Peritonitis - Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de la peritonitis

Se cree que existe una clara discrepancia entre los síntomas clínicos de la peritonitis postoperatoria y los signos de laboratorio de una complicación en desarrollo, que se manifiesta en un retraso en los datos de laboratorio con un cuadro clínico claro de peritonitis.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, un análisis de sangre clínico permite un diagnóstico más preciso. Revela un aumento del número total de leucocitos, a veces hasta 30-35 mil, un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia células jóvenes y en banda, y la aparición de granularidad tóxica en los neutrófilos. Se debe prestar especial atención a la necesidad de un análisis de sangre dinámico obligatorio en casos sospechosos de peritonitis. El aumento de la leucocitosis y un desplazamiento pronunciado de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda indican la progresión de la peritonitis. La aparición de leucopenia con un desplazamiento creciente de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (la llamada "tijera") es un signo de mal pronóstico en pacientes con peritonitis.

Se cree que los primeros y más informativos signos del desarrollo de la endotoxicosis en la etapa inicial deben considerarse un nivel aumentado del número total de leucocitos, NSI (índice de desplazamiento nuclear), LII (índice de intoxicación leucocitaria), mientras que el nivel de LII refleja con mayor precisión el grado de intoxicación.

Casi todos los pacientes con peritonitis presentan anemia grave y creciente como resultado de una intoxicación endógena.

En el análisis de orina se observan los siguientes cambios: disminuye la densidad relativa de la orina, disminuye su cantidad, aparecen cilindros proteicos, hialinos y granulares.

El desarrollo y la evolución de la peritonitis siempre se asocian a grandes pérdidas de proteínas (especialmente de albúmina), por lo que los índices bioquímicos reflejan hipoproteinemia y disproteinemia. Los trastornos metabólicos (acidosis o alcalosis) también son típicos.

La obstrucción intestinal funcional impide una nutrición adecuada, lo que agrava todo tipo de procesos metabólicos, causa deficiencia de vitaminas, deshidratación, alteración de los sistemas suprarrenal y enzimático, y del equilibrio electrolítico. Los pacientes con peritonitis se caracterizan por una hipopotasemia pronunciada y creciente; la aparición de signos clínicos y de laboratorio de hiperpotasemia es un signo de mal pronóstico que indica la presencia de insuficiencia multiorgánica, principalmente insuficiencia renal.

Según algunos investigadores, las formas crónicas y subagudas del síndrome de CID se desarrollan ya en la fase reactiva de la peritonitis, sin que se observe un consumo significativo de factores de coagulación. El proceso generalizado se caracteriza por el desarrollo de formas agudas y subagudas del síndrome de CID, lo cual se confirma mediante la coagulopatía y la trombocitopatía por consumo durante el estudio de la hemostasia.

Los criterios ecográficos de peritonitis son:

• la presencia de líquido libre (una formación econegativa que no tiene cápsula y cambia de forma cuando cambia la posición del cuerpo) en el espacio útero-rectal, los canales laterales de la cavidad abdominal, entre las asas intestinales, debajo del hígado y el diafragma;
• la aparición de una gran cantidad de gas y líquido en asas intestinales sobrecargadas;
• un debilitamiento agudo o ausencia de ondas peristálticas.

El principal signo radiológico de la peritonitis es el cuadro de obstrucción intestinal paralítica: sobreestiramiento de las paredes intestinales con presencia de múltiples niveles líquidos horizontales y copas de Kloiber.

En los casos en que los síntomas clínicos no permiten el diagnóstico diferencial entre endometritis y peritonitis, la laparoscopia debe jugar un papel decisivo.

En casos particularmente difíciles de diagnosticar o con un diagnóstico poco claro, especialmente en pacientes posparto, es importante recurrir a la laparoscopia diagnóstica de manera oportuna, lo que permite aclarar el diagnóstico. Según investigaciones, la causa de la peritonitis en estas pacientes, además de la endometritis y la falla de las suturas uterinas, fueron las siguientes enfermedades:

• endomiometritis purulenta específica, salingooforitis;
• ruptura de quiste endometrioide;
• apendicitis aguda;
• cuerpo extraño (servilleta) en la cavidad abdominal.

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