditis es una enfermedad del pericardio que provoca inflamación del corazón y, a menudo, de otras membranas del tórax.

La pericarditis es una enfermedad inflamatoria aguda del corazón. Suele acompañar a diversas enfermedades alérgicas, autoinmunes e infecciosas. Muchas enfermedades del pericardio son de naturaleza reumática o tuberculosa. Las formas reumáticas suelen ser secas, mientras que las tuberculosas se acompañan de la formación de exudado purulento.

En enfermedades que cursan con trastornos circulatorios generales, hemorragias y procesos necróticos, suelen desarrollarse afecciones como la hidropericarditis y la hemipericarditis. Como su nombre indica, la hidrocarditis se acompaña de la formación de edema acuoso, mientras que el síntoma principal de la hemicarditis es la acumulación de sangre. También se observa quilopericarditis (acumulación de líquido quiloso) y se desarrolla una fístula.

La neumopericarditis se desarrolla en enfermedades graves y lesiones traumáticas. Se forma una cavidad que une la cavidad torácica con la cardíaca, y el aire penetra desde el pulmón dañado. Esta afección también puede desarrollarse en el contexto de una ruptura pulmonar, de esófago, de estómago o de cavidades. La neumopericarditis no debe confundirse con una lesión del pericardio, que también suele provocar la acumulación de burbujas de aire en la cavidad cardíaca. El gas en el pericardio puede acumularse durante el desarrollo de procesos de putrefacción en la cavidad cardíaca, durante la descomposición del exudado purulento y durante procesos necróticos. Esta es una afección bastante grave.

La neumatosis es una afección en la que las burbujas de aire penetran en el saco pericárdico. Una enfermedad común del pericardio es la antracosis o neumoconiosis, en la que la linfa se acumula en la cavidad cardíaca. Estas se presentan en forma de manchas negras, similares a partículas de carbón negro.

Las enfermedades pericárdicas también incluyen defectos congénitos. Son mucho más comunes en hombres que en mujeres. También incluyen lesiones y procesos tumorales que afectan al pericardio. Con frecuencia se observan invasiones parasitarias, en las que el parásito penetra el pericardio y se desarrolla en él.

Anomalías del desarrollo pericárdico

Las anomalías en el desarrollo del pericardio incluyen diversas formas de procesos distróficos. Con mayor frecuencia, se desarrollan en el contexto de un trastorno metabólico general, principalmente con un trastorno del metabolismo proteico. Un trastorno del metabolismo de la sal y el agua también puede provocar distrofia, seguida de un infarto. La obesidad también es peligrosa para el pericardio, ya que se forma una gran capa de grasa o tejido subcutáneo en el pericardio, lo que le impide realizar sus funciones. Su grosor puede alcanzar de 1 a 2 cm. Los más peligrosos son los depósitos de grasa en el lado derecho del corazón.

Las anomalías incluyen la formación de moco en el pericardio. Estos procesos se desarrollan con mayor frecuencia en la vejez y se asocian con la penetración de depósitos grasos, contenido seroso y exudado en el pericardio. Esta afección también puede presentarse en un contexto de caquexia. En este caso, el moco es gelatinoso. Gradualmente, el pericardio se satura de moco y se atrofia, hasta llegar a la atrofia completa, que puede provocar la muerte.

En caso de daño parasitario al pericardio, pueden formarse quistes parasitarios, que son cavidades llenas de moco que contiene los desechos o huevos del parásito. Cabe destacar que los quistes casi siempre aumentan de tamaño y se comprimen gradualmente. Debido a la compresión, se altera la circulación sanguínea y los procesos tróficos en los tejidos circundantes, lo que conduce al desarrollo de procesos atróficos y a la muerte tisular gradual. En este caso, puede formarse tejido conectivo o fibroso en lugar de tejido contráctil, que no cumple las funciones asignadas al pericardio.

Los quistes parasitarios se diferencian de los quistes normales en que se pueden formar vesículas hijas y escólex en la cavidad quística. Tras la muerte de los parásitos contenidos en la cavidad, esta sufre una calcificación. Este proceso ocurre de forma abrupta. En ocasiones, se desarrolla histoplasmosis, un proceso de calcificación de los tejidos circundantes.

Un quiste de tejido conectivo, un tumor benigno, se desarrolla a lo largo del tiempo. Con frecuencia, no se forma un solo quiste, sino varios, en la cavidad cardíaca. En este caso, la circulación sanguínea, el flujo linfático y el líquido tisular se ven gravemente afectados. Los síntomas característicos del desarrollo de un quiste en el pericardio son dificultad para respirar, edema intenso y cianosis.

Pueden detectarse mediante radiografías o ecografías cardíacas. Los síntomas de un quiste suelen incluir dolor intenso en la zona cardíaca, así como una alteración drástica de la circulación, incluida la coronaria, que facilita el intercambio sanguíneo. Con frecuencia, la formación de un quiste aumenta la sensibilización y la alergia, lo que se traduce en eosinofilia. La pleuresía y la poliartralgia suelen ser patologías concomitantes. El tratamiento de los quistes es exclusivamente quirúrgico. No se prevén tratamientos farmacológicos. Cabe destacar que solo se puede extirpar un quiste. En caso de quistes múltiples, esta operación no es posible.